Tc de alta resolução de pulmão – parte ii

ACHADOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO NA DOENÇA PULMONARPARTE II

Monitora Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

ACHADOS EM TCAR Opacidades reticulares e lineares; Nódulos e opacidades nodulares; Aumento da opacidade pulmonar; Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e

anormalidades das vias aéreas; TCAR expiratória

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias

Bronquiectasias de tração

Perfusão em mosaico

Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar

Opacidade pulmonar heterogênea

Doença mista e o Sinal do Head-Cheese

faveolamento

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Faveolamento

Fibrose intersticial ruptura alveolar, dilatação dos ductos alveolares e dilatação bronquiolar cistos de faveolamento;

Cistos com paredes fibrosas e revestidos por epitélio bronquiolar;

TCAR: espaços císticos cheios de ar

mm a cm de diâmetro;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Faveolamento

Predomínio na região subpleural;

Múltiplas camadas;

Paredes bem definidas (1 a 3mm);

Tendência a compartilhar paredes (diferente da linfangioleiomiomatose, histiocistose de Langerhans, PIL, do enfisema)

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






faveolamento

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Faveolamento

Espaços císticos grandes podem estar associados a faveolamento (muitos cm de diâmetro), simulando a aparência de bolhas. Diminuem nos cortes expiratórios;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






cistos

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Cistos pulmonares

Lesão bem definida e arredondada com parede geralmente fina (menos de 3mm de espessura);

Em geral, contém ar mas pode conter material sólido, semi-sólido ou líquido;

Parede composta de material epitelial e fibroso;

Fase final de fibrose: cistos revestidos por epitélio bronquiolar;

Linfangioleiomiomatose (LAM) : cistos revestidos por células fusiformes anormais (semelhantes a músculo liso);

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Cistos pulmonares

Termo não deve ser usado para descrever os espaços aéreos em pacientes com enfisema;

Espaço aéreo cístico: lesão contendo ar cercada com parede de espessura variada (fina LAM, grossa faveolamento);

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






1.Linfangioleiomiomatose

2.PIL

3. Histiocistose de langerhans

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Cistos pulmonares

LAM, histiocistose de Langerhans e a PIL

Frequentemente produzem cistos múltiplos; Parede fina;

Achados de fibrose geralmente ausentes ou menos marcantes;

Dispersos entre as áreas pulmonares com aparência normal;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Histiocistose de Langerhans

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






LInfangioleiomiomatose

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






PIL

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Cistos pulmonares

Histiocistose de Langerhans: pode ter cistos com formas bizarras (fusão de cistos ou brônquios ectásicos);

LAM: cistos confluentes são menos comuns; mais arredondados e uniformes;

PIL: cistos múltiplos vistos com frequência (nódulos centrolobulares e subpleurais, vidro fosco e espessamento septal);

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Cistos pulmonares

Devem ser diferenciados de bolhas enfisematosas e pneumatoceles;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema

Aumento permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal com destruição das paredes destes;

Áreas focais de atenuação muito baixa;

Paredes ausentes ou pouco expressivas;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema centrolobular

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema

Classificação:

Centrolobular: predomínio em LS;

Transparência centrolobular ou distribuição em pequenos focos;

Em muitos casos, paredes não são visíveis;

Paredes muito finas relação com fibrose

Casos graves: confluência;

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema panlobular

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema centrolobular

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema

Classificação

Panlobular:

Diminuição geral da atenuação pulmonar ou redução do calibre dos vasos;

Típico não apresentar paredes visíveis;

Simplificação difusa da arquitetura pulmonar;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema paraseptal

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema parasseptal

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema

Classificação

Parasseptal:

Transparências subpleurais que compartilham paredes com frequência;

Frequentemente associado ao enfisema centrolobular;

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema

Bolhoso

Grandes bolhas;

Frequentemente associado com o centrolobular e parasseptal;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema parasseptal x Faveolamento

