TU Benignos e Malignos Da Tireóide

8/12/2019 TU Benignos e Malignos Da Tireide

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TU Benignos e Malignos da

Tireide


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AVALIAO DIAGNSTICA


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Apresentao

Frequencia de aparecimento de ndulostireideos aumenta com a idade.

Ndulos solitrios palpveis so 4 vezes maisfrequentes em mulheres.

Sempre excluir malignidade em qualquercircunstncia clnica.


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Apresentao

Ao exame fsico:

5% das mulheres;

1% dos homens;

ultrassonografia:

19-67% dos pacientes;

No entanto,

apenas 5-15% dos ndulos encontrados socarcinomas!


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Apresentao

Ndulo benigno x Adenoma

Ndulo solitrio x Ndulo dominante x Bciomultinodular;


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Mtodos de Investigao

Cuidadosos histria e exame fsico: Crianas e adultos jovens (60 anos);

Exposio radiao; Distrbios especficos: carcinoma medular, NEM-2, ca

papilfero de tireide ou polipose familiar (sndromede Gardner);

Palpao cuidadosa com determinao de tamanho econsistncia do ndulo;

Ndulos mltiplos x ndulo solitrio;


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Avaliao laboratorial:

Provas de funo tireoideana;

Anti-TPO;

Tireoglobulina srica;

Calcitonina;


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Ultrassonografia:

Baixo custo e ausncia de radiao ionizante;

Localizao e caractersticas dos ndulos;


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Estudo com radioistopo: Avaliao da funo tireidea;

99mTc captado pelas clulas foliculares, glndulassalivares e estruturas vasculares, T curta e baixa

dose de radiao;

123I T curta (12-13 horas), baixa dose de radiao,til em tireides linguais ou bcio subesternais;

131IT longa (8 dias), com altos nveis de radiao ,

bom para carcinoma de tireide e metstases distncia; Ndulos quentesx frios; PET-scan: incidentalomas;


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TC e RM:

Extenso local;

Estudo de massa suspeita com linfonodos

palpveis ou grandes massas;


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Bipsia por agulha fina (PAAF)

Sens. 86% e Espec. 91%;

Precisa no carcinoma papilfero, pode dar o

diagnstico de carcinoma medular ou anaplsico,porm no estabelece o de carcinoma folicular;

Falso-negativos: 1-6%


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TERAPUTICA


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Tomada de Deciso e Tratamento


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CAUSAS BENIGNAS


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Bcio Multinodular

Atxico: Evoluo do bcio difuso atxico; Predominante em mulheres, aumentando com a

idade; Ndulos de tamanho variado com fibrose extensa; Patogenia desconhecida; Grandes bcios com sintomas compressivos (sinal de

Pemberton);

Dor sbita; Tratamento: radioablao com Iodo-131 ou cirurgia de

resseco;


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Bcio Multinodular

Txico:

Mltiplos ndulos de tamanho variado;

Hipertireoidismo primrio;

Evoluo do bcio multinodular atxico;

Segunda causa mais comum de hipertireoidismo;

Patogenia desconhecida (mutaes no TSHr

60%); Predomina em idosos e no sexo feminino;


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Bcio Multinodular

Txico:

Bcio associado tireotoxicose leve;

Sem oftalmopatia;

Sintomas compressivos;

TSH suprimido, T3e T4 Tratamento: cirurgia, radioiodo, tionamidas;


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Adenoma TxicoDoena de Plummer

Apresentao:

Ndulo autnomo hiperfuncionante;

Mulheres e idosos;

Hipertireoidismo nos ndulos >3cm;


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Patognese:

Mutao somtica nos receptores de TSH;

Hiperplasia, proliferao e hiperfuno celular;


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Clnica e diagnstico:

Ndulo solitrio + hipertireoidismo subclnico amoderado;

Ausncia de oftalmopatia;

Sintomas cardiovasculares;

Confirmao: cintilografia.


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Tratamento

Radioiodo (>18a e com ndulos 5cm);

Nodulectomia;

Injeo percutnea com etanol;

Terapia com laser;


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Tireoidites

Tireoidite de Hashimoto

Causa mais comum de hipertireoidismopermanente;

Mulheres 3:1 homem;

Reao imune contra antgenos tireoideanosatravs das 2 vias;

Infeces virais e consumo de iodo, alm deestrognio;


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Tireoidites

Tireoidite de Hashimoto

Antitireoperoxidase (95-100%);

Antitireoglobulina;

Antirreceptor de TSH;

Antitransportador de iodo;


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Tireoidites

Tireoidite de Hashimoto 3 fases;

Bcio multinodular em 75% dos casos;

Associao com vitiligo, doena de Addison, DMtipo 1;

Associao com linfoma e carcinomasdiferenciados de tireide;

Ultrassonografia: hipoecogenicidade e ndulosmal-definidos;

PAAF (clulas de Askanazy) ou bipsia;


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Tireoidites

Tireoidite aguda piognica

Quadro lgico agudo, unilobular;

Febre alta e calafrios;

Sinais de flogose e supurao;

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,

Streptococcus pneumoniae e Haemophilus

influenzaepuno aspirativa; Tratamento: drenagem cirrgica +

antimicrobianos;


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Tireoidites

Tireoidite tuberculosa e fngica

Imunodeprimidos;

Aumento bilateral;

Diagnstico pelo aspirado ou bipsia;

Em pacientes com SIDA, Pneumocystis jiroveci um diagnstico diferencial;

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