SUSANA RODRÍGUEZ MARTÍNEZ · mellitus em Curaçá, Bahia/Susana Rodriguez Martinez. – São...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE SUSANA RODRÍGUEZ MARTÍNEZ ESTRATÉGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM DIABETES MELLITUS EM CURAÇÁ, BAHIA São Luís 2017
Transcript of SUSANA RODRÍGUEZ MARTÍNEZ · mellitus em Curaçá, Bahia/Susana Rodriguez Martinez. – São...
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHAtildeO PROacute-REITORIA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE
SUSANA RODRIacuteGUEZ MARTIacuteNEZ
ESTRATEacuteGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS EM CURACcedilAacute BAHIA
Satildeo Luiacutes 2017
SUSANA RODRIacuteGUEZ MARTIacuteNEZ
ESTRATEacuteGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS EM CURACcedilAacute BAHIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Universidade Federal do MaranhatildeoUNASUS para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede
Orientadora Floriacy Stabnow Santos
Satildeo Luiacutes 2017
Martiacutenez Susana Rodriacuteguez Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em Curaccedilaacute BahiaSusana Rodriguez Martinez ndash Satildeo Luiacutes 2017 23 f
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-Graduaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede) - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede - PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS Universidade Federal do
Maranhatildeo UNA-SUS 2017 1 Diabetes Mellitus 2 Assistecircncia agrave Sauacutede 3 Sauacutede da Famiacutelia I Tiacutetulo
CDU 616379-00864
SUSANA RODRIacuteGUEZ MARTIacuteNEZ
ESTRATEacuteGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS EM CURACcedilAacute BAHIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Universidade Federal do MaranhatildeoUNASUS para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
_________________________________
Prof Floriacy Stabnow Santos Doutora em Ciecircncias
Professora Adjunta da Universidade Federal do Maranhatildeo
_________________________________
2ordm MEMBRO
_____________________________
3ordm MEMBRO
RESUMO
O aumento da esperanccedila de vida da populaccedilatildeo a industrializaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilos de vida errados como a dieta inadequada o sedentarismo o alcoolismo e o stress satildeo os fatores responsaacuteveis por um aumento da morbimortalidade por Diabetes Mellitus no mundo Este projeto tem como objetivo aumentar a qualidade da atenccedilatildeo meacutedica dos pacientes diabeacuteticos na Estrateacutegia de Sauacutede Famiacutelia Pedra Branca do municiacutepio de Curaccedilaacute Em primeiro lugar seratildeo identificadas as pessoas com mais de 40 anos e que apresentem fatores de riscos de desenvolver a doenccedila em segundo lugar fazer o diagnoacutestico dos possiacuteveis portadores da doenccedila e posteriormente realizar um rastreamento correto e personalizado tanto de sua doenccedila como de suas possiacuteveis complicaccedilotildees Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede faratildeo uma busca ativa entre as pessoas maiores de 40 anos residentes na aacuterea de atenccedilatildeo que apresentem fatores de risco para a Diabetes Mellitus Depois seraacute feito o diagnoacutestico da doenccedila pelo meacutedico e da enfermeira por meio de exames de laboratoacuterio e posteriormente esses pacientes seratildeo acompanhados pela equipe de sauacutede Espera-se identificar diagnosticar e cadastrar a totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos que apresentam fatores de risco associados a Diabetes Mellitus podendo contribuir para que processos de gestatildeo da cliacutenica desses pacientes aconteccedilam com a equipe de sauacutede diminuindo a morbimortalidade por Diabetes Mellitus
Palavras-chave Diabetes Mellitus Assistecircncia agrave Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The increase of the hope of life of the population the industrialisation the urbanisation and the adoption of wrong lifestyles like the unsuitable diet the sedentarism the alcoholism and the stress are the responsible maxima of an increase of the morbimortalidad of Diabetes Mellitus in the World This project has like aim improve the attention of the patients with Diabetes Mellitus of the municipality Curaccedilaacute of the been Bay In the first place by means of the identification of people with more than 40 years and that present factors of risks to contract said illness second do the diagnostic of the possible bearers of the so much illness and later make a correct follow-up and customised of his illness as of his possible complications For the investigation made a pesquisa active by the Community Agents of Health of all the Greater people of 40 resident years that present factors of risk to contract the Diabetes Mellitus afterwards made the diagnostic of the illness by the doctor and the nurse by means of examinations of laboratory and later began a suitable follow-up and customised of each patient In this work will achieve to identify to the whole of the greater population of 40 years of them those that present factors of risk associated to the Diabetes Mellitus and diagnose and register all the patients with diabetes greater of 40 years of age
Keywords Diabetes Mellitus Health Care Family Health
SUMAacuteRIO
p
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 06
11 Tiacutetulo 06
12 Equipe Executora 06
13 Parcerias Institucionais 06
2 INTRODUCcedilAtildeO 06
3 JUSTIFICATIVA 10
4 OBJETIVOS 11
41 Geral 11
42 Especiacuteficos 11
5 METAS 12
6 METODOLOGIA 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 16
8 IMPACTOS ESPERADOS 16
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFEREcircNCIAS 18
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
SUSANA RODRIacuteGUEZ MARTIacuteNEZ
ESTRATEacuteGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS EM CURACcedilAacute BAHIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Universidade Federal do MaranhatildeoUNASUS para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede
Orientadora Floriacy Stabnow Santos
Satildeo Luiacutes 2017
Martiacutenez Susana Rodriacuteguez Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em Curaccedilaacute BahiaSusana Rodriguez Martinez ndash Satildeo Luiacutes 2017 23 f
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-Graduaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede) - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede - PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS Universidade Federal do
Maranhatildeo UNA-SUS 2017 1 Diabetes Mellitus 2 Assistecircncia agrave Sauacutede 3 Sauacutede da Famiacutelia I Tiacutetulo
CDU 616379-00864
SUSANA RODRIacuteGUEZ MARTIacuteNEZ
ESTRATEacuteGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS EM CURACcedilAacute BAHIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Universidade Federal do MaranhatildeoUNASUS para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
_________________________________
Prof Floriacy Stabnow Santos Doutora em Ciecircncias
Professora Adjunta da Universidade Federal do Maranhatildeo
_________________________________
2ordm MEMBRO
_____________________________
3ordm MEMBRO
RESUMO
