Treino Cognitivo em Idosos sem Demncia

Estudo em idosos residentes no lar da Santa Casa da Misericrdia de Mondim de Basto

Zlia Maria Faria Pereira

Trabalho de Projeto apresentado Escola Superior de Sade de Bragana para a

obteno do grau de mestre em Envelhecimento Ativo

Orientado por

Professora Doutora Emlia Eduarda Rodrigues de Magalhes

Bragana, 2012

Treino Cognitivo em Idosos sem Demncia

Estudo em idosos residentes no lar da Santa Casa a Misericrdia de Mondim de Basto

Zlia Maria Faria Pereira

Trabalho de Projeto apresentado Escola Superior de Sade de Bragana para a

obteno do grau de mestre em Envelhecimento Ativo

Orientado por

Professora Doutora Emlia Eduarda Rodrigues de Magalhes

Bragana 2012

I

Resumo

O envelhecimento da populao um fenmeno demogrfico a nvel mundial que

teve lugar na segunda metade do sculo XX, sendo considerado a expresso da

inteligncia humana e do desenvolvimento social e tambm um desafio para a cincia e

a sociedade (Fernndez-Ballesteroset al,2009).Nesta perspetiva a velhice no constitui

um problema. Deve antes ser encarada como uma oportunidade de continuao do

desenvolvimento atravs da construo e incrementao de programas de interveno

cognitiva em idosos com envolvimento dos prprios especialistas em gerontologia, das

famlias e da sociedade.

Alguns estudos documentam declnio cognitivo ao longo do envelhecimento. No

entanto, outras investigaes apontam que o treino cognitivo gera um aumento

significativo no desempenho cognitivo dos idosos (Yassuda 2006).

O presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto do programa de

estimulao cognitiva no desempenho dos idosos. Aplicou-se o Mini Exame Mental

para avaliar a funo cognitiva dos participantes.

Optou-se por realizar um estudo longitudinal, quasi experimental e quantitativo.

O estudo foi realizado em utentes do lar da Santa Casa de Misericrdia de Mondim

de Basto, em idosos sem diagnstico prvio de demncia.

Como instrumento de recolha de dados utilizou-se o questionrio scio demogrfico

e aplicou-se o Mini Exame Mental.

Os resultados desta investigao apontam no sentido de existir uma melhoria no

rendimento cognitivo. No pr-teste a mdia global foi de 20,7 pontos e na avaliao

posterior foi de 23,8 pontos. Assim, os resultados indiciam um efeito positivo deste tipo

de interveno cognitiva. Como tal, a aplicao de tais programas em instituies (como

lares, centros de dia, entre outras) podem contribuir para prevenir ou a retardar

problemas cognitivos, permitindo-lhes um envelhecimento ativo.

Palavras- chave: Envelhecimento Ativo, Plasticidade cognitiva, Interveno cognitiva.

II

III

Abstract

Population aging is a world demographic phenomenon that started during the

second half of the xx century; it is considered the expression of human intelligence and

social development, as well as a challenge opportunity for science and society

(Fernandez-Ballesteros et al, 2009).

In this perspective old age is not a problem, it must be faced as a chance to keep

developing through the construction and implementation of cognitive intervention

programs with elder people, involving them, gerontology specialists, families and

society.

Researches show memory loss through the aging process, meanwhile, other

studies show that training and practice improves their performance (Yassuda 2006).

Decision was made to do a descriptive longitudinal study, to include a memory training

program, with the objective of analyzing the impact of the memory stimulation program

with the use of the Mini Mental Exam (MEM) after the training.

We opted for conduct a longitudinal, quasi experimental and quantitative, consisting of

a cognitive training program.

The study was done at the Santa Casa da Misericordia de Mondim de Basto home, with

old people without dementia pre diagnosis.

The socio demographic questioner was used as the research data base to identify

the ones without dementia.

The results of this study show a better cognitive performance. On the pre-test, the global

average was 20, 7 points while on the following evaluation the average was 23, 8

points. Therefore, the results show a positive effect of this type of cognitive

intervention, in institutions such as (old folks homes, day care centers and others) in a

way to prevent and delay the cognitive problems in elder people, allowing them an

active aging.

Key words: Active aging, cognitive plasticity, cognitive intervention.

IV

V

Lista de Abreviaturas

OMS Organizao Mundial de Sade

INE Instituto Nacional de Estatstica

MEM Mini Exame Mental

SOC Modelo de Seleo,Otimizao e Compensao

VI

VII

ndice

Introduo................................................................................................................... 1

Parte I - Enquadramento Terico ............................................................................... 3

1. Envelhecimento Demogrfico .......................................................................... 5

2. Noes gerais sobre o envelhecimento ............................................................ 8

2.1. Paradigma Contextualista .......................................................................... 11

2.2. Envelhecimento Ativo ............................................................................... 13

2.3. Teorias do envelhecimento ........................................................................ 16

3.Institucionalizao ....................................................................................................... 21

4. Cognio ......................................................................................................... 23

4.1. Memria .................................................................................................... 23

4.2. Ateno ...................................................................................................... 26

4.3. Inteligncia ................................................................................................ 27

4.4. Plasticidade cognitiva ................................................................................ 27

5.Estratgias de treino cognitivo ..................................................................................... 30

6. Treino cognitivo: reviso de alguns estudos ................................................... 32

Parte II - Estudo emprico ........................................................................................ 37

1. Metodologia ................................................................................................... 39

1.1. Questo de Investigao ............................................................................ 39

1.2. Objetivo da investigao ........................................................................... 39

1.3. Tipo de estudo ........................................................................................... 39

1.4. Seleo da amostra .................................................................................... 39

1.5. Critrios de incluso .................................................................................. 40

1.6. Caracterizao da Amostra ........................................................................ 40

1.7. Instrumentos de recolha de dados .............................................................. 42

2. Procedimentos ................................................................................................ 44

2.1. Recolha de dados ....................................................................................... 44

2.2. Procedimentos ticos e deontolgicos ....................................................... 44

3. Plano de interveno ...................................................................................... 45

4. Apresentao e discusso de resultados ......................................................... 47

5. Discusso dos resultados ................................................................................ 58

VIII

Concluses da investigao ................................................................................ 59

Limitaes do estudo .......................................................................................... 59

Implicaes para futuras investigaes ............................................................... 60

Referncias Bibliogrficas .................................................................................. 63

Anexos ...................................................................................................................... 73

Anexo I - Cronograma de atividades ......................................................................

Anexo II - Questionrio por Entrevista ...................................................................

Anexo III - Mini Exame Mental de Folstein ...........................................................

Anexo IV - Termo de Esclarecimento Livre e Informado ......................................

Anexo V - Exerccios de clculo Mental ................................................................

Anexo VI - Ateno visual ......................................................................................

Anexo VII - Exerccios de Memria a curto prazo .................................................

Anexo VIII - Exerccios de Evocao .....................................................................

Anexo IX Libro de La Memria (Histria de Vida) ...............................................

IX

ndice de Tabelas

Pg.

Tabela 1- Resultados de alguns estudos34

Tabela 2 Caracterizao da amostra...40

X

XI

ndice de Grficos

Pg.

Grfico 1 - Caracterizao dos participantes em funo do gnero... 41

Grfico 2 - Caracterizao dos participantes em funo da idade.......41

Grfico 3 - Caracterizao dos participantes em funo da escolaridade.......41

Grfico 4 - Caracterizao dos participantes em funo da profisso exercida..42

Grfico 5 - Caracterizao dos participantes em funo das atividades.42

Grfico.6- Caracterizao dos participantes em funo dos anos de

institucionalizao...42

Grfico 7 - Pontuaes obtidas na orientao pr teste do MEM....47

Grfico 8 Pontuaes obtidas na orientao ps-teste do MEM.47

Grfico 9 Pontuaes obtidas na reteno pr teste do MEM 48

Grfico 10 -Pontuaes obtidas na reteno ps-teste teste do MEM48

Grfico 11- Pontuaes obtidas na ateno /clculo pr-teste do MEM......48

Grfico 12 - - Pontuaes obtidas na ateno /clculo ps-teste do MEM..48

Grfico 13 - Pontuaes obtidas na evocao no pr-teste do MEM.49

Grfico 14- Pontuaes obtidas na evocao no ps-testeMEM49

Grfico 15- Pontuaes obtidas na linguagem no pr-teste do MEM....49

Grfico16- Pontuaes obtidas na linguagem no ps-teste do MEM49

Grfico 17- Pontuaes total obtidas pr teste do MEM..50

Grfico 18- Pontuaes total obtidos ps teste do MEM.50

Grfico 19 - Anlise das mdias - orientao pr e ps teste......50

Grfico 20 - Anlise de mdias da reteno vs Fases....52

Grfico 21 - Anlise de mdias da ateno/ Clculo vs Fases..53

XII

Grfico 22 - Anlise de mdias da evocao vs Fases54

Grfico 23- Anlise de mdias da linguagem vs Fases..55

Grfico 24- Anlise de mdias do pr e ps teste ...56

XIII

ndice de Figuras

Pg.

Figura 1-Determinantes do envelhecimento ativo (de acordo com OMS, 2005).14

Figura2-Domnios comportamentais e psicolgicos do envelhecimento ativo(adaptado

Fernandez-Ballesteros, 2003).............15

Figura 3 - Esquema geral dos sistemas de Memria de Pousada & Fluente

(2007)24

XIV

1

Introduo

A evoluo que ocorreu na psicologia do desenvolvimentodeixou de se restringir

apenas infncia e adolescncia e encarou o envelhecimento como um fenmeno que

ocorre ao longo de todo o ciclo vida (Fonseca, 2007).

De acordo Magalhes (2011) o modelo atual de desenvolvimento humano ao longo

do ciclo da vida, com a evoluo das diferentes capacidades, para as quais contribuem

vrios fatores, no unidirecional, nem universal, nem irreversvel. Apesar de algumas

capacidades se poderem deteriorar, outras mantm-se e podem ser inclusive

enriquecidas.

A memria a funo superior mais estudada no mbito do envelhecimento normal

e se umas capacidades declinam com o passar dos anos, outras mantm-se bem

preservada ,de acordo com Garcia (2009).

