Tratamento do Tabagismo -...

XXVII Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde

VIII Congresso Brasileiro de Saúde, Cultura de Paz e Não-violência

Tratamento do Tabagismo

Vera Lúcia G. Borges

Divisão de Controle do TabagismoCoordenação de Prevenção e Vigilância

Instituto Nacional de Câncer/Ministério da Saúde

Histórico

Aspectos Gerais

HISTÓRICOHISTÓRICO

Tratamento do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS

• Portaria 1.575 de 29/08/02 – Cria na rede SUS, Centros de Referência em Abordagem e Tratamento do Fumante, que devem ser cadastrados.

• Problemas encontrados– Nível de hierarquia exigido para cadastramento

(4, 6, 7 e 8 – alta complexidade ou hospitais especializados)

– Atividades profissionais (especialidades médicas: clínica geral, oncologia, pneumologia, psiquiatria)


Portaria 1.798 de 12/09/03• Cria um grupo de trabalho com o objetivo de fazer

a revisão, atualização e aperfeiçoamento da Portaria 1.575– Coordenação Geral de Alta Complexidade Ambulatorial

(SAS/MS)– Coordenação Geral de Média Complexidade Ambulatorial

(SAS/MS) – Departamento de Atenção Básica (SAS/MS)– Divisão de Controle do Tabagismo (CONPREV/INCA/MS)

• Suspende novos cadastramentos

HISTÓRICOHISTÓRICO


• Amplia o acesso do tratamento do tabagismo àatenção básica e média complexidade

• Define a abordagem e tratamento do tabagismo• Determina que os materiais de apoio e

medicamentos sejam disponibilizados pelo MS• Determina que a portaria seja regulamentada pela

SAS• Revoga a Portaria 1.575/02

Portaria 1.035/ 04- MSPortaria 1.035/ 04- MS


• Aprova o Plano para Implantação da Abordagem e Tratamento do Tabagismo no SUS

• Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Dependência à Nicotina

Portaria 442/04- SAS/MSPortaria 442/04- SAS/MS

Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS

CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS

Plano de Implantação

REDE DE ATENÇÃO AO TABAGISTA

CAPACITAÇÃO

CREDENCIAMENTO

REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA

MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE APOIO


REDE DE ATENÇÃO AO TABAGISTA

� Composta por: - unidades básicas de saúde (PSF ou modelo tradicional)- unidades de saúde de média complexidade- unidades de saúde de alta complexidade


CAPACITAÇÃO

� Profissionais de saúde de nível universitário� Coordenações estaduais, municipais e DF sensibilizam e capacitam multiplicadores

� Capacitação a partir da solicitação dos municípios (acompanhado pelas coordenações estaduais, municipais e DF)


CREDENCIAMENTOUnidade de Saúde� Unidade integrante do SUS em qualquer nível hierárquico� Livre da Poluição Tabagística Ambiental - PTA (não ser permitido fumar)

� Equipe com no mínimo 1 profissional de saúde de nível superior, capacitado pelo PNCT

� Locais para atendimento individual e em grupo� Garantir equipamentos e recursos para avaliação clínica� Contar com suporte local ou de referência para exames complementares


REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA

Necessidade de avaliação complementar (análise clínica e/ou radiológica e especialistas)

Diagnóstico de co-morbidades psiquiátricas� Encaminhados aos CAPS ou CAPS AD ou unidades aptas a esse atendimento;

� O profissional de saúde deverá ter sido capacitado para abordagem e tratamento do tabagismo

CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública blica de Sade Saúúde de -- SUSSUS

MATERIAIS DE APOIO E MEDICAMENTOS� Manual do Coordenador� Manual do Participante� Adesivo transdérmico de nicotina 21, 14 e 7mg� Goma de mascar de nicotina 2mg� Cloridrato de bupropiona 150mg

Adquiridos e enviados aos municípios com unidades credenciadas para aabordagem e tratamento do tabagismo

MANUAIS DE APOIO PARA SESSÕES


MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE APOIOPassos iniciais para recebimento:

� Unidades de saúde enviam programação de atendimento para o próximo ano, com o quantitativo de medicamentos.

� Municípios consolidam informações e enviam a programação de atendimento para o próximo ano para as SES.

