Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL)

Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL)

Noemi Takiuchi & Juliana Perina Gândara

Descreve crianças que apresentavam problemas no desenvolvimento de linguagem sem associação a outras doenças conhecidas. Referência a boa compreensão e inteligência.

Gall

Utiliza o termo “Congenital aphasia” em uma publicação com estudo de casos. O termo foi adotado amplamente na literatura científica francesa e inglesa, no início do século XX.

Väisse

A equipe de pesquisadores em desenvolvimento infantil liderada por Gesell passou a utilizar o termo “Infantile aphasia”. No mesmo período, outros pesquisadores preferiram o termo “Afasia do desenvolvimento”.

Gesell e Amatruda

Histórico da terminologia em distúrbios de linguagem na infância

1832

1866+

1947

TDL Brasil Curso de Atualização em Distúrbio Específico de Linguagem

“Dysphasia” passa a ser preferido pelos pesquisadores, uma vez que o prefixo a- em afasia implicaria em ausência de linguagem, ao passo que dis- implicaria em problemas com a linguagem.

Ajuriaguerra

A ausência de lesões neurológicas levou ao distanciamento no uso do termo disfasia, assim como a confusão ao usar o mesmo diagnóstico em crianças com alterações de linguagem pós AVC.

Landau e Kleffner

Uma pluralidade de termos pode ser encontrada na entre 1960 - 1980: fala infantil, afasóide, fala atrasada, linguagem desviante, distúrbio de linguagem, linguagem atrasada, prejuízo de linguagem…

Literatura

1960+

1960+

1960+


Introduzem o termo “Specific language deficit”, porém posteriormente utilizam outras nomenclaturas, como language/learning-disabled ou language/learning-impaired.

Stark e Tallal

Introduz o termo “Specific Language Impairment (SLI)”, que passou a ser a nomenclatura mais utlizada pelos pesquisadores.

Leonard

Apresentam uma proposta de subtipos de distúrbios de linguagem, envolvendo também crianças com autismo. O modelo de classificação é descritivo, a partir de aspectos linguísticos delineando síndromes.

Rapin e Allen

1981

1981

1983


Subtipos: verbal auditory agnosia, verbal dyspraxia, phonologic progr deficit syndrome, lexical-syntactic deficit syndrome, phonologic-syntactic progr deficit syndrome, semantic-pragmatic deficit syndrome.

Rapin e Allen

Os sistemas classificatórios não aderem ao termo SLI, com propostas descritivas por modalidade. No CID 10, os diagnósticos são transtorno expressivo de linguagem e transtorno receptivo de linguagem.

CID 10

O manual lançado pela American Psychiatric Association propõe uma divisão similar ao CID, com os quadros de transtorno expressivo de linguagem e transtorno misto expressivo-receptivo de linguagem.

DSM IV

1987

1993

1994


Suas produções utilizam uma variedade de termos, como disfunção cerebral mínima, retardo de linguagem, distúrbios de linguagem, deficiência de linguagem, distúrbio do desenvolvimento da linguagem.

Spinelli e Tabith

Utiliza a nomenclatura “Alteração no Desenvolvimento da Linguagem” para descrever crianças sem outros quadros associados. Inicia a discussão retardo x distúrbio.

Befi-Lopes

Passa a utilizar e divulgar o termo “Distúrbio Específico de Linguagem (DEL)” em eventos e periódicos científicos, embora a consolidação do uso de DEL pelo grupo ocorra somente a partir de 2003.

LIF ADL

1990

1997

2000+

No Brasil


INCLUSÃO

Desempenho

rebaixado

em linguagem

oral e em

discrepância

com o QI não

verbal

EXCLUSÃO

- Deficiência

auditiva;

- Lesão

neurológica;

- Deficiência

intectual;

- TGD; privação

Critérios para o diagnóstico de DEL


Heterogeneidade

No DEL, os diversos subsistemas podem apresentar-se alterados, em diferentes combinações e intensidades. Na maioria dos casos, as crianças com DEL falham na aprendizagem da língua/linguagem de maneira geral, porém para certas crianças o domínio de alguns subsistemas podem representar desafios maiores.


