tendinite_2010

1

Tendinite/ tendossinovite/ ruptura dos tendões

Normal

Tendossinovite

Ruptura do tendão

dentro da bainha

sinovial

Tendinite

alta média baixa

2

Pisos moles

Recepção de um salto

Corrida

Escorregadela

Pisos moles


Corrida

Escorregadela

Tensão ao nível dos tendões

Condição física

3

Pisos moles


Corrida

Escorregadela


Condição física

Treino

↑ da resistência do

tendão


Condição física

Não suporta as forças

de tensão

tendinite

Pisos moles


Corrida

Escorregadela

Treino

↑ da resistência do

tendão

Novo

Treino impróprio para o trabalho

Após período de inactividade

4

•Após uma tendinite o cavalo fica mais susceptível a

recidivas (menor elasticidade do tendão cicatrizado)

•Lesão articular num membro → esforço adicional do

outro membro → tendinite

Poderá claudicar no membro contrário ao

que tem o inchaço no tendão

Nota:

28

Fisiopatogenia

Trauma no tendão

29

Trauma no tendão

hemorragia, edema

separação das fibras

Trauma no tendão

hemorragia, edema


enfraquecimento

do tendão

degenerescência

celular

30

Trauma no tendão

hemorragia, edema


enfraquecimento

do tendão

degenerescência

celular

inflamação

Trauma no tendão

hemorragia, edema


enfraquecimento

do tendão

degenerescência

celular

inflamação

Libertação de enzimas

Interrupção circulação

sanguínea Quebra das fibras de colagénio

31

Necrose

Processo de reparação Fibroblastos migram do

paratendão

Síntese de fibras de

colagénio

Formação de adesões e

fibrose

Restrição dos movimentos e da elasticidade do tendão

após a cicatrização

32

1º sinal clínico

Se o stress no tendão continua a inflamação progride

claudicação

inchaço ligeiro e o calor

Sintomas

•Inchaço que ↑ ao longo do

tempo

•↑ da temperatura

Casos ligeiros pode não

existir claudicação

•Claudicação

Ergue-se o membro para

conseguir separar os tendões

•Flácido

33

Adesões ou espessamento → difícil a separação

Inchaço doloroso associado a uma

deformidade mínima do tendão e/ou

da bainha sinovial

Inchaço firme algumas vezes doloroso com ou sem calor e

associado a deformidade do tendão e espessamento da bainha

tendinite ou tendossinovite aguda

tendinite ou tendossinovite crónica

Quando se eleva o

outro membro o

boleto desce

Inchaço

34

Ant esq

Diagnóstico

35

Ecografia

Tricotomia

Gel

Ecografia

Extensão da lesão

Monitorizar o tratamento

Sonda de 7,5 mHz

“standoff pad”

36

Transversal → separação das fibras,

descontinuidade, área do tendão e

cicatrizes peritndinosas

Longitudinal

37

qualidades das fibras, alinhamento e extensão da lesão

Tendões e ligamentos dos membros dos

equinos

38

Tendões e ligamentos dos membros dos

equinos

Tendão extensor digital comum

Tendão extensor digital lateral Tendão flexor digital superficial

Tendão flexor digital profundo

Ligamento acessório proximal

Ligamento acessório distal

Ligamento suspensor

Ligamentos sesamoideus

Anatomia

39


Tendão extensor digital lateral

Anatomia

Tendão extensor digital comum Músculo EDC

Insere-se no processo extensor da 3ª falange


Músculo EDL

Insere-se na 1ª falange no membro anterior e no TEDC no membro posterior

Anatomia

40

Tendão extensor digital comum Músculo EDC

Insere-se no processo extensor da 3ª falange


Músculo EDL

Insere-se na 1ª falange no membro anterior e no TEDC no membro posterior

Anatomia

Tendão flexor digital superficial Ligamento acessório proximal

Anatomia

41

Tendão flexor digital superficial

Músculo F D S

Insere-se na

extremidade distal da 1ª

falange e na

extremidade proximal da

2ª falange.

Anatomia


Músculo F D S

Insere-se na

extremidade distal da 1ª

falange e na

extremidade proximal da

2ª falange.