Enfisema parasseptal: áreas de redução de opacidade cercadas por opacidades lineares finas (geralmente septos interlobulares espessados por fibrose discreta); Geralmente uma única camada! LS; Não associada com fibrose significativa;

Cistos de faveolamento: geralmente menores, várias camadas, bases pulmonares, outros achados de fibrose associados;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Enfisema centrolobular x Cistos pulmonares

Enfisema centrolobular: sem paredes visíveis;

Mas podem ter paredes bem finas (fibrose pulmonar mínima ou parênquima pulmonar adjacente comprimido) mas menos definidas; variam de mm a 1cm; pode envolver apenas uma parte do lóbulos pulmonar secundário;

Cistos: paredes reconhecidas; cistos maiores;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






bolhas

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bolhas e Blebs

Bolha:

Área bem demarcada de enfisema;

1cm ou mais

Parede epitelizada fina (menos de 1mm de espessura)

Incomum como achados isolado (exceto nos ápices);

Associadas com evidências de enfisema centrolobular e parasseptal;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bolhas e blebs

Enfisema +bolhas predominantes = enfisema bolhoso (geralmente assimétrico);

Normalmente tem de 2 a 8cm de diâmetro;

Subpleurais são mais frequentes;

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bolhas e blebs:

Bleb: espaço gasoso dentro da pleura visceral

Transparência focal de paredes finas contígua à pleura (mais no ápice);

Distinção de bolha e bleb é de pouca importância na prática;

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






pneumatocele

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Pneumatocele

Espaço cheio de ar de paredes finas;

Ocorre em associação com pneumonia aguda;

Geralmente transitória;

TCAR: achados não diferenciam de cisto ou bolha;

P. jeroveci ou Staphilococcus

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Cistos

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Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Nódulos cavitados

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Nódulos cavitados

Paredes mais espessas e irregulares que os cistos pulmonares (mas há superposição);

Histiocistose de Langerhans Tuberculose Infecções fúngicas Sarcoidose

D. pulmonar reumatóide, embolia séptica, pneumonia, tu metastático, papilomatose traqueobrônquica e granulomatose de Wegener;

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Cistos

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Bolhas e blebs

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Nódulos cavitados

Bronquiectasias






bronquiectasias

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bronquiectasias

Dilatações brônquicas localizadas e irreversíveis;

Espessamento da parede brônquica;

Diâmetro interno do brônquio é maior que o da artéria que o acompanha;

Exceção: corte antes da bifurcação do brônquio sendo que a a. acompanhante já se ramificou;

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Nódulos cavitados

Bronquiectasias






bronquiectasias

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Cistos

Enfisema

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Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bronquiectasias

Infecção crônica; Obstrução de vias aéreas por tumor; Estenose; Material infectado impactado; Anormalidades hereditárias;

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bronquiectasias

Cilíndricas:

Mais branda Brônquios de paredes espessadas que

se estendem para a periferia sem afilar; (normalmente não vistos a menos de

1cm)

Podem simular trilhos de trem Sinal do anel de sinete

Brônquios ectásicos contendo muco ou líquido aparecem como opacidades tubulares;

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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bronquiectasias

Varicosas

Paredes mais irregulares, aparência nodular;

Colar de pérolas

Bronquiectasias de tração;

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Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bronquiectasias

Císticas

Grupo de cistos aéreos, mas também podem ser cheios de líquido;

Geralmente esparsas;

Pode ter níveis hidroaéreos;

Sinal bastante específico de bronquiectasias;

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Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Bronquiectasia de tração

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Nódulos cavitados

Bronquiectasias







Comum em pacientes com fibrose pulmonar e distorção de parênquima;

Tração por tecido fibroso nas paredes brônquicas dilatação brônquica irregular;

Geralmente varicosas;

Bronquioloectasia de tração;

Mais acentuada em áreas de fibrose mais grave;

Associação com faveolamento;

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Bolhas e blebs

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Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias







A densidade pulmonar é determinada em parte pela quantidade de sangue presente no tecido pulmonar;

TCAR: opacidade pulmonar heterogênea diferenças regionais de perfusão pulmonar ( doença de vias aéreas ou doença vascular pulmonar);

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Cistos

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Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias







Áreas de opacidade reduzida podem corresponder a lóbulos, segmentos, lobos ou a um pulmão inteiro;

Vistas em associação com doenças que causam redução regional na perfusão pulmonar;

As diferenças na atenuação entre áreas normais e anormais são acentuadas pelo AUMENTO COMPENSATÓRIO de perfusão das áreas pulmonares NORMAIS.

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Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Ex: fibrose cística


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Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

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Bronquiectasias






Ex: fibrose cística


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Cistos

Enfisema

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Bronquiectasias







Mais frequente: doenças das vias aéreas que resultam em aprisionamento aéreo focal;

Má ventilação pouca perfusão devido à vasoconstrição reflexa ou devido à redução permanente do leito capilar pulmonar;

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Cistos

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Bronquiectasias







Bronquiolite obliterante Fibrose cística Bronquiectasias de qualquer causa;

Também pode ser devido à obstrução de grandes brônquios;

Obstrução vascular (ex: embolia pulmonar crônica);

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Independente da causa: vasos aparecem menores nas áreas de menor opacidade;

Diferença de fluxo regional importante para a diferenciação com o vidro fosco (neste vasos com calibre uniforme por todo o pulmão);

Redução de calibre pode ser discreta e difícil de se observar em alguns pacientes com perfusão em mosaico; ( 68% a 93%);

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Perfusão em mosaico decorrente de vias aéreas

Bronquiectasias nas áreas mais transparentes;

Confirmação de diagnóstico: aprisionamento aéreo nas aquisições em expiração;

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Perfusão em mosaico decorrente de doença vascular

Comum na embolia pulmonar crônica;

Redução de calibre dos vasos nas regiões menos opacas;

Estudo: áreas de atenuação aumentada com média de -727HU e de atenuação diminuída -868HU

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Perfusão em mosaico decorrente de doença vascular

Hipertensão arterial pulmonar com várias causas:

Doença pulmonar – 5% Doença cardíaca – 12% Doença vascular – 74% (áreas de

baixa atenuação maiores que os lóbulos)

Perfusão em mosaico – EPC- aumento das artérias pulmonares principais (HAP)

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Ex:TEP crônico


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Ex: TEP crônico


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Cistos

Enfisema

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Pneumatocele

Nódulos cavitados

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Algoritmo para o diagnóstico da redução da opacidade pulmonar

Redução da opacidade pulmonar

Espaços aéreos císticos(não

contém vasos visíveis), destruição

pulmonar focal

Redução da atenuação ou atenuação heterogênea

Espaços aéreos císticos ausentes

FaveolamentoEnfisema

Bronquiectasias císticas

Cistos pulmonares (LAM. H. de Langerhans)

pneumatoceles

Enfisema panlobularDoença de vias

aéreasDoença vascular

Doença mista

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Enfisema

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Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Espaços císticos

subpleurais intraparenquimatosos

Enfisema parasseptal

faveolamento

1 camadaPode ter bolhas

LSAssoc.

enfisema centrolobul

ar

Várias camadas

LIAssoc. com achados de

fibrose

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Bronquiectasias






Espaços císticos

subpleurais intraparenquimatosos

Enfisema centro-lobular

Cistos pulmona

-res

Brônquios

dilatados

Pneuma-toceles

Menos de 1cm

Sem paredes reconhecfocalEnvolv.