� Estados consolidam informações e enviam a programação de atendimento para o próximo ano de seus municípios ao PNCT/INCA.

� PNCT/INCA consolida e calcula a programação de atendimento para o próximo ano nacional e envia ao DAF/MS.

� DAF/MS se programa para a compra dos medicamentos para o próximo ano baseado nas informações recebidas das SMS


MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE APOIOPassos para recebimento (remessas trimestrais):� Unidades de saúde enviam informações do atendimento

trimestral para a SMS.

� Municípios consolidam as informações trimestrais e enviam para a SES.

� Estados consolidam informações trimestrais e enviam ao PNCT/INCA.

� PNCT/INCA calcula a remessa e envia ao DAF/MS

� DAF/MS envia os medicamentos e materiais de apoio as SMS das capitais e municípios acima de 500.000 habitantes; os insumos dos demais municípios serão encaminhados para as SES, que repassarão para as SMS.



Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas

CONSULTA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA

ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

APOIO MEDICAMENTOSO

diagnóstico plano detratamento

Tratamento

individualgrupo

medicamento

Reposição de nicotina:-adesivo/ goma/pastilhaBupropiona

acompanhamento:- mensal em grupo

- mensal individual

- contato telefônico

- carta/visita domiciliar

nãomedicamento

Pacientefumante

Fluxograma de AtendimentoFluxograma de Atendimento



CONSULTA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA:

- Elaborar plano de tratamento- Avaliar motivação- Avaliar nível de dependência física- Avaliar indicação e/ou contra-indicação de apoio medicamentoso

- Avaliar co-morbidades psiquiátricas- Levantar história clínica- Acompanhar apoio medicamentoso



ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:

1º MÊS:

Quatro sessões estruturadas:

� individual ou grupo de 10 à 15 pessoas;

�uma vez por semana;

� duração de uma hora e meia




2º MÊS:

Sessões quinzenais de manutenção:

� Individual ou grupo de 10 a 15 pessoas;

� duas sessões quinzenais;

� uma hora de duração.




3º ao 12º MÊS:

Sessões mensais de manutenção:

� Individual ou grupo aberto;

� uma sessão mensal;

� uma hora de duração.

Terapia de Reposição de Nicotina:� adesivo transdérmico

� goma de mascar

� pastilha

Bupropiona

MEDICAMENTOS UTILIZADOS ATUALMENTE NO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO

TABAGISMO

Resultados

853

109

645

89

92

73

78

50

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

MG SP RJ ES

Total de municípios com tratamento de tabagismo por estado

Ano de 2011

Total municípios Munic com tratamento tabagismo

496

139

399

122

293

89

0

100

200

300

400

500

600

700

RS PR SC

Total de municípios com tratamento de tabagismo por estadoAno de 2011


143

8

62

1

161

150

52

5

22

4

0

20

40

60

80

100

120

140

160

PA AM AP RR RO AC

Total de municípios com tratamento de tabagismo por estadoTotal de municípios com tratamento de tabagismo por estadoTotal de municípios com tratamento de tabagismo por estadoTotal de municípios com tratamento de tabagismo por estadoAno de 2011Ano de 2011Ano de 2011Ano de 2011


217

49

224

8

184

14

167

0

102

3 185

7

223

37

417

17

75

23

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

MA PI CE RN AL PE PB BA SE

Total de municípios com tratamento de tabagismo por estadoAno de 2011


11

78

31

246

25

141

22

139

11

0

50

100

150

200

250

300

DF MS GO MT TO

Total de municípios com tratamento de tabagismo por estado

Ano de 2011


ProblemasTratamento do Tabagismo

no SUS



PROBLEMAS – NÍVEL NACIONAL:-Lentidão/atraso no processo de licitação e compra de medicamentos

-Descontinuidade da distribuição dos insumos.

-Adesão dos municípios aquém da esperada.

-Interesse ainda insuficiente dos gestores municipais.

-Sistema de informação para planejamento dos insumos com dados

incorretos.

-Necessidade de maior participação dos Estados organizando

capacitações dos gestores e de profissionais de saúde para

o atendimento.

-Alta rotatividade de profissionais de saúde capacitados.