Anatomia

42

Ligamento acessório proximal

Faz uma ponte entre a parte

distal do rádio e o TFDS

Anatomia


Anatomia

43


Anatomia


Anatomia

Bordo medial arredondado

Bordo lateral afiado

44


Anatomia


Anatomia

45


Anatomia


Anatomia

46


Anatomia


Anatomia

47


Anatomia

Anatomia


Tendão extensor digital lateral Tendão flexor digital superficial Ligamento acessório proximal



Ligamento suspensor

48

Anatomia

Tendão flexor digital profundo Ligamento acessório distal

Tendão flexor digital Profundo

Músculo F D P

Insere-se na extremidade

palmar da 3ª falange

Anatomia

49


Continuação do ligamento

anular palmar comum do

carpo

Une-se ao TFDP a meio

do metacarpo

Anatomia

Anatomia




50

Anatomia




Anatomia

TFDS

TFDP

LA

TFDS

TFDP

LA




51

Anatomia

Membro posterior Ligamento

acessório mais fino

Membro posterior Membro anterior

Anatomia

Membro posterior Ligamento

acessório mais fino

Membro posterior Membro anterior

52

Anatomia




Ligamento acessório vai unindo-se

ao tendão flexor digital profundo

Anatomia

53

Anatomia

Anatomia

54

Anatomia

LAD

LAD

LAD

Anatomia

55

Anatomia

Anatomia

56

Anatomia

1a

TFDS

TFDP

CC

LS

LA

3ºMtc

57

1a

TFDS

TFDP

CC

LS

LA

3ºMtc

Mudar Angulação da sonda Ver as margens dos tendões

Ligamento suspensor

Ligamento acessório

Remover “standoff pad”

1b

TFDS

TFDP

CC

LS

LA

3ºMtc

Vasos

58

2a

TFDS

TFDP

LS

LA

3ºMtc

V

Artefacto no LS (vasos palmares a este)

2b

TFDS

TFDP

LS

LA

3ºMtc

V

59

TFDS

TFDP

LS

LA

Para ver os braços do LS retirar o “standoff pad”

3a

BSD

3ºMtc

LS 3b

60

ISL

OS

TFDS

TFDP

BSD

3ºMtc

3c

Lesão tipo 1- ↑ da área, perca de densidade das fibras

(hipoecogénica)

61

Tipo 2 - núcleo < que 50% da área

Tipo 3- núcleo > 50% da área

62

Tipo 4- núcleo do tamanho do tendão

Longitudinal → qualidades das fibras, alinhamento e

extensão da lesão

Verificar a existência de adesões

63

Termografia

64

Desmite do ligamento

acessório distal

Desmite do ligamento acessório distal

TFDP

4ºMT

3ºMT LAD

65

do stress no ligamento

Comum em cavalos de

obstáculos

Hiperextensão

Escorregadelas

Pinças compridas e talões

baixos

Etiologia

Etiologia

do stress no ligamento

Tendinites no TFDS

Comum em cavalos de

obstáculos

Hiperextensão

Escorregadelas

Pinças compridas e talões

baixos

Tendinites no TFDP

66

Idade → quanto mais velho o animal mais

susceptível o ligamento (mais comum em cavalos

mais velhos que 8 anos)

Pouco comum em cavalos de corrida

Tendinites no TFDP


acessório

Menos

elástico

↑ stress Menos

elástico

↑ stress

História clínica

Após um salto largo / água

Após uma tendinite do TFDS → ↑ stress no TFDP e no LA

67

Sinais clínicos

Claudicação ligeira a moderada

Inchaço na parte proximal da

região do metacarpo

(predominantemente lateral, 2/3

proximais do Mtc)

Palpação

Pressão digital dor

Mais fácil com o membro em flexão

68

Casos crónicos podem

desenvolver deformidade flexora

interfalângica

Geralmente afecta um só membro

mas pode ser bilateral

Palpação difícil diferenciar LA e TFDP

TFDS (menos frequente)

1a

TFDS

TFDP

CC

LS

LA

3ºMtc

Diagnóstico

Ecografia

69

Angulação → sonda ↑↓ Ver as margens dos tendões

Lesão deve ser examinada com a sonda na perpendicular

LS

LA Angulação

Remover “standoff pad”

1b

V

Ligamento acessório

•Normalmente é o mais ecogénico

•Bordos bem definidos

70

2a

TFDS

TFDP

LS

LA

3ºMtc

V

Artefacto no LS (vasos palmares a este)

2b

71

Hipoecogenecidade vai

de localizada até

generalizada envolvendo

todo o ligamento

Alargamento do ligamento preenche o espaço entre o

ligamento suspensor e o ligamento acessório

LA toca no LS → um

deles está ↑

Excepção → origem do LS

Casos agudos Hipoecogenecidade com perca do

padrão linear estriado

Alargamento pode

estender-se à volta dos

bordos do TFDP

(principalmente o bordo

lateral)

