Trabalhando com pensamentos automticos

Os mtodos para descobrir e modificar os pensamentos automticos desadaptativos encontram-se no cerne da abordagem cognitivo-comportamental. H duas fases sobrepostas na abordagem da TCC para os pensamentos automticos. Primeiro, o terapeuta ajuda o paciente a identificar os pensamentos automticos. Depois, o foco volta-se para os mtodos de aprendizagem para modificar os pensamentos automticos negativos e direcionar o pensamento do paciente para uma forma mais adaptativa. Os pacientes comumente relatam apenas alguns pensamentos automticos ou parecem entrar em contato com cognies superficiais. Tente imaginar-se na mesma situao que o paciente. A avaliao dos sintomas, dos pontos fortes, das vulnerabilidades e do histrico permitiro que o terapeuta personalize as perguntas ao paciente. Essas informaes podem proporcionar um excelente guia para o uso da descoberta guiada para identificar pensamentos automticos.

Registrar os pensamentos automticos no papel (ou em um computador) uma das tcnicas da TCC mais teis e mais freqentemente usadas. O processo de registro chama a ateno do paciente para cognies importantes, d um mtodo sistemtico para praticar a identificao de pensamentos automticos e freqentemente estimula a indagao sobre a validade dos padres de pensamento. O registro de pensamentos normalmente apresentado na fase inicial da terapia de uma maneira simplificada, que ajude os pacientes a aprenderem sobre os pensamentos automticos sem sobrecarreg-los com muitos detalhes. Um registro de pensamentos de duas colunas poderia incluir listagens de situaes e pensamentos automticos (ou pensamentos automticos e emoes).

Quando os pacientes tm dificuldades para elaborar seus pensamentos automticos, um exerccio de imagens mentais geralmente pode produzir resultados excelentes. Mtodos de utilizao de imagens mentais para identificar pensamentos automticos so demonstrados pela Dra. A princpio, ele no foi capaz de resgatar os pensamentos automticos que ocorreram na situao.A capacidade do terapeuta de explicar e estimular a gerao de imagens mentais pode fazer uma grande diferena no modo como os pacientes mergulham na experincia. No role-play o terapeuta faz o papel de uma pessoa na vida do paciente - como o chefe, esposa, um dos pais ou um filho - e depois estimula uma interao que possa trazer tona os pensamentos automticos. Os papis tambm podem ser invertidos, ou seja, o paciente faz o papel da outra pessoa e o terapeuta, o papel do paciente. Levando-se em conta estas precaues, o role-play pode ser um mtodo especialmente til para revelar pensamentos automticos e normalmente visto pelos pacientes como uma demonstrao positiva do interesse e preocupao do terapeuta. Mais adiante, neste captulo, discutiremos como o role-play pode ser usado para modificar pensamentos automticos.Um componente desse programa o desenvolvimento de listas individualizadas de pensamentos automticos negativos e de pensamentos positivos compensatrios.

Enquanto estiver aprendendo a ser um terapeuta cognitivo-comportamental, ser fcil cair na armadilha de se desviar do questionamento socrtico e preferir o registro de pensamentos, exame das evidncias, cartes de enfrentamento ou outros mtodos da TCC com formas ou procedimentos especficos. Alguns de seus benefcios so: intensificao da relao teraputica, estimulao da indagao, melhor entendimento de cognies e comportamentos importantes e promoo do engajamento ativo do paciente na terapia.Os mtodos para o questionamento socrtico so explicados no Captulo 1 e no Captulo 2. A seguir, esto listadas algumas das caractersticas-chave do questionamento socrtico que devem ser lembradas ao se utilizar este mtodo para modificar pensamentos automticos:Faa perguntas que revelem oportunidades de mudana. Faa perguntas que envolvam os pacientes no processo de aprendizagem. Um dos objetivos do questionamento socrtico ajudar os pacientes a se especializarem em "pensar sobre o pensamento". Registres de mudana de pensamento

O automonitoramento, um elemento-chave da TCC, totalmente feito atravs dos registros de pensamento com cinco colunas e mtodos semelhantes de registro de pensamentos designados para ajudar os pacientes a modificarem os pensamentos automticos. O RPD incentiva os pacientes a:

Reconhecer seus pensamentos automticos;

Aplicar muitos dos mtodos descritos neste captulo (p. ex., identificar erros cognitivos, examinar as evidncias, gerar alternativas racionais);

Observar resultados positivos em seus esforos para modificar seu pensamento.

Ao registro de trs colunas normalmente usado para identificar pensamentos automticos, so adicionadas duas colunas, "pensamentos racionais" e "resultado". A segunda coluna usada para registrar os pensamentos automticos e o grau de crena nesses pensamentos no momento em que ocorreram. Freqentemente, no incio da terapia, os pacientes acreditam 100% ou quase 100% em seus pensamentos automticos. Depois de preencher o resto do RPD e explorar formas de mudar os pensamentos, eles normalmente conseguem produzir redues drsticas no grau de crena em seus pensamentos automticos e obtm uma melhora substancial na angstia emocional associada aos pensamentos. Essa coluna usada para registrar alternativas racionais para pensamentos automticos desadaptativos e para classificar os pensamentos modificados quanto ao grau de crena. Pode-se desenvolver alternativas racionais por meio do uso de vrios dos mtodos discutidos em sees posteriores deste captulo. A quinta e ltima coluna do RPD usada para documentar o resultado do trabalho do paciente para mudar pensamentos automticos. Na maioria dos casos, haver mudanas positivas anotadas na coluna "resultados". Gerao de alternativas racionaisAo ensinar os pacientes a desenvolverem pensamentos lgicos, importante enfatizar que a TCC no a "fora do pensamento positivo".

Na sesso o terapeuta observou que Max tinha vrios pensamentos automticos desadaptativos entrelaados com erros cognitivos.

A estratgia de examinar as evidncias pode ser um mtodo poderoso para ajudar os pacientes a modificarem os pensamentos automticos. H duas vinhetas em vdeo para ilustrar a utilizao do exame das evidncias para a modificao de pensamentos automticos.

O ensaio cognitivo normalmente introduzido em uma sesso depois de o paciente j ter feito algum trabalho com outros mtodos para modificar pensamentos automticos. Identifique possveis pensamentos automticos e comportamentos.