TRAQUEOTOMIA : INDICAÇÕES E TECNICA

Dr. Machava

DEFINIÇÃO

• Consiste na realização de um orificio na parede anterior da tráquea para comunicar a sua luz com o exterior, atravéz duma incisão nos tecidos moles que cubrem, na cara anterior do pescoço, com o fim de obter uma vía, transitoria ou definitiva, para o ingresso e egresso do ar no árvor tráqueo-bronco-pulmonar e manter assím a permeavilidade da vía aérea para garantizar a respiração.

INDICAÇÕES

• Suas indicações podem serem electivas e de urgencias, mais estas últimas tem uma importancia particular para o médico generalista, já que a demora na sua realização põem em risco a vida, pelo que todo o médico tem que estar preparado para practicar com a maior urgencia a fim de garantizar uma vía aérea permiavel ao paciente.

Traqueostomía electivaEstá Indicada nas situações siguintes:

• 1.- Como complemento duma laringectomía.

• 2.- Em operações da região maxilofacial, das vías aerodigestivas superiores e do pescoço, quando se suspeita a possibilidade de que há um compromisso da ventilação atravéz do eixo laringo-traqueal.

• 3.- Em pacientes que vam ser submetidos a tratamento por radiações ionizantes por tumores malignos do pescoço e das vías aerodigestivas superiores, para evitar os efectos da obstrucção laringo-traqueal secundaria ao uso de estas radiações.

• 4.- Como vía de administração da ventilação e dos agentes anestésicos durante algumas operações da cabeça e pescoço, quando não é possivel realizar uma intubação oro ou naso-traqueal, ou para facilitar o acto cirúrgico.

• 5.- Como alternativa a intubação prolongada, ou para sustituir, nos pacientes que a requerem, para garantizar sua adequada ventilação por complicações neurológicas ou respiratorias, a fim de evitar as lesões e estenoses laringotraqueales e para facilitar a limpeza das vías aéreas, diminuir o espaço morto ventilatorio e melhorar o bem-estar (Necessidade de ventilação assistida prolongada, comas prolongados e insuficiencia respiratoria severa).

• 6.- Tumores malignos ineoperaveis da orofaringe e pescoço que cursam com a obstrução da laringe.

• 7.- Em pacientes incapazes de tossir eficazmente por esgotamento, depôz de grandes operações ou traumas, para a limpeza das mucossidades das vías aéreas.

Traqueotomía de urgencia

Tem que realizar com a maior rapidez nos casos siguintes :

• 1.- Feridas penetrantes da laringe e tráquea.

• 2.- Traumatismos máxilo-faciais com obstrucção respiratoria alta.

• 3.- Processos inflamatorios agudos da laringe, orofaringe e pescoço, com compromisso ventilatorio (Difteria e outras afecções)

• 4.- Obstrucção laríngea por corpos extranhos que não podem ser extraídos de inmediato por laringoscopia.

• 5.- Colapso da tráquea por osteomalacia ou compresão extrínsica.

• 7.- Obstrucção laríngea por parálisia bilateral das cordas vocais, devido a lesão de ambos nervos recurrentes laríngeos.

• 8.- Enfisema mediastinal por ferida ou ruptura do árvol traqueobronquial no tórax, para diminuir a pressão do ar dentro do mesmo, mediante a supressão do mecanismo valvular da glotis.

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Instrumental • Em máis de uma ocasião um paciente asfíxiado deve a vida

a realização duma traqueostomía de urgencia com instrumentos improvizados, tais como uma portacaneta ou uma agulha grossa, o qual sempre é preferivel a inútil espera pelos instrumentos adequados. Apenas, sinalamos o instrumental mínimo necesario para realizar uma traqueostomía em condições óptimas, quando existe o tempo requerido para sua preparação sem por em risco a vida do paciente :

• Cánulas de diferentes calibres, para que se adaptem ao diámetro da luz traqueal de cada paciente. Se o propósito da traqueostomía é somente garantizar a respiração as máis utilizadas e convenientes são as metálicas de 3 peças, com uma curvatura que corresponde a um quadrante da circunferencia ou a quarta parte duma elipse.