O aumento da esperanccedila de vida da populaccedilatildeo a industrializaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilos de vida errados como a dieta inadequada o sedentarismo o alcoolismo e o stress satildeo os fatores responsaacuteveis por um aumento da morbimortalidade por Diabetes Mellitus no mundo Este projeto tem como objetivo aumentar a qualidade da atenccedilatildeo meacutedica dos pacientes diabeacuteticos na Estrateacutegia de Sauacutede Famiacutelia Pedra Branca do municiacutepio de Curaccedilaacute Em primeiro lugar seratildeo identificadas as pessoas com mais de 40 anos e que apresentem fatores de riscos de desenvolver a doenccedila em segundo lugar fazer o diagnoacutestico dos possiacuteveis portadores da doenccedila e posteriormente realizar um rastreamento correto e personalizado tanto de sua doenccedila como de suas possiacuteveis complicaccedilotildees Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede faratildeo uma busca ativa entre as pessoas maiores de 40 anos residentes na aacuterea de atenccedilatildeo que apresentem fatores de risco para a Diabetes Mellitus Depois seraacute feito o diagnoacutestico da doenccedila pelo meacutedico e da enfermeira por meio de exames de laboratoacuterio e posteriormente esses pacientes seratildeo acompanhados pela equipe de sauacutede Espera-se identificar diagnosticar e cadastrar a totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos que apresentam fatores de risco associados a Diabetes Mellitus podendo contribuir para que processos de gestatildeo da cliacutenica desses pacientes aconteccedilam com a equipe de sauacutede diminuindo a morbimortalidade por Diabetes Mellitus
Palavras-chave Diabetes Mellitus Assistecircncia agrave Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The increase of the hope of life of the population the industrialisation the urbanisation and the adoption of wrong lifestyles like the unsuitable diet the sedentarism the alcoholism and the stress are the responsible maxima of an increase of the morbimortalidad of Diabetes Mellitus in the World This project has like aim improve the attention of the patients with Diabetes Mellitus of the municipality Curaccedilaacute of the been Bay In the first place by means of the identification of people with more than 40 years and that present factors of risks to contract said illness second do the diagnostic of the possible bearers of the so much illness and later make a correct follow-up and customised of his illness as of his possible complications For the investigation made a pesquisa active by the Community Agents of Health of all the Greater people of 40 resident years that present factors of risk to contract the Diabetes Mellitus afterwards made the diagnostic of the illness by the doctor and the nurse by means of examinations of laboratory and later began a suitable follow-up and customised of each patient In this work will achieve to identify to the whole of the greater population of 40 years of them those that present factors of risk associated to the Diabetes Mellitus and diagnose and register all the patients with diabetes greater of 40 years of age
Keywords Diabetes Mellitus Health Care Family Health
SUMAacuteRIO
p
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 06
11 Tiacutetulo 06
12 Equipe Executora 06
13 Parcerias Institucionais 06
2 INTRODUCcedilAtildeO 06
3 JUSTIFICATIVA 10
4 OBJETIVOS 11
41 Geral 11
42 Especiacuteficos 11
5 METAS 12
6 METODOLOGIA 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 16
8 IMPACTOS ESPERADOS 16
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFEREcircNCIAS 18
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
Martiacutenez Susana Rodriacuteguez Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em Curaccedilaacute BahiaSusana Rodriguez Martinez ndash Satildeo Luiacutes 2017 23 f
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-Graduaccedilatildeo em Atenccedilatildeo
Baacutesica em Sauacutede) - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede - PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS Universidade Federal do
Maranhatildeo UNA-SUS 2017 1 Diabetes Mellitus 2 Assistecircncia agrave Sauacutede 3 Sauacutede da Famiacutelia I Tiacutetulo
CDU 616379-00864
SUSANA RODRIacuteGUEZ MARTIacuteNEZ
ESTRATEacuteGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS EM CURACcedilAacute BAHIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Universidade Federal do MaranhatildeoUNASUS para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
_________________________________
Prof Floriacy Stabnow Santos Doutora em Ciecircncias
Professora Adjunta da Universidade Federal do Maranhatildeo
_________________________________
2ordm MEMBRO
_____________________________
3ordm MEMBRO
RESUMO
O aumento da esperanccedila de vida da populaccedilatildeo a industrializaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilos de vida errados como a dieta inadequada o sedentarismo o alcoolismo e o stress satildeo os fatores responsaacuteveis por um aumento da morbimortalidade por Diabetes Mellitus no mundo Este projeto tem como objetivo aumentar a qualidade da atenccedilatildeo meacutedica dos pacientes diabeacuteticos na Estrateacutegia de Sauacutede Famiacutelia Pedra Branca do municiacutepio de Curaccedilaacute Em primeiro lugar seratildeo identificadas as pessoas com mais de 40 anos e que apresentem fatores de riscos de desenvolver a doenccedila em segundo lugar fazer o diagnoacutestico dos possiacuteveis portadores da doenccedila e posteriormente realizar um rastreamento correto e personalizado tanto de sua doenccedila como de suas possiacuteveis complicaccedilotildees Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede faratildeo uma busca ativa entre as pessoas maiores de 40 anos residentes na aacuterea de atenccedilatildeo que apresentem fatores de risco para a Diabetes Mellitus Depois seraacute feito o diagnoacutestico da doenccedila pelo meacutedico e da enfermeira por meio de exames de laboratoacuterio e posteriormente esses pacientes seratildeo acompanhados pela equipe de sauacutede Espera-se identificar diagnosticar e cadastrar a totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos que apresentam fatores de risco associados a Diabetes Mellitus podendo contribuir para que processos de gestatildeo da cliacutenica desses pacientes aconteccedilam com a equipe de sauacutede diminuindo a morbimortalidade por Diabetes Mellitus
Palavras-chave Diabetes Mellitus Assistecircncia agrave Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The increase of the hope of life of the population the industrialisation the urbanisation and the adoption of wrong lifestyles like the unsuitable diet the sedentarism the alcoholism and the stress are the responsible maxima of an increase of the morbimortalidad of Diabetes Mellitus in the World This project has like aim improve the attention of the patients with Diabetes Mellitus of the municipality Curaccedilaacute of the been Bay In the first place by means of the identification of people with more than 40 years and that present factors of risks to contract said illness second do the diagnostic of the possible bearers of the so much illness and later make a correct follow-up and customised of his illness as of his possible complications For the investigation made a pesquisa active by the Community Agents of Health of all the Greater people of 40 resident years that present factors of risk to contract the Diabetes Mellitus afterwards made the diagnostic of the illness by the doctor and the nurse by means of examinations of laboratory and later began a suitable follow-up and customised of each patient In this work will achieve to identify to the whole of the greater population of 40 years of them those that present factors of risk associated to the Diabetes Mellitus and diagnose and register all the patients with diabetes greater of 40 years of age
