URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Trabajo final Informática Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP URGENCIAS ONCOLÓGICAS

TRABAJO FINAL INTRODUCCIÓN A LA INFORMÁTICA

URGENCIAS ONCOLÓGICAS

ANA MILENA CHAVEZ CHAVEZ

ELIANA MUÑOZ QUINTERO

Proyecto

DIEGO LÓPEZ FRANCO

PROFESOR

UNIVERSIDAD DE CALDAS

FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

MANIZALES

JUNIO 2010

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TABLA DE CONTENIDO Pg.

1. Urgencias oncológicas…………………………………………………….4

2. Fiebre………………………………………………………………………..7

3. Síndrome de lisis tumoral…………………………………………………8

4. Hipercalcemia………………………………………………………………8

5. Hiperleucocitosis…………………………………………………………...8

6. Síndrome de la vena cava superior………………………………………9

7. Cistitis hemorrágica………………………………………………………..9

Conclusiones………………………………………………………………...10

Bibliografía……………………………….…………………………………..11

Tablas

Tabla 1. Urgencias oncológicas……………………………………………4

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UREGENCIAS ONCOLÓGICAS

“Las complicaciones que pueden aparecer en los niños con cáncer a

veces son urgencias en cuanto a que pueden ser potencialmente

mortales y requieren una valoración y tratamiento inmediato.

Además pueden afectar a diferentes órganos o sistemas empeorando el

pronóstico inicial. Estas complicaciones pueden ser la primera

manifestación de su enfermedad en un paciente no diagnosticado

previamente, o pueden aparecer a lo largo de su evolución ya sea por

progresión de la misma o como complicación del tratamiento utilizado.

Tabla 1.

URGENCIA

ONCOLÓGICA

CAUSAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

FIEBRE -Alteración barreras cutáneo mucosas (mucositis, punciones venosas).-Malnutrición, alteraciones de la inmunidad. -Neutropenia.-Administración de citostáticos (Ara-C), -Transfusiones.-Reacciones alérgicas.-Proceso tumoral.

Buscar foco infeccioso.Hemograma y PCR y cultivos microbiológico

Paciente neutropénico y sin foco evidente iniciar tto antibiótico de amplio espectro de forma empírica.Ceftazidima o Cefepima a dosis de 150 mg/kg/día cada 8 h.Carbapenem como Meropenem a dosis de 60-120 mg/kg/día cada 8 h

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SINDROME DE

LISIS TUMORAL

Destrucción masiva de células neoplásicas generalmente después de iniciar tratamiento citotóxico

–hiperuricemia–hiperpotasemia–hiperfosforemia–hipocalcemia–insuficiencia renal aguda –Man. clínicas digestiva, parestesias, tetania, temblores, convulsiones, arritmias ventriculares y cuadro clínico de insuficienciarenal.

Tratamiento ideal es preventivo. Iniciarse entre 24 y 48 h. antes de iniciar tratamiento quimioterápico. Se basa en:hidratación, alcalinización y disminuciónde los niveles de ácido úrico.

HIPERCALCEMIA Destrucción ósea o a la producción por el tumor de sustancias que estimulan la actividad osteoclástica

Hipercalcemia leve: debilidad generalizada,somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos,estreñimiento, dolor abdominal o dorsal ypoliuria.Valores más altos: debilidad intensa, vómitos intensos, coma y bradiarritmia con ondas T amplias y PR prolongado.

Control hipoglicemia, aumentar excresión de fosfatos,

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HIPERLEUCOCIT

OSIS

Por diversos tipos de leucemias.

–Leucostasis pulmonar: signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. Puede haber presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.–Leucostasis cerebral: cambios en el estado mental, cefaleas, convulsiones y papiledema.

-Hiperhidratación, alcalinización yrasburicasa. Se debe mantener una Hb <10g/dl y se deben transfundir plaquetas si su recuento es inferior a 20.000/mm3-Leucoaféresis

SINDROME DE

LA VENA CAVA

SUPERIOR

-Tumores malignos: linfomas no hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin y leucemia aguda linfoblástica tipo T.-Trombosis.

- Hay sudación profusa, plétora con cianosis facial y sufusión conjuntival, edema de cuello y extremidades superiores, ingurgitación yugular y circulación torácica colateral superficial.- TAC torácica y la RMN.

- depende de la situación clínica.-biopsia de la masa.- Reducir lamasa tumoral con corticoides a dosis altasy/o radioterapia.- En caso de trombosis venosa se iniciarátratamiento con uroquinasa.

CISTITIS

HEMORRÁGICA

tratamiento con fármacos como la ciclosporina y la ifosfamida

Síndrome miccional con disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor en epigastrio y hematuria micro o macroscópica.

-Diuresis forzada alcalina y administración deMESNA (2-mercapto-etano-sulfonato desodio).-En caso de obstruccióndel flujo urinario retirar coágulos

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mediante citoscopia o colocar sonda uretral con diversosorificios de drenaje, seprocederá a irrigaciones de lavado con suero fisiológico.Si persiste hacer examen de la mucosa vesical y hemostasia en el punto de sangrado conElectrocoagulación o formalina intravesical.

