Suplementacao_zinco e Efeitos

8/13/2019 Suplementacao_zinco e Efeitos

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Suplementação de zinco:

suplementação e efeitos adversos

Sabine N. Boilesen

Nutricionista Especializanda



Introdução 2° elemento traço

Oligoelemento → 0,003% do corpo humano

Conteúdo corporal: 1,5g (mulheres) e 2,5 g (homens) Íon intracelular

80% no citosol e o restante no núcleo

Maiores concentrações corpóreas: Musculatura esquelética (57% - aproximadamente 300µg/g)

Ossos (29% - 100 a 200µg/g)

Pele (6%), fígado (5%), cérebro (1,5%), rins (0,70%), coração(0,4%), cabelo (0,1%), plasma sanguíneo (0,1%)

Próstata, pâncreas, olhos, esperma

2% encontra-se na forma livre



Funções Constituinte de mais de 300 metaloenzimas (metabolismo

carboidratos,lipídios, proteína e síntese e degradação de ácidosnucleicos)

Co-fator enzimaticos

Espermatogeneses, metabolismo energético (carboidrato, lipídeos

e proteína) e vitamina A, síntese proteica, estabilização demacromoleculas, regulação de transcrição de DNA, divisão celular,armazenamento e liberação de insulina

Papel na estrutura e função de enzimas: Anidrase carbônica, fosfatase alcalina, alcóol-desidrogenase,

superóxido-desmutase, carboxipeptidase, acido ribonucleicopolimerase e transcriptase reversa



Funções Transcrição genética

Componente dos fatores de trancrição e influencia a transcrição

do DNA Regulação do crescimento

Zn medeia o efeito celular do GH

Estimula atividade de enzimas envolvidas no processo de mitose

Imunorregulação

Regulação e inicialização da resposta imune

Co-fator do hormônio do timo (“timolina”) → regula atransformação de timócitos emT-linfócitos ativos

Induz monocitos a produzirem IL-1, IL-6 e inibir a função do Fatorde Necrose Tumoral



Funções Antioxicante

Inibe reações de propagação de radicais livres (RL) → síntese demetalotioninas

Metalotioninas se ligam ativamente aos RL promovendo proteção contradanos em membranas

Participa da Superóxido Desmutase (SOD): SOD-cobre/zinco

,

Manutenção das funções gonodais

Maturação sexual, fertilização e reprodução

Manutenção das funções do SNC

Essencial na neurogênese, migração neuronal e sinapse

Atua sobre paladar e apetite

Insulina

Armazena em um complexo-Zn



Absorção 20 a 30% do Zn ingerido é absorvido

Absorção ao longo todo intestino delgado (duodeno

e primeiras porções do jejuno) Maior absorção ocorre no jejuno

na membrana da borda em escova Absorção e excreção → Sistema de Auto-regulação

Proporciona reajustes de estoques reguladores, mantendoa homeostase



Transporte ativo: saturável em altas concentrações (eficiência aumentadadurante períodos de baixa ingestão)

Mediado por carreadores Transporte passivo (difusão): eficiência proporcional as concentrações de

Zn no lúmen (inalterado em períodos de baixa ingestão)



Absorção Fatores intralumiais facilitadores:

Citratos e aminoácidos (glicina, histidina, lisina e metionina)

Glicose Ácidos orgânicos (ácido picolínico – secretado pelo pâncreas)

Vitamina B6 (aumenta a secreção de ácido picolínico)

Algumas prostaglandinas



Metabolismo

Membrana Bordaem Escova

MembranaBasolateral

Capilares mesentéricos

Sangueportal

FígadoDemaistecidos



Metabolismo Proteína responsável pelo transporte do Zn no citoplasma

ainda não foi identificado

Transportado pelo sangue ligado Albumina

Outros componentes: α-macroglobilina, transferrina,c s e na e s na

Altas concentrações de zinco disponível induz a síntese detioneína, formando metalotionina

Baixas concentrações → liberação do zinco



Excreção Perdas endógenas: 0,5 a 3,0 mg/dia

90% pelas fezes

10% pela urina (varia com o seu consumo)

Bile e secreções gastrointestinais contribuem para a excreção

endógena

Nível real de excreção depende do consumo e do estadonutricional de Zn do indivíduo

Altos níveis de cálcio na dieta podem aumentar a excreçãofecal exógena



Biodisponibilidade Limitantes:

Fibras

Fitatos (grupos fosfato de hexafosfato de inositol) → forma complexosfortes e insolúveis