Bordos do ligamento indistintos

1B – 2A

72

Pequenas áreas de ruptura de fibras

1B

Lesão em núcleo menos frequentes

comparativamente ao TFDS

1B – 2A

73

Ruptura completa Pouco comum

Ausência de fibras Examinar o TFDP

2B

Adesões com o TFDS, TFDP e com LS

Difícil de distinguir as margens do TFDP e TFDS

Tendinite do

TFDS

Tecido fibroso hiperecogénico

2A

74

Casos crónicos ganha maior parte da ecogenecidade

mas mantêm-se alargado, é frequente que o padrão

linear e estriado não reapareça

2A

75

Examinar o TFDS lesão concorrente

Examinar o TFDP → principalmente em cavalos

recurrentes


suspensor

76

Anatomia

Parte proximal 3º MT e fileira distal dos ossos do carpo

Parte distal divide-se nos braços abaxial e liga-se aos

correspondentes sesamoides continua distalmente e

dorsalmente até se ligar ao tendão extensor

Anatomia

Ligamento suspensor

77

Ligamento suspensor

Origem na fileira distal dos ossos do carpo Desce ao longo da canela entre o 2º e 4º metacarpo

Anatomia

Ligamento suspensor

Origem na fileira distal dos ossos do carpo Desce ao longo da canela entre o 2º e 4º metacarpo

Anatomia

78

Anatomia Tendão flexor digital superficial



Ligamento suspensor

Anatomia

Origem do LS




Ligamento suspensor

79

Anatomia

Origem do LS




Ligamento suspensor

Anatomia

TFDS

TFDP

LA

TFDS

TFDP

LA

Origem do LS

LS LS




Ligamento suspensor

80

Anatomia Ligamento suspensor

Desce ao longo da parte palmar do 3º Mt entre

o 2º e 4º Mt



o 2º e 4º Mt

81



o 2º e 4º Mt


Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

82



em 2 ramos



em 2 ramos

83



em 2 ramos

Cada ramo une-se a parte proximal dos

sesamoides



em 2 ramos


sesamoides

Ligamento suspensor

84



em 2 ramos


sesamoides

Dão origem aos ramos extensores que se unem

ao tendão extensor digital comum

85

Trotadores longa fase cranial

Incidência

Cavalos atletas

http://www.riversideequestriancenter.com/images/tanya-vik/dressage-horse-bella-trot2-large.jpg

86

•sesamoidite Compressão no

ligamento

Desmite

Compressão no

osso

Desmite

Sobrecanas /

fractura 2º ou 4º

Compressão no

ligamento

Desmite

87

Fractura 2º ou 4º Compressão no

osso

Desmite

Inchaço sinal clínico mais óbvio

Muitas vezes é o motivo

da chamada

Palpação dor

Pode suceder em cavalos normais

Casos crónicos palpar tecido cicatricial /

alargamento do ligamento

Sinais clínicos

88

Claudicação ligeira

Baixar o boleto a passo

Evidenciada no circulo em que o membro afectado

está do lado de fora

Teste flexão +

Poderá claudicar do outro membro

89

Diagnóstico diferencial

Sobrecanas

Tendinites

Sesamoidites

Lesões nos tecidos moles

90

N. metacarpopalmar

Palmar

Diagnóstico

mediano

Palmar

lateral

Medial

palmar

Metacarpo p

medial e lateral

Braço

profundo

do n

palmar

Braço

dorsal do

cubital

cubital

cubital

Palmar

lateral

Palmar lateral

cubital

Braço para o LS

Braço profundo do palmar lateral

Palmar

medial

Mediano

91

N. mediano

Palmar lateral cubital

Tibial

Anestesia das origens do ligamento suspensor

92

Diagnóstico

•Termografia

•Raio x descartar a existência de fracturas

•Ecografia

Analisar a extensão da lesão

Monitorizar o processo de cura

Com stand-off Sem stand-off

1A

93


suspensor

Fracturas por avulção da origem do ligamento suspensor

Desmite proximal

Desmite do corpo LS

Desmite dos braços do LS

94


suspensor


Desmite proximal

Desmite do corpo LS



Sinais clínicos

Claudicação Aguda e severa

Crónica e recorrente ( sem diagnóstico)

