Trombofilias e ARTFernanda Imperial, M.D.

São Paulo, 03 de Abril de 2014

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Chance de sucesso de FIV – aprox 30%, mesmo com embriões morfologicamente normais

Entre as causas – falha na implantação ou placentação Trombofilias hereditárias e adquiridas – associado com ab repetição e complicações

obstétricas Trombofilias e ART:– Estudos de caso-controle e coortes => resultados controversos, estudos pobres

Introdução

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MEDLINE e EMBASE – até Abril 2011 Trombofilias + mulheres submetidas a ART Keywords:– Thrombophilia– Factor V Leiden mutation– Methylenetetrahydrofolate reductase

mutation (MTHRF)– Prothrombin gene mutation (G20210A)– Protein C deficiency– Protein S deficiency– Anti-thrombin deficiency– Anti-phospholipid antibody– Lupus anticoagulant– Anti-cardiolipin antibodies– Anti-B2-glycoprotein antibodies

– Anti-phophatidylserine antibodies– Anti-phofatidylinositol antibodies– Anti-phosphatidyletahnolamine antibodies– Assisted redproduction technology– In vitro Fertilization– Assisted Conception– In Vitro Fertilization-embryo transfer– Gamete intrafallopian transfer– Gyzote intrafallopian transfer– Tubal embryo transfer– Frozen embryo transfer– Intracytoplasmic sperm injection

Métodos

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2 avaliadores independentes 3o avaliador em caso de discordância entre os avaliadores Considerados estudos caso-controle e coortes Excluídos: relatos de caso, comentários, editoriais, revisões e meta-analises, coortes em o grupo

controle não fosse considerado elegível Falha de ART: em estudos caso-controle, 1 ou mais tentativas de FIV Gestação viável (clínica): bhcg positivo + evidência de saco gestacional com ou sem BCF

Critérios de eligibilidade

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Avaliar a associação entre trombofilia e falha de ART em estudos caso controle Avaliar gestação clínica ou nascidos vivods em estudos de coorte

Objetivo

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Pesquisa inicial = 694 estudos Excluídos 622 (relatos de caso, editoriais, revisões, meta-analises, etc) Excluidos outros 39 estudos (baseado no titulo ou resumo) Final = 33 estudos (6092 pacientes) Qualidade dos estudos caso-controle: pobre

Resultados

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Fator V de Leiden

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Mutação gene Protrombina

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Metilenotetrahidrofolato redutase

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Def Proteína C

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Def Proteína S

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Mutação gene Protrombina

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Anticorpos anti-fosfolipide

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Anticorpos anti-fosfolipide - coortes

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Anticorpos anti-fosfolipide - coortes

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Anticorpos anti-fosfolipide - coortes

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Anticorpos anti-fosfolipide

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Dados dos estudos caso-controle:– Mulheres com falha de FIV => Fator V de Leiden e anticorpos antifosfolipide são positivos mais

frequentemente

Dados das coortes:– Não foi identificado associação entre falha de FIV e teste positivo para Fator V de Leiden ou

anticorpos anti-fosfolipide

Qualidade pobre dos estudos, tanto caso-controle como coortes Heterogeneidade das populações dos estudos, inclusive das trombofilias avaliadas Relação entre Trombofilias e ART ainda inconclusivo (ASRM não recomenda a triagem de todos os

casais que serão submetidos a ART)

Discussão

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Conduta VBV– Triagem para Trombofilias hereditárias e adquiridas para todos os casais– Não há evidências fortes o suficiente para reforçar ou contra-indicar

Discussão