MUDANÇAS As dificuldades observadas no diagnóstico inicial podem se modificar ao longo do tempo, tanto em relação aos subsistemas da linguagem, como em relação à intensidade dessas dificuldades. Alterações em fonologia, por exemplo, podem ser identificadas somente após o aumento no vocabulário, e podem se intensificar na alfabetização.


Subtipos de

DEL?


Primeira infância Idade escolar Adolescência

Persistência das dificuldades

Estudos revelam que 50 a 90% das crianças diagnosticadas com DEL em idade pré-escolar continuam a apresentar dificuldades em linguagem na idade escolar, com impacto sobre o desempenho acadêmico e social. Pesquisas de follow-up encontraram ainda impactos significativos na idade adulta.


66% - 5;3 anos* 8;3 anos** 15 – 16 anos***

*Bishop & Edmundson (1987) **Bishop & Adams (1990)

***Stothard, Snowling, Bishop, Chipcase & Kaplan (1998)

Estudo longitudinal DEL

< QI não verbal


Estudos

Longitudinais


Prevalência do DEL

Há variação devido a critérios diferentes estabelecidos para o diagnóstico, além do uso de testes com diferentes constructos. Não há pesquisas nacionais sobre a prevalência em crianças brasileiras.

7,4%

Crianças

Pré-

escolares

3:1

Meninos

15-20%

Crianças

em

Risco social


7%


Por quê?


No artigo “A meme’s eye view of Speech-Language Pathology”, Kamhi discute por que o diagnóstico de SLI não se converte em um meme de sucesso.

Kamhi

O conhecimento acumulado pelas pesquisas desafia a manutenção do termo “specific”. Um número especial do periódico é lançado para discussão da terminologia à luz dos estudos recentes.

IJLCD

“Language disorder” substitui as categorias nosológicas de transtorno expressivo de linguagem e transtorno misto de linguagem da edição anterior (DSM-IVR). Cai o critério de discrepância cognitiva.

DSM-5

2004

2014

2015

O

Presente


Desdobramentos

RALLI CATALISE TDL Brasil Campanha de conscientização Estudo Delphi Iniciativa brasileira


RADLD

Campanha

Internacional

Questionamentos RALLI Debate

Specific Language Impairment (SLI) ≠ consenso Minoria das crianças com distúrbio de linguagem não

apresentam condições associadas... Critérios diagnósticos adequados?

Consenso


Questionamentos (Ebbels, 2014)

Identificação e validade dos critérios de exclusão

• Papel do QI não-verbal no diagnóstico (necessidade de diferença entre QI verbal e não-verbal?)

• Diagnóstico diferencial

Terminologia usada no diagnóstico

• Acesso a serviços e adaptações adequadas

• Desenvolvimento da ciência

• Comunicação entre profissionais e família


• há necessidade de rótulo?

• qual termo seria mais adequado?

• há consenso sobre o termo?

• que critérios diagnósticos devem ser considerados para que o termo consensual seja aplicado?

• que consequências o uso do termo consensual teria para a condução dos casos identificados?

Série de comentários de experts reconhecidos


Projeto CATALISE:

•Tentativa de consenso

•57 experts em distúrbios de linguagem na infância de vários países (língua inglesa)

•Várias áreas de atuação: fonoaudiólogos, professores, psicólogos, médicos, e representantes de instituições que trabalham com as famílias de crianças com distúrbios de linguagem

•Dois estudos: critérios diagnósticos e terminologia


1

2

3

Cada afirmação foi pontuada em relação à sua relevância e validade, de acordo com uma escala de sete pontos. Comentários livres podiam ser adicionados.

Conjunto de

afirmações

Síntese das

respostas

Nova rodada e

síntese final

Autores sintetizaram as respostas, combinando e modificando itens para melhorar o consenso (reduzir as discordâncias).