FIEBRE

Los pacientes oncológicos presentan una especial susceptibilidad a

sufrir infecciones potencialmente graves.

Las infecciones constituyen una complicación frecuente en estos

pacientes.

La detección de fiebre en un paciente oncológico nos obliga a la

búsqueda del potencial foco infeccioso. Éste puede ser difícil de

encontrar principalmente en pacientes neutropénicos.

Los gérmenes que más frecuentemente vamos a encontrar van a ser

bacterias: cocos grampositivos, principalmente en relación con

catéteres, y bacilos gramnegativos que van a ser responsables de las

infecciones potencialmente más graves. Hay que tener en cuenta

también la posibilidad de infecciones por hongos invasivos, sobre todo

ante pacientes con neutropenias prolongadas en tratamiento con

antibióticos de amplio espectro o en tratamientos prolongados con

corticoides u otros inmunosupresores.

El tratamiento se cita en la tabla 1.

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SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (SLT)

Conjunto de alteraciones metabólicas que se producen por la

destrucción masiva de células neoplásicas con un alto índice de

proliferación y liberación de su contenido a la circulación. Suele

presentarse después de iniciar tratamiento citotóxico, habitualmente en

las primeras 12-72 horas, pero también puede presentarse de forma

espontánea. Aparece más frecuentemente en el tratamiento de

inducción de neoplasias con gran masa tumoral, ciclo celular corto y

gran sensibilidad a la quimioterapia (QT) como linfomas no Hodgkin tipo

Burkitt, linfoma, leucemia de células T, leucemia linfoblástica aguda

(LLA) y con menor frecuencia en algunos tumores sólidos como el

rabdomiosarcoma, neuroblastoma y hepatoblastoma.

HIPERCALCEMIA

Se produce cuando la movilización del calcio óseo supera la capacidad

de eliminación renal. El aumento de calcio puede deberse a la

destrucción ósea o a la producción por el tumor de sustancias que

estimulan la actividad osteoclástica. Es poco frecuente y se presenta

más en pacientes con LAL y linfoma de Hodgkin, así como en tumores

óseos (S. Ewing). También puede aparecer en otros tumores como el

rabdomiosarcoma con metastasis óseas.

HIPERLEUCOCITOSIS

Se puede presentar en diversos tipos de leucemia y se define como una

cifra de leucocitos superior a 100.000/mm3. Se produce un aumento de

la viscosidad sanguínea que puede ocasionar leucostasis consistente

en lesión endotelial y oclusión vascular por las células leucémicas. Si

bien puede afectar cualquier órgano, los más frecuentemente afectados

son el cerebro y el pulmón.

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SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Es el síndrome resultante de la obstrucción del flujo de la sangre en la

vena cava superior por lo que dificulta el retorno venoso de la cabeza y

el cuello. Cuando existe también compresión de la tráquea, se

denomina síndrome del mediastino superior. La etiología más frecuente

son los tumores malignos: linfomas no hodgkinianos, enfermedad de

Hodgkin y leucemia aguda linfoblástica tipo T. Además de la

compresión extrínseca, se puede producir por trombosis en cualquier

tipo de paciente portador de un catéter venoso central.

CISTITIS HEMORRÁGICA

Es la causa más frecuente de hematuria macroscópia en el paciente

oncológico. Se debe al tratamiento con fármacos como la ciclosporina y

la ifosfamida, que se metabolizan en el hígado en acroleína que es

tóxica para la mucosa vesical. También en pacientes que han recibido

radioterapia pélvica. Aparece al cabo de horas, días o meses después

de su administración en forma de edema de la mucosa, ulceraciones,

telangiectasias subendoteliales y fibrosis submucosa. Puede

evolucionar a fibrosis vesical, reflujo e hidronefrosis.”1

1 Asociación Española de pediatría. Urgencias oncológicas. (www.aeped.es/protocolos. Fecha de acceso 05-06-2010). Prohibida su reproducción.

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CONCLUSIONES

Debemos estar alertas ante cualquier manifestación clínica que nos

haga sospechar de una urgencia oncológica, ya que podemos estar

ante un paciente con neutropenia, propenso a infecciones o en curso de

ellas o ser la primera manifestación de una enfermedad oncológica en

un niño hasta ese momento sano.

Es de gran importancia el conocimiento de los signos y síntomas que

pueden presentar para hacer un abordaje terapéutico adecuado y tomar

las conductas necesarias en cada caso. Pero más que esto es

indispensable la prevención en niños oncológicos cuando se inician

tratamientos y hablar con los familiares de los signos de alarma para

consultar de inmediato y hacer un manejo oportuno.

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BIBLIOGRAFÍA

Nadal A Joan, Torrent Montserrat, Protocolos Diagnóstico Terapéuticos

de la Asociación Española de Pediatría: Urgencias Pediátricas:

Urgencias oncológicas. 2008. Cap 26, p: 300-306.

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26_0.pdf

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