Keywords Diabetes Mellitus Health Care Family Health
SUMAacuteRIO
p
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 06
11 Tiacutetulo 06
12 Equipe Executora 06
13 Parcerias Institucionais 06
2 INTRODUCcedilAtildeO 06
3 JUSTIFICATIVA 10
4 OBJETIVOS 11
41 Geral 11
42 Especiacuteficos 11
5 METAS 12
6 METODOLOGIA 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 16
8 IMPACTOS ESPERADOS 16
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFEREcircNCIAS 18
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
SUSANA RODRIacuteGUEZ MARTIacuteNEZ
ESTRATEacuteGIAS PARA MELHORAR O ATENDIMENTO DOS PACIENTES COM
DIABETES MELLITUS EM CURACcedilAacute BAHIA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Universidade Federal do MaranhatildeoUNASUS para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
_________________________________
Prof Floriacy Stabnow Santos Doutora em Ciecircncias
Professora Adjunta da Universidade Federal do Maranhatildeo
_________________________________
2ordm MEMBRO
_____________________________
3ordm MEMBRO
RESUMO
O aumento da esperanccedila de vida da populaccedilatildeo a industrializaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilos de vida errados como a dieta inadequada o sedentarismo o alcoolismo e o stress satildeo os fatores responsaacuteveis por um aumento da morbimortalidade por Diabetes Mellitus no mundo Este projeto tem como objetivo aumentar a qualidade da atenccedilatildeo meacutedica dos pacientes diabeacuteticos na Estrateacutegia de Sauacutede Famiacutelia Pedra Branca do municiacutepio de Curaccedilaacute Em primeiro lugar seratildeo identificadas as pessoas com mais de 40 anos e que apresentem fatores de riscos de desenvolver a doenccedila em segundo lugar fazer o diagnoacutestico dos possiacuteveis portadores da doenccedila e posteriormente realizar um rastreamento correto e personalizado tanto de sua doenccedila como de suas possiacuteveis complicaccedilotildees Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede faratildeo uma busca ativa entre as pessoas maiores de 40 anos residentes na aacuterea de atenccedilatildeo que apresentem fatores de risco para a Diabetes Mellitus Depois seraacute feito o diagnoacutestico da doenccedila pelo meacutedico e da enfermeira por meio de exames de laboratoacuterio e posteriormente esses pacientes seratildeo acompanhados pela equipe de sauacutede Espera-se identificar diagnosticar e cadastrar a totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos que apresentam fatores de risco associados a Diabetes Mellitus podendo contribuir para que processos de gestatildeo da cliacutenica desses pacientes aconteccedilam com a equipe de sauacutede diminuindo a morbimortalidade por Diabetes Mellitus
Palavras-chave Diabetes Mellitus Assistecircncia agrave Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The increase of the hope of life of the population the industrialisation the urbanisation and the adoption of wrong lifestyles like the unsuitable diet the sedentarism the alcoholism and the stress are the responsible maxima of an increase of the morbimortalidad of Diabetes Mellitus in the World This project has like aim improve the attention of the patients with Diabetes Mellitus of the municipality Curaccedilaacute of the been Bay In the first place by means of the identification of people with more than 40 years and that present factors of risks to contract said illness second do the diagnostic of the possible bearers of the so much illness and later make a correct follow-up and customised of his illness as of his possible complications For the investigation made a pesquisa active by the Community Agents of Health of all the Greater people of 40 resident years that present factors of risk to contract the Diabetes Mellitus afterwards made the diagnostic of the illness by the doctor and the nurse by means of examinations of laboratory and later began a suitable follow-up and customised of each patient In this work will achieve to identify to the whole of the greater population of 40 years of them those that present factors of risk associated to the Diabetes Mellitus and diagnose and register all the patients with diabetes greater of 40 years of age
Keywords Diabetes Mellitus Health Care Family Health
SUMAacuteRIO
p
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 06
11 Tiacutetulo 06
12 Equipe Executora 06
13 Parcerias Institucionais 06
2 INTRODUCcedilAtildeO 06
3 JUSTIFICATIVA 10
4 OBJETIVOS 11
41 Geral 11
42 Especiacuteficos 11
5 METAS 12
6 METODOLOGIA 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 16
8 IMPACTOS ESPERADOS 16
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFEREcircNCIAS 18
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
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No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
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Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
RESUMO
O aumento da esperanccedila de vida da populaccedilatildeo a industrializaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilos de vida errados como a dieta inadequada o sedentarismo o alcoolismo e o stress satildeo os fatores responsaacuteveis por um aumento da morbimortalidade por Diabetes Mellitus no mundo Este projeto tem como objetivo aumentar a qualidade da atenccedilatildeo meacutedica dos pacientes diabeacuteticos na Estrateacutegia de Sauacutede Famiacutelia Pedra Branca do municiacutepio de Curaccedilaacute Em primeiro lugar seratildeo identificadas as pessoas com mais de 40 anos e que apresentem fatores de riscos de desenvolver a doenccedila em segundo lugar fazer o diagnoacutestico dos possiacuteveis portadores da doenccedila e posteriormente realizar um rastreamento correto e personalizado tanto de sua doenccedila como de suas possiacuteveis complicaccedilotildees Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede faratildeo uma busca ativa entre as pessoas maiores de 40 anos residentes na aacuterea de atenccedilatildeo que apresentem fatores de risco para a Diabetes Mellitus Depois seraacute feito o diagnoacutestico da doenccedila pelo meacutedico e da enfermeira por meio de exames de laboratoacuterio e posteriormente esses pacientes seratildeo acompanhados pela equipe de sauacutede Espera-se identificar diagnosticar e cadastrar a totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos que apresentam fatores de risco associados a Diabetes Mellitus podendo contribuir para que processos de gestatildeo da cliacutenica desses pacientes aconteccedilam com a equipe de sauacutede diminuindo a morbimortalidade por Diabetes Mellitus