Os estudos sobre a plasticidade cognitiva demonstram que o crebro tem a

capacidade de modificao e de adaptao e que atravs dos programas de treino

cognitivo se pode preservar um bom nvel de eficincia nas pessoas idosas bem como

possibilitar a recuperao dos processos cognitivos.

Em Portugal, os estudos sobre o treino da memria em idosos institucionalizados

ainda so escassos. Deste modo, o presente estudo pretende responder pergunta qual o

efeito de um programa de treino cognitivo em idosos institucionalizados sem

diagnstico de demncia?

O estudo foi realizado no lar da Santa Casa de Misericrdia de Mondim de Basto,

com idosos sem diagnstico prvio de demncia.Como instrumento de recolha de dados

utilizou-se o questionrio scio demogrfico e aplicou-se o MEM. A amostra foi de

catorze indivduos.

A presente investigao foi dividida em duas partes. Na primeira refere-se o

enquadramento terico que, de alguma forma, deu suporte investigao realizada. Para

tal, no primeiro ponto, abordou-se o processo Envelhecimento Humano,

designadamente os aspetos relacionados com o envelhecimento demogrfico, tanto a

nvel internacional como a nvel nacional. Segue-se a descrio do que a velhice e o

envelhecimento,bem como teorias explicativas do envelhecimento as biolgicas e as

2

psicossociaise a institucionalizao. Por fim, explanou-se a cognio, com

referncia aos sistemas da memria e s alteraes provocadas pela idade, a nvel

cognitivo. De seguida abordou-se a inteligncia, ateno, a plasticidade cognitiva, bem

como atividades que podem ser realizadas ao nvel do treino cognitivo e, por fim, fez-se

a reviso de alguns estudos.

Na segunda parte, referente ao estudo emprico, onde se expe e justifica a

metodologia utilizada para alcanar o objetivo da presente investigao, apresentam-se

e analisam-se os resultados obtidos, seguindo-se adiscusso dos mesmos, pretendeu-se

dar conta das principais concluses retiradas dos resultados analisados.

3

ParteI- Enquadramento Terico

4

5

1. Envelhecimento Demogrfico

De acordo com Fernandez-Ballesteros, Pinquarty eTorpdalh (2009), o

envelhecimento da populao no apenas um fenmeno demogrfico da europa mas

sim um fenmeno mundial.

Na atualidade, o envelhecimento populacionaltem-se vindo a construir como um

tema fundamental no apenas pela relevncia do processo, mas tambm pelas

consequncias multidimensionais que o encerra(Dias & Rodrigues, 2012).

A longevidade, o limite mximo de vida e a expectativa de vida so trs conceitos

bsicos, apontados por Vega & Martinez (2000), para se referir ao tempo que vive um

indivduo. Quanto longevidade, esta uma caracterstica que define as pessoas que

vivem muitos anos e que superam a expectativa mdia de vida. O citado conceito diz

respeito expectativa de uma determinada populao, relativamente esperana mdia

de vida. Uma pessoa longeva aquela que tem uma idade entre a expectativa mdia de

vida da sua populao e o limite mximo de vida da espcie (Vega & Martinez 2000).

Em relao ao segundo conceito, o limite mximo de vida, ele refere-se ao nmero

mximo de anos que j viveu um indivduo da espcie e pode ser designado de perodo

de vida ou expetativa de vida mxima potencial (Vega & Martinez 2000). No que

concerne ao terceiro e ltimo conceito, a expetativa de vida diz respeito ao nmero de

anos que se prev que um indivduo ir viver. De acordo com os autores citados em

ltimo, a expectativa de vida tambm pode denominar-se por esperana mdia de vida e

o valor da mesma pode depender dos fatores ambientais, de acontecimentos externos ao

indivduo, da incidncia de doenas, dos avanos mdicos e tecnolgicos. A esperana

mdia de vida no deixou de aumentar, incrementando, assim, o envelhecimento

demogrfico que se regista, em quase todos os pases do mundo (Naes Unidas, 2010).

De acordo com Naes Unidas (2010), em 2000, havia 600 milhes de pessoas com

mais de 60 anos, nmero trs vezes superior ao ano de 1950, e em 2009 havia cerca de

700 milhes de pessoas idosas. No ano de 2050, estima-se que chegar a 2 bilies de

pessoas com mais de 60 anos, o que significa que vai triplicar num espao de cinquenta

anos (Naes Unidas, 2010). Esta estimativa tambm apresentada pela Organizao

Mundial de Sade (OMS, 2011).

6

De acordo com o INE (2002), o envelhecimento demogrfico definido pelo

aumento da proporo das pessoas idosas na populao total. Aumento esse que se

consegue em detrimento da populao jovem e/ou em detrimento da populao em

idade ativa, o que tem vindo a aumentar em Portugal. Nazareth (2009) considera que o

envelhecimento demogrfico se divide em dois tipos: envelhecimento na base da

pirmide e envelhecimento no topo da mesma. Enquanto o primeiro diz respeito

diminuio da percentagem de jovens, o segundo refere-se ao aumento da percentagem

de pessoas de idade mais avanada. No entanto, estes fenmenos de envelhecimento

esto interligados, uma vez que quando a populao mais jovem comea a diminuir

(base da pirmide), os restantes grupos de idades aumentam a sua importncia

(Nazareth, 2009). Como tal, leva a um duplo envelhecimento (INE, 2011). Portugal, em

1970, tal como a maioria dos pases europeus, apresentava um duplo envelhecimento,

apesar de nesta altura ser um dos pases mais jovens do contexto europeu,

envelhecimento, esse, que ocorreu no perodo a seguir ao fim da Segunda Guerra

Mundial (Nazareth, 2009). Consequentemente, as pirmides etrias em Portugal tm

vindo a sofrer alteraes. Em 1981, 25% da populao pertencia ao grupo etrio mais

jovem e a populao mais idosa (com mais de 65 anos) representava 11,4%. Mas esta

tendncia inverteu-se e, em 2011, o grupo etrio dos mais jovens (0-14 anos)

representava 15% da populao e a faixa etria dos idosos representava cerca de 19 %

(INE, 2011). Segundo as previses do INE (2009), em 2060, residiro em Portugal 271

idosos por cada 100 jovens, mais do dobro do valor projetado para 2009 (116 idosos por

cada 100 jovens). O envelhecimento populacional a nvel geogrfico no se processou

uniformemente segundo os resultados provisrios do INE (2012) pois cerca de um tero

dos idosos encontra-se na regio Norte, sendo de 31% do total da populao idosa,

seguindo-se as regies Centro e Lisboa, ambas com pesos prximos de 26%. Nas

regies do Alentejo, Algarve, Autnomas da Madeira e dos Aores encontram-se,

respetivamente 9,1%; 4,4%; 2%; 1,6% dos idosos residentes no pas.

Em relao fertilidade, as Naes Unidas (2010) consideram que improvvel

que volte a alcanar os altos nveis que foram caractersticos do passado e, ainda, que os

pases em desenvolvimento tero menos tempo para se adaptar s consequncias deste

fenmeno de envelhecimento. Os nveis de fecundidade na sociedade portuguesa caram

drasticamente, permanecendo a nveis inferiores para renovar as geraes futuras

(Carrilho & Patrcio 2010). Este facto e a longevidade, segundo os mesmos autores,

repercutem-se na composio etria da populao e assinalam um processo de

7

envelhecimento demogrfico. Projees recentes de Portugal indiciam que os idosos

tm vindo a aumentar significativamente ao longo dos tempos, sendo que, em 2011, a

proporo de populao com 65 ou mais anos era de 19%, contrastando com os 8 %, em

1960 e os 16% na dcada anterior (INE, 2011).

O envelhecimento demogrfico acompanha alteraes a vrios nveis na sociedade,

de acordo Fontaine (2000), Oliveira (2005) e INE (2011). A nvel econmico, o

consequente aumento dos reformados implica menos receitas para o estado; a nvel

social, envolve a necessidade de criar infraestruturas adequadas, tais como redes de

apoio a idosos; a nvel cultural, surge a necessidade de criar de condies no sentido de

que os idosos otimizem as oportunidades e capacidades, uma vez que tm um aumento

significativo do tempo de lazer; por fim, a nvel mdico exige-se mais cuidados e gastos

com medicao. O envelhecimento da populao torna-se um fator determinante para a

necessidade de tomar medidas para aumentar o seu impacto positivo e diminuir o

impacto negativo que esteja subjacente(Sequeira, 2010).

8

2. Noes gerais sobre o envelhecimento

A palavra velhice deriva de velho, do latim veclus, vetulusm,que por sua vez,

definida por uma pessoa de muita idade (Fernndez-Balesteros, 2004). Hamilton (2002)

expe que a velhice era extremamente rara nos tempos pr-histricos.ParaSpar e La Rue

(2005) a delimitao do perodo que corresponde velhice no consensual.O mesmo

autor considera que o envelhecimento apresenta vrias alteraes, tanto a nvel

psicolgico como biolgico, sucedendo de forma gradual, ao longo do ciclo vital e,

como consequncia, no possvel delimitar uma data exata para que a pessoa possa ser

considerada velha. No entanto, a OMS delimita a idade dos 65 anos como um marco

cronolgico para a definio de pessoa idosa, correspondendo idade da reforma.

Ao longo da histria o envelhecimento no foi das reas que mais ateno mereceu,

o que resultou, em parte, das estruturas sociais vigentes, nas quais o nmero de crianas

e jovens eram, na maioria das vezes, ultrapassado pelo nmero de idosos (Vega &

Martinez, 2000).De acordo com autores supracitados o envelhecimento representa para

alguns indivduos a entrada num ciclo que pode ter uma elevada durao, tendo em

conta que a expectativa de vida tem aumentado neste ltimo sculo.

Mdenes e Cabaco(2008) referem queo envelhecimento pode ser descrito como um

processo universalque afeta todos os seres humanos.Tem origem na conceo do ser,

desenvolve-se aos longos dos anos e termina, inevitavelmente, na morte.Uma das

consequncias forosas dos seres vivos o envelhecimento, variando de indivduo para

indivduo, o qual um processo contnuo de degradao(Fontaine 2000). No sendo

uma caracterstica especfica dos tempos modernos, como expe Hamilton (2002), nos

ltimos anos, ganhou grande importncia. Foi a dcada de 80 que marcou um ponto

importante no estudo do envelhecimento(Fonseca 2006). Ainda neste perodo, comeou

a ganhar um estatuto cientfico, com abordagem transversal de uma multiplicidadede

cincias, como a bioqumica, a medicina, a demografia, o direito, a psicologia, a

sociologia e a poltica (Fonseca, 2006).Este estudo justificado pelo aumento

significativo de pessoas com mais de 65 anos de idade na sociedade atual e, como

referem as estatsticas demogrficas,o envelhecimento populacional continuar a

aumentar, o que torna pertinente criar estratgias, aes reabilitativas epreventivas que

9

possam retardar problemas decorrentes do avanar daidade (Mdenes& Cabaco,

2008).

