Seminrio de psiquiatria Clnica: Luiz Evandro de Lima Filho

DefinioOTranstorno Bipolar de Humor(TBH), antigamente conhecido como psicose manaco-depressiva, caracterizado por alteraes de humor que se manifestam como episdios depressivos alternando-se com episdios de mania (perodo de euforia, atividade cognitiva e fsica intensa e falta de auto-controle e bom senso)

HistriaMitologia gregaLenda de IcaroVoando muito baixo: Teria molhadas as penas das asas de caro, forando-o a voar ainda mais baixo e para molh-las ainda mais, at que finalmente encontrando-se engolido pelo mar. Aqueles que se deixam muito "baixo" nvel de vitalidade, aceitando passivamente todos retrocessos momentneos, pode tambm promover uma condio de isolamento ainda maior.

Voando muito alto: Se no for controlada, as sensaes fictcias experimentadas em estados manacos podem evoluir para uma progressiva perda de contato com a realidade e uma subestimao de riscos, e a superestimao das capacidades pessoais exalta-se em uma iluso de contato cada vez mais ntimo com uma fonte inesgotvel de energia.

HistriaSorano de feso (98-177 dC) descreveu a mania e a melancolia como doenas distintas, com etiologias distintas. No entanto, ele reconheceu que "muitos outros consideram melancolia uma forma da doena de mania

Aretaeus da Capadcia foi um filsofo mdico ecltico que viveu em Alexandria entre 30 e 150 dC e reconhecido como sendo o autor da maioria dos textos sobreviventes referentes a um conceito unificado de doena manaco-depressiva, vendo tanto a melancolia e a mania como tendo uma origem comum na "bile negra"

HistriaDepois de um breve texto publicado em 1851 (De la folie circulaire), Falret escreveu, em 1854, o trabalho: Mmoire sur la folie circulaire, forme de maladie mentale caracterise par la reproduction sucessive et rgulire de ltat maniaque, de ltat mlancholique, et dun intervale lucide plus ou moins prolongu (Bulletin de lAcadmie de Mdecine 19: 384-415, 1854). Este trabalho foi traduzido para o ingls, com comentrios, por Sedler no American Journal of Psychiatry, tornando-se assim de fcil acesso para o leitor atual.

HistriaBaillarger leu seu trabalho sobre a folie double forme perante a Acadmie de Mdicine em 1854, trs anos depois da comunicao inicial de Falret, mas antes que este publicasse, em 1854, seu trabalho mais extenso. A questo da prioridade no parece to importante, uma vez que vrios outros autores, na Frana, estavam trabalhando sobre o mesmo tema, como, por exemplo, Billod (folie double phase) e Legrand du Saulle (folie alterne).

HistriaKraepelin (1919) colocou especial nfase nas caractersticas da doena que mais claramente a diferenciavam da demncia precoce: o curso peridico ou episdico, o prognstico mais benigno e a histria familiar de quadros homlogos (manaco-depressivos)

Afetividade a dimenso psquica que d cor e brilho s vivncias humanas.Afetividade um termo genrico , que compreende vrias modalidades de vivncias afetivas, como o humor,as emoes e os sentimentos.Formada por um conjunto complexo de simbologias e experincias Permitem o ser humano se expressar

Emoes e sentimentosEMOES Estados afetivos agudosIntensos e complexosAssociados manifestaes fsicas Motivam aes Ajustamento ao ambienteEx. alegria, tristeza, raiva, dio, SENTIMENTOS

Estados afetivos mediatos Reaes mais duradourasBase psquica e subjetivaDespertadas por estmulosContedos + ou Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade

Humor definido como o tnus afetivo do indivduo, o estado emocional basal e difuso em que se encontra a pessoa em determinado momento.

