Terapia Cognitiva com casais Enfoque cognitivo à terapia com casais: deriva-se diretamente da...

Terapia Cognitiva com casais

Enfoque cognitivo à terapia com casais: deriva-se diretamente da aplicação da teoria

comportamental à terapia conjugal

Dattilio, F.M; Padesky, C.A, 1990


Ellis, na década de 1960, estava entre os primeiros a relatar um enfoque predominantemente cognitivo com casais.

Ele propôs que a disfunção conjugal acontece quando:

Os cônjuges mantém expectativas irreais sobre o casamento

Fazem avaliações negativas extremas, quando não estão satisfeitos



A TC com casais possui 3 importantes facetas cognitivas:

Modificação de expectativas irrealistas no relacionamento

Correção de atribuições falhas nas interações do relacionamento

Uso de procedimentos de auto-instrução para diminuir a interação destrutiva



Objetivo: Abordar as estruturas de crenças de cada

cônjuge, a fim de promover a reestruturação para um relacionamento mais produtivo



Áreas de foco: crenças acerca do relacionamento

Trazer a tona crenças básicas do casal, redefinirColaborativamente os princípios fundamentaise reestruturar o sistema de crenças



Crenças alternativas

X

Crenças distorcidas

Crenças equilibradas são designadas como crenças que possuem evidências substanciadoras ou confirmadoras



Crenças distorcidas: Baseadas em informações incorretas ou

pensamento falho e, geralmente, estão enraizadas em evidências circunstanciais


Exemplo: “Todos os homens são iguais”


A versão alternativa dessa afirmação, em geral, inclui mais explanações, vinculadas a certas condições


“Todos os homens são iguais de muitas maneiras, mas ainda sim, cada um é único”


Expectativas Irrealistas

As expectativas que cada pessoa traz ao relacionamento criam uma dinâmica importante em cada união


Beck (1988) e Ellis, et al (1989), sustentam que expectativas irrealistasou exigentes, inevitavelmente, produzem desapontamento e

frustração, que frequentemente estão associados a interaçõesnegativas (hostilidade, chantagens emocionais, etc)


Abordagem das expectativas irrealistas Buscar a raiz do sistema de crenças Trazer à tona esquemas cognitivos Ensinar cada um a identificar crenças

errôneas (via comparações) Testar essas crenças contra evidências

alternativas



Atribuições causais e atribuições errôneas: “Jogar a culpa” no relacionamento

Recusa em aceitar a responsabilidade pela disfunção no relacionamento

Externalização da culpa e atribuição errônea do problema às ações do parceiro.


AvaliaçãoAvaliação

Etapas essenciais na fase de avaliação inicial

- Entrevistas conjuntas

- Administração de inventários e questionários de avaliação

- Entrevistas individuais

conceitualização do relacionamento



Entrevistas conjuntas

Obtenção de informações da vida dos membros do casal

Breve história dos problemas atuais



Entrevista individual Discussão de áreas não contempladas

na sessão conjunta Avaliação de como o indivíduo vê os

problemas no relacionamento



É importante identificar: Áreas específicas de problemas, sua importância

e efeitos sobre o relacionamento

Pensamentos Automáticos do casal

Crenças subjacentes (esquemas)

Padrões de interação das famílias de origem



Segunda sessão conjunta Estabelecimento de contrato

Apresentação da conceitualização

Explanação geral sobre as áreas de problemas

Desenvolvimento de um plano de ação

Socialização do modelo cognitivo


ESTRUTURA DAS SESSÕES

ESTÁGIOS DO TRATAMENTO

Dattilio & Padesky, 1995, p.88-89

A)A) OS OBJETIVOS DO TERAPEUTAOS OBJETIVOS DO TERAPEUTA

1º História e conceituação dos 1º História e conceituação dos problemas do casalproblemas do casal

1.1. Coleta de informações para 1.1. Coleta de informações para avaliaçãoavaliação

Reunir informações sobre antecedentes Reunir informações sobre antecedentes de ambos os parceiros sobre seus de ambos os parceiros sobre seus

relacionamentosrelacionamentos

1.1.1 Focalizar expectativas que cada um 1.1.1 Focalizar expectativas que cada um mantém sobre a natureza da intimidade em mantém sobre a natureza da intimidade em seu relacionamento. (História completa dos seu relacionamento. (História completa dos

relacionamentos do casal)relacionamentos do casal)

Relacionamento de seus pais;Relacionamento de seus pais; Tempo e duração do problema;Tempo e duração do problema;

Tentativas anteriores para resolução do Tentativas anteriores para resolução do problema;problema;

Estilo de vida social.Estilo de vida social.