De acordo com Spar e La Rue(2005), envelhecer um processo constante ao longo

da vida, que no ocorre apenas em determinada poca da vida, pelo que, definir quando

somos velhos nem sempre um processo fcil.No entanto, o envelhecimento pode ser

definido de vrias formas, no existindo apenas uma nica forma de o descrever. De

vrias definies possveis destacaram-se as seguintes:

Yates (1993), referido por Fonseca(2006, p.58), define o envelhecimento

como um processo termodinmico de quebra de energia, geneticamente

determinado e condicionado sob o ponto de vista ambiental, deixando para trs

resduos que progressivamente aumentam a probabilidade de ocorrncia de

doenas e outras situaes de instabilidade dinmica, que por fim resultam na

morte.

O Ministrio da Sade (2004) define envelhecimento como um processo de

mudana progressivo da estrutura biolgica, psicolgica e social dos indivduos que,

iniciando-se mesmo antes do nascimento, desenvolve-se ao longo da vida (p.3)

Fontaine (2000 p. 23)faz referncia ao envelhecimento como sendo

um processo diferencial (muito varivel de individuo para indivduo) que

revela simultaneamente dados objetivos (degradaes fsicas, diminuio

tendencial dos funcionamentos percetivos e mnsicos etc.) e tambm dados

subjetivos que constituem de fato a representao que cada pessoa faz do seu

envelhecimento.

Fonseca (2010) define envelhecimentocomo um perodo do ciclo de vida emque a

generalidade das caractersticas pessoais(biolgicas, psicolgicas e sociais) muda

deuma forma relacionada entre si, orientando-seprogressivamente para a construo de

umaimagem de si mesmo como idoso (p.125).

Do que indicado por Fontaine (2000) e Oliveira (2008) resulta que cada indivduo

pode ter diversas idades,sendo elas: idade cronolgica,idade biolgica, idade

psicolgica e idade social e cultural. Para Fontaine (2000), a idade cronolgicadiz

respeito idade que est presente no bilhete de identidade e a idade biolgica est

ligada ao envelhecimento orgnico. A idade social determinada por aspetos culturais e

10

histricos que influenciam as expectativas da sociedade e dos familiares relativamente

pessoa (Oliveira, 2008; Fontaine, 2000). A idade psicolgica est relacionada com

competncias comportamentais a que cada pessoa recorre para responder s alteraes

ambientais, a qual compreende as capacidades mnsicas (memria), as capacidades

intelectuais(inteligncia) e motivaes para o empreendimento(Fontaine, 2000, p.25).

Oliveira(2008) expe que a idade cultural apresenta diferentes particularidades, pois

enquanto nas sociedades africanas a pessoa velha adquire uma grande valorizao

social, nas ocidentais verifica-se precisamente o contrrio.

Schroots eBierren (1980), referidos por Fonseca (2006),identificam trs

componentes doenvelhecimento:a componente biolgica (senescncia), que resultada

vulnerabilidade crescente de uma maior probabilidade de morrer; o envelhecimento

social relativoaos papis sociais apropriados s expetativas da sociedade para este nvel

etrio (p.55) e o envelhecimentopsicolgicodefinido pela sua capacidade de

autorregulao do indivduo face ao processo de envelhecimento (p.56).

Oenvelhecimentopode ser encarado como a ocorrncia de uma srie de processos,

com padres diferenciados, pelo queBusse (1999) os separa emprimrio esecundrio: o

envelhecimentoprimrio descrito como um processo intrnseco ao organismo e

depende de fatores adquiridos ou hereditriose o secundriodepende de fatores

ambientais que provocam traumas ou doenas. Neste sentido, o envelhecimento

secundrio, apesar do estar relacionado com a idade, pode no ser causado diretamente

por ela, o que leva a que seja reversvel (Busse, 1999). Tal distino tambm feita por

Berger (2001) e Mailloux-Poirier (1995), os quais acrescentam, ainda, que

envelhecimento e doena no so sinnimos.Aos padres de envelhecimento,Bierrene

Schroots, (1996), referidos por Fonseca (2006),acrescentam um novo padro de

envelhecimento, o envelhecimentotercirio, referindo-se s rpidas alteraes que

ocorrem na velhice, rpido, antecede a morte.

Para Fernndez-Balestreros (2009),a ltima fase da vida que se vive a

velhice.Viver implica estar inserido num meio, ao qual torna-se necessrio a adaptao

ao mesmo. Nessa existncia ocorrem alguns acontecimentos negativos, mas tambm um

conjunto de oportunidades. De acordo com autor citado em ltimo, a evoluo da

espcie humana trouxe tambm a possibilidade de nos adaptarmos com flexibilidade,

diversidade e mudanas a novas situaes.Posada(2005) refere que a psicologia

evolutiva estuda a evoluo e alteraes que ocorrem no comportamento ao longo da

vida. Na maior parte das vezes, apenas referem alteraes positivas at meia-idade, a

11

partir da poucos autores dedicaram ateno, referindo apenas em alguns casos como

uma poca onde apenas se vivenciam perdas.Esta perspetiva,j em desuso, considera

que o ciclo de vida humanopode ser representado por uma curva em forma de U

invertido, na qual assistimos a ganhos desde que nascemos, estabilizando pela meia-

idade, e no final de vida ocorre um declnio, onde predominam, na sua maioria, perdas.

Nos finais dos anos 70 surge, na psicologia evolutiva, o ciclo vital onde se estudam as

mudanas que ocorrem independentemente da idade na qual o indivduo se encontra

(Posada, 2005). Neste ponto, destaca-se Erikson(1997) que considera que o ciclo de

vida humana constitudo por oitos estdios psicossociais, em que cada etapa se baseia

sempre na anterior, estes estdios permanecem ligados a sistemas somticos, no qual se

mantm pendentes de processos psquicos da personalidade e do domnio moral do

processo social. A ltima crise dos oito estdios, segundoErikson(1997), designa-se por

integridade vs. desespero, na qual se pretende alcanar sabedoria. O desespero resulta,

na maioria das vezes, da ausncia do envolvimento dos idosos em algumas atividades,

nas quais participar assume importncia para o idoso, evitando que este no se sinta

estagnado na vida, da ser fundamental que o idoso mantenha o papel de av. Na

perspetiva do ciclo vital a manuteno e regulao da perda so dois aspetos que

dominam o desenvolvimento na velhice, contribuindo para a importncia de ter em

conta que ganhos e perdas no acontecem apenas nas idades anteriores mas sim ao

longo da vida (Cardoso & Rocha, 2010).

Na opinio deNeri (2006), a forma mais completa para encarar o envelhecimento

a noo de curso de vida ou life-span, uma vez que permite observar o desenvolvimento

como um processo contnuo, multidirecional de mudanas gentico-biolgicas e

socioculturais de natureza normativa e no normativa, marcada por perdas e ganhos

concorrentes e por interatividade entre o indivduo e a cultura (Neri, 2006,p. 19).Para

um envelhecimento com xito importante apresentar nveis elevados de bem-estar

psicolgico(Pal & Fonseca, 2005).

2.1. Paradigma Contextualista

Fonseca (2007) descreve quatro teorias que procuram explicar o desenvolvimento

humano no decurso da vida, sendo elas: abordagem ecolgica deBronfenbrenner (1979),

contextualismo desenvolvimental deDixon, Lerner (1992), teoria da ao e do controle

de deBrandtstadter (1984) e perspetiva desenvolvimental do ciclo da vida de Baltes

12

(1987, 1993, 1997, 1999, 2005). Quanto abordagem ecolgica, ela indica que o

desenvolvimento decorre na sequncia de mudanas duradouras e estveis, resultantes

da interao do indivduo com o meio, responsabilizando o indivduo pelo seu prprio

desenvolvimento. No contextualismo desenvolvimental, os indivduos so produtores

do seu prprio desenvolvimento, sobressaindo as ideias de plasticidade e de natureza

interativa do desenvolvimento (indivduo cultura). Por outro lado, a teoria da ao e

do controle refere que a ao individual e social, que regula o desenvolvimento e o

indivduo, esfora-se para atingir determinados fins ou objetivos desenvolvimentais

criando condies ecolgicas artificiais de acordo com as suas capacidades e

competncias. Na perspetiva desenvolvimental do ciclo da vida, o desenvolvimento

resulta da interao entre os fatores biolgicos, culturais e histricos, dando relevo a um

desenvolvimento por oscilaes atravs de uma alternncia permanente entre ganhos e

perdas desenvolvimentais.

De acordo com Fonseca (2010), o recurso a mecanismos de seleo, otimizao e

compensao (SOC), funciona como uma forma de o indivduo continuar o seu

desenvolvimento de uma forma adaptativa na sua interao com o meio, maximizando

os ganhos e minimizando as perdas.

De acordo com Fonseca (2010), o modelo SOC procede da convico de que o

curso da vida supe alteraes regulares em termos de objetivos e do sentido da prpria

vida, requerendo, tais alteraes, que se faam mudanas sistemticas na distribuio de

recursos.

O ciclo de vida decorre em duas fases, nas quais se processam alteraes de

objetivos e sentido da prpria vida. Enquanto na primeira fase da vida se investe em

ganhos desenvolvimentais, na segunda fase centram-se na manuteno dos mesmos e na

reparao de eventuais perdasFonseca (2010).