Comentários revisados foram pontuados, e as novas respostas foram novamente sintetizadas → comentários finais

Método Delphi Método de análise qualitativa, com possibilidade de condução

anônima online (realizado para cada estudo separadamente).


Language disorder (Transtorno de linguagem)

- Alterações de linguagem severas que interferem na comunicação na rotina diária e/ou afeta o progresso acadêmico

- Alterações são persistentes (não é provável que se resolvam espontaneamente)

Developmental language disorder – DLD (Transtorno do desenvolvimento da linguagem – TDL)

- Alterações de linguagem não têm justificativa conhecida

- Podem co-ocorrer com outras condições

- Especificar áreas da linguagem afetadas

Consenso (Bishop et al., 2017)




Dificuldades de produção ou

compreensão de linguagem que afetam

a rotina diária

Não familiarizado com a língua local?

Competente em outra língua?

Sim

Características de prognóstico ruim?

Sim Não Não

Language disorder

Não

Transtorno de linguagem =

Características que determinam prognóstico ruim mudam com o tempo. Antes dos 3 anos: - Dificuldades de compreensão - Não combina palavras aos 24

meses - Não usa gestos para se

comunicar - Não imita movimentos

corporais - Atenção compartilhada e

responsividade social pobres - Histórico familiar de

alterações de linguagem e dificuldades acadêmicas




a rotina diária



Sim


Sim Não Não

Language disorder

Não




a rotina diária



Sim


Sim Não Não

Language disorder

Não


Aos 4 anos: - Quanto maior o número de

áreas afetadas, maior a probabilidade das alterações serem persistentes

A partir dos 5 anos: - Alterações que não se

resolveram até os 5 anos provavelmente são persistentes

- Prognóstico especialmente ruim quando há dificuldades receptivas (compreensão) e quando as habilidades não-verbais são relativamente pobres



Condição

biomédica

associada?

Sim

Não

Developmental

language

disorder

Transtorno de

linguagem

Transtorno de

linguagem

associado a X

= Transtorno do

desenvolvimento

da linguagem

Informações adicionais:

-Condições co-ocorrentes

-Fatores de risco

-Áreas da linguagem acometidas


TDL

NÃO EXCLUEM TDL: -Histórico familiar -Sexo (masculino) -Condição sócio-econômica -Escolaridade dos pais -Abandono ou abuso -Problemas pré ou perinatais

Fatores de risco

NÃO EXCLUEM TDL: -Atenção (TDAH) -Motor (ex. Apraxia de fala, disartria) -Alfabetização -Fala -Comportamento adaptativo -Problemas emocionais/comportamentais -Processamento auditivo (DPAC)

Condições co-

ocorrentes

EXCLUEM TDL (exemplos): -Lesões cerebrais -Síndrome de Landau-Klefner -Algumas condições neurodegenerativas -Condições genéticas (ex. Sd. Down) -Paralisia cerebral -Perda auditiva sensório-neural -Transtorno do Espectro Autista (TEA) -Deficiência intelectual

Condições biomédicas


Transtorno do desenvolvimento da

linguagem – TDL

- Alterações suficientemente severas e persistentes de linguagem (além dos 5 anos de idade), e que não têm condição biomédica associada.

- Não significa que a criança não pode desenvolver linguagem.

- Não implica discrepância entre habilidades verbais e não-verbais, portanto, crianças com QI não-verbal abaixo da média mas que não caracterizam deficiência intelectual podem ser diagnosticadas com TDL → diferente da definição de SLI/DEL.

- Manifestação heterogênea → sem identificação de “subtipos de TDL” → Áreas da linguagem afetadas devem ser descritas: fonologia, morfologia, sintaxe, semântica e acesso lexical, uso da linguagem/pragmática, discurso, aprendizagem e memória verbal.

- Terminologia consistente com DSM-5 e CID-11.


Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL)

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