Canula de traqueotomía metálica de 3 peça da esquerda a dereita são:- Cánula externa.- Cánula interna- Mandril,

• Quando a traqueotomía tem a finalidade de permitir a ventilação do paciente com um ventilador mecánico, sustituimos assím o uso de um tubo oro ou nasotraqueal, as cánulas que se utilizam, também de diferentes calibres, para adaptar-se as dimensões da tráquea do paciente, são de material plástico e estám provistas de um pequeno balão inflavel externo, de baixa presão, para lograr a obliteração completa da luz da tráquea e impedir a fuga dos gases que se administram. Ademáis, tem também pavelhão no seu extremo superior, com dois orificios para fixar a cánula com uma cinta alrededor do pescoço do paciente.

Cánula plástica que se utiliza para a traqueotomía para a ventilacção do paciente. Veja o balãode baixa presão e o fio tubo que se utiliza para sua insuflação

Instrumental e material • Bisturí.• - Tizaras : Mayo e Metzembaum.• - 2 pinças de disecção com dentes.• - 6 pinças hemostáticas tipo Nelly ou mosquito.• - Porta agulhas• - 2 separadores de Farabeuf ou similares.• - 2 separadores de garfio ou ganchos de Chevalier Jackson, ou pinças de erina, para • fixar a tráquea.• - Material de sutura 3-0 : catgut simple e não reabsorvible.• - Equipamento de aspiração central ou portátil.• - Equipamento de electrocirugía.• - Compressas e gazas .• - Pano de campo com buraco.• - Ciringas e agulhas para anestesia local.• - Solução antiséptica.• - Frasco de lindocaina 1 %.• - Cinta de pano (2 tramos de 20 cm cada um nas canulas metalicas ou improvisar com ligadura).

Preparação pre-operatoria

• Generalmente não é necessaria, ou não há tempo, para uma preparação pre-operatorio especial. Se é possivel e necessario deve rasurar a cara anterior do pescoço para facilitar a realização da cirurgia.

TECNICA

Posição do paciente.

Triángulo de traqueotomía de Chevalier Jackson.

ExposiçãO de tecido celular subcutáneo

Exposição de fascia cervical superficial.

Visualização de glándula tiroides

Pinçamento de glándula tiroide

Exposição da tráquea

Incisão mediante bisturí da tráquea, por de baixo de 2º anel traqueal

Abertura com pinça curva da tráquea

Tráquea aberta

Colocar a Cánula de traqueotomía

Cuidados post-operatorios• Estes pacientes, quase mais que qualquer outro, requerem a atenção

permanente de pessoal especializado, deve ter presente que sua vida depende da vigilancia, ja que ao estar privados da voz não podem pidir ajuda.

• Ao lado do paciente deve haver um aspirador e uma sonda estéril para extraer as secreções traqueal cada vez que seja necessario, e impedir que as mesmas se sequem e obstruiam a cánula, debe ter facilidades para administração de oxígeno.

• A cánula interior deve retirar-se para sua limpeza pelo menos uma vez cada hora ou antes, se for necessario.

• Durante os primeiros días de este período se indica antibióticos de amplio espectro.

• É importante recordar que a estes pacientes não se administram opiáceos por sua acção depressora sobre o centro respiratorio

IMEDIATAApneia devido a perdida da estimulação hipoxia da respiração.HemorragiaTraumatismo cirurgico das estructuras vesinhas tal como: Esofago, nervo laringeo recurrwnte e cúpula pleural.Neumotorax e Neumomediastino.Lesão da cartilagem cricoides ( Traqueostomia alta).

MEDIATATraqueites e traqueobronquites.HemorragiaAtelectasiaDesplassamento da CanulaObstrucção da canulaEnfisema subcutaneoAbscesso pulmonar

TARDIAFistula TraqueocutaneaEstenose da laringe ou traqueaGranulações traquealTraqueomalasiaFistula Traqueoesofagica.Decanulação dificultosaMorte.

Complicações de Traqueostomia

Contra-Indicação de Traqueostomia

Contra-Indicação de Traqueostomia

NÃO EXISTE