Os mecanismos do modelo SOC so considerados processos universais de

regulao do desenvolvimento que podem variar na expresso dofentipoedepender do

contexto socio-histrico e cultural (Freund&Baltes, 2009). Os mesmos autores referem

que a seleo tem a ver com a especificao de uma determinada via, ou conjunto de

vias, para o desenvolvimento. Esta especificao seletiva supe a limitao de uma srie

de alternativas dentro das possibilidades da plasticidade, determinadas por

condicionantes biolgicos e culturais. A seleo tambm tem em conta o facto dos

recursos como o tempo e a energia serem limitados ao longo do ciclo vital. Assim, tais

recursosservem para estabelecer limitaes que permitem a especificao e a

13

diferenciao.Fonseca(2010) salinta quea seleo quando o indivduo seleciona um

dado percurso desenvolvimental de entre um leque de oportunidades, base para a

aquisio de novos recursos. Para Freund eBaltes (2009), a otimizao refere-se

aquisio, aplicao e integrao de recursos implicados na concretizao para alcanar

nveis de desempenho mais elevados. Na velhice, a otimizao das potencialidades

uma das razes para investir tempo e energia em programas aprendizagem ao longo da

vida, sendo este um requisito para envelhecer com xito e ativamente(Freund&Baltes,

2009). A compensao diz respeito gesto das perdas, ou sejaao balano entre os

ganhos e as perdas com o recurso aos meios disponveis(Freund&Baltes, 2009), o que

vai de encontro da opinio de Fernndez-Ballesteros (2009), quando refere que a

compensao um mecanismo para equilibrar as perdas sofridas e, apesar disso, manter

um bom desempenho. Dado que tanto a compensao como a otimizao requerem um

esforo individual e envolve um processo cuidadoso e seletivo, antes de decidir o que se

deve otimizar e o que se deve compensar, este processo complexo requer a tomada de

decises e a resolues de problemas (Fernndez-Ballesteros, 2009). Para Oliveira

(2005), o modelo referenciado anteriormente permite um envelhecimento bem-

sucedido, uma vez que possibilita a seleo do que mais importante, otimizando-oe

usando eventuais compensaes. Para Neri (2006) significa simplesmente fazer e ser o

melhor possvel com os recursos que se dispe (p. 27). Para Baltes e Smith (2004),

citado por Fonseca (2010) o modelo SOC adquire a sua expressividade mais

significativa na meia-idade, altura em que a perceo do envelhecimento comea a fazer

se sentir de forma irremedivel (p.30). Assim em cada caso de envelhecimento bem-

sucedido, existeuma apropriao criativa, individualizada, esocialmente apropriada, dos

mecanismos de seleo, otimizao e compensao (Baltese Baltes, 1990 citado por

Fonseca 2010).

2.2. Envelhecimento Ativo

Quando a Organizao Mundial de Sade (OMS),em 2002,adotou o termo

Envelhecimento Ativo definindo-o como como um processo deotimizao das

oportunidades de sade,participao e segurana, com o objetivo demelhorar a

qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas (OMS, 2002,p.12). Nessa

altura ainda poucos reconheciam a importncia que hoje universalmente se atribuiu ao

envelhecimento.O Parlamento Europeu e a Comisso Europeia determinaram que o ano

14

de 2012 fosse o ano Europeu do Envelhecimento Ativo e da Solidariedade entre

Geraes(Fonseca, 2012).A expresso ativoalude participao contnua nas questes

sociais, econmicas, culturais e civis, no s das pessoas saudveis e fisicamente ativas,

mas tambm daquelas que apresentam alguma doena ou sejam fisicamente

incapacitados (OMS, 2002). Como mencionamBauz eBennassar(2010), o

envelhecimento ativo baseia-se essencialmente nos direitos humanos das pessoas idosas

e nos princpios das Naes Unidas de independncia, participao,

dignidade,assistncia e realizao das suas aspiraes.

A figura 1apresentaum conjunto de fatores que interferem no envelhecimento ativo

estabelecidos pela OMS (2002), representados de modo circular, uma vez que indicam

as vrias direes em que os mltiplos sistemas atuam (Fernndez-Ballesteros 2009).

O envelhecimento ativo depende, segundoRibeiro &Pal (2011), de uma

diversidade de fatores assinalados de determinantes, onde se incluem os determinantes

da esfera pessoal; comportamental; econmica; meio fsico; sociais e, por ltimo, os da

esfera da disponibilizao dos servios sociais e de sade. A Organizao Mundial de

Sade (2002) expe que, quer a cultura, quer o gnero so fatores determinantes

transversais. Os valores culturais e as tradies determinam muito como uma sociedade

Figura 1- Determinantes do envelhecimento ativo

Fonte: Envelheciemnto Ativo uma Poltica de Sade (p.19), Organizao Mundial de Sade (2005), Organizao Pan-

Americana da Sade.

15

encara as pessoas idosas e o processo de envelhecimento. Por outro lado, encontra-se o

gnero, poisem muitas sociedades as mulheres jovens e adultas tm um estatuto social

inferior ao dos homens.

A figura 2 apresenta os quatro domnios do envelhecimento ativo em que se

organizam as condicionantes psicolgicas e comportamentais, como: a sade

comportamental e boa forma fsica; timo funcionamento cognitivo; autorregulao

emocional e motivacional; alto funcionamento social.

Figura 2 Domnios comportamentais e psicolgicos do envelhecimento ativo

Fonte: Envejeciemnto Activo Contribuciones de la Psicologia, Fernndez-Ballesteros, R. (2009). Madrid: Pirmide.

Em Portugal tm sido desenvolvidos programas de envelhecimento ativo, como o

ProgramaNacional para a Sade das Pessoas Idosas,emitido em 2004, pela Direo

Geral de Sadecom finalidade de adequao dos cuidados s necessidades das pessoas

idosase promoo do desenvolvimento de ambientes capacitadores(MS, 2004).O

Programa de Ao 2012, includo no Ano Europeu do Envelhecimento Ativo e da

Solidariedade entre Geraes (2012),tem como principais medidas e iniciativas

asOportunidades e Ganhos em Sade ao Longo da Vida; Acessibilidade para Todos/as

Dentro e Fora de Casa; Segurana Social Perante Eventualidades da Vida; Conhecer,

Ganhar Mais Sabedoria e Divertir-se; Novas Tecnologias de Informao e

16

Comunicao Informao til e Oportuna, Voluntariado e o dilogo entre Geraes

(GP, 2012).

Em suma, o envelhecimento ativo pode ser considerado como o produto do

processo de adaptao que ocorre ao longo da vida, atravs do qual se pode alcanar um

timo funcionamento fsico, cognitivo, emocional-motivacional e social (Fernndez-

Ballesteros, 2009).Para o caminho do envelhecimento ativo devem-se conjugar as

experincias universais do envelhecimento com estratgias individuais de compensao

e preveno que otimizem o equilbrio entre ganhos e perdas na vida adulta

tardia(Ribeiro & Pal, 2011).

2.3. Teorias do envelhecimento

As teorias que explicam o envelhecimento, na opinio deVega e Martinez (2000),

Rossel, Herrera & Rico (2004) e Mailloux-Poirier (1995), so mltiplas e envolvem

teorias biolgicas eteorias psicossociais. Assim sendo, de forma a entender o processo

de envelhecimento, sero apresentadas algumas teorias divididas em duas categorias: as

biolgicas e as psicossociais, as quais referem uma srie de etapas ou estdios na vida

do ser humano.

Teorias Biolgicas

De acordo com Busse e Blazer (1996),o envelhecimento biolgico no diz

respeito apenas aos ltimos anos da vida, pois pode iniciar-se logo na conceo. Este

tipo de envelhecimento envolve as alteraes fsicas que se manifestam na idade adulta,

tendo como consequncia um decrscimo na eficincia do funcionamento e termina na

morte. Para Fonseca (2006), o envelhecimento biolgico um processo cujos efeitos

so visveis mas cujo mecanismo interno permanece,em grande medida, desconhecido

(p.56).

Mailloux-Poirie(1995) e Vega e Martinez (2000)agrupam as teorias biolgicas do

envelhecimento em: Teoria imunitria; Teoria gentica; Teoria do erro na sntese

proteica; Teoria do desgaste; Teoria dos radicais livres; Teoria neuro-endcrina.

Segundo a Teoria Imunitria, o envelhecimento resulta de alteraes que levam o

sistema imunitrio a atacar as clulas do prprio organismo (Mailloux-Poirie, 1995). O

mesmo apontado por Busse e Blazer (1999) quando referem queno envelhecimento se

17

verifica uma diminuio na eficincia dos mecanismos de proteo,o que diminui a

vigilncia do sistema imunitrio. A destruio do sistema imunolgico resulta numa

maior incidncia de doenas na populao idosa(Busse& Blazer, 1999). Hamilton(2002)

sintetiza esta teoria com o facto do sistema imunitrio ter uma menor capacidade de

produzir anticorpos, o que diminui a sua capacidade de combater as infees. O sistema

imunitrio identifica de forma errada clulas do corpo como agentes infeciosos,

acabando por atac-las.

No que concerne Teoria gentica, o envelhecimento encarado como tendo uma

base gentica e a vida do indivduo vem programada na clula ou nos genes da espcie.

Assim, o limite mximo da vida encontra-se geneticamente programado(Mailloux-

Poirie, 1995; Vega & Martinez, 2000). Esta programao, ou estes processos,

encontram-se nas molculas do ADN dos genes dos indivduos. Rossel, Herrera &

Rico(2004) referem que existe um certo nmero de divises celulares predefinido, o que

implica uma limitao na reproduo celular (limite de Hayflick).

A Teoria do erro na sntese proteica, explica o envelhecimento como consequncia

da morte celular, a qual resulta da acumulao de mudanas acidentais que acontecem

num determinado lugar ao longo da vida nas clulas(Mailloux-Poirie, 1995; Vega &

Martinez, 2000). Estas mudanas aleatrias ou mutaes podem afetar as molculas de

ADN que deixam de se reparar ou acontecem de uma forma muito rpida que no

podem reparar-se. Estas mutaes acumulam-se no corpo celular e a clula perde a

capacidade para funcionar e para dividir-se. Os erros podem tambm produzir-se na

transcrio do ADN para o ARN ou na traduo do ARN para as protenas (Mailloux-

Poirie, 1995; Vega & Martinez, 2000).

Segundo a Teoria do Desgaste, o organismo encarado como uma mquina que

sofre um desgaste natural,indo de encontro ao que acontece com o envelhecimento

humano.Existem aspetos como a atividade, o trabalho e o exerccio, que no aceleram o

envelhecimento ou a morte. No entanto existem alguns aspetos que podem estar

relacionados com o desgaste natural, como a exposio solar, a exposio radiao ou

o lcool (Mailloux-Poirie, 1995 e Vega & Martinez, 2000).

