Trato Gatro-Insterinal - Questões CBR Comentadas

Trato Gatro-‐‑Intestinal Questões CBR Comentadas

Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologistas

Membro Titular do C.B.R.

•  1) Qual o critério tomográfico geralmente utilizado para indicar a possibilidade de ressecção cirúrgica de um carcinoma do esôfago com relação ao seu contato com a aorta:

•  A) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 180 graus

•  B) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 90 graus

•  C) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 60 graus

•  D) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 30 graus

Dr. Emanuel R. Dantas

Papel da TC no Estadiamento

• A TC deve avaliar: o Extensão do tumor e a invasão de órgãos

vizinhos como aorta e traquéia ou brônquios. o Avaliação do comprometimento dos

linfonodos mediastinais. o Avaliar a disseminação do tumor para o

fígado, o A presença ou não de ascite e eventualmente

a presença de massas linfonodais.


Comprometimento secundário �  (1) the esophageal wall was considered thickened

when its width was greater than or equal to 5 mm; �  (2) tracheal on bronchial involvement was

considered certain when: �  an intraluminal mass or a thickened wall was present, �  tumonal extension was seen between the trachea and the

aortic arch or between the left main bronchus and the descending aorta;

�  (3) aortic infiltration was diagnosed when the tumor developed an intimate contact with the aorta that was greater than 90 the aortic circumference [6] associated with deformation of the aortic lumen;


Carcinoma of esophagus extending between descending aorta and le7 main bronchus. A, CT scan shows tumor displacing le7 main bronchus and located between aorta and le7 main bronchus (arrow), sugges:ng nonresectabil7y. Note subcarinal lymph node (arrowheads).


Comprometimento secundário •  (4) amputation of vessel lumen or lack of opacification

were signs of tumoral spread to the pulmonary veins •  (5) pericardial effusion was synonymous with pericardial

tumonal infiltration; •  (6) pleural involvement was judged to be present when

pleural thickening adjacent to the tumor or pleural effusion was present.

•  (7) Lymph nodes greater than 6-mm diameter in upper and lower mediastinal compartments and lymph nodes greater than 10-mm diameter in subcaninal and celiac regions wene considered to contain metastases.


Carcinoma of esophagus involving le6 inferior pulmonary vein (Lipv). A, CT scan shows irregular lumen of Lipv (arrow) involved by tumor.


•  1) Qual o critério tomográfico geralmente utilizado para indicar a possibilidade de ressecção cirúrgica de um carcinoma do esôfago com relação ao seu contato com a aorta:

•  A) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 180 graus

•  B) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 90 graus

•  C) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 60 graus

•  D) Ângulo de superfície de contato do tumor com a aorta (ângulo de Piccus) menor que 30 graus


•  2) Qual o diagnóstico da imagem a seguir: A) Hérnia hiatal por deslizamento B) Hérnia hiatal por rolamento C) Cisto de duplicação D) Divertículo epifrênico


Divertículos Epifrênicos •  A ocorrência dos divertículos epifrênicos na

prática diária é rara1,e a maioria deles (62%) são assintomáticos ou provocam poucos sintomas.

•  Os divertículos localizam-se com mais freqüência nos 10 cm distais do esôfago, podendo ser acompanhados de alterações motoras muitas vezes difíceis de documentar, como acalásia, transtornos da motilidade do corpo do esôfago, espasmo difuso, hipertonia do esfíncter inferior e outras alterações não características, o que dificulta o reconhecimento da causa do problema


Divertículos Epifrênicos •  O diagnóstico dos divertículos epifrênicos é feito

baseado na história clínica e confirmado pelo exame radiográfico contrastado do esôfago.

•  A maioria dos doentes com divertículos epifrênicos pequenos e com poucos sintomas não necessitam de tratamento, mas de acompanhamento e orientação8.

•  Contudo, em raras ocasiões, são propostas dilatações do esfíncter inferior do esôfago


•  2) Qual o diagnóstico da imagem a seguir: A) Hérnia hiatal por deslizamento B) Hérnia hiatal por rolamento C) Cisto de duplicação D) Divertículo epifrênico


3) A RESPEITO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RENOVASCULAR, É INCORRETO AFIRMAR QUE: a)  o rim afetado é menor que o normal b)  Na urografia excretora, o rim afetado apresenta

retardo no nefrograma e na excreção do contraste

c)  A aterosclerose é a causa mais frequente de estenose da artéria renal em paciente acima de 50 anos

d)  A estenose aterosclerótica da artéria renal geralmente compromete o segmento distal

e)  A displasia fibromuscular é a causa mais frequente de estenose da artéria renal em mulheres jovens


•  A) o rim afetado é menor que o normal o  Partial obstruction, although more common, has

received much less attention clinically investigations. o  Clinically significant partial obstruction is almost always

a chronic disease, and if the obstruction is of a certain degree, changes similar to those seen in complete obstruction can occur.

o  The prediction regarding which instances of partial obstruction are significant and will lead to renal atrophy and functional loss.

