Tarea31 jimr forceps en obstetricia

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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ SECCION 10 5 AÑO MAT: 0926494H UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO Fórceps en obstetricia

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Page 1: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 ANtildeOMAT 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Foacuterceps en obstetricia

Forceps en Obstetricia

Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide cefaacutelico fetal para extraerlo de la cavidad pelviana

Foacuterceps

Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina

la constituye la del foacuterceps

La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto

Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos

Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento

La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia

En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto

Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero

Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores

Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara

DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para

ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto

EPIDEMIOLOGIA

Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

  • Slide 1
  • Forceps en Obstetricia
  • Slide 3
  • Historia
  • Slide 5
  • Slide 6
  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
  • Slide 23
  • Otras tomas
  • Slide 25
  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
  • Slide 29
  • Slide 30
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Forceps en Obstetricia

Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide cefaacutelico fetal para extraerlo de la cavidad pelviana

Foacuterceps

Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina

la constituye la del foacuterceps

La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto

Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos

Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento

La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia

En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto

Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero

Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores

Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara

DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para

ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto

EPIDEMIOLOGIA

Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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  • CLASIFICACION
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  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
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  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
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  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
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Page 3: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide cefaacutelico fetal para extraerlo de la cavidad pelviana

Foacuterceps

Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina

la constituye la del foacuterceps

La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto

Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos

Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento

La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia

En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto

Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero

Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores

Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara

DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para

ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto

EPIDEMIOLOGIA

Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

  • Slide 1
  • Forceps en Obstetricia
  • Slide 3
  • Historia
  • Slide 5
  • Slide 6
  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
  • Slide 23
  • Otras tomas
  • Slide 25
  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
  • Slide 29
  • Slide 30
Page 4: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina

la constituye la del foacuterceps

La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto

Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos

Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento

La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia

En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto

Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero

Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores

Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara

DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para

ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto

EPIDEMIOLOGIA

Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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  • Forceps en Obstetricia
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  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
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  • Otras tomas
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  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
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Page 5: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia

En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto

Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero

Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores

Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara

DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para

ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto

EPIDEMIOLOGIA

Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

  • Slide 1
  • Forceps en Obstetricia
  • Slide 3
  • Historia
  • Slide 5
  • Slide 6
  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
  • Slide 23
  • Otras tomas
  • Slide 25
  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
  • Slide 29
  • Slide 30
Page 6: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero

Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores

Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara

DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para

ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto

EPIDEMIOLOGIA

Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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  • Forceps en Obstetricia
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  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
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  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
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Page 7: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para

ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto

EPIDEMIOLOGIA

Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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  • Forceps en Obstetricia
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  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
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  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
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Page 8: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

CLASIFICACION De las muacuteltiples

funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en

1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas

Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el

bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge

bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge

bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

  • Slide 1
  • Forceps en Obstetricia
  • Slide 3
  • Historia
  • Slide 5
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  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
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  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
  • Slide 23
  • Otras tomas
  • Slide 25
  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
  • Slide 29
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Page 9: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

DESCRIPCIOacuteN

Consiste en dos ramas que se entrecruzan

Cada rama tiene cuatro componentes

1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o

pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

  • Slide 1
  • Forceps en Obstetricia
  • Slide 3
  • Historia
  • Slide 5
  • Slide 6
  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
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Page 10: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

DescripcioacutenCada cuchara tiene 2

curvaturas La curvatura cefaacutelica

se adapta a la cabeza fetal

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos

Puede ser fenestrada o no

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

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Page 11: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Modelos

Cruzados o Divergentes Curvos

Sin Tractor

Con Tractor

SimpsonNaegeleTarnier

Rectos

Sin Tractor

Con Tractor

Kjelland

Zweifel

No cruzados o Convergentes

Demelin 8

Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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Simpson

Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

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Page 13: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Tarnier Foacuterceps Rotador y

Tractor 2 ramas + sist de

traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes

contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

  • Slide 1
  • Forceps en Obstetricia
  • Slide 3
  • Historia
  • Slide 5
  • Slide 6
  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
  • Slide 23
  • Otras tomas
  • Slide 25
  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
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Page 14: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Naegele

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija

Aplicaciones bajas

Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

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Kjelland

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil

Ideal para tomas asincliticas

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

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bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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Page 16: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Zweifel

Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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Page 17: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Demelin 8

Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica

No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

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Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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  • Forceps en Obstetricia
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  • Historia
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  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
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  • Otras tomas
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  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
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Page 18: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)

Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten

Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas

Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas

bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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Page 19: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Indicaciones (ACOG)

Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso

fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo

para beneficio materno o fetal

Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)

Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)

Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)

Indicaciones standard Indicaciones especiales

bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

idealinvertida

Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

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Page 20: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

REQUISITOS PARA SU USO

1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten

8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

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Page 21: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis

hemorraacutegica

Condiciones

MATERNAS

FETALES

bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa

bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada

bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal

bullSaco ovular roto

bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

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Page 22: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Toma de Foacuterceps

Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

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Page 23: Tarea31 jimr forceps en obstetricia

Otras tomas

Toma ideal invertida Variedades posteriores

Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica

Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica

idealdirecta

biauriacuteculobregmaacutetica

frontomastoidea

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

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Aplicacioacuten

Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis

Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

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APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

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Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

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Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el

diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)

APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO

APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO

APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)

Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

  • Slide 1
  • Forceps en Obstetricia
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  • Historia
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  • DEFINICION
  • CLASIFICACION
  • DESCRIPCIOacuteN
  • Descripcioacuten
  • Modelos
  • Simpson
  • Tarnier
  • Naegele
  • Kjelland
  • Zweifel
  • Demelin 8
  • INDICACIONES
  • Indicaciones (ACOG)
  • REQUISITOS PARA SU USO
  • Contraindicaciones
  • Toma de Foacuterceps
  • Slide 23
  • Otras tomas
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  • Aplicacioacuten
  • Clasificacioacuten
  • Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
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Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps

Maternas

bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal

Fetales

Complicaciones

bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico

GRACIAS

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