Encontrado em cereais e leguminosas

Ácido oxálicos

Taninos Selênio

Cálcio

Ferro

Caseína Cobre

Fosfato

Metais pesados



Biodisponibilidade Facilitadores

Quantidade e tipo de proteína

Proteína animal neutraliza efeito inibitório de fitatos Aminoácidos (histidina) mantém o Zn em solução

Ácidos orgânicos

gumas pros ag an nas



Principais fontes Fontes:

Frutos do mar (ostra, camarão), carnes vermelhas, vísceras

(fígado), frango, peixe, germe de trigo, cereais integrais,castanhas, leguminosas e tubérculos

Cereais → depende do grau de refinamento erea s ntegra s s o r cos em z nco

Leite tem baixo teor, porém queijos duros apresentammaior concentração

Frutas, verduras e legumes desempenham papelinsignificante



Principais fontes

Tabela 1. Conteúdo de zinco em alimentos considerados fonte (em medidas caseiras)

Alimento Medida caseira Quantidade (g) Zn (mg)

Grupos de carnes e ovos

Ostras cruasFígado cozidoCarne moída (20% de gordura)

Peito de peru assadoCamarão no vaporLinguiça defumadaSalmão cozidoPeito de frango sem pele

12 unidades1 unidade

3 ½ colher sopa

1 filé13 unidades1 gomo2 filés

1 unidade

16810063

10010450200100

63,55,34

21,61,41,41

Grupo feijões e oleaginosas

So a cozida 1 ½ colher so a 36 1,7Feijão preto

Lentilha cozida

1 concha

2 colheres sopa

80

48

0,9

0,6Grupo dos leite, queijo e iogurte

Iogurte desnatadoQueijo mussarelaIogurte integral

1 ½ copo3 fatias1 copo

33050165

3,31,51

Grupo do arroz, pão, massa, batata e mandioca

Arroz integralBatata inglesa cozidaArroz branco cozidoMacarrão cozido

6 colheres sopa1 ½ unidade

4 colheres sopa3 ½ colheres sopa

198202,5125105

1,20,60,50,5

Grupo das frutas

Abacate amassado 4 colheres sopa 120 0,7

Grupo dos legumes e verduras

Espinafre cozido 2 ½ colheres sopa 67 0,5



Recomendações - DRIsTabela 2. Recomendação de zinco (mg/d) , segundo DRIs

Idade/gênero RDA EAR AI UL

0 a 6 meses 2 4

6 a 12 meses 3 2,5 5

1 a 3 anos 3 2,5 7

4 a 8 anos 5 4,0 12

HOMENS9 a 13 anos14 a 18 anos19 a 30 anos31 a 50 anos51 a 70 anos

811111111

78,59,49,49,4

2334404040

>70 anos 11 9,4 40

MULHERES9 a 13 anos14 a 18 anos19 a 30 anos31 a 50 anos51 a 70 anos>70 anos

898888

77,36,86,86,86,8

233440404040

GESTANTES14 a 18 anos19 a 30 anos31 a 50 anos

121111

10,59,59,5

344040

LACTAÇÃO14 a 18 anos

19 a 30 anos31 a 50 anos

13

1212

10,9

10,410,4

34

4040

RDA: Ingestão diáriarecomendada

EAR: requerimento

médio estimadoAI: Ingestão adequada

UL: Nível máximo



Recomendação – FAO/OMS Dieta de biodisponibilidade alta: adequado conteúdo proteico, baixo

conteúdo de fibras alimentares e de ácido fítico

Razão molar fitato-zinco: <5

Dieta de biodisponibilidade moderada: Mais de 50% da ingestãoener ética recomendado constituída de rãos cereais inte rais e não

fermentados Razão molar fitato-zinco: 5 a 15

Dieta de biodisponibilidade baixa: dietas constituída de cereaisintegrais, não fermentados ou germinados e contendo proteínaanimal insignificante

Razão molar fitato-zinco: >15



Recomendação – FAO/OMS

Tabela 3. Média dos requisitos normativos individuais de zinco (µg/kg de peso corporal/dia), a partir de

dietas, diferindo a biodisponibilidade de zinco

Faixa etária(anos)

µg/kg de peso/dia

Alta biodisponibilidade(50%)

Moderada biodisponibilidade(30%)

Baixa biodisponibilidade(15%)

Lactentes e crianças:

0 a 0,25 anos (meninas)0 a 0,25 anos (meninos)

0,25 a 0,50,5 a 10,5 a 11 a 3

175*200*79*66*186138

457**514**204**

---311230

1067***1200***477***

---621459

3 a 6

6 a 10

114

90

190

149

380

299Adolescentes:

10 a 12 (meninas)10 a 12 (meninos)12 a 15 (meninas)12 a 15 (meninos)

15 a 18 (meninas)15 a 18 (meninos)

68806476

5661

113133107126

93102

227267215253

187205

Adultos:18 a >60 (mulheres)18 a >60 (homens)

3643

5972

119144

*Aplicável aos lactentes com aleitamento materno exclusivo

**Aplicável a lactentes e crianças com aleitamento materno ou fórmula***Aplicável a lactentes e crianças que receberam formula infantil de proteína vegetal, com ou sem cereais integrais



Avaliação do estado nutricional de Zn Indicadores sensíveis para avaliar o estado nutricional são precários

Parâmetros mais utilizados:

Zinco no plasma

Valor de referencia: 70 a 110 µg/dL

Componentes celulares no sangue (eritrócitos, monócitos, plaquetas,neutrófilos, leucócitos)

Valor de referencia: 40 a 44 µ / Hb

Cabelo Valor de referência: 1,7 µmol/g

Excreção urinária

Atividade das enzimas

Não existe um único método universalmente aceito Utilizando mais de 1 biomarcador



Desnutrição Estudos sobre desnutrição apontam deficiências graves

Vitamina A, cobre, zinco e magnésio

Crianças são o grupo mais vulnerável da população

Desnutrição responsável por mais de 60% das 10% de mortes queacometem crianças menores de 5 anos de idade

Cerca de 800 mil mortes de crianças são atribuídas a deficiência dezinco

Carências nutricionais durante a infância pode induzir déficits

principalmente no sistema nervoso e imune

Crianças com deficiência de minerais são mais suscetíveis a desenvolverinfecções frequentes graves → ciclo vicioso



Deficiência de Zn Fatores que levam a deficiência de zinco:

Ingestão dietética insuficiente

Desnutrição energético-proteico Consumo de fitatos e fibras

Diabetes

Insuficiência renal crônica Doenças hepáticas crônicas

Alterações intestinais associadas as síndromes absortivas(Doença de Chron, síndrome do intestino curto)

Uso de nutrição parenteral Drogas quelantes



Deficiência de Zn Primeiro há mobilização das reservas funcionais

Diagnostico da deficiência → manifestações clínicas

(desordem genética – alopécia, diarreia, lesão de pele eimunodeficiência celular)



Deficiência de Zn

Manifestações

Anorexia

Alteração paladar Retardo/déficit crescimento

Cicatrização lenta

Hipogonadismo, atraso damaturação sexual

Restrição da utilização devitamina A

Disfun ões imunoló icas nto er ncia a g icose

Anemia grave

hepatoesplenomegalia

Diarreia

Dermatite Alopecia

Desordem decomportamento,aprendizado e memória



Suplementação Suplementos dietéticos

Estratégia para melhorar o cuidado a saúde em grupos

populacionais suscetíveis a deficiência Compreende: nutriente presente nos alimentos constituintes

da dieta, uso de suplementos e água

IMPORTANTE → conhecimento do limite superior tolerável aingestão (UL) UL: seus valores enfocam os riscos de um excesso da ingestão

inadequada de nutrientes



Suplementação Como escolher a melhor forma de oferecer suplementos

Solubilidade

Biodisponibilidade Sabor

Efeitos colaterais

Frequência dose necessária



Suplementação Zn Formas de suplemento utilizado: sulfato de zinco, acetato

de zinco, gluconato de zinco, óxido de zinco, zinco

quelado Sulfato zinco: solubilidade adequada, porém interagem com a

matriz do alimento e modifica suas características sensoriais

,

aquosa apresenta solubilidade semelhante ao do sulfato dezinco, não altera o sabor dos alimentos, baixo custo

Óxido de zinco: insolúvel, precipta em alimentos líquidos, nãomodifica as características sensoriais



Suplementação Zn Desnutrição

Krebs e col, demonstraram aumento na ingestão de alimentos quandohavia suplementação com Zn em comparação as crianças que receberam

placebo Crianças com deficiência leve de Zn

Após suplementação deste, apresentaram melhor recuperação do

Crianças (1 a 60 meses) desnutridas suplementadas com 10mg de Znelementar durante 3 meses

Significativa redução de diarreia, febre, infecções respiratórias e depele, melhora da anemia clinica e dos episódios de vômitos

Kikafunda et al, observou melhora do estado nutricional de criançasdesnutridas após a suplementação de 10 mg Zn/dia, durante 6 meses