Umasubteoria do envelhecimento biolgico a dos radicais livres (Vega &

Martinez, 2000). Tendo por base a citada subteoria, Vega e Martinez (2000) salientam,

que o radical livre reduz a eficcia celular e causa a acumulao de resduos na clula.

Estes radicais livres podem ser produzidos pelo calor extremo, pelas interaes

oxidativas ou pela radiao. De acordo com o autor supracitado, o processo de

18

envelhecimento e a morte prematura do organismo devem-se ao facto de existir uma

acumulao excessiva de radicais livres que danificam a membrana e outros

componentes da clula, acelerando o processo de envelhecimento e produzindo uma

morte prematura do organismo (Vega & Martinez, 2000).

Segundo a Teoria Neuro-endcrina, o envelhecimento est relacionado com o

fracasso ou insuficincia do sistema endcrino, no que se refere coordenao das

diferentes funes do corpo e grande parte das funes neuro - endcrinas diminuem

com idadeMailloux-Poirie(1995).Vega & Martinez (2000) referem que o sistema

endcrino controla as atividades do corpo atravs das hormonas, as quais regulam

muitos processos metablicos,so produzidos nas glndulas endcrinas e transportadas

atravs da corrente sangunea. Enquanto estes mecanismos hemostticos no esto

deteriorados, o corpo consegue manter a sua capacidade de raciocinar em situaes que

implicam stress. A morte pode acontecer pela incapacidade do organismo autorregular

as mudanas que se produzem no corpo(Vega & Martinez, 2000).

A Teoria Geodinmica (Yates, 1998), destacada por Vega e Martinez (2000),consta

duma aproximao alternativa s teorias anteriores. No inclui apenas as teorias

celulares, mas refere-se ao envelhecimento em geral. De acordo com os mesmos

autores, esta teoria explica o envelhecimento pela acumulao da entropia, ou seja a

desordem perante a ordem. O envelhecimento definido desta forma, ainda de acordo

com Vega e Martinez (2000), um processo oposto ao desenvolvimento.Vega &

Martinez (2000)ainda referem que a destruturao, a desorganizao, o desequilbrio,

entre outros, no se estruturam, organizam ou equilibram, como acontece com o

desenvolvimento, mas acumula-se. Esta acumulao de desordem uma fora, uma

energia negativa que constitui a base do envelhecimento.

Tomando por base aTeoria do sistema nervoso, Vega e Martinez (2000) explicam o

envelhecimento com a perda de eficincia de alguns mecanismos. Assim, pode-se

distinguir envelhecimento normal e envelhecimento patolgico do sistema nervoso. Em

relao ao envelhecimento citado em ltimo, ele acarretar o aparecimento de certo tipo

de demncias, mas s algumas pessoas so afetadas. O envelhecimento do sistema

nervoso deteta-se a vrios nveis, entre eles est: alterao do nmero e tamanho dos

neurnios e do tamanho dos mesmos, da estrutura neuronal, do ncleo dos neurnios, da

morfologia das dendrites, do peso e morfologia do crebro, dos sistemas de sada e

entrada dainformao, das sinapses, dos neuro - transmissores, das estruturas

intracelulares.

19

Teorias Psicossociais

De acordo com a Teoria da desvinculao, com o envelhecimento ocorre separao

fsica, psicolgica e social (Rossell, 2004e Mailloux-Poirie, 1995). O envelhecimento

implica um afastamento recproco do idoso relativamente sociedade em que est

inserido e esta, por sua vez, tambm o rejeita. Neste sentido, a sociedade fora o idoso a

isolar-se, o que o leva a desligar-se do mundo, a diminuir as obrigaes e atividades,

circunscrevendo-se famlia e aos amigos. Os princpios bsicos desta teoria so: o

envelhecimento implica um afastamento do idoso relativamente sociedade e da

sociedade em relao ao mesmo; o envelhecimento tem uma vertente psicolgica, uma

vertente social e a desvinculao saudvel para o indivduo (Mailloux-Poirie, 1995).

Busse& Blazer (1999) so da opinio que os idosos acabam por ter um desvio da

ateno do mundo exterior para o mundo interno, para os prprios sentimentos e

pensamentos. No entanto, existe tambm uma separao social, que tem por base um

decrscimo das suas relaes sociais, relaes que mantinham com a famlia, com igreja

e com a comunidade em que est inserido(Busse& Blazer (1999).

Segundo a Teoria da atividadeHavighurst (1987) os idosos devem-se manter ativos,

de modo a conseguirem uma melhor qualidade de vida(Mailloux-Poirie, 1995). Neri

(2001) aborda esta teoria referindo que o individuo ao envelhecer se depara com

alteraes relacionadas com as suas condies anatmicas, psicolgicas e de sade que

so especficas desta etapa da vida.No entanto, as suas necessidades sociais e

psicolgicas permanecem as mesmas de antes. Paraenvelhecer com xito, de acordo

com a teoria citada em ltimo, a pessoa deve permanecer ativamente na

sociedade.Enquadrado na referenciada teoria, Rossell (2004) expe os princpios

bsicos do envelhecimento, sendo eles a satisfao da vida vincula-se a papis

familiares, sociais e laborais; o prolongamento da atividade prolonga a idade adulta e a

meia-idade; preciso valorizar a atividade e atribuir ao idoso papis apreciados

socialmente; a atividade depende do estado de nimo; por fim, a satisfao est

vinculada com o tipo de atividade.

Tendo em considerao a Teoria da continuidade,Mailloux-Poirie (1995) fazem

referncia existncia de uma continuidade no comportamento do idoso.

De acordo com a Teoria da subcultura, Rossel, Herrera e Rico (2004), consideram

que os idosos interacionam mais com os indivduos da mesma idade ou prxima, de que

20

com indivduos de outras idades, pois apresentam mais afinidades, desde a forma de

pensar, sentir, executar e perspetivar a vida.

Segundo a Teoria do grupo minoritrio, Rossel, Herrera e Rico (2004) so da

opinio que os idosos vm-se obrigados a ingressar num grupo, o qual apresenta

caractersticas negativas como os de todas as minorias, segregao, pobreza e auto

estima baixa, entre outros.

Na Teoria das tarefas, o desenvolvimento entendido de modo a ter um

envelhecimento bem-sucedido(Rossel, Herrera & Rico,2004). Esta teoria apresenta os

perodos: incio da idade adulta(30-40 anos), ondeocorre concentraodas energias na

consolidao profissional, social e familiar;maturidade (40-50anos), etapa em que o

indivduo se afirma, continuando com as suas responsabilidades sociais e cvicas e

fortalece as suas relaes sociais; ltimos anos da maturidade (50-60 anos), aqui os

indivduos retificam a sua posio e corrigem os seus papis, existem perdas, papis

novos e adequao ao seu novo grupo idade.

21

3. Institucionalizao

Em Portugal os idosos representam, cada vez mais, uma faixa etria

significativa, como apontam as estatsticas do envelhecimento

demogrfico.Assim,Lemos (2000) declara que as sociedades desenvolvam mecanismos

que possam assegurar qualidade de vida dos que envelhecem. Neste sentido,Pal (1997)

classifica as redes de apoio ao idoso classificando-asem redes de apoio formaise

informais.Ser feita a referencias redes formais pois o estudo desenvolve-se numa

instituio dessas redes formais (lar de idosos).

A Segurana Social, em 1996,definiu os lares de idosos como uma resposta social

de alojamento coletivo, de carcter coletivo, em que este pode ser de carcter

permanente ou temporrio, destinado a idosos que perdem a sua autonomia/

independncia. A definio de Lar de Idoso est consagrada no Despacho Normativo n

12/98 de 25 de Fevereiro. Considera-se lar o estabelecimento em que sejam

desenvolvidas atividades de apoio social a pessoas idosas, atravs do alojamento

coletivo, de utilizao temporria ou permanente, com fornecimento de alimentao,

cuidados de sade, higiene e conforto, fomentando o convvio e propiciando a animao

social e a ocupao dos tempos livres dos utentes(Bonfim, Garrido, Saraiva, & Veiga,

1996). ainda objetivo dos lares proporcionar aos idosos servios para o seu bem-estar

biopsicossocial, fornecer condies que permitam um retardar do envelhecimento,

devem fomentar as relaes interfamaliares e potenciar a integrao social.

Os autoresSousa, Figueiredo e Cerqueira(2004)referem que a institucionalizao

ocorre com base em trs parmetros. O primeiro, aps a morte do conjugue, o idoso

passa a viver sozinho e teme necessitar de auxlio e no o ter. Em segundo, quando o

idoso sofre de uma doena ou queda e a casa no se encontra adequada para a nova

situao. Por fim, quando a sua localizao geogrfica fica num local isolado e este

pensa em morar num local mais adequado, como, por exemplo, a casa do filho. A casa

representa para o idoso uma dimenso global de independncia pessoal de segurana,

privacidade, identidade entre outras. Inserido numa comunidade tambm est associado

as rotinas e sair implica alteraes nos costumes de vida. A casa

22

pode tambm surgir como um local de vulnerabilidade (Sousa, Figueiredo &

Cerqueira 2004)Para os autores supracitados, a institucionalizao para o idoso, uma

etapa que fica marcada pela sada da sua casa. De acordo com Hernandis e Martinez

(2005), nesta fase o idoso tem que se adaptar a novas situaes, a novas relaes

sociais, bem como a uma estruturao das rotinas dirias, em que as atividades

dependem das normas que regulam a vida dos residentes e existe maior controlo sobre

os aspetos vitais e perda de certas liberdades individuais. Ainda de acordo com os

ltimos autores, no processo de institucionalizao o idoso confrontado com alguns

desafios inerentes institucionalizao, existindo um abandono do seu lugar, diminui o

contacto com os seus familiares e vizinhos, dos seus animais de estimao e muitos dos

seus pertences. Torna-se, assim, fundamental dar especial ateno institucionalizao,

de forma a proporcionar uma melhor qualidade de vida do idoso. Para Mdenes e

Cabaco (2008), importante criar programas que apontem para a manuteno das

capacidades cognitivas e funcionais nos idosos institucionalizados, permitindo ter uma

melhor auto estima e qualidade de vida. Estes programas devem ter um carcter

multidisciplinar e, na opinio de Calero(2003), a implementao de programas

cognitivos numa instituio (centro de dia, lares, entre outros) requer poucos recursos e

tem considerveis benefcios.

