Terapia comportamental

Objectivo: Comportamento auto-controlado, com recursos a técnicas cognitivas e comportamentais orientadas para a acção;

A aplicação de uma diversidade de técnicas e procedimentos com base em diferentes teorias da aprendizagem;

A maioria dos comportamentos, emoções e pensamentos problemáticos foram aprendidos e podem ser modificados mediante nova aprendizagem;

Terapia/experiência educativa: observação do processo de aprendizagem, desenvolvimento de uma nova perspectiva de formas de aprendizagem e experimentação de formas mais efectivas para mudar os comportamentos;

Os comportamentos constituem o problema (não são meros sintomas do problema);

A mudança pode induzir-se sem insight Intervenções provenientes da teoria da

aprendizagem social; Terapeutas avaliam os progressos dos

membros do grupo pela recolha contínua de dados antes, durante e depois de todas as intervenções;

Conceitos chave

Princípios e procedimentos do método científico Conceitos e procedimentos formulam-se

explicitamente, comprovando-se empiricamente e revêm-se continuamente;

Características específicas da terapia comportamental: Dirigir uma avaliação comportamental Formular especificamente os objectivos do

tratamento

Estabelecer um procedimento específico de tratamento adequado ao problema;

Avaliar objectivamente os resultados da terapia

A) Avaliação inicial comportamental

Procedimento para obter a informação que guiará a elaboração de um plano de tratamento adaptado a cada paciente e para ajudar a medir a eficácia do tratamento;

Processo de selecção dos problemas comportamentais. Seis fases no desenvolvimento da avaliação inicial comportamental:

1. Identificação de comportamentos que se consideram inadaptados ou problemáticos e avaliação da frequência, intensidade e duração dos mesmos;

2. Determinação dos recursos e pontos fortes do cliente;

3. Contextualização da informação recolhida nas situações onde ocorrem os comportamentos problemáticos (ABC);

4. Estabelecimento de uma estratégia para medir cada um dos comportamentos problemáticos identificados;

5. Análise de factores de reforço à mudança;6. Formulação dos objectivos do tratamento;

Função do terapeuta: aplicação dos princípios da aprendizagem humana para facilitar a substituição dos comportamentos inadaptados por outros mais adequados

B) Objectivos terapêuticos

O indivíduo (ou elementos de grupo) descrevem comportamentos problemáticos concretos que desejam modificar

Função do terapeuta: ajudar os membros a separar objectivos gerais de específicos, concretos e mensuráveis;

C) Plano de tratamento

Técnicas comportamentais: orientadas para a acção, para a resolução/eliminação do problema;

D) Avaliação objectiva

Avaliação das técnicas utilizadas e dos resultados da terapia

“a mudança duradoura está em função da combinação de técnicas, estratégias e modalidades (Lazarus)”

Finalidade da terapia comportamental: abordagem conceptual coerente que permita:

(1) A especificação de objectivos e problemas;

(2) A especificação de técnicas de tratamentos para alcançar os objectivos e remediar os problemas;

(3) A medição sistemática do êxito destas técnicas;

Papel e funções do terapeuta

Papel activo e directivo na terapia. Observação do comportamento para estabelecer condições que se relacionam com certos problemas e condições facilitadoras da mudança;

Ajudar cada membros a identificar comportamentos problemáticos sobre os quais se trabalhão nas sessões;

Propõe uma variedade de técnicas destinadas a conseguir os objectivos formulados pelos pacientes;

Etapas da terapia comportamental

Abordagem grupal multimetódica

Utilização de diversas estratégias para a resolução de problemas específicos

Aumento gradual da participação e implicações do cliente na definição de objectivos específicos, planificação, tomada de decisão e ajuda mútua;

Etapa inicial

A)Proporciona-se ao paciente toda a informação pertinente referente ao processo terapêutico (entrevistas…)

B)Negociação de um contracto de comportamento

C)Selecção de estratégias terapêuticas para alcançar as metas

Etapa de trabalho: Plano de tratamento e aplicação das técnicas

Selecção de uma amostra de estratégias que demonstram ser eficazes para alcançar a modificação de comportamento.

a) Reforço:Reforço: elogio, apoio e atenção pelo terapeuta e membros do grupo. Reforço social e auto-reforço – métodos para dar forma a comportamentos desejados

b) Contractos de contingênciasContractos de contingências

Explicitam:- Comportamentos que devem ser

executados, modificados ou eliminados- Recompensas associadas com o alcance

dos objectivos- Condições sobre as quais se obtêm as

recompensas

(1) Descrição clara dos comportamentos específicos que se devem executar nas tarefas

(2) Especificação do reforço imediato que se receberá

(3) Descrição dos meio através dos quais se observará, medirá e registará o comportamento

C) Modelagem

- Terapia grupal oferece aos membros uma grande variedade de modelos sociais e de papéis para imitar

- Terapia individual - Terapeuta como modelo - Efectuar-se em role-play, sendo útil para o

treino em assertividade

D) Ensino de comportamento- Objectivo: preparar os membros do

grupo/indivíduo para executar os comportamentos desejados fora do contexto de terapia

- Novos comportamentos praticados num contexto seguro, que simule o mundo real

- Feedback (mecanismo útil para a mudança durante os ensaios de comportamento)

E) Feedback

- Reacções verbais a um novo comportamento pelo terapeuta, pelos membros do grupo/sociedade

F) Reestruturação cognitiva

- Processo de identificação e avaliação das próprias cognições, analisando o impacto negativo de certos pensamentos sobre o comportamento e aprendendo a substituir estas cognições por pensamentos mais apropriados

G) Resolução de problemas

- Estratégia cognitivo-comportamental que ensina aos indivíduos formas para gerir problemas quotidianos – identificar a solução mais eficaz para um problema e proporcionar um treino sistemático de capacidades

H) O sistema de ajuda mútua

- Forma de aliança terapêutica entre os membros – na terapia de grupo

Etapa final

Generalização das mudanças para o contexto diário (sessões práticas que simulam o mundo real)

Entrevistas de seguimento a curto e longo prazo, que ajudam a manter os comportamentos modificados

Vantagens da abordagem em contexto grupal

Contexto individual/grupal: Potencia as mudanças individuais de

comportamentos; Proporciona mais possibilidade de

reforço Fase intermédia entre a execução do

comportamento adquirido na terapia e a generalização para a vida diária

Feedback entre os membros Modelagem múltipla e brianstorming em

grupo Prática de habilidades interpessoais,

generalizadas a situações externas ao grupo

Avaliação da terapia comportamental

Contributos e pontos fortes:Contributos e pontos fortes: Especificidade da abordagem enfatizando a

avaliação tratamento e investigação; Adopção das estratégias específicas a cada

membro Procura na investigação a confirmação da

eficácia da suas técnicas. Permite melhorar e eliminar técnicas

Favorece a evolução dos métodos de intervenção

Integração com outras abordagens Variedade de técnicas

Limitações

Não introdução do passado no processo terapêutico;

Aplicação rígida pode levar o terapeuta a perder de vista as pessoas/grupo e a centrar-se exclusivamente nas técnicas e nos detalhes dos problemas específicos dos membros

Formação e supervisão.