Palavras-chave Diabetes Mellitus Assistecircncia agrave Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The increase of the hope of life of the population the industrialisation the urbanisation and the adoption of wrong lifestyles like the unsuitable diet the sedentarism the alcoholism and the stress are the responsible maxima of an increase of the morbimortalidad of Diabetes Mellitus in the World This project has like aim improve the attention of the patients with Diabetes Mellitus of the municipality Curaccedilaacute of the been Bay In the first place by means of the identification of people with more than 40 years and that present factors of risks to contract said illness second do the diagnostic of the possible bearers of the so much illness and later make a correct follow-up and customised of his illness as of his possible complications For the investigation made a pesquisa active by the Community Agents of Health of all the Greater people of 40 resident years that present factors of risk to contract the Diabetes Mellitus afterwards made the diagnostic of the illness by the doctor and the nurse by means of examinations of laboratory and later began a suitable follow-up and customised of each patient In this work will achieve to identify to the whole of the greater population of 40 years of them those that present factors of risk associated to the Diabetes Mellitus and diagnose and register all the patients with diabetes greater of 40 years of age
Keywords Diabetes Mellitus Health Care Family Health
SUMAacuteRIO
p
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 06
11 Tiacutetulo 06
12 Equipe Executora 06
13 Parcerias Institucionais 06
2 INTRODUCcedilAtildeO 06
3 JUSTIFICATIVA 10
4 OBJETIVOS 11
41 Geral 11
42 Especiacuteficos 11
5 METAS 12
6 METODOLOGIA 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 16
8 IMPACTOS ESPERADOS 16
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFEREcircNCIAS 18
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
ABSTRACT
The increase of the hope of life of the population the industrialisation the urbanisation and the adoption of wrong lifestyles like the unsuitable diet the sedentarism the alcoholism and the stress are the responsible maxima of an increase of the morbimortalidad of Diabetes Mellitus in the World This project has like aim improve the attention of the patients with Diabetes Mellitus of the municipality Curaccedilaacute of the been Bay In the first place by means of the identification of people with more than 40 years and that present factors of risks to contract said illness second do the diagnostic of the possible bearers of the so much illness and later make a correct follow-up and customised of his illness as of his possible complications For the investigation made a pesquisa active by the Community Agents of Health of all the Greater people of 40 resident years that present factors of risk to contract the Diabetes Mellitus afterwards made the diagnostic of the illness by the doctor and the nurse by means of examinations of laboratory and later began a suitable follow-up and customised of each patient In this work will achieve to identify to the whole of the greater population of 40 years of them those that present factors of risk associated to the Diabetes Mellitus and diagnose and register all the patients with diabetes greater of 40 years of age
Keywords Diabetes Mellitus Health Care Family Health
SUMAacuteRIO
p
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 06
11 Tiacutetulo 06
12 Equipe Executora 06
13 Parcerias Institucionais 06
2 INTRODUCcedilAtildeO 06
3 JUSTIFICATIVA 10
4 OBJETIVOS 11
41 Geral 11
42 Especiacuteficos 11
5 METAS 12
6 METODOLOGIA 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 16
8 IMPACTOS ESPERADOS 16
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFEREcircNCIAS 18
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
SUMAacuteRIO
p
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 06
11 Tiacutetulo 06
12 Equipe Executora 06
13 Parcerias Institucionais 06
2 INTRODUCcedilAtildeO 06
3 JUSTIFICATIVA 10
4 OBJETIVOS 11
41 Geral 11
42 Especiacuteficos 11
5 METAS 12
6 METODOLOGIA 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 16
8 IMPACTOS ESPERADOS 16
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 17
REFEREcircNCIAS 18
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
6
1 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO
11 Tiacutetulo
Estrateacutegias para melhorar o atendimento dos pacientes com diabetes mellitus em
Curaccedilaacute Bahia
12 Equipe Executora
Susana Rodriacuteguez Martiacutenez
Floriacy Stabnow Santos
13 Parcerias Institucionais
Secretaria de Sauacutede de Curaccedilaacute
2 INTRODUCcedilAtildeO
O diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por distuacuterbios metaboacutelicos
destacando-se a hiperglicemia O DM tipo 1 ocorre principalmente em crianccedilas e
adolescentes havendo a necessidade do uso de insulina exoacutegena O DM tipo 2
(DM2) resulta de defeitos na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina e apresenta entre os
fatores de risco a obesidade idade avanccedilada histoacuteria familiar de diabetes e histoacuteria
de diabetes gestacional O aumento do nuacutemero de pessoas portadoras de DM eacute
considerado problema de sauacutede puacuteblica Como exemplo deste crescimento
epidecircmico em 1985 a estimativa foi de 30 milhotildees de pessoas portadoras de DM no
mundo nuacutemero que aumentou para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em
2002 Desses indiviacuteduos cerca de dois terccedilos vivem em paiacuteses em
desenvolvimento onde haacute o crescimento especialmente em grupos etaacuterios mais
jovens (WAZLAWIK 2014)
A estimativa da prevalecircncia de diabetes mellitus no ano de 2010 foi de 285
milhotildees de pessoas representando 64 da populaccedilatildeo adulta e a previsatildeo eacute que
ateacute 2030 o nuacutemero de pessoas diabeacuteticas atinja 438 milhotildees da populaccedilatildeo mundial
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
7
sendo necessaacuterias iniciativas em acircmbito global para diminuir o nuacutemero de
portadores de diabetes bem como o de indiviacuteduos acometidos severamente por
suas complicaccedilotildees (WAZLAWIK 2014)
A DM faz parte de um grupo heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que
apresentam em comum a hiperglicemia resultante da alteraccedilatildeo da accedilatildeo ou da
excreccedilatildeo da insulina pelo pacircncreas de forma parcial ou total que iratildeo classificar os
tipos de diabetes de acordo com a sua etiologia em DM 1 DM 2 diabetes
gestacional e outros tipos especiacuteficos Tambeacutem haacute duas categorias classificadas
como preacute-diabetes a glicemia de jejum alterada e a intoleracircncia agrave glicose As
complicaccedilotildees relacionadas agrave DM podem ser agudas como a hipoglicemia e a
hiperglicemia e crocircnicas como alteraccedilotildees microvasculares macro vasculares e
neuropaacuteticas o que gera impacto direto na qualidade de vida da pessoa com
diabetes O tratamento eacute voltado para a manutenccedilatildeo das taxas glicecircmicas o mais
proacuteximo dos padrotildees de normalidade estabelecidos por meio da associaccedilatildeo de
medicamentos orais eou insulinas auto monitoramento glicecircmico adequaccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo e atividades fiacutesicas regulares Podem variar conforme o caso cliacutenico
mas caracterizam o enfoque dado pelos profissionais de sauacutede na formulaccedilatildeo do
plano terapecircutico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2012 OLIVEIRA
2014)
O DM eacute considerado uma das principais doenccedilas crocircnicas que afetam o
homem acometendo populaccedilotildees de paiacuteses em todos os estaacutegios de
desenvolvimento bioloacutegico e socioeconocircmico Muitos indiviacuteduos com DM satildeo