23

4. Cognio

4.1. Memria

A memria a funo superior mais estudada no mbito do envelhecimento normal

e se umas capacidades declinam com o passar dos anos, outras mantm-se bem

preservada de acordo com Garcia (2009).

De acordo com Fernandez& Fluente (2005), a memria um sistema que permite

ao organismo obter e representar a informao, mant-la durante perodos variveis de

tempo, recuper-la e us-la de forma adequada, no momento oportuno. A memria

pode-se definir como a capacidade dos animais para adquirir, reter e utilizar

conhecimentos e habilidades(Ruiz-Vargas, 2008). Segundo Belsky (2001), mais do que

qualquer outro problema, a memria o que mais personifica a velhice.Yanguas,

Leturia, Leturia eUriarte(2002) destacam que as funes cognitivas so aquelas funes

e processos pelos quais o individuo recebe, armazena e processa a informao relativa a

si mesmo eaos outros que esto em seu redor. De entre as vrias funes destacam-se a

ateno, a perceo, a memria, a orientao e o juzo. Os autores supracitados em

ltimo referem que a memria a funo cognitiva mais importante, pois est

relacionada com as mudanas globais e intelectuais das pessoas idosas e desempenha

cada vez mais um papel importante, sendo bsica para a resoluo de problemas e para a

adaptao ao meio. necessrio diferenciar vrios tipos de memria, como funcionam e

como so afetadas com a idade porque no se pode falar de um deterioro de memria

unvoco (Yanguas, Leturia, Leturia&Uriarte2002). Schaie e Willis(2003),referenciam

trs grandes sistemas que configuram a memria humana: a memria sensorial, a

memria a curto prazo e memria a longo prazo.De acordo com Marchand(2001), a

distino entre os sistemas de memria baseia-se na durao da informao armazenada

e na capacidade de armazenamento.

A figura 3 resume as estruturas do sistema de memria.

24

Figura 3 - Esquema geral dos sistemas de Memria

Fonte: Psicologa De La Vejez (2007) In: Triad, Carmen y Villar, Feliciano,Psicologa De La Vejez. Madrid.

Alianza Editorial.

A Memria sensorial, de acordo com Pousada & Fluente (2007),regista o estmulo

do exterior, durante fraes de segundos e antes de desaparecer. Na opinio de

Mailloux-Poirier (1995), o sistema responsvel pela receo inicial da informaopois

um mecanismo sensitivo que permite conservar uma cpia do estmulo durante dois

segundos(p.177). Este sistema de memria,com o envelhecimento, sofre algumas

transformaes, atingido particularmente a fixao das impresses sensoriais (Mailloux-

Poirier, 1995).

A Memria Curto Prazo,para Baddeye(2009)eSchaie eWills(2003),est relacionado

com a reteno de pequenas quantidades de informao e mantm-na de forma

consciente. Berger(1995)refere queeste sistema de memria muito limitadoe permite

reter um nmero de telefone durante poucos segundos, os necessrios para o marcar. O

mesmo autor refere que a capacidade de memria aproximamente de cinco palavras

ou sete nmeros consecutivos(Berger, 1995, p. 178).Para Garca, Gonzleza, Ceballos,

Daza, Carbonell eGarca (2008),no processo de envelhecimento, a memria a curto

prazo parece no ter demonstrado um declive associado idade, na ausncia de

demncia. No entanto,Baddelye (2009) defende que as pessoas mais velhas tm

especial dificuldade de armazenar diversos itens de novas informaes na mente

enquanto analisam de maneiras complexas, principalmente quando aparece material que

25

desvie a sua ateno (p. 418).Schaie eWills(2003)aludem que a memria a curto prazo

pode ser divida em memria primria e memria de trabalho.Memria primriaimplica

manter na mente uma pequena quantidade de informao como um nmero de telefone,

tendo uma capacidade muito pequena e sendo muito breve. Se for necessrio recordar a

informao mais tarde, ento esta informao tem que passar a memria de trabalho.

Amemria de trabalho, conforme refereBaddeley (2009), um sistema de memria que

serve de base nossa capacidade de manter as coisas em mente ao realizarmos tarefas

complexas (p. 22).A memria de trabalho tambm est implicada quando necessrio

manipular a informao para resolver um problema ou tomar uma deciso (Schaie &

Wills, 2003).O envelhecimento, neste tipo de memria, est associado a um declnio das

aptides, nomeadamente quando essencial a manipulao ativa da informao, por

exemplo quando se pede para repetir os nmeros por ordem inversa(Spar & La Rue,

2005).

A memria a longo prazopossui uma grande capacidade de armazenamento de

informao, a qual pode reter-se durante longos perodos de tempo (Schaie & Wills,

2003), ou mesmo durante uma vida inteira (Berger, 1995).Quando a informao

codificada transferida para a memria a longo prazo e onde se mantm at que seja

necessria(Vega & Martinez, 2000).Triad&Villar(2007) referem que o sistema de

memria a longo prazo constitudo por dois subsistemas: a memria declarativa e a

memria no declarativa. O estudo com pessoas mais velhas tem demonstrado

resultados impressionantes, como o caso dum estudo em que os idosos recordaram

nomes ou fotografias de mais de 70% dos colegas da escola, passado quase 50

anos(Spar & La Rue, 2005).A memria episdica uma memria virada para o

passado, no se verificando em mais nenhum sistema de memria, e permite aos seres

humanos lembrar-se do seu passado e das experincias(Tulving, 2002).De acordo

Belsky(2001) e Rossell (2004)a memria episdica permite recordar acontecimentos

especficos.Na opinio deGarca, Gonzleza, Ceballos, Daza, Carbonell &Garca

(2008), parece existir uma deteriorao associada idade, na recordao dos

acontecimentos recentes. Esta deteriorao verifica-se essencialmente quando a tarefa

da memria episdica a que se prope a pessoa implica um esforo de recuperao e

codificao da informao importante, isto quando a execuo desta tarefa requer a

memria de trabalho (Garca, Gonzleza, Ceballos, Daza, Carbonell &Garca, 2008).

Baddelye(2009)definiu a memria semnticacomo o sistema que permite armazenar

o conhecimento sobre o mundo. ParaFernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero&

26

Trraga (2009),a memria semntica a parte do sistema da memria humana que se

refere aos conhecimentos de temas, como conceitos, o significado das palavras e o

conhecimento do mundo que nos rodeia, como atos, aes, eventos e pessoas. Em

relao memria semntica, esta mantm-se de maneira estvel (Ruiz-Vargas,

2008).ParaBelsky(2001), a memria procedimental ou implcita est relacionada com a

informao que memorizamos e recordamos automaticamente, sem refletir nem pensar

de forma consciente. Este sistema de memria inclui vrios tipos de aprendizagens

como as emoes e muitas destrezas fsicas. Uma vez que se aprende uma destreza

bsica (por exemplo, andar de bicicleta), este tipo de memriatorna-nos capazes de

recordar automaticamente essa atividade, sem necessitar dum esforo consciente,

quando este estmulo se apresenta de novo (Belsky 2001).A Metamemria, de acordo

com Yanguas, Leturia, Leturia, eUriarte, (2002), consiste na forma como cada pessoa

percebe a sua memria. Nas pessoas idosas ocorre um fenmeno de retroalimentao, o

feedback e auto-justificao nas dificuldades da execuo.Ametamemria um

fenmeno multidimensional que implica quatro reas principais: o conhecimento real

sobre o funcionamento da memria, o uso das estratgias de memria, a autoeficcia da

memria e a afetividade relacionada com a memria (depresso, ansiedade)(Schaie &

Willis, 2003).

4.2. Ateno

Para os autores Fernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero e Tarraga (2009), a

memria e ateno formam parte do que se denomina de cognio, ou seja do conjunto

dos processos mentais que permitem elaborar a informao que se recebe e utiliza para

dar respostas s necessidades.Vega e Martinez (2000) definem a ateno como a energia

ou a capacidade necessrias para apoiar o processamento cognitivo, sendo a mesma

dividida em quatro categorias diferentes: ateno mantida,ateno dividida, ateno

seletiva e mudana de ateno. A ateno mantida consiste em manter a ateno na

tarefa que se est a realizar durante um determinado perodo de tempo; aateno

dividida quando se est a realizar duas tarefas ao mesmo tempo; a ateno seletiva

quando se selecionam sinais importantes, de um conjunto de estmulos, isto encontrar,

de forma seletiva, a informao que relevante e ignorar aquela que no se considera

um requisito prvio para o desenvolvimento de uma conduta realmente adaptativa e

afetiva; a mudana de ateno onde se alterna entre duas fontes de informao. Todas

27

estas categorias so importantes em qualqueretapa da vida. A ateno um processo

complicado e onde intervm muitos fatores, como, por exemplo, os idosos precisam de

mais tempo para processar a informao, mas com um tempo adequado de preparao,

muitas diferenas de idade nas tarefas de ateno desaparecem(Vega & Martnez,

2000). Oliveira(2008) e (Mdenes & Cabaco, 2008) so da opinio que paramemorizar

necessrio prestar ateno, por isso, os idosos devemrealizar exerccios de forma a

treinar a ateno e a controlar os distratores, porque uma memria eficaz depende do

nvel de ateno adequado.

4.3. Inteligncia

Wechsler (1939) citado por Rossell,(2004) descreveu a inteligncia como a

capacidade global do sujeito para atuar adequadamente, pensar razoavelmente e

relacionar-se efetivamente com o meio envolvente.A inteligncia implica a capacidade

para adaptar-se, ou aprender a adaptar-se, a novas situaes atravs de respostas

adequadasFernndez- Ballesteros et al (2003 pg.50).

De acor do com Horn (1970), citado por Belsky (2001) a inteligncia cristalizada ou

pragmtica: refere-se categoria de inteligncia que reflete a base de conhecimentos de

uma pessoa, a sua cultura, experincia, ou seja a quantidade de informao acumulada. .

Esta depende da experincia acumulada e no se deteriora com o passar do tempo, mas

pode ser melhorada (Hernandis & Martnez, 2005).