•  B) Na urografia excretora, o rim afetado apresenta retardo no nefrograma e na excreção do contraste

o  Conseqüência da resposta da “A”.


•  C e E) A aterosclerose é a causa mais freqüente de estenose da artéria renal em paciente acima de 50 anos

o  A causa mais freqüente de estenose de artéria renal é a aterosclerose (65%), vista tipicamente em pacientes mais idosos, seguida de displasia fibromuscular (25%); principalmente da camada média, encontrada mais freqüentemente em mulheres jovens.


•  D) o Aterosclerose:

•  É a principal etiologia, correspondendo a 70% dos casos, ocorrendo com mais freqüência nas faixas etárias mais elevadas.

•  Trata-se de um grupo que normalmente já tem uma longa história de hipertensão, moderada, facilmente controlada, em que se sobrepõe a mais severa forma de hipertensão renovascular.

• O local mais comum de acometimento é no óstio da artéria renal ou próximo a ele.

• Normalmente há comprometimento concomitante da Aorta abdominal e sua bifurcação.


3) A RESPEITO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL RENOVASCULAR, É INCORRETO AFIRMAR QUE: a)  o rim afetado é menor que o normal b)  Na urografia excretora, o rim afetado apresenta

retardo no nefrograma e na excreção do contraste c)  A aterosclerose é a causa mais frequente de

estenose da artéria renal em paciente acima de 50 anos

d)  A estenose aterosclerótica da artéria renal geralmente compromete o segmento distal

e)  A displasia fibromuscular é a causa mais frequente de estenose da artéria renal em mulheres jovens


•  4) A areae gastricae é o padrão mucoso fino do estômago encontrado no estudo bem realizado de duplo contraste baritado. Todas as assertivas a seguir são verdadeiras, exceto: A) A presença do padrão normal de area gastricae torna muito remota a possibilidade de gastrite atrófica difusa. B) A area gastricae é tipicamente observada no fundo gástrico. C) Quando a area gastricae está distorcida ou focalmente ausente, há freqüente associação com úlcera péptica ou tumor. D) A imagem de area gastricae pode ser visível, independente se o estômago estiver distendido ou não distendido. E) A area gastricae somente é visível na endoscopia se utilizado corante ou se ocorrer preenchimento por sangue.


• Definição: o The areae gastricae are 1- to 5-mm tufts of

gastric mucosa separated by a reticular network of shallow grooves.

o Because areae gastricae are delineated radiographically only when barium enters this network of grooves, visualization of areae gastricae is used as a sign of good mucosal coating on double-contrast upper gastrointestinal tract barium examinations. (Responde letra “A” e “C”).


•  Localização: o When areae gastricae were present, they were

visualized : •  in the antrum alone in six patients (8%), •  in the body alone in 16 (22%), •  in the fundus alone in two (3%), (Responde

Letra “B”) •  in the antrum and body in13 (18%), •  in the antrum and fundus in two (3%), •  in the body and fundus in seven (10%), • and in the antrum, body, and fundus in 26

(36%). Dr. Emanuel R. Dantas

•  4) A areae gastricae é o padrão mucoso fino do estômago encontrado no estudo bem realizado de duplo contraste baritado. Todas as assertivas a seguir são verdadeiras, exceto: A) A presença do padrão normal de area gastricae torna muito remota a possibilidade de gastrite atrófica difusa. B) A area gastricae é tipicamente observada no fundo gástrico. C) Quando a area gastricae está distorcida ou focalmente ausente, há freqüente associação com úlcera péptica ou tumor. D) A imagem de area gastricae pode ser visível, independente se o estômago estiver distendido ou não distendido. E) A area gastricae somente é visível na endoscopia se utilizado corante ou se ocorrer preenchimento por sangue.


• 5) Qual o diagnóstico da imagem a seguir: A) Pólipo gástrico pediculado B) Cisto de duplicação C) Úlcera benigna D) Úlcera maligna E) Úlcera benigna ou maligna


•  Importante: Não há sinas radiológicos que permitam esta diferenciação definitiva, exceto se ocorrer cicatrização total. Assim, a biópsia é muitas vezes necessária.


• 5) Qual o diagnóstico da imagem a seguir: A) Pólipo gástrico pediculado B) Cisto de duplicação C) Úlcera benigna D) Úlcera maligna E) Úlcera benigna ou maligna


6) TODAS AS SEGUINTES AFIRMATIVAS SOBRE ACHADOS RADIOGRÁFICOS NA OBSTRUÇÃO AGUDA DO TRATO URINÁRIO ESTÃO CORRETAS, EXCETO: a)  nefrograma em “crescente” ou em “casquete” (Shell

Nephrogram”); b)  Retardo na excreção do meio de contraste; c)  Dilatação ureteral e pielocacinal; d)  Exclusão renal funcional; e)  Extravasamento do contraste associado a perfuração calicinal

(rotura do fórnix)


