NEOPLASIA DE PULMÃO

Professor Ronaldo RangelPneumologia UFPb

Neoplasia de PulmãoIntrodução Incidência crescente Mortalidade alta

Sobrevida em 5anos 10% Sintomas

Asintomaticos-18% Sintomas gerais-6% Sintomas do tu primario-12% Sintomas das metástases-0%

Neoplasia de PulmãoClassificação Pequenas células 15-25%

Não pequena células Adenocarcinoma 30-35 % Células escamosas 30% Grandes células 10-20%

Neoplasia de PulmãoSintomas

Tumor primário Crescimento intratorácico Metástases Síndromes paraneoplásicas

Neoplasia de PulmãoSintomas

Tumor primário

Tosse Dispnéia Hemoptise Dor torácica

Neoplasia de PulmãoSintomas Crescimento intratorácico

Paralisia do nervo laringeo recorrenteParalisia do frênicoPancoastSíndrome de hornerParede torácica

Neoplasia de PulmãoSintomas Crescimento intratorácico

Pleura Síndrome da veia cava superior Pericárdio Esôfago

Neoplasia de PulmãoSintomas Metástases

Ossos Cérebro Fígado-supra renal Linfonodos-pele

Neoplasia de PulmãoSintomas Síndromes paraneoplásicas

SIADHCurshingBaqueteamentoOsteoartropatia hipertrófica

Neoplasia de Pulmão

Sintomas Sinais Laboratório•Perda de peso•Dores ósseas•Sintomas neurológicos

•Linfadenopatia•Rouquidão•SVC•Hepatomegalia•Papiledema•Sinais neurológicos focais•Nódulos na pele

Ht < 40%♀HT < 35%♂↑Tgo↑Fosfatase alcalina↑γgt

Neoplasia de PulmãoDiagnóstico Pequenas células

Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural Biópsia de gânglio Broncoscopia com biópsia

Neoplasia de PulmãoDiagnostico Não Pequenas células

Citologia do escarro Toracocentese líquido pleural

Maligno Paramaligno

Biópsia de metástase Nódulo solitário

Biópsia cirúrgica Sem evidencias de metástase

Broncoscopia com biópsia Transtoracica Mediastinoscopia

ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO

T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor

T0 - sem evidência do tumor primário

Tis - carcinoma in situ

T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar

T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.

T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.

T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO

T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor

T0 - sem evidência do tumor primário

Tis - carcinoma in situ

T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar

T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.

T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.

T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

Estadio T1 Língula

ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO

T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor

T0 - sem evidência do tumor primário

Tis - carcinoma in situ

T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar

T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.

T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.

T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

T2 4,3 cm

ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO

T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor

T0 - sem evidência do tumor primário

Tis - carcinoma in situ

T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar

T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.

T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.

T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

T3

T3

T3

ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO

T - tumor primário Tx - citologia positiva sem evidência de tumor

T0 - sem evidência do tumor primário

Tis - carcinoma in situ

T1 - tumor £ 3 cm, sem invasão do brônquio lobar

T2 - tumor > 3 cm ou de qualquer tamanho, com invasão da pleura visceral, ou pneumonite obstrutiva ou atelectasia. Tumor em brônquio lobar ou a pelo menos 2 cm distal da carina.

T3 - tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica (incluindo tumor de pancoast), ao diafragma, à pleura mediastinal ou ao pericárdio. Tumor com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmão.

T4 - tumor de qualquer tamanho, com invasão do mediastino, do coração, dos grandes vasos, da traquéia, do esôfago, de corpos vertebrais ou da carina principal; ou associado a derrame pleural maligno.

T4

T4

T4

T4

ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO

N - envolvimento linfonodal

N0 - sem metástase para linfonodos regionais

N1 - metástases para linfonodos peribrônquicos ou hilares do mesmo lado ou ambos, incluindo

extensão direta. N2 - metástases para linfonodos mediastinais do

mesmo lado, e para linfonodos subcarinais. N3 - metástases para linfonodos mediastinais

contralateral, hilares contralaterais, supraclaviculares ou pré-escalênicos do mesmo lado ou contralaterais.

T2N2

T3N2

T3N2

T3-Pré carinal

T3N2

T3N2

T4 N3 Sub carinal

T4 N3 Pré carinal

T4 N3 Mediastinal

ESTADIAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO

M - metástases a distância

M0 - sem metástases à distância (conhecidas)

M1- metástases à distância presente

M1-Fígado

M1-Supra renal

M1-Cérebro

M1-Cérebro

M1-Osso

M1-Osso

M1-Pulmão

TC-Pet Scan

ESTADIAMENTO POR GRUPOS I II III IV

IA –T1N0M0 IIA - T1N1M0 IIIA- T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0

M1, com qualquer

T ou N

IB - T2N0M0 IIB - T2N1M0 ou T3N0M0

IIIBT4N0M0T4N1M0T4N2M0T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N3M0

ESTADIAMENTO DO CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS

Doença limitada (30% dos casos)

Doença extensa (70% dos casos)

• tumor primário limitado ao hemitórax

• linfonodo hilar do mesmo lado ou contralateral

• linfonodo supraclavicular do mesmo lado ou contralateral

• linfonodo mediastinal do mesmo lado ou contralateral

 

• metástase para outro pulmão  

• metástase à distância   • derrame pleural

neoplásico