A inteligncia fluida ou mecnica a categoria de inteligncia que reflete a

capacidade de raciocinar, bem como a rapidez perante problemas novos, ou seja as

destrezas no esto to dependentes da experincia. medida que o tempo passa as

estruturas nervosas vo-se deteriorando, observando-se um declnio ao nvel do

funcionamento da inteligncia fluida.

4.4. Plasticidade cognitiva

A OMS (2005) refere queno processode envelhecimento normal,

algumascapacidades cognitivas, como a aprendizagem e a memria diminuem, com a

idade. No entanto, os avanos dasneurocinciasmostraram evidncias favorveis

plasticidade neuronal (Oliva, Dias & Reis 2009). De acordo com LeDoux (2002),

28

referenciadopelosautores citado em ltimo,o crebro humano composto por um grande

nmero deneurnios intrinsecamente interligados que permitem a regulao de funes

bsicas, como respirao e tarefas elaboradas.

Para Klautau, Winograd e Bezerra (2009), o conceito de plasticidade cerebral

refere-se s alteraes criativas produzidas no sistema nervoso como resultado da

experincia, de leses ou de processos degenerativos(p. 556).Estaneuroplasticidade, na

opinio deFernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero e Trraga (2009),est presente ao

longo de toda a vida, dado que a aprendizagem produz mudanas no crebro. A

plasticidade resulta, assim, de novos arranjos, modificaes e funcionamento das

estruturas do sistema nervoso, em funo das experincias vividas pelo

indivduo(Klautau, Winograd&Bezerra, 2009; Oliva, Dias& Reis, 2009).Neste sentido,

a capacidade de plasticidade, que a maioria das estruturas do crebro possui, permite-

lhe, perante estmulos, adaptar-se ao meio (Oliva, Dias & Reis 2009).A epignese

expressa o facto de o crebro no ser indiferente s condies ambientais, uma vez que

este um sistema que se transforma a partir da relao do corpo com o meio,

reorganizando-se perante desafios e alteraes impostas em seu entorno (Klautau,

Winograd& Bezerra, 2009). Neste sentido,com as experincias, ocorre aquisio de

conhecimentos e informaes pelo sistema nervoso, o que provoca modificaes em

diferentes locais do crebro, como salienta Oliva, Dias, e Reis(2009). De acordo com os

autores citados em ltimo, a plasticidade manifesta-se, assim, nos comportamentos de

aprendizagens, mas tambm nos de memria.Azevedo e Teles (2011)referenciam

queexistem alteraes neuronais (a perda ou mau funcionamento de neurnios)

decorrentes do processo normal de envelhecimento ou de doenas. Assim sendo, para os

mesmos autores, o crebrono uma estrutura rgida, mas tem plasticidade, que

possibilita a recuperao do mau funcionamento dos neurnios criando novas

conexes entre estes, ou levando outros neurnios a tomarem o lugar daqueles que

morreram(Azevedo & Teles, 2011, p. 78).

Pelo facto do crebro ter capacidade de modificao e de adaptao,Yanguas,

Leturia eLeturia (2002) salientam que caracterstica importante para realizao de

programas de treinamento cognitivo.Neste sentido, a plasticidade cerebral, por meio dos

citados programas, pode preservar um bom nvel de eficincia nas pessoas idosas e

possibilita a recuperao dos processos cognitivos (Fontaine, 2000;Pea, 2009).Como

expem Fernndez-Ballesteros, Zamarrn, Calero& Trraga (2009),as investigaes

sobre a plasticidade cognitiva so baseadas em modelos experimentais que adotam o

29

formato do prteste - treino - ps teste e tm sido desenvolvidos principalmente com

idosos saudveis. Os principais resultados, de tais investigaesapontam que os idosos

saudveis melhoram substancialmente o rendimento cognitivo depois do treinamento

nas reas cognitivas.Para os mesmos autores, aspetos da vida diria, ao longo da vida,

como a estimulao fsica e social, a escolarizao e a carreira profissional so

determinantes tanto para a capacidade de reserva cerebral, como para a reserva

cognitiva.

30

5. Estratgias de treino cognitivo

medida que se tem um maior conhecimento sobre o funcionamento da

memria possvel desenvolver programas que permitem aos idosos melhorar a sua

memria(Fernndez-Ballesteros, Fresnedo, Martinez& Zamarrn, 1999).Para Azevedo

& Teles(2011) apesar de existir um declnio cognitivo associado idade este pode ser

revertido, ou retardado, atravs do uso de programas de treino cognitivo, com diferentes

exerccios para cada funo cognitivacomo refere Triad & Villar(2007). Os programas

de treinamento cognitivo tm como objetivo levar a cabo uma interveno global, para

o qualso criados exerccios que colocam em ao os diferentes processos mentais,

como perceo, linguagem, ateno e memria, de forma a mant-los ativos, fortalecer

as conexes e as redes neuronais subjacentes (Triad & Villar, 2007).Estes programas

so geralmente estruturados na base dos mecanismos da memria, nas capacidades

intelectuais com que se relacionam e nos fatores que influenciam o seu

desempenho(Montorio & Izal, 2000).O treinamento cognitivo consiste num conjunto de

estratgias e tcnicas que se ensinam, praticam e aplicam, com o objetivo de otimizar os

processos e as atividades que foram ensinadas (Hernandis, 2010). Deste modo, o clculo

mental uma das funes que, sem estar alterada, a mais resistente perda de uso

(Serrano, S/D).De acordo com Kawashima (2005)as tarefas simples (fichas de clculo

tipo tabuada) estimulam mais o crebro do que a resoluo de um problema de clculo

complicado. O mesmo autor no seu livro apresenta um conjunto de imagens obtidas por

(imagiologia) onde se pode ver atravs das cores que quase todas as regies do crebro

esto ativadas. Ao contrrio na resoluo de problemas complicados as imagens

mostram o crebro apagado.

Nos idosos os recursos para as tarefas de ateno parecem estar diminudos (Pena,

et al.,2001),pelo facto de a ateno ser um pr-requisito para qualquer processamento de

informao, justifica-se realizar algumas sesses nos programas de treino

cognitivo(Fernndez-Ballesteros, Fresnedo, Martinez & Zamarrn, 1999). Por sua vez,

torna-se pertinente a realizao de exerccios de linguagem que consistem no processo

de codificar a informao na memria e na recuperao da mesma.Mas com o

31

envelhecimento ocorrem alteraes no processo de compreenso e h diminuio da

fluidez verbal(Triad & Villar, 2007). Assim a realizao de exerccios de linguagem

tem como objetivo aumentar a fluidez verbal e favorecer a evocao atravs da

linguagem (Penaet al 2001). importante treinar, por meio de exerccios, a funo

cognitiva relacionada com a orientao espacial e temporalpara que seja mantida ou

estimulada, uma vez que uma das funes que facilmente so afetadas por certos

transtornos cognitivos (Triad & Villar, 2007). Existem exerccios que permitem

manter ou estimular esta capacidade(Serrano,S/D). De acordo com Belsky (2001), as

mnemotcnicas so estratgias para a estimulao da memria com a funo de facilitar

a memorizao e a recordao, convertendo a informao com mais significado. So

tcnicas de diversos tipos, como, por exemplo, a elaborao de uma lista em categorias

significativas. Outra tcnica consiste em utilizar a imaginao para memorizar uma

informao marcante. Pode-se, ainda, recorrer a ajudas externas que consiste em

lembretes externos, como, por exemplo, calendrios e listas, que ajudam a recordar.

Para trabalhar a estimulao da memria a longo prazo pode-se recorrer a exerccios de

memria autobiogrfica, atravs da tcnica da reminiscncia, que permite o acesso

informao armazenada no crebro (Serrano S/D). A reminiscncia,constaduma tcnica

teraputica com o objetivo de ativar e atualizar a memria episdica a longo prazo.A

reminiscncia atravs do livro autobiogrfico, tem por base o desenvolvimento de um

livro estruturado que permite recorrer aos dados mais importantes da biografia da

pessoa, ao longo do seu ciclo vital(Pea, 2009). De acordo com Triad e Villar (2007)

pode utilizar tcnicas gerais como especficas que tratam de otimizar os trs processos

bsicos que implicam a recordao, sendo eles: a codificao da informao, a sua

reteno e manuteno na memria e a sua recuperao posterior, no momento em que

os indivduos precisam. Estas estratgias gerais so utilizadas de forma combinada,

dando lugar a tcnicas que permitem, por exemplo, aprender a reter informaes

especficas(Triad& Villar 2007).

32

6. Treino cognitivo: reviso de alguns estudos

As alteraes que ocorrem na memria, decorrentes do envelhecimento esto bem

documentadas. Existem cada vez mais programas de treino de memria em idosos e

vrios estudos apontam os seus benefcios. De seguida, expem-se alguns estudos que

envolveram programas de treino de memria, bem como algumas das suas concluses.

Souza e Chaves (2003) concretizaram um estudo, com o objetivo de analisar o

efeito da estimulao da memria sobre o desempenho do Mini Exame do Estado

Mental (MEM) e observar a correlao sociodemogrfica com o desempenhocognitivo.

A amostra envolveu quarenta e seis idosos saudveis. O treino da memria baseou-se

em atividades como palestras, aplicao de jogos, atividades e exerccios de raciocnio

de diferentes tipos de memria. Os exerccioseram essencialmente compostos por

resoluo de problemas, clculos, memorizao visual e leitura. Foi realizado em oito

sesses, com a durao de duas horas cada. Os resultados indicam que a maioria dos

participantesapresentou um aumento estatisticamente significativo nos pontos do MEM

aps o treino de memria.

Um estudo de Garca eGonzlez (2005) teve como objetivo analisar os efeitos de

um programa de treino de memria em idosos. A amostra abarcou noventa e oito

idosos, dos quais cinquenta e nove faziam parte do grupo experimental e trinta e novedo

grupo de controlo. Os sujeitos selecionados pertenciam a lares de idosos e aos Servios

Psicolgicos da Universidade de Granada. Aps a aplicao deprogramas de treino da

memria, os resultados indicam que ogrupo de controlo melhoram ou mantiveram o seu

rendimento cognitivo, enquanto os idosos que no participaram demonstraram um

declive nas suas funes.

