TRAUMATOLOGIA DOS

MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA

Dra. Ana Paula Gabrieli

FRATURAS DO TORNOZELO

• IMPORTÂNCIA: potencial dano fisário e do crescimento

• DIAGNÓSTICO: difícil no tipo I (dor + discreto alargamento da placa)

TTO: tipos I e II : conservador

Tipos III e IV: redução cirúrgica + fixação (intrarticular)

FRATURA DOS OSSOS DA PERNA

• Geralmente pouco ou nenhum desvio (periósteo)

• MECANISMO: direto ou torsional• TTO: geralmente conservador, com

redução fechada QN. Atenção especial ao 1/3 proximal (varo/valgo) e potencial lesão de vasos

Fraturas sem desvio ou com desvio aceitável : tratamento conservadorFraturas desviadas : redução fechada + gesso

Imobilização : talagesso cruropodálico sem apoiobota gessada com apoio

Tempo médio de consolidação : 8 semanas

Tratamento cirúrgico : exceção (fraturas expostas, crianças maiores, fraturas instáveis, politrauma)

LUXAÇÃO TRAUMÁTICA DO QUADRIL

• Geralmente posterior• MECANISMO: trauma anterior ao joelho em flexão e coxa

em adução; queda sobre joelho fletido. MI em flexão + adução + rot int

LUXAÇÃO DO QUADRIL

TTO: redução urgente (40% risco de NA se redução > 8h) imobilização

LUXAÇÃO DO QUADRIL

• COMPLICAÇÕES- necrose avascular- lesão cartilaginosa com osteoartrose

precoce (rara)- lesão n. ciático (rara)

FRATURAS DA PELVE• Menos comuns que no adulto.

Importância: elevado risco pelas complicações (dano genitourinário, choque hemorrágico)

• MECAN: trauma grave (MVA)• DIAGNÓST: incidências radiológicas

especiais. CT• TTO: primeiro tto das potenciais

complicações. FRAT. ESTÁVEIS : tto paliativo. FRAT INSTÄVEIS: redução + gesso

FRATURA DO FÊMUR

• PROXIMAL• DIÁFISE• DISTAL

FRATURA DO FÊMURcriança abaixo de 1 (3) anos – síndrome de abuso ?

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL

RARA (<1%)TRAUMA DE ALTA ENERGIACOMPLICAÇÕES FREQUENTES

FRATURA FÊMUR PROXIMAL

quadro clínico posição antálgica

flexãoabdução rotação externa

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL TRATAMENTO

Depende da idadeCrianças menores de 2 anos: GPP, suspensório de PavlikCrianças maiores de 2 anos : redução incruenta + fixação

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL

COMPLICAÇÕES• NECROSE AVASCULAR DA CABEÇA

FEMURAL : RELACIONADA À CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA LOCAL E À INTENSIDADE DO TRAUMA :

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL

COMPLICAÇÕES• CONSOLIDAÇÃO VICIOSA : coxa vara

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL

COMPLICAÇÕES

PSEUDOARTROSE: relacionada à má redução e/ou fixação

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

1,6% DAS FRATURAS NAS CRIANÇAS INCIDÊNCIA MASC. 2,6 : 1

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO– ANAMNESE– DOR – EDEMA– DEFORMIDADE– INSTABILIDADES– CREPITAÇÃO

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

• LESÕES ASSOCIADAS:• TCE• PARTES MOLES MMSS E MMII• MULTIPLAS FRATURAS• TRAUMA ABDOMINAL • TRAUMA TORÁCICO

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

• FECHADA vs ABERTA• NÍVEL• PADRÃO• DESLOCAMENTO• ANGULAÇÃO• SIMPLES vs COMPLEXA

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

RX FEMUR AP - P(JOELHO e QUADRIL)

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

INDICAÇÃO DO TRATAMENTO

• IDADE• LESÕES ASSOCIADAS• FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS• FATORES PSICOLÓGICOS

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

TRATAMENTO

• REMODELAÇÃODESVIOS 30º PLANO SAGITAL E 20º PLANO FRONTAL

• ENCURTAMENTODEPENDE DA IDADE : até 2 CM

• DESVIO ROTACIONAL CORRIGE (Volpon & Bergamaschi, 1981) Ñ CORRIGE (Blount, 1955)

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

TRATAMENTO

IDADE: 6 meses a 2 anosEncurtamento aceitável : gesso imediatoEncurtamento inaceitável : tração cutânea 2 – 3

semanasGESSO PELVIPODÁLICO 3 semanas

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

TRATAMENTO

IDADE: 2 a 10 anos

• FRATURA ESTÁVEL• ENCURTAMENTO ACEITÁVEL:

gesso pelvipodálico 6 semanas• ENCURTAMENTO INACEITÁVEL :

tração esquelética 2 a 3 semanas e gesso pelvipodálico

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

TRATAMENTOCIRÚRGICO EXCEÇÃO• FRATURA EXPOSTA• FRATURA IRREDUTÍVEL• FRATURAS MÚLTIPLAS• TCE• LESÃO VASCULAR• PACIENTE NA PUBERDADE

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

TRATAMENTOACIMA DE 10 ANOSTRATAMENTO CIRÚRGICO: • PLACA AO• HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA

• FIXADOR EXTERNO• HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

TRATAMENTO CIRÚRGICO COM PLACA

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM

HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM

FIXADOR EXTERNO

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM

HASTES INTRAMEDULARES FLEXÍVEIS

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

COMPLICAÇÕES

• DISMETRIA• DEFORMIDADE ANGULAR• DEFORMIDADE ROTACIONAL• PSEUDOARTROSE• LESÃO VASCULAR• REFRATURA

FRATURAS DO JOELHO

• Importância: potencial dano fisário e alterações do crescimento

• FRAT. EPÍFISE PROXIMAL TÍBIA : risco de dano à art. Poplítea

• FRAT. EPÍFISE DISTAL DO FÊMUR : risco de dano à art. Poplítea e nervos . Geralmente grande hemartrose

FRATURA DO FÊMUR DISTAL

• DOR• LIMITAÇÃO FUNCIONAL• FLEXÃO DO JOELHO• COXA ANGULADA e ENCURTADA• EDEMA COXA• EFUSÃO JOELHO

FRATURA DO FÊMUR DISTAL

• LESÕES CONCOMITANTES• LOCAIS

– LESÃO LIGAMENTAR– FRATURA DE TÍBIA PROXIMAL– LESÃO NEUROVASCULAR

• ASSOCIADAS– TCE– TRAUMA ABDOMIAL/ TORÁCICO– MULTIPLAS FRATURAS

FRATURA DO FÊMUR DISTAL

ANATOMIA DESVIO ANTERIOR / POSTERIOR (LESÃO VASCULAR)

FRATURA DO FÊMUR DISTAL

REDUÇÃO INCRUENTATRAÇÃO 90º - 90ºGESSO PELVIPODÁLICO 4 SEMANASGESSO CRUROPODÁLICO 3 SEMANAS

FRATURA SUPRACONDILEANA: FIXAÇÃO COM PINO FIXAÇÃO EXTERNA

FRATURAS EPIFISÁRIAS DO FÊMUR DISTAL

COMPLICAÇÕES• LESÃO VASCULAR• LESÃO DO NERVO FIBULAR• PERDA DA REDUÇÃO• INSTABILIDADE ARTICULAR• ANGULAÇÃO PROGRESSIVA• DISMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES• RIGIDEZ ARTICULAR

DESVIO EM VALGO DO FÊMUR SECUNDÁRIA ÀDANO FISÁRIO PÓS-FRATURA