A. centrolo-bular

Espaços aéreos císticos

em cachos de

paredes finas

Níveis HAOutros

achados de

bronquiectasias

Lesão com ar,

paredes finas e

definidasLAM

Histiocis-tose de

Langerhans

PIL

Pneumonia por

Pneumocistis

jeroveci(achados

de pneumoni

a ou história podem estar

presentes)

DIM

INU

IÇÃ

O D

A O

PA

CID

AD

E P

ULM

ON

AR

Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Redução da atenuação na

ausência de espaços císticos

Enfisema panlobul

arDoença difusa das

pequenas vias

aéreas

difusaesparsa

Anormalidades

vasculares

Vias aéreas anormais

Doença vascular

Doença obstrutiva

EP crônica

Grandes vias aéreasPequenas

vias aéreas

DIM

INU

IÇÃ

O D

A O

PA

CID

AD

E P

ULM

ON

AR

Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Opacidade pulmonar heterogênea – Padrão em

mosaico

Redução do calibre dos vasos algumas regiões pulmonares muito transparentes

sem reticulação, nódulos

Vasos de tamanho uniforme

Algumas regiões pulmonares muito

densasReticulação / nódulos

associados;Perfusão em

mosaicoVidro fosco

HP, grandes áreas de

transparência pulmonar

Doença vascular

Vias aéreas

anormaisTransparê

n-cias lobulares

Doença obstrutiva

DIM

INU

IÇÃ

O D

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PA

CID

AD

E P

ULM

ON

AR

Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Ex: bronquiolite e pneumonia por Micoplasma

Sinal do head-cheese

DIM

INU

IÇÃ

O D

A O

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CID

AD

E P

ULM

ON

AR

Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Pneumonite por hipersensibilidade


DIM

INU

IÇÃ

O D

A O

PA

CID

AD

E P

ULM

ON

AR

Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Doença mista e sinal do Head-Cheese

Padrão esparso de diferentes atenuações pulmonares;

Vidro fosco/consolidação + pulmão normal + redução da atenuação pulmonar (perfusão em mosaico);

Comum aprisionamento aéreo na expiração;

DIM

INU

IÇÃ

O D

A O

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CID

AD

E P

ULM

ON

AR

Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias







DIM

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CID

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ON

AR

Faveolamento

Cistos

Enfisema

Bolhas e blebs

Pneumatocele

Nódulos cavitados

Bronquiectasias






Doença mista e sinal do Head-Cheese

Doença mista: infiltrativa(vidro fosco/ consolidação) e obstrutiva(perfusão em mosaico), geralmente associada a bronquiolite;

Pneumonite por hipersensibilidade;

Sarcoidose;

Infecções atípicas com bronquiolite;

ACHADOS EM TCAR Opacidades reticulares e lineares; Nódulos e opacidades nodulares; Aumento da opacidade pulmonar; Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e

anormalidades das vias aéreas; TCAR expiratória

TC

AR

EX

PIR

ATÓ

RIA

Diagnóstico de aprisionamento aéreo em doença pulmonar obstrutiva;

Enfisema Doença crônica das vias aéreas Asma Bronquiolite obliterante Bronquiectasias Doença das vias aéreas relacionadas a

SIDA Pneumonite por hipersensibilidade Sarcoidose Pneumonia

TC

AR

EX

PIR

ATÓ

RIA

Anormalidades da atenuação pulmonar

Pulmões normais: aumenta atenuação durante expiração como um todo;

Obstrução de vias aéreas: pulmão permanece transparente nas áreas de aprsisionamento; áreas “normais” aumentam atenuação.

Vidro-fosco: aumenta PROPORCIONAL tanto das áreas menos densas como das áreas mais densas;

Mais fácil de ver se a anormalidade é esparsa;

TC

AR

EX

PIR

ATÓ

RIA

Anormalidades na atenuação pulmonar

Aprisionamento aéreo de um lobo ou do pulmão: anormalidades das pequenas vias aéreas generalizadas ou de grandes vias aéreas;

Aprisionamento segmentar ou lobular: anormalidades de pequenas vias aéreas;

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Webber, Muller, Naidich;TC de alta resolução de pulmão; 3° edição; cap 3;

, Ago. 2011;

Tc de alta resolução de pulmão – parte ii

Documents

Transcript of Tc de alta resolução de pulmão – parte ii