Um outro estudo foi levado a cabo por Yassuda, Batistoni, Fortes eNeri (2006) com

o objetivo de estudar os efeitos de um programa de treino de memria episdica. O

estudoenvolveu uma amostra de sessenta e nove idosos saudveis. Os resultados deste

estudo insinuaram que os idosos que participaram no treino intensificaram o uso de

estratgias ensinadas.

33

Um estudo concretizado por Souza, Borges, Vitria eChiappetta, (2009) vem

reforar a importncia do treino da memria em idosos institucionalizados. Realizaram

uma investigaoprospetiva, observacional e transversal, com idosos cujas idades

estavam compreendidas entre os 65 e 98 anos. Para avaliar a capacidade cognitiva

foram utilizadas lista de palavras, fluncia verbal, evocao de lista de palavras e

reconhecimento da lista de palavras. Os resultados do estudo sugerem que as mulheres

tm melhor desempenho em atividades que envolvia habilidades. J na prova

relacionada com a evocao,os resultados apontam para que sejam os idosos mais

jovens a ter melhor desempenho. Por fim, os idosos com maior escolaridade que

parecem ter melhor o desempenho nas habilidades que envolvam linguagem.

Carvalho, Neri eYassuda (2010) realizaram um estudo com objetivo de verificar o

efeito do treino de memria em idosos. A amostra reuniu cinquenta e sete

idosossaudveis. Os resultados indicam que o treino de memria episdica, envolvendo

a aprendizagem e a prtica com a estratgia de categorizao, promoveu a melhoria

significativa no desempenho em tarefa da memria episdica e um maior uso da

estratgia treinada.

Em Portugal a investigao sobre a estimulao cognitiva ainda diminuta. No

entanto, alguns estudos tm sido realizados. Rodrigues (S/D) realizou um estudo com

objetivo de verificar se a exposio a um programa de estimulao cognitivatem efeitos

a nvel das capacidades de memria, de abstraolgica, de rapidez psicomotora e de

organizao. O programa de treino foi constitudo por um total de sete sesses

estruturadas, onde foram trabalhadas competncias cognitivas vrias,como a memria, a

ateno, a coordenao motora eas competncias de abstrao lgica. A amostra

englobou 47 idosos, de ambos os sexos, com idadescompreendidas entre os 65 e 89

anos e de diferentesnveis de escolaridade (0 a 3 anos e 4 a 7 anos).Os resultados

apontaram para melhorias significativas no desempenho dos idosos, aps a realizao

do programa de treino de memria.

Castro (2011), realizaram um estudo com o objetivo de verificar o impacto do

programa de estimulao cognitiva no desempenho cognitivo e na sintomatologia

depressiva, de um grupo de idososinstitucionalizados.O programa decorreu em

dezasseis sesses de estimulao cognitiva. Este estudo embarcou uma amostra

constituda de quinze idosos,divididos pelo grupo experimental e grupocontrolo, sendo

que o primeiro composto por 8 participantese os segundo por7. No qual obtiveram

melhorias significativas no desempenho cognitivo dos idosos.

34

Para simplificar a comparao entre alguns estudos realizados sobre o treino de

memria, com pretenses semelhantes do presente estudo, foi realizado um quadro

sntese, que a seguir se expe.

Tabela 1- Resultados de alguns estudos do treino cognitivo.

Autores Participantes Resultados

Sousa & Chaves (2003)

Perfil das Habilidades cognitivas no Envelhecimento Normal

46 idosos sem

demncia

Melhora significativa na pontuao

do MEM.

Garcia& Gonzales (2005)

Eficacia de un programa de entrenamiento en memoria en el

mantenimiento de ancianos con y

sin deterioro cognitivo

98 idosos sem

demncia

Melhoraram ou mantiveram o

rendimento cognitivo

Calero& Navarro (2006)

Perfil das habilidades cognitivas no envelhecimento normal

133idosos sem

demncia

Melhora para os participantes do

grupo experimental significativa na

execuo cognitiva e memria de

trabalho. Controle piora nos testes

Yassuda, Batistoni, & Andra

Garofe Fortes (2006)

Treino de Memria no Idoso Saudvel: Benefcios e

Mecanismos

69 idosos sem

demncia

No ps-teste o Grupo Experimental

apresentou melhor desempenho na

recordao de texto e maior uso de

estratgias.

Sousa, Borges, Vitria &Chiappetta

(2009)

Perfil das habilidades cognitivas no envelhecimento normal

98 idosos sem

demncia

As mulheres mostraram melhor

desempenho, nas habilidades, j na

evocao foram os idosos mais

jovens que tiveram melhor

pontuao, enquanto os idosos com

mais escolaridade tiveram melhor

desempenho na habilidade e na

linguagem.

Carvalho, Neri, &Yassuda, (2010) 57 idosos sem

demncia

Melhoria significativa no

desempenho da memria episdica.

Rodrigues (2008)

Efeito da estimulao cognitiva em Idosos

47 idosos sem

demncia

Melhorias significativas no

desempenho dos idosos aps a

realizao do programa de treino das

capacidades cognitivas.

Castro (2011)

Programa de estimulao cognitiva em idosos

Institucionalizados

15 idosos sem

demncia

Melhorias significativas no

desempenho cognitivo.

35

Em suma, os estudos acima referenciados indicam que a plasticidade cognitiva

permanece noenvelhecimento. Os idosos, quando estimulados,podem apresentar melhor

desempenho em tarefascognitivas.

36

37

Parte II - Estudo emprico

Treino cognitivo em Idosos Institucionalizados sem Demncia.

38

39

1. Metodologia

1.1. Questo de Investigao

Qual o efeito de um programa de treino de cognitivo em idosos institucionalizados

sem diagnstico de demncia?

1.2. Objetivo da investigao

Tendo em conta a reviso bibliogrfica que sustenta este trabalho, props-se a

realizao de uma investigao com o seguinte objetivo geral:

Avaliar o efeito do programa de estimulao cognitivacom a aplicao do

Mini Exame Mental (MEM)aps treino.

1.3. Tipo de estudo

O presente estudo quantitativo, longitudinalquasi-experimental de acordo com

Pais Ribeiro (2007).

1.4. Seleo da amostra

Numa amostra no probabilstica, a probabilidade de qualquer elemento ser includo

na amostra desconhecida (Ribeiro 1999).

A amostra dos idosos participantes no estudo foi obtida atravs do tipo de

amostragem no probabilstica,Os casos que participaram no estudo foram selecionados

atravs da aplicao do Mini Exame Mental. No decorrer do programa de treino, seis

indivduos desinteressaram-se, pelo que amostra ficou apenas com catorze indivduos.

40

1.5. Critrios de incluso

Os critrios de incluso determinados tiveram em conta a escolha do treino que nos

propusemos a efetuar:

Ter idade 65 anos;

Estar institucionalizado;

No apresentar diagnstico de demncia

Estar capacitado em atividades que envolvam clculo.

1.6. Caracterizao daAmostra

Na tabela 2 caracteriza-se sumariamente a situao pessoal dos idosos participantes

no estudo.

Tabela 2- caracterizao da amostra

Caracterstica Escala f

Gnero Masculino

Feminino

2

12

Idade

70-75

76-80

81-95

95 ou mais anos

2

4

8

0

Escolaridade

Nenhuma

Ensino Primrio

Ensino Secundrio

Ensino Superior

10

12

0

0

Profisso Exercida

Agricultor (a)

Comerciante

Domstica

8

1

5

Atividades

Fsica

Manuais

Fsica e outros

Manuais e outros

Atividade social

Outros

1

2

3

5

1

2

Institucionalizao

1-2

3-4

5-6

7-8

9 ou mais

5

2

2

2

3

41

A amostra foi constituda maioritariamente por elementos do sexo feminino, doze e

dois do sexo masculino(ver grfico1).

Grfico 1 - Caracterizao dos participantes em funo do gnero

Relativamente idade dos elementos envolvidos na amostra a mdia de idades

de 83,5 (ver grfico2)

Grfico 2 - Caracterizao dos participantes em funo da idade

A amostra apresentou uma maior preponderncia da no escolaridade, doze, e

dois tinham o primeiro ciclo (ver grfico3).

Grfico 3 - Caracterizao dos participantes em funo da escolaridade

O grupo predominantemente representado por domsticas e agricultores, sendo

respetivamente cinco e nove elementos (ver grfico 4).

42

Grfico 4 - Caracterizao dos participantes em funo da profisso exercida

Os participantes realizam essencialmente atividades manuais (ver grfico 5).

Grfico 5 - Caracterizao dos participantes em funo das atividades

Pode-se verificar que a maioria, cinco participantes, est entre um e dois anos

institucionalizado, seguido de trs idosos que esto h mais de nove anos. Os restantes

idosos esto entre os trs e oito anos institucionalizados (ver grfico 6).

Grfico 6 - Caracterizao dos participantes em funo dos anos de institucionalizao

1.7. Instrumentos de recolha de dados

Considerando que a maioria dos participantes no era alfabetizada, para recolha de

dados demogrfico, optou-se pela tcnica de inqurito por entrevista (estruturada), uma

vez que Marconi & Lakatos (1999) referem que se trata de uma tcnica que pode ser

utilizada em todos os segmentos da populao, nomeadamente em no alfabetizados.A

43

recolha dos dados foi realizada pela investigadora, a qual registou as respostas dos

entrevistados e cuja durao, em mdia, foi de trinta minutos.

De seguida, expe-se uma breve descrio de cada instrumento utilizado.Para

alcance do objetivo do presente estudo, tornava-se pertinente a recolha de dados que

possibilitassem caracterizar os sujeitos na sua dimenso pessoal, social e profissional.

Neste sentido, construiu-se um instrumento que incluiu: questes fechadas com vrias

opes de resposta,para dar possibilidade aos inquiridos de emitirem

opiniesparticulares e, no caso de serem diferentes das previstas, acrescentou-se

aopooutras.As questes referiam-se idade, estado civil, habilitaes

literrias,profisso exercida, ocupao/ cio, problemas de sade, necessidade de tomar

algum medicamento, os anos e motivos e iniciativa de institucionalizao.

O instrumento utilizado para o rastreio cognitivo foi o Mini ExameMental, como j

foi exposto. De acordo com Sequeira (2010), oMini Exame Mental (1975) o

instrumento de rastreio cognitivo mais utilizado