Humor / Sentimentos / Emoes

Alteraes patolgicas do humorBipolar tipo I maniaBipolar tipo II hipomaniaDepressoDistimia

EpidemiologiaBipolar tipo I: 1%Bipolar tipo II: 1,1%Final da adolescncia e incio da vida adultaIncio com menos de 19 anos (50 a 60%)Incio aps 65 anos (8%)Risco de suicdio ao longo da vida: 15%Incio tardio (aps 40 anos): Investigar causas clnicasMais de 90% tero futuros episdiosHomem = Mulher

EtiopatogeniaGenticaPopulao 1 a 2%Parentes de 1 grau 9%Concordncia de gmeos monozigticos 38 a 43%Principais genes: BDNF, DAOA, DGKH, CACNA1C, ANK3

Hiperatividade adrenrgica na mania e Hipo na depressoHiperatividade dopaminrgica na mania

Quadro clnico e diagnstico

CID 10 ClassificaoF31.0 - Transtorno afetivo bipolar, episdio atual hipomanacoF31.1 - Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco sem sintomas psicticosF31.2 - Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco com sintomas psicticosF31.3 - Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo leve ou moderadoF31.4 - Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave sem sintomas psicticosF31.5 - Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave com sintomas psicticosF31.6 - Transtorno afetivo bipolar, episdio atual mistoF31.7 - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissoF31.8 - Outros transtornos afetivos bipolaresF31.9 - Transtorno afetivo bipolar no especificado

CID-10Transtorno caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o nvel de atividade do sujeito esto profundamente perturbados, sendo que este distrbio consiste em algumas ocasies de uma elevao do humor e aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento do humor e de reduo da energia e da atividade (depresso). Pacientes que sofrem somente de episdios repetidos de hipomania ou mania so classificados como bipolares.

DSM-IV ClassificaoTRANSTORNO BIPOLAR I - DSM.IV A caracterstica essencial do Transtorno Bipolar I um curso clnico caracterizado pela ocorrncia de um ou mais Episdios Manacos ou Episdios Mistos. Com freqncia, os indivduos tambm tiveram um ou mais Episdios Depressivos Maiore. TRANSTORNO BIPOLAR II - DSM.IV A caracterstica essencial do Transtorno Bipolar II um curso clnico marcado pela ocorrncia de um ou mais Episdios Depressivos Maiores (Critrio A), acompanhados por pelo menos um Episdio Hipomanaco (Critrio B).

Episdio manacoHumor: Eufrico e expansivo, irritado, lbil ou at deprimido nos episdios mistosAcelerao do pensamento, descarrilhamento, arborizao do pensamento, fuga de idias (assonncia, ambiente), presso para falar, idias delirides (de grandeza, contedo religioso, persecutrio, erotomania), logorria, taquilalia, hiperfonia, hiperprosdia (enftica), Hipotenacidade e hipervigilncia, hipersexualidade, reduo da necessidade de sono, perda da autocensura, excessivo gasto de dinheiro.

Sintomas psicticos

Episdio HipomanacoHumor: Elado, exaltado, excesso de confiana ou irritvel. Grau menor de gravidade, aumento da velocidade do pensamento sem perder as associaes, sem delrios ou alucinaes. Impulsividade, hipersexualidade, reduo das horas de sono, gasto excessivo.

Episdio DepressivoAnedonia, pessimismo, desesperana, tristeza,, angstia, apatia, retardo psicomotor, sensao de perda de energia, culpa excessiva, sentimento de menos valia, delrios de runa, insnia ou hipersonia, hipo ou hiperorexia com perda ou ganho de peso.

Episdio mistoDifcil diagnsticoDSM-IV: Critrios para depresso e mania durante uma semanaTendncia a considerar presena simultnea de sintomas manacos e depressivos.Sintomas mais comuns: humor disfrico alternante com elao do humor, acelerao do pensamento, grandiosidade, ideao suicida, delrios persecutrios, alucinaes auditivas, insnia grave, agitao psicomotora e hipersexualidade.

CiclotimiaPertubao crnica e flutuante do HumorHipomanacos e depressivos por perodo de 2 anos1. Letargia com eutonia2. Autoestima oscilante (baixa e exagerada)3. Confuso mental com pensamento criativo4. Choro inexplicvel com piadas e trocadilhos5. Introspeco alternada com sociabilidade desinibida

TratamentoEstabilizadores do Humor: Todas as fases Antipsicticos: Atpicos + estabilizadores do HumorAntidepressivos: Preferir ISRS ou bupropiona em associao com estabilizadores do humorECT: Casos refratrios / Risco de suicdioPsicoeducao: Pode reduzir em at 50% o ndice de recadasPsicoterapia: TCC para manuteno da eutimia

Mania Aguda

Depresso Bipolar

Manuteno