Dor à palpação

Inchaço Limitado pelas estruturas vizinhas

Pode ou não ser detectado

95

Claudicação evidenciada no circulo em que o

membro afectado está do lado de fora

Diagnóstico

Teste flexão positivo

Anestesia

Ecografia

Raio x

Cintigrafia

N. mediano

Palmar lateral cubital

Tibial

96

mediano

Palmar

lateral

Medial

palmar

Metacarpo p

medial e lateral

Braço

profundo

do n

palmar

Braço

dorsal do

cubital

cubital

cubital

Palmar

lateral

Palmar lateral

cubital

Braço para o LS

Braço profundo do palmar lateral

Palmar

medial

Mediano

Ecografia

Fracturas deslocadas

Imagens longitudinais

descontinuidade do

córtex do 3º MT

Fracturas não deslocadas

Irregularidades da parte palmar do 3ºMt

Desmite embora nos casos agudos possa não

ser evidente

Seta aberta córtex descontinuo / seta fechada

fractura

97

Raio X

Fracturas não deslocadas

Lucências em forma de V ou

semicirculares


suspensor


Desmite proximal

Desmite do corpo LS


98

Desmite proximal

Todas as disciplinas

Cavalos de ensino num nível avançado

99

Curvilhões

direitos

Hiper extensão da

articulação tarso

metatársica

Talões baixos

Pinças compridas

Predispõe

100

Talões altos

Alivia

Sinais clínicos

Podem não apresentar sinais locais

aguda crónica

Inchaço e calor

101

Claudicação unilateral ou bilateral / dos anteriores ou

posteriores

Ligeira a moderada

Evidenciada no circulo em que o membro afectado

está do lado de fora

Mais persistente que nos casos de desmite do braço

do L S

Teste de flexão +

↓ performance

Diagnóstico

Anestesia

Ecografia

Comparar com o outro membro

Útil nos casos subtis

102

• do tamanho (alargamento)

•Margens do LS pouco definidas

•Hipoecogenecidades

•Uma ou mais áreas hipoecogénicas pouco definidas

que não são visíveis no outro membro

• difusa da ecogenecidade

•Áreas hiperecogénicas

•Irregularidades no contorno palmar do 3ºMT

Área hipoecogénicas

Área hipoecogénicas num

cavalo sem sinais clínicos

O ligamento suspensor tem

fibras musculares que

aparecem na eco como zonas

hipoecogenicas

Nota

Fazer eco no contralateral

para comparar

103

Claudicação do posterior esquerdo com inchaço e dor à

palpação na parte plantar do MT

Àreas hipoecogenicas e alargamento do LS do membro

afectado

3cm distal à articulação T – Mt

A – hipoecogénico, alargamento

B – perca to padrão linear (fibras)

104

Raio x

Nos casos crónicos

Parte proximal do 3º MT

Áreas de esclerose e

alterações do padrão trabecular

Vista lateral entesiofitos na parte palmar do 3º MT

O diagnóstico não deve ser só baseado nas imagens

radiográficas


suspensor


Desmite proximal

Desmite do corpo LS


105

Desmite do corpo LS

Corridas de galope

e trote

Menos comum nas outras modalidades

A não ser como sequela de sobrecana /

fractura do 2º/4º mt ou extensão da desmite

dos braços

106

O grau de claudicação pode não estar correlacionado

com a extensão da lesão

↓ Performance sem claudicação

Continua a trabalhar

Agrava a condição

Lesões tendões e ligamentos

Sinais clínicos

Inchaço, calor e dor à

palpação

Dor à palpação poderá estar

presente em cavalos após

trabalho ou competição, sem

desmite

Edema periligamentar

107

Claudicação variável Associada à dor à palpação

Resolve rapidamente

Ecografia

Perca da definição das margens do ligamento

Alargamento

Áreas hipoecogénicas focais ou difusas

Pequena área de ruptura de fibras, zona 1B-2A

108

Pequena área de ruptura de fibras, zona 2B

Lesão central em forma de núcleo, zona 2A-2B

109

Lesão em forma de núcleo no lado medial, Zona 2B

Lesão em forma de núcleo na parte

dorsal, Zona 1B

110

Grande lesão na parte palmar, LS ↑, Zona 2A-2B

do ligamento Fracturas distais do 2º e 4º MT

111

Fracturas distais do 2º e 4º MT / sobrecana

Calo ósseo

Desmite


suspensor


Desmite proximal

Desmite do corpo LS


112


Todos os atletas

Associado com desequilíbrios no casco

Lesões no corpo

Simultaneamente com outras claudicações

Um único braço ou ambos os braços

113

Associadas

do ligamento Fracturas distais do 2º e 4º MT

Sesamoidites

114

Sinais clínicos

Inchaço de um ou de

ambos os braços

Pode ser acompanhado de edema

periligamentoso e fibrose

Dor à palpação nos casos

agudos

Claudicação variável

Poderá estar ausente

Diagnóstico

Anestesias regionais

Pode ser acompanhado de dor e efusão

articular anestesia intra articular

Ecografia Alargamento

Alterações nos contornos

Hipoecogenecidade focal ou difusa

Alterações nos ossos sesamoides

Edema periligamentoso e fibrose

Nos casos crónicos alterações no alinhamento das

fibras; áreas hiperecogénicas

116

Hipoecogenecidade do LS, osteofitos

no sesamoide (seta) (degraus) Braço com uma região central

hipoecogénica (seta grande), fibrose

periligamentosa (setas pequenas)

Alargamento

Alterações nos contornos (margens pouco definidas)

Hipoecogenecidade

Perca do padrão linear das fibras

117

Raio x fractura do 2º e 4º MT podem ser

acompanhadas de inchaço dos braços do LS

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