ACHADOS RADIOGRÁFICOS NA OBSTRUÇÃO AGUDA DO

TRATO URINÁRIO (UROGRAFIA EXCRETORA) •  Nefrograma cada vez mais denso (nefrograma

obstrutivo): nefrograma progressivamente denso representa uma progressiva opacificação da imagem renal sem contrastação das vias coletoras e geralmente representa uma obstrução aguda de alto grau

•  Discreto aumento do volume renal (50%) •  Retardo na opacificação das vias urinárias •  Mínima a moderada dilatação das vias coletoras •  Ruptura forniceal •  Refluxo •  Extravasamento pielossinusal


ACHADOS RADIOGRÁFICOS NA OBSTRUÇÃO CRÔNICA DO

TRATO URINÁRIO (UROGRAFIA EXCRETORA) •  Crescentes de Dunbar (crescentes calicinais): anéis finos ou

crescentes na interface com o cálice e o parênquima resultado do contraste nos ductos coletores dilatados; desaparecem quando o sistema coletor está completamente opacificado

•  Atrofia do parênquima renal em obstrução crônica: “nefrograma em anel” ou “nefrograma em concha”

•  Rim pode estar aumentado (obstrução parcial) •  Rim de volume reduzido: obstrução completa •  Pielograma negativo: sistema coletor dilatado e cheio de urina

envolto por um manto de parênquima radiopaco •  Aspecto em “bolha de sabão”: densidades simulando bolhas e

representativas de cálices dilatados em pacientes com hidronefrose grave)


6) TODAS AS SEGUINTES AFIRMATIVAS SOBRE ACHADOS RADIOGRÁFICOS NA OBSTRUÇÃO AGUDA DO TRATO URINÁRIO ESTÃO CORRETAS, EXCETO: a)  nefrograma em “crescente” ou em “casquete” (Shell Nephrogram”);

b)  Retardo na excreção do meio de contraste; c)  Dilatação ureteral e pielocacinal; d)  Exclusão renal funcional; e)  Extravasamento do contraste associado a perfuração

calicinal (rotura do fórnix)


•  7) Todos os diagnósticos podem ser feitos para a imagem a seguir, exceto: A) GIST gástrico B) Linfoma gástrico tipo Hodkign C) Linfoma gástrico tipo não-Hodgkin D) Adenocarcinoma gástrico E) Alternativas A e B.


Linfoma Gástrico •  The gastrointestinal tract,

particularly the stomach, is the most common primary site of extra-nodal lymphoma.

•  However, primary gastric lymphoma is uncommon and constitutes only 2–5% of malignant gastric lesions.


Linfoma Gástrico •  CT findings evaluated were:

o  the presence or absence of gastric wall thickening; o mass formation; distribution of thickened gastric

wall; o  extent of the lesions; o maximal thickness of the lesions (including degree); o Degree of enhancement of the lesions; o  nature of the outer margin of the lesions; o  perigastric or omental fat infiltration, o  calcification or low density within the gastric mass,

ulcer, and lymphadenopathy.


—52-year-old man with high-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Ax- ial helical CT scan obtained through stomach shows segmental and mild wall thickening (arrows) in mid body of stomach with moderate contrast enhancement.


42-year-old man with high-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Axial helical CT scan obtained through gastric body shows mass (arrows) with moderate contrast enhancement.


GIST Gástrico •  Gastrointestinal stromal tumors are

most frequently found: o  in the stomach (60–70%), o  small intestine (20–30%), o  the colorectum (10%), o  the esophagus (<5%)

•  They account for 2–3% of all gastric tumors.


GIST Gástrico •  The reviewers evaluated each CT

scan with respect to: o  lesion size, contour, tumor growth pattern, enhancing

pattern, degree of enhancement, mesenteric fat infiltration, ulceration, calcification, regional lymphadenopathy, direct invasion to adjacent organ, and distant metastasis.

•  Growth patterns were classified as endoluminal, exophytic, or mixed.


GIST Gástrico •  Endoluminal growth was defined as present if the tumor mass

attached to the bowel wall was completely confined to the bowel lumen without bulging into the extraluminal space.

•  Conversely, exophytic growth was defined as a mass confined to the extraluminal space without bulging into the bowel lumen, although extrinsic indentation could be observed.

•  Mixed growth pattern was defined as a typical dumbbell appearance.

•  Enhancement patterns (i.e., homogeneous or heterogeneous) were assessed subjectively.

•  The degrees of enhancement of the soft-tissue elements of a tumor were judged against that of the muscle and liver.


GIST Gástrico •  Lembrar!!! Gist Gástrico = massa,

PODENDO OU NÃO haver espessamento parietal.


• 7) Todos os diagnósticos podem ser feitos para a imagem a seguir, exceto: A) GIST gástrico B) Linfoma gástrico tipo Hodkign C) Linfoma gástrico tipo não-Hodgkin D) Adenocarcinoma gástrico E) Alternativas A e B.


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