incapazes de continuar a trabalhar em decorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicas
Outros permanecem no trabalho poreacutem com alguma limitaccedilatildeo no seu desempenho
profissional Essa perda de produtividade tem um custo social muito elevado
chegando a equivaler ou superar os custos diretos com a sauacutede (BARROS 2014)
Definido como um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por
hiperglicemia resultante de defeitos na secreccedilatildeo e ou accedilatildeo da insulina o DM
permanecer assintomaacutetico por longo periacuteodo de tempo esta doenccedila eacute vista como
aquela que exige cuidados mas tambeacutem que proiacutebe a ingestatildeo de alimentos que
fizeram parte da dieta alimentar de toda uma vida Esta impotildee ainda limitaccedilotildees agraves
atividades da vida diaacuteria susceptibilidade para infecccedilotildees interferecircncia no trabalho
dentre outras (STUHLER 2012 BRASIL 2013)
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
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2018
Feve
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2018
Ma
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2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
8
O impacto epidemioloacutegico que produz eacute expresso nas crescentes taxas de
morbimortalidade e nas consequentes sequelas Eacute frequente o comprometimento de
oacutergatildeos e sistemas especialmente coraccedilatildeo olhos rins e sistema nervoso podendo
interferir na funcionalidade fiacutesica psicoloacutegica e social do indiviacuteduo Tais
complicaccedilotildees podem levar agraves amputaccedilotildees de membros sendo que estas estatildeo
associadas com significantes custos podendo ter repercussotildees a longo tempo tais
como reulceraccedilatildeo perda da mobilidade e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida
(ALBORGUETTI 2012)
O Diabetes Mellitus representa na atualidade um dos principais problemas
de sauacutede puacuteblica principalmente pelo aumento de sua incidecircncia e prevalecircncia
mundialmente Por se tratar de uma doenccedila progressiva e de difiacutecil controle os
indiviacuteduos acometidos tendem a agravar seu estado de sauacutede (MINAS GERAIS
2013)
A prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis tem aumentado no
mundo todo e no Brasil Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a prevalecircncia de diabetes
apresenta um crescimento contiacutenuo com 55 em 2006 e 69 em 2013 com
elevaccedilatildeo conforme a idade atingindo mais de 20 das pessoas acima de 65 anos
A Federaccedilatildeo Internacional de Diabetes (IDF) estima prevalecircncia de diabetes em
65 da populaccedilatildeo de vinte a 79 anos (BAADE 2013)
No atendimento diaacuterio percebe-se a singularidade da adaptaccedilatildeo dos usuaacuterios
apoacutes o diagnoacutestico de diabetes pelo contexto adverso e controlador da mudanccedila em
sua vida com cuidados relacionados agrave patologia contato com serviccedilos de sauacutede
variabilidade da doenccedila e mudanccedila da necessidade de cuidado ao longo do tempo
Eacute inegaacutevel que os avanccedilos cientiacuteficos levaram agrave melhoria do manejo da DM ao longo
dos anos desde a descoberta da insulina com avanccedilos tecnoloacutegicos em relaccedilatildeo a
dispositivos de aplicaccedilatildeo monitoramento e tempo de accedilatildeo dos medicamentos
contribuindo inclusive para o aumento da expectativa de vida dos diabeacuteticos
(BAADE 2016)
O aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas decorre do processo de
envelhecimento populacional e da persistecircncia de fatores de risco para estes
agravos relacionados ao estilo de vida Nesse contexto destaca-se o diabetes
mellitus como epidemia mundial cujo controle traduz-se em grande desafio para os
profissionais de sauacutede (GOLCcedilALVES 2013)
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
9
Para que haja um controle do diabetes mellitus satildeo necessaacuterias medidas que
envolvam mudanccedila no estilo de vida do indiviacuteduo O manejo desta doenccedila deve ser
realizado prioritariamente no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo inclusive como accedilatildeo
programaacutetica na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Cabe ao atendimento
primaacuterio a detecccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce o acompanhamento multiprofissional
de casos natildeo complicados de diabetes e familiares assim como a dispensaccedilatildeo de
medicamentos (GOLCcedilALVES 2013 SILVEIRA 2014)
O diabetes mellitus constitui um desafio para portadores sua famiacutelia e
profissionais de sauacutede para a obtenccedilatildeo de um bom controle glicecircmico e metaboacutelico
a fim de minimizar complicaccedilotildees em curto e longo prazo Mudanccedilas
comportamentais e adesatildeo ao tratamento medicamentoso satildeo essenciais para
prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas O profissional deve negociar
prioridades monitorar a adesatildeo motivar a participaccedilatildeo e reforccedilar o esforccedilo do
paciente no manejo do autocuidado (FARIA 2013)
Mesmo quando haacute mudanccedilas comportamentais e adesatildeo ao tratamento
medicamentoso manter o controle metaboacutelico por longo tempo eacute difiacutecil porque
depende de uma variedade de componentes complexos que envolvem o tratamento
do diabetes A natildeo adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus eacute um problema
conhecido no cenaacuterio nacional e internacional pois prejudica a resposta fisioloacutegica agrave
doenccedila a relaccedilatildeo profissional-paciente aumenta o custo direto e indireto do
tratamento (FARIA 2013)
O exerciacutecio fiacutesico eacute uma ferramenta terapecircutica importante na prevenccedilatildeo e
tratamento de diversas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Desde o seacuteculo XVIII
o exerciacutecio fiacutesico vem sendo preconizado como uma atividade beneacutefica no
tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devido ao aumento na
utilizaccedilatildeo perifeacuterica da glicose que persiste por 12 horas ou mais apoacutes do exerciacutecio
(CEFALU 2015)
Haacute evidecircncias de que exerciacutecios fiacutesicos melhoram o controle glicecircmico
contribuem para a perda de peso e aprimoram a qualidade de vida Tambeacutem
contribuem para a melhora do perfil lipiacutedico aumento do HDL-colesterol e reduccedilatildeo
dos niacuteveis de trigliceacuterides e consequentemente dos fatores de risco
cardiovasculares o que tem impacto sobre a morbidade em pessoas com diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) e DM2 (CEFALU 2015 GONELA 2016)
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
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7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
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Ou
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2017
No
vem
bro
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De
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2018
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Ab
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2018
Ma
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2018
Ju
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2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
10
3 JUSTIFICATIVA
Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas
Pode-se entender a gecircnese do problema que precisa ser enfrentado a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas
O fato de existir um grande nuacutemero de diabeacuteticos sem controle pode ser
justificado por vaacuterios fatores muitos deles interligados Os pacientes diabeacuteticos
podem ter sido mau controlados primeiramente ao natildeo ser identificados natildeo ter sido
diagnosticados adequadamente e portanto natildeo ter sido cadastrados Sendo assim
esses pacientes natildeo tiveram contato com o serviccedilo de sauacutede natildeo foram
examinados natildeo fizeram tratamento corretamente natildeo foram submetidos a exames
de rastreamento A dificuldade de se conseguir uma consulta meacutedica e retornos
perioacutedicos leva agrave perda da continuidade do acompanhamento Outra causa seria a
falta de informaccedilatildeo sobre a doenccedila a importacircncia de seu tratamento as mudanccedilas
no estilo de vida incluindo alimentaccedilatildeo apropriada e atividade fiacutesica
Uma equipe da ESF tem sob sua competecircncia uma populaccedilatildeo estimada de
4000 pessoas considerando os dados do Censo 2000 do IBGE que apontam que
27 da populaccedilatildeo brasileira satildeo de adultos com 40 anos ou mais de idade
podemos estimar o nuacutemero de pessoas com diabetes na comunidade (IBGE 2017)
A Portaria nordm 493 de 13 de marccedilo de 2006 do Ministeacuterio da Sauacutede considera
11 a prevalecircncia de diabetes na populaccedilatildeo acima de 40 anos A partir desses
dados cerca de 120 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na populaccedilatildeo
adstrita (BRASIL 2017)
Eacute claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estaratildeo
utilizando a equipe do ESF como sua fonte habitual de cuidado meacutedico A proporccedilatildeo
de utilizaccedilatildeo do PSF como fonte habitual de cuidado eacute variaacutevel entre as equipes
dependendo do perfil socioeconocircmico e cultural da populaccedilatildeo e deve ser levado em
conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento sendo importante
no entanto ter esse nuacutemero como meta ideal da cobertura que deve ser identificada
O municiacutepio Curaccedilaacute apresenta uma cifra de 637 pacientes diabeacuteticos
cadastrados dos quais 48 ficam na USF de Pedra Branca quantidades
11
consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
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consideradas baixas tanto no municiacutepio como na equipe em questatildeo A equipe
atende uma populaccedilatildeo de 2645 pessoas das quais 714 tecircm mais de 40 anos
apenas 48 eacute diabeacutetico cadastrado o que representa um 672 dado abaixo do
estimado
Assim constitui o problema deste projeto a questatildeo Baixa prevalecircncia de
pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
A atual situaccedilatildeo de desconhecimento real do problema o nuacutemero de
pacientes diabeacuteticos por ESF o nuacutemero de pacientes sem tratamento ou
acompanhamento e as condiccedilotildees clinicas dos mesmos estabelecem um cenaacuterio
para a execuccedilatildeo desta proposta jaacute que pode fornecer informaccedilotildees importantes para
a praacutetica e planejamento das equipes de sauacutede
4 OBJETIVOS
41 Geral
Criar estrateacutegia para melhorar o atendimento dos pacientes com Diabetes
Mellitus pertencente aacute USF de Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
42 Especiacuteficos
Identificar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus maiores de 40
anos pertencentes agrave USF de Pedra Branca no municiacutepio Curaccedilaacute
Identificar os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
Diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
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5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
12
5 METAS
As metas propostas para este plano de accedilatildeo satildeo as seguintes
Pesquisar aos 100 da populaccedilatildeo maior de 40 anos pertencente a aacuterea de
Pedra Branca que apresentem fatores de riscos para desenvolver Diabetes
Mellitus
Diagnosticar e cadastrar aos 100 dos pacientes maiores de 40 anos que
apresentam Diabetes Mellitus
Elevar o iacutendice de prevalecircncia de Diabetes Mellitus na unidade de sauacutede
familiar Pedra Branca ateacute aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves
estatiacutesticas nacionais
6 METODOLOGIA
Este projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da ESF de Pedra
Branca municiacutepio de Curaccedilaacute a qual se encontra situada na proacutepria sede No
periacuteodo compreendido entre Agosto de 2017 e Julho de 2018 A UBS abrange uma
populaccedilatildeo de 2645 pessoas
A equipe eacute formada por uma meacutedica uma enfermeira duas teacutecnicas de
enfermagem uma auxiliar geral um motorista e 4 agentes comunitaacuterios
Este projeto seraacute direcionado a equipe de sauacutede e aos usuaacuterios maiores de
40 anos da ESF Pedra Branca municiacutepio Curaccedilaacute
Esta seleccedilatildeo deve atender os seguintes criteacuterios de inclusatildeo Adulto maior de
40 anos que more na aacuterea de atenccedilatildeo da ESF Pedra Branca e que decirc o concorde
em sua participaccedilatildeo no projeto Seratildeo excluiacutedos os pacientes que mudarem de aacuterea
no momento da realizaccedilatildeo do projeto
O presente trabalho foi realizado a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica que
sustentou posterior elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo para o local de sauacutede de Pedra
Branca do municiacutepio Curaccedilaacute cujo problema a ser enfrentado eacute a baixa prevalecircncia
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
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7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
19
GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
13
de pacientes diabeacuteticos cadastrados o que leva a uma deficiecircncia no cuidado dos
possiacuteveis portadores de DM na aacuterea de abrangecircncia
Para elaboraccedilatildeo da proposta do plano de accedilatildeo para o acompanhamento de
pacientes portadores de HAS inscritos na ESF do Pedra Branca foram descritos
oito momentos
O primeiro momento a ser realizado eacute a apresentaccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo para a equipe de sauacutede a fim de socializar os objetivos a metodologia e
os resultados esperados Deve-se organizar com a coordenaccedilatildeo da unidade de
sauacutede uma pauta para tratar da programaccedilatildeo de atividades com os pacientes
diabeacuteticos Com aceitaccedilatildeo da equipe seraacute apresentado o cronograma com as
atividades a serem desenvolvidas prazos e responsaacuteveis
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e seraacute realizado
no dia 7 de Agosto de 2017 na reuniatildeo de produccedilatildeo O responsaacutevel eacute o meacutedico
investigador
O segundo momento seraacute aquele em que a equipe de sauacutede organizaraacute os
materiais e faraacute o levantamento dos recursos necessaacuterios para plena execuccedilatildeo do
projeto Neste momento seraacute solicitada agrave gestaccedilatildeo regional a disponibilizaccedilatildeo de
materiais de apoio Apoacutes ter todos os materiais disponiacuteveis sugere-se que a equipe
tenha um momento coletivo (reuniatildeo de equipe) para discussatildeo dos instrumentos
