TRATAMENTO DA HEPATITE C

NUM HOSPITAL DISTRITAL – CASUÍSTICA DE 5 ANOS

Barbeiro S., Canhoto M., Martins C., Gonçalves C., Cotrim I., Arroja B., Silva F. e Vasconcelos H.

Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria

23 novembro 2013

XXVIII REUNIÃO ANUAL Núcleo de Gastrenterologia dos Hospitais Distritais

OBJETIVOS

Avaliação da eficácia da terapêutica padrão da hepatite C crónica.

Identificação dos fatores preditivos de não resposta ao tratamento.

MÉTODOS

Análise retrospetiva dos doentes que efetuaram tratamento padrão da hepatite C crónica na consulta de Gastro-Hepatologia entre 2008 e 2012.

Análise estatística descritiva e correlacional: teste de Fisher, Chi-quadrado e teste U de Mann-Whitney.

RESULTADOS

116 doentes submetidos tratamento

RESULTADOS

Mas-culino

Femi-nino

26

%

74%

Género

66

18

RESULTADOS

40,8 ± 9,2

Idade (anos)

Peso (Kg)

110

44 71,3 ± 12,3

RESULTADOS

Álcool Hepatite B HIVnenhumdoente

Sim Não0

20

40

60

80

100(N)

62%

0

20

40

60

80

100

120(N)

98,2%

Sim Não NãoPortador crónico

Não portador

1,8%

RESULTADOS

Via provável de transmissão

Parceiro homossexual +

Vertical

Parceiro heterossexual +

Transfusão (< 1992)

Desconhecido

Drogas ev

0 20 40 60 80 100

76%

(N)

RESULTADOS

Genótipos

G4 3,4%

G342,2%

G2 0,9%

G153%

RESULTADOS

Biópsia hepática 49% (n=57)

Cirrose

Hepatite crónica

0 20 40 60 80 100

43,8%

(N)

5,2%

RESULTADOS

Escala de Ishak: necroinflamação média: 3,91,4 pontos

0 1 2 3 4 5 6 7 8 a 18

02468

101214161820

10,3%

13,8%

11,2%

(N)

RESULTADOS

Escala de Ishak: fibrose média: 2,41,4 pontos

0 1 2 3 4 5 602468

101214161820 15,5%

12,1%11,2%

(N)

Fibrose grave e Cirrose: 10 doentes

RESULTADOS

Ecografia abdominal:

Fígado heterogéneo

Esteatose hepática

Normal

0 20 40 60 80 100

62,9%

(N)

24%

13%

RESULTADOS

Tratamentos prévios

Naïve Um Dois0

20

40

60

80

100 80,2%

17% (n=20)- sem resposta: 8- recidiva: 6- abandono da consulta: 4- stop (efeitos laterais): 1- desconhecido (≠hospital): 1

2,8% (n=3)1º tratamento:

sem resposta 32º tratamento:sem resposta 2abandono 1

(N)

RESULTADOS

Tratamento:

116 doentes

69% (n=80)

cumpriram31% (n=36) não

cumpriram

8 sem resposta7 recidiva2 abandono follow-up

RESULTADOS

Tratamento:

116 doentes

69% (n=80)

cumpriram

21% (17/80)

Sem SVR

G1: 75% (30/40)

G3: 82% (31/38)

79% (63/80)

Com SVR

RESULTADOS

Tratamento:

116 doentes

30 efeitos laterais 4 abandono da consulta2 sem resposta ao tratamento

31% (n=36) não cumpriram

6 com SVR

30 sem SVR

RESULTADOS: tratamento não cumprido

30 efeitos laterais 23 astenia, anorexia, irritabilidade, ansiedade e depressão, mialgias, s. gripal1 hipotiroidismo grave3 trombocitopenia grave2 tentativa suicida1 TB pulmonar

4 abandono da consulta

2 sem resposta ao tratamento

- Idade média 30,8 anos (H=M)- 100% Naïve - G1=4 e G3=2- Carga viral inicial média: 455.155 Ul/mL- Peso médio 59,2 Kg- tempo médio de tratamento: 24,5 semanas (<7,6 semanas)- Ecografia N em todos (0 biópsias)

RESULTADOS: tratamento não cumprido

SVR 16,7% (6/36)

RESULTADOS

Tratamento:

116 doentes

69% (n=80)

cumpriram31% (n=36) não

cumpriram

RESULTADOS: tratamento cumprido

≤ 50 anos: SVR 81% (57/70)

> 50 anos: SVR 60% (6/10)

OR=2,9 IC95% 0,7-11,8

Idade p=0,124

M: SVR 79% (50/63)

F: SVR 74% (13/17)

OR=1,3 IC95% 0,23-3,0

Género p=0,796

< 75 Kg: SVR 82% (37/45)

≥ 75 Kg: SVR 74% (26/35)

OR=1,6 IC95% 0,54-4,69

Peso p=0,389

Sim: SVR 86% (54/63)

Não: SVR 53% (9/17)

OR= 2,7 IC95% 0,9-16

Naïve P<0,05

RESULTADOS: tratamento cumprido

Sim: SVR 50% (11/22)

Não: SVR 89% (52/58)

OR= 5,1 IC95% 2,74-15,19

Esteatose P<0,05

Ishak ≤3: SVR 83% (29/35)

Ishak ≥4: SVR 50% (4/8)

OR= 4,8 IC95% 0,9-24,9

Fibrose P<0,05

G1: SVR 75% (30/40)

G3: SVR 82% (31/38)

OR=1,6 IC95% 0,54-4,69

Genótipos p=0,325

< 800000 IU/mL: SVR 90% (43/48)

≥ 800000 IU/mL: SVR 62% (20/32)

OR= 3,7 IC95% 0,95-16,2

Carga viral P<0,05

RESULTADOS

Efeitos laterais do tratamento:(%)

Efeitos Laterais0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 4 sem

8 sem

12 sem

24 sem

48 sem

99% com efeitos laterais

AsteniaSíndrome gripalIrritabilidadeCitopenias AnorexiaDepressãoAnsiedade

EVOLUÇÃO ANALÍTICA

antes do TX

4 8 12 24 36 48 725

7

9

11

13

15

17

Hb g/dL

antes do TX

4 8 12 24 36 48 720

50000

100000

150000

200000

250000

Plaquetas

antes do TX

4 8 12 24 36 48 720

20

40

60

80

100

120

ALT

semanas

(N U/L)

(N g/dL)

antes do TX

4 8 12 24 36 48 720

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

LeucócitosNeutrófilos

semanas

(N )

(N)

semanas

semanas

2,58 g/dL

3321/mm3

2316/mm3

78576/mm3

77,6 U/L

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO

A fibrose, esteatose hepática, carga viral elevada e doentes não-naïves fatores preditivos de não resposta ao tratamento.

O principal elemento limitador foi a falta de adesão ao tratamento, decorrente dos efeitos laterais da terapêutica.

O nosso estudo demonstrou eficácia da terapêutica padrão na cura virológica da hepatite C.

Em Portugal, a terapêutica padrão permanece uma terapêutica válida para muitos doentes com hepatite C crónica > NECESSIDADE: futuros fármacos

Taxa global de doentes curados 60%

SVR 79%