1.2 Explicação do modelo de tratamento em termos da história

do casal

1.2.1 Duração: 12 a 20 sessões

A frequência vai depender da natureza e severidades dos conflitos, bem como o quanto estão abertos para

resolver o conflito;

1 vez por semana e mais adiante 1 vez por semana e mais adiante pode ser + espaçada (50’ ou 70’ pode ser + espaçada (50’ ou 70’

cada sessão);cada sessão); Na maioria dos tratamentos as Na maioria dos tratamentos as

sessões conjuntas são sessões conjuntas são recomendadas; no entanto, recomendadas; no entanto,

sessões individuais podem ser sessões individuais podem ser necessárias afim de coletas, necessárias afim de coletas, informações adicionais dos informações adicionais dos

cônjuges. Observação de como cônjuges. Observação de como reagem sem a presença do outro reagem sem a presença do outro

cônjuge.cônjuge.

2. Manejo da raiva Apaziguamento e construção dos

pontos negativos na interação. (Habilidades básicas de comunicação

e habilidade para o diálogo).

3. Aumento dos comportamentos positivos no relacionamento

Restaura uma fundação positiva para o relacionamento;

Expectativas positivas para mudança;

Cooperação para interações domésticas entre o casal.

4. Ensinar o casal a identificar, testar e responder pensamentos

automáticos principais. Identificar P.AIdentificar P.A

Distribuir tarefa do P.A durante Distribuir tarefa do P.A durante problemasproblemas

Ensinar a testar P.A na sessão e Ensinar a testar P.A na sessão e em casa;em casa;

Desafiar e avaliar P.A Desafiar e avaliar P.A (Desenvolver habilidades para (Desenvolver habilidades para achar evidências e afirmações achar evidências e afirmações

alternativas, diminuindo a alternativas, diminuindo a frustração e trazendo esperança.frustração e trazendo esperança.

Ex.: “Eu não conseguiria fazer Ex.: “Eu não conseguiria fazer nada para melhorar nosso nada para melhorar nosso

relacionamento, ainda que eu relacionamento, ainda que eu tentasse”.tentasse”.

5. Ensino e habilidade de comunicação5. Ensino e habilidade de comunicação Uso de técnicas padronizadas para Uso de técnicas padronizadas para

habilidade em resolução de problema;habilidade em resolução de problema; Treinar habilidade de escutar e falarTreinar habilidade de escutar e falar Ouvinte: manter com contato visual, Ouvinte: manter com contato visual,

não interromper, tentar esclarecer a não interromper, tentar esclarecer a mensagem resumindo o que ouviu mensagem resumindo o que ouviu perceber se entendeu o que o outro perceber se entendeu o que o outro

estava querendo de fato dizer e estava querendo de fato dizer e monitorar a linguagem corporal.monitorar a linguagem corporal.

O que fala: Harmonizar o que fala com O que fala: Harmonizar o que fala com a linguagem corporal com o contato a linguagem corporal com o contato

visual, cautela para não perder o focovisual, cautela para não perder o foco

6. Exploração de questões relativas à raiva6. Exploração de questões relativas à raiva

Nível superficial (aprender a Nível superficial (aprender a avaliar o P.A, associados à avaliar o P.A, associados à

raiva);raiva); Nível + profundo (Identificar Nível + profundo (Identificar

dúvidas secretas, mágoas, e dúvidas secretas, mágoas, e medos escondidos, que podem medos escondidos, que podem

abastecer situações abastecer situações recorrentes de raiva);recorrentes de raiva);

Ajudá-los a responder de forma + Ajudá-los a responder de forma + funcional e construtivafuncional e construtiva

Beck (1988), fala de Zonas Coloridas para Beck (1988), fala de Zonas Coloridas para identificar o grau da raiva:identificar o grau da raiva:

AZUL: calmo de afeto, bom para a AZUL: calmo de afeto, bom para a comunicaçãocomunicação

Amarelo: raiva com controle de Amarelo: raiva com controle de pensamentos, palavras e açõespensamentos, palavras e ações

Vermelho: perda de controle de Vermelho: perda de controle de palavras de ações de palavras de ações de

pensamentos (ataques físicos) pensamentos (ataques físicos) não é bom para a comunicação. não é bom para a comunicação.

“Tempo de esfriar”.“Tempo de esfriar”.

7. Ensino de estratégias para a solução de 7. Ensino de estratégias para a solução de problemasproblemas

Uso de técnicas padronizadas;Uso de técnicas padronizadas; Identificação de crenças que Identificação de crenças que

interferem nos métodos interferem nos métodos padronizados.padronizados.

8. Identificação e mudança nas atividades 8. Identificação e mudança nas atividades disfuncionais e suposições centraisdisfuncionais e suposições centrais Sistemas rígidos de crenças;Sistemas rígidos de crenças;

Identificação de transtornos de Identificação de transtornos de personalidade;personalidade;

Raízes históricas das crenças;Raízes históricas das crenças; Testar a validade das crenças;Testar a validade das crenças;

Ajudar na construção de atitudes mais Ajudar na construção de atitudes mais adaptativas de experiências adaptativas de experiências

comportamentais planejadas, diários comportamentais planejadas, diários de predições e diário de novas de predições e diário de novas

experiências. experiências.