Propostas da Oficina sobre gestão e governança da Política de Controle do Tabaco(2008)

• Capacitação de profissionais na atenção básica para a bordagem mínima – agentes de saúde da família.

• Implementação e fiscalização de ambientes livres do tabaco• Fiscalização do cumprimento de leis de controle de ta bagismo

(restrição de propaganda, embalagens de produtos, proib ição de venda a menores)

• Maior participação das assistências farmacêuticas est aduais e municipais

• Maior divulgação do assunto do tema em canais de comunicação do SUS.

Dentre outras ações para redução da prevalência de tab agismo além do tratamento

Ratificando o tratamento do fumante como um dos eixos da

promoção da saúde

A importância da cessação no contexto das ações para controle

do tabagismo

A importA importâância da cessancia da cessaçãção no o no contexto das acontexto das açõções para controle es para controle

do tabagismodo tabagismo

Os esforços para cessação reduzem a mortalidade pelo tabagismo em um prazo

mais curto do que a prevenção da sua iniciação

Padrão de Projeção da Mortalidade

Padrão de Projeção da Mortalidade

Anos

Mortes

Acumuladas

(Milhões)

0

5

10

15

20

25

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

PREVENÇÃO + TRATAMENTO

PREVENÇÃO

CURSO ATUAL

(*) No estimado se excluem os dados correspondentes aos fumantes esporádicos.Fonte: OPS/OMS CDC

A importA importâância da cessancia da cessaçãção no o no contexto das acontexto das açõções para controle es para controle

do tabagismodo tabagismo

� 80% dos fumantes hoje querem parar de fumar, porém somente 3% conseguem a cada ano;

� A incidência de dependência à nicotina é de 70% a 90% entre os fumantes regulares;

� Questão ética: crescente demanda por apoio para deixar de fumar.

A importância do profissional de saúde no tratamento do tabagismo

O estilo do profissional éum determinante fundamental no sucesso do tratamento, apesar de ser uma variável frequentemente ignorada nas pesquisas sobre resultados.

O estilo do profissional de saúde é uma das variáveis externas ao paciente que influencia na motivação para a mudança.

Profissional

TRATAMENTO DO FUMANTE

• O paciente chega ao tratamento por:• Procura espontânea

• Pressionado pela família, amigos• Encaminhado pelo profissional de saúde

Para cada uma dessas situações a motivaçãoserá diferente e a orientação de um profissional

especializado em tabagismo é fundamental.

• O tratamento colocará fim em uma relação de 20, 30, 40 anos

• Foi estabelecida uma dependência que éreforçada diariamente

• Cercada de crenças e simbolismos produzidos por seus efeitos de prazer

• Provoca intenso sofrimento físico e psiquico ao tentar ser retirada da vida do indivíduo

• Novos comportamentos/entendimentos deverão ser colocados em um lugar que ficou imensamente vago

• Requer tempo e habilidades múltiplas para manejo dos sintomas e abstinência

Considerações sobre o Tratamento do Fumante

� SUS gastou R$ 338.692.516,02 em 2005 com tratamento de câncer, DCV e DPOC (custos subestimados).

� Tratamento do IAM custa 20 vezes mais que o tratamento do tabagismo.

� Tratamento do DPOC custa 11 vezes mais que o tratamento do tabagismo.

� Tratamento do Ca de pulmão custa 10 vezes mais que o tratamento do tabagismo.Fontes: Pinto MFT – Custos de Doenças Tabaco-relacionadas. Uma Análise sob a Perspectiva da Economia e da Epidemiologia. Tese de doutorado, Fundação Oswaldo Cruz, Ministério da Saúde, Rio de Janeiro, 2007.Araújo, A.J. Custo-efetividade de intervenções de controle do tabaco no Brasil. Tese de Doutorado em Engenharia de Produção da Coordenação de Programas de Pós Graduação (COPPE) da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2008; p 182 . Disponível em:http://www.4shared.com/file/94307632/6017b907/tesedoutoradoalbertocoppe2008.html

.

BRASIL – CUSTOS PARA O SUS

Saúde

Direito de todos e Dever do Estado

Constituição Federal Brasileira de 1988

artigo 196

Um abraço fraterno do Rio de Janeiro.

OBRIGADA!

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