Suplementação Zn Manual de atendimento a criança com desnutrição grave em nível hospitalar

Soro de Reidratação para Crianças com Desnutrição Grave (RESOMAL)

Tabela 4. Composição química da solução de Sais da Reidratação Oral para Crianças

com Desnutrição Grave (RESOMAL)Componente Concentração em mmol/litro Concentração em mg/litro

Glicose 125 22525,00

Sódio 45 1034,5

Potássio 40 1238,9

Suplementação de Zn Solução de acetato de Zn a 1,5% (15 g de acetato de Zn em 1 L de água)

Administrar por via oral 1ml/kg de peso/dia

Cloreto 70 2481,7

Citrato 7 1323

Magnésio 3 72,94

Zinco 0,3 19,61

Cobre 0,045 2,86

Osmolalidade 300 300



Suplementação Zn Crescimento

Tabela 5. Comparativo de estudos sobre suplementação de zinco e crescimento

Ghavani-Maibodi et al. Nakamura et al. Brown et al2 grupos de criançasBaixa velocidade crescimento

10 crianças com deficiência levee moderada com baixa estatura

Meta-análise (1969-1996)Suplementação com variação dopeso e estatura de crianças <13

Grupo 1: suplementado 50mg dezn/dia durante 2 meses esubsequente, 50 mg Zn 1vez/semana por 10 mesesGrupo 2: 100 mg Zn durante 1ano

Sulfato de zinco – 5 mg/kg/dia,durante 6 meses

1,5 a 50 mg (média 14mg/dia) desuplementação5 a 6 dias/semana

*Aumento na taxa decrescimento, ambos*2° grupo teve reduçãosignificativa nos níveis de cobre

*Aumento significativo nasconcentrações de Zn, Ca efósforo*Excreção urinária do GH nãofoi modificada

Impacto significativo dasuplementação no aumento dopeso e na velocidade decrescimento



Suplementação Sistema Imunológico

Suplementação de Zn favoreceu aumento de celulas CD3,

CD4, razão CD8 Prosalt et al

Adultos com anemia falciforme

Aumento de Zn nos leucócitos, granulócitos e aumento na produçãoIL-2

Diminuição na incidência de infecções e numero de internações



Suplementação Sistema Imunológico

Infecção respiratória: suplementação reduz a ocorrência de doençasrespiratórias

HIV: Deve ser constantemente monitorada

Suplementação moderada → ajuda estabilizar sistema imune

Suplementação no estado pleno → pode acelerar a progressão dadoença e aumentar a mortalidade



Suplementação Zn Diabetes Mellitus

Cunnigham et al.

Pacientes Diabetes tipo 1 e pessoas saudáveis

Suplementação de 50 mg Zn por 28 dias

Acentuado incremento na hiperzincuria após suplementação nospacientes com diabetes, e excreção aumentada nas pessoas saudaveis

Aumento da hemoglobina glicada

Pacientes com complicações, nos quais os valores basais de Zn noplasma eram melhores

Tiveram melhora significativa após suplementação de 30 mg Zn/dia,durante 3 meses



Suplementação Zn Diarreia

Diminui duração, severidade e incidência da diarreia

Durante a fase aguda →

redução significativa da doença 10 a 20 mg Zn (10 mg para crianças até 6 meses) por 10 a 14 dias

Reduz o numero de episódios nos 2 a 3 meses seguintes

Redução da incidência da diarreia aguda (14 a 37%) e diarreiapersistente (20%)

20 mg de Zn/ 5 ml ou 20 mg de sulfato, gluconato ou acetato deZn



Suplementação Zn Outras situações

Acrodermatite enteropática: Sintomas são revertidos após

suplementação

Doença de Wilson: altas dose de Zn reduzem a absorção deco re pe o mecan smo e a sorç o n es na

Câncer: Suplementação de Zn durante a radioterapia podereduzir os efeitos adversos (mucosite e alterações do

paladar)



Efeitos adversos a suplementação de Zn Náuseas, vômitos, dor abdominal, gosto metalico, e cefaléia

Observado após a ingestão de 4 a 8g de Zn

Ingestão acima do recomendado por longos períodos Interação com metabolismo de outros elementos-traço

Deficiência de cobre e ferro

Redução da função imune Diminuição do HDL



Conclusão A suplementação depende do quadro clinico do paciente

Sempre observar a dose e o tempo de tratamento Evitar riscos de toxicidade

Necessidade de maiores pesquisas sobre a suplementação deZn e os seus efeitos

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