9. Prevenção de recaídas9. Prevenção de recaídas

Revisar princípios e estratégias Revisar princípios e estratégias aprendidas de solução de aprendidas de solução de

problemas;problemas; Antecipar problemas futuros;Antecipar problemas futuros; Consulta de revisão após o Consulta de revisão após o

término.término.

B) A agenda das sessõesB) A agenda das sessões

Ela é colaborativa, feita no início de cada Ela é colaborativa, feita no início de cada sessãosessão

C) A meta do terapeutaC) A meta do terapeuta

Modificar expectativas irrealistas com o Modificar expectativas irrealistas com o objetivo de corrigir atribuições objetivo de corrigir atribuições

disfuncionais, sobre o relacionamento disfuncionais, sobre o relacionamento especificamente o estilo geral de especificamente o estilo geral de

pensamento automáticos e avaliações das pensamento automáticos e avaliações das evidências nas percepções de crenças evidências nas percepções de crenças

básicas sobre o relacionamento.básicas sobre o relacionamento.

D) Tarefas de AprendizagemD) Tarefas de Aprendizagem

Observação: Perceber e anotar Observação: Perceber e anotar sentimentos, pensamentos automáticos; sentimentos, pensamentos automáticos;

padrões de comunicação, comportamento padrões de comunicação, comportamento do companheiro, diário escrito.do companheiro, diário escrito.

Experimentais: Experimentar um novo Experimentais: Experimentar um novo comportamento, anotar o resultado, afixar comportamento, anotar o resultado, afixar bilhetes de lembretes ao invés de falar, etc.bilhetes de lembretes ao invés de falar, etc.

Nas tarefas domésticas: construir novas Nas tarefas domésticas: construir novas habilidades através de constância nos habilidades através de constância nos

exercícios.exercícios.

O objetivo do terapeuta nas tarefas: O objetivo do terapeuta nas tarefas: identificar (P.A) da falta de esperança.identificar (P.A) da falta de esperança.

Ex: “Se falarmos sobre isso, vamos piorar”Ex: “Se falarmos sobre isso, vamos piorar”

OuOu

““Meus esforços de nada adiantarão”Meus esforços de nada adiantarão”

Questões especiais

Crise Raiva e Violência Infidelidade Um quer terminar, outro não Terminar ou não? Transtornos psiquiátricos Questões culturais Casais homossexuais


Questões especiais

Situações de crise Gravidez indesejada Descoberta de infidelidade Luta física ou prisão Abuso de drogas

“Um alívio na emergência assume precedência sobre o curso normal da terapia”


Questões especiais

Situações de crise Estrutura das sessões

Conceitualização do problemaEnsino do monitoramento de emoçõesExploração de respostas e comportamentos alternativosMarcação de retorno o mais breve possívelManutenção da convivência durante a crise?

treino das 3 primeiras etapas acima em sessão


Questões especiais

Raiva e Violência A segurança pessoal dos indivíduos tem

primazia sobre os objetivos da terapia O terapeuta deve estar informado sobre

recursos comunitários locais para vítimas de violência doméstica e para espancadores

Atendimento individual para gerar estratégias de redução de risco


Questões especiais

Infidelidade Descobrir o significado do relacionamento extra-

conjugal para o indivíduo que o mantém e para o relacionamento do casal

Identificar e testar crenças sobre práticas sexuais de risco

Discutir a AIDS e práticas de sexo seguro com quem mantém sexo com múltiplos parceiros


Questões especiais

Quando um dos dois quer romper Verificar possíveis crenças distorcidas no

indivíduo que quer romper Em caso de decisão de rompimento, trabalhar

estratégias terapêuticas de ajuste à decisão Trabalhar crenças que podem dificultar o

processo de separação


Questões especiais

Decisão de terminar a relação O terapeuta deve instilar esperança de que

os problemas, uma vez definidos, podem ser solucionados

O terapeuta deve levantar prós e contras da decisão de terminar e ajudá-los a seguir com ela de forma adaptativa

A decisão deve ser tomada PELO CASAL!!!


Questões especiais

Transtornos psiquiátricos no casal Podem ser secundários ao sofrimento do

casal ou estarem contribuindo para o mesmo Terapia individual adjunta é recomendada,

preferencialmente conduzida por outro terapeuta


Questões especiais

Questões culturais Tentar compreender o contexto cultural das

crenças do casal (herança étnica, estado sócio-econômico, afiliação religiosa, valores de papel sexual)

Rever as diferenças na história pessoal e familiar dos membros do casal e o impacto destas sobre suas crenças e expectativas


Questões especiais

Casais homossexuais Procuram terapia pelos mesmos motivos que

casais heterossexuais Os princípios da terapia são os mesmos O terapeuta deve familiarizar-se com as

pressões e circunstâncias enfrentadas por esses casais


Referência Bibliográfica

Dattilio, F.M; Padesky, C.A. (1990) Terapia Cognitiva com casais. Porto Alegre: Artmed

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