para implementaccedilatildeo das atividades Neste espaccedilo duacutevidas devem ser
compartilhadas pactos entre a equipe devem ser selados a fim de que execuccedilatildeo da
atividade possa ser facilitada
Os participantes seratildeo os integrantes da ESF Pedra Branca e um
representante da secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio seraacute realizado no dia 21 de
Agosto de 2017 Depois seraacute realizada uma reuniatildeo para discussatildeo dos
instrumentos para implementaccedilatildeo das atividades no dia 29 de Agosto de 2017 O
responsaacutevel eacute o meacutedico investigador
O terceiro momento eacute composto pela identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
(Pacientes maiores de 40 anos que apresentem fatores de riscos de desenvolver
Diabetes Mellitus obesidade sedentarismo etc) atraveacutes de busca ativa prontuaacuterios
e campanhas de pesquisa nas comunidades
Os participantes fundamentais seratildeo os agentes comunitaacuterios de sauacutede com
supervisatildeo da enfermeira e teacutecnicos de enfermagem Esta etapa seraacute realizada no
mecircs de Setembro de 2017 O responsaacutevel eacute o meacutedico
14
O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
16
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
2017
No
vem
bro
2017
De
zem
bro
2017
Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
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O quarto momento seraacute para realizar o diagnostico de Diabetes Mellitus
mediante a utilizaccedilatildeo de provas de laboratoacuterio Seratildeo indicados exames de
laboratoacuterio a todos aqueles pacientes que apresentem fatores de riscos de
desenvolver de Diabetes Mellitus
Haacute vaacuterias maneiras de confirmar o diagnoacutestico de preacute-diabetes e diabetes Os
exames mais usados pelos profissionais de sauacutede satildeo
1 Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido agrave facilidade de utilizaccedilatildeo do meacutetodo
agrave boa aceitaccedilatildeo por parte dos pacientes e ao baixo custo este exame eacute o mais
usado para diagnosticar o diabetes Neste caso eacute necessaacuterio jejum de no miacutenimo 8
horas
a) Glicemia entre 100 mgdl e 125 mgdl confirma o preacute-diabetes Isso significa que
o indiviacuteduo estaacute mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 126 mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em
outro dia eacute diagnoacutestico de diabetes
2 Teste oral de toleracircncia agrave glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo
menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada A segunda
coleta seraacute realizada apoacutes 2 horas da ingestatildeo de um liacutequido com 75 gramas de
glicose diluiacutedas em aacutegua
a) Glicemia entre 140 mgdl e 199 mgdl confirma o preacute-diabetes tambeacutem chamado
de intoleracircncia agrave glicose Isso significa que o usuaacuterio estaacute mais propenso a
desenvolver o diabetes tipo 2
b) Glicemia igual ou superior a 200mgdl confirmada por repeticcedilatildeo do teste em outro
dia eacute diagnoacutestico de diabetes
3 Exame de glicose ldquoRandomrdquo
a) Glicemia casual igual ou superior a 200mgdl associada agrave presenccedila de um ou
mais dos sintomas seguintes pode detectar a presenccedila de diabetes aumento do
volume urinaacuterio sede excessiva muita fome perda de peso inexplicaacutevel fadiga
visatildeo turva feridas que demoram em cicatrizar
Os participantes nesta etapa seratildeo a enfermeira e o meacutedico e seraacute
desenvolvida de Outubro a Dezembro de 2017 Seraacute realizada em trecircs meses pelas
dificuldades reais que existem com a realizaccedilatildeo de exames no municiacutepio O
responsaacutevel eacute o meacutedico
15
No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
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7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
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2017
Ou
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2017
No
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De
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Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
18
REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
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No quinto momento os pacientes jaacute identificados seratildeo avaliados seguindo
normas e protocolos estabelecidos para o agendamento das consultas solicitaccedilatildeo
de exames e avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
Os pacientes seratildeo incentivados a participar em atividades coletivas e
individuais A equipe discutiraacute a planejaraacute a implantaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede para compartilhar temas especiacuteficos relacionados com atividade fiacutesica
autocuidados e outros de interesse coletivo Seratildeo usados ainda cartazes e
panfletos informativos para a divulgaccedilatildeo Os ACS teratildeo uma participaccedilatildeo ativa neste
aspecto
Os participantes neste momento seratildeo todos os integrantes da equipe de
sauacutede O responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de
2018
O sexto momento compotildee-se do adequado registro de informaccedilotildees para a
equipe de sauacutede assim como o registro no prontuaacuterio domiciliar
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Janeiro de 2018
O seacutetimo momento vincula-se ao processo de acompanhamento e avaliaccedilatildeo
da atenccedilatildeo prestada aos pacientes portadores de DM da aacuterea de abrangecircncia da
ESF de Pedra Branca Seratildeo realizadas avaliaccedilotildees das complicaccedilotildees nas consultas
eou visitas domiciliares redefinindo riscos e condutas terapecircuticas
Os participantes neste momento seratildeo o medico a enfermeira e os ACS O
responsaacutevel eacute o meacutedico Esta etapa seraacute realizada no mecircs de Fevereiro de 2018
O oitavo momento que permeia todo o processo de implementaccedilatildeo seraacute o
monitoramento de indicadores de processo e de resultados (Quantidade de
pacientes diagnosticados avaliaccedilatildeo em seguimento) Seratildeo realizadas reuniotildees
com as equipes mensalmente para avaliar avanccedilos e cumprimento dos indicadores
Pode tambeacutem ser desenvolvida uma pesquisa de satisfaccedilatildeo com usuaacuterios de modo
a construir um processo participativo e que considere as dimensotildees subjetivas do
cuidado destes pacientes
As reuniotildees com a equipe seratildeo realizadas toda a primeira segunda-feira de
cada mecircs junta com a reuniatildeo de produccedilatildeo onde participam todos os integrantes do
ESF Este monitoramento seraacute mantido durante 5 meses e seraacute desenvolvida de
Marccedilo de 2018 ateacute Julho de 2018 O responsaacutevel eacute o meacutedico
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7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
Ag
osto
2017
Se
tem
bro
2017
Ou
tubro
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No
vem
bro
2017
De
zem
bro
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Ja
ne
iro
2018
Feve
reiro
2018
Ma
rccedilo
2018
Ab
ril
2018
Ma
io
2018
Ju
nh
o
2018
Ju
lho
2018
Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
17
Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
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7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
ATIVIDADES
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Apresentaccedilatildeo do projeto X
Levantamento dos recursos necessaacuterios
X
Identificaccedilatildeo de pacientes elegiacuteveis
X
Diagnostico de Diabetes Mellitus
X X X
Avaliaccedilatildeo do pacientes diagnosticados
X
Registro de informaccedilotildees X
Acompanhamento e avaliaccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e monitoramento de processo
X X X X X
8 IMPACTOS ESPERADOS
Com este projeto de intervenccedilatildeo que se desenvolveraacute na aacuterea de atenccedilatildeo do
ESF de Pedra Branca espera-se em primeiro lugar identificar todos os pacientes
maiores de 40 anos que apresentem fatores de risco para desenvolver Diabetes
Mellitus e posteriormente realizar um diagnoacutestico de todos estes pacientes que
apresentam a doenccedila e desta forma elevar o iacutendice de prevalecircncia ateacute
aproximadamente 25 iacutendice muito similar agraves estatiacutesticas nacionais
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Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
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Com o processo de implementaccedilatildeo das accedilotildees para melhorar a qualidade do
cuidado aos pacientes portadores de Diabetes Mellitus espera-se conhecer o
quantitativo de pacientes diabeacuteticos que necessitem de atendimento assim como o
perfil destas pessoas e das suas demandas de sauacutede
A temaacutetica sendo pautada na agenda de prioridade da equipe de sauacutede vai
permitir que o plano de cuidados e os projetos terapecircuticos singulares envolvam
todos os membros da equipe contribuindo para pequenas mudanccedilas na loacutegica de
cuidado ateacute entatildeo centradas no profissional meacutedico Isso pode gerar duas situaccedilotildees
importantes a liberaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias para este grupo de pacientes
agrave medida que fortalece outras formas de cuidados e a ressignificaccedilatildeo do trabalho de
equipe como eacute o caso da equipe de enfermagem que ao se qualificar amplia seu
cardaacutepio de accedilotildees
9 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes um aacuterduo trabalho de toda nossa equipe de sauacutede atingimos cumprir
todos os objetivos pesquisar agrave totalidade da populaccedilatildeo maior de 40 anos identificar
os pacientes com fatores de risco associados a Diabetes Mellitus maiores de 40
anos e diagnosticar e cadastrar todos os pacientes portadores de Diabetes Mellitus
maiores de 40 anos
No que se refere ao acompanhamento agrave organizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo poderaacute diminuir os chamados atendimentos por demanda espontacircnea
assegurando aos pacientes cuidadores e familiares uma referecircncia
acompanhamento acesso a informaccedilatildeo e orientaccedilotildees em sauacutede Espera-se
melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes portadores de DM e a qualidade de
vida destes pacientes
Finalmente trazer o monitoramento e a avaliaccedilatildeo para o processo decisoacuterio
da equipe de sauacutede cuja accedilatildeo parte de conhecimento e anaacutelise da situaccedilatildeo de
sauacutede pode contribuir para que outros processos de gestatildeo da cliacutenica aconteccedilam
com a equipe de sauacutede
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
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REFEREcircNCIAS
ALBORGUETTI K T et al Diabetes Mellitus tipo 2 em pessoas idosas estrateacutegias utilizadas pelos usuaacuterios da rede puacuteblica de sauacutede de um municiacutepio do Sul de Santa Catarina RBCH Passo Fundo v9 n 2 p 200-212 maioagosto 2012
BAADE R T W BUENO E Coconstruccedilatildeo da autonomia do cuidado da pessoa com diabetes Interface (Botucatu) Botucatu v 20 n 59 p 941-951 Dec 2016 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-32832016000400941amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 Epub June 16 2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150130
BAADE RT W Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede VIGITEL Brasil 2013 Vigilacircncia dos fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por inqueacuterito telefocircnico 2013 Disponiacuteveis em httpwwwportalsaudesaudegovbrportalsaudevigitel_2013
BARROS K C S et al Fatores de risco para diabetes mellitus tipo 2 em funcionaacuterios de uma universidade puacuteblica Rev enferm UFPE on line Recife 8(9)3099-105 set 2014
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o Cuidado da Pessoa com Doenccedila Crocircnica Diabetes Mellitus Brasiacutelia 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Cadernos de Atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio de sauacutede Brasil 2006 Disponiacutevel em httpbusmssaudegovbrbuspublicaccedilotildeesdiabetes mellituspdf Acesso em 25 mar 2017
CEFALU W T American Diabetes Association Prevention or delay of type 2 diabetes Diabetes Care 201538(Suppl 1)S31-2
CEFALU W T American Diabetes Association Cardiovascular disease and risk management Diabetes Care 201538(Suppl 1)S49-57
FARIA H T G et al Fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento de pacientes com diabetes mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo v 26 n3 p231-237 2013 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0103-21002013000300005amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 mar 2017 httpdxdoiorg101590S0103-21002013000300005
GONCcedilALVES M R A qualidade da atenccedilatildeo primaacuteria e o manejo do diabetes mellitus Rev Bras Med Fam Comunidade Rio de Janeiro Out ndash Dez B(29)235-43 2013
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
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GONELA J T et al Niacutevel de atividade fiacutesica e gasto caloacuterico em atividades de lazer de pacientes com diabetes mellitus Rev bras educ fiacutes esporte Satildeo Paulo v 30 n 3 p 575-582 Sept 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1807-55092016000300575amplng=enampnrm=isogt Acesso em 25 Mar 2017 httpdxdoiorg1015901807-55092016000300575
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo 2010 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphpcodmun=354980 Acesso em 25 mar 2017
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION IDF Atlas 5a ed 2012 update 2013 Disponiacutevel em httpwwwidforg Acesso em 3 dez 2013
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto Linha-Guia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes Mellitus e Doenccedila Renal Crocircnica Belo Horizonte SASMG 2013
OLIVEIRA J VENCIO S organizadores Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SILVEIRA K F et al Abordagem do tema diabetes mellitus no programa de educaccedilatildeo pelo trabalho para a sauacutede em Diamantina MG Rev Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v 12 n 1 p 655-663 janjul 2014
STUHLER G D Representaccedilotildees Sociais e Adesatildeo ao Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 191 f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2012
WAZLAWIK Elisabeth et al Atividades Educativas Relacionadas ao Tratamento Dieteacutetico em Portadores de Diabetes Mellitus Internados no HU-UFSC Revista Eletrocircnica de Extensatildeo Florianoacutepolis v 11 n 17 p 172-179 out 2014 ISSN 1807-0221 Disponiacutevel em lthttpsperiodicosufscbrindexphpextensioarticleview1807-02212014v11n17p172gt Acesso em 25 mar 2017 doihttpdxdoiorg1050071807-02212014v11n17p172
