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7/30/2019 Ultra Som.pdf

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ULTRA-SOM (U.S.) ULTRA-SOM A energia do U.S no pertence ao espectro eletromagnticosituando-se no espectro acstico.

Ultra-som: alm do somfreqncias alm da faixa audvel

normal

Ouvido humano: escuta ondas sonoras que variam de 16a 20.000 Hz

U.S. teraputico: 750.000 3.000.000 Hz(0,75 a 3 MHz)

As freqncias mais comumente utilizadas so: 1 e 3MHz.

Dependendo da freqncia das ondas o U.S. utilizadopara:

- Diagnstico por imagem- cura teraputica de tecidos- destruio de tecidos

Entre outros:- aparelho de sonar sob a gua- limpeza de metal

ULTRA-SOM: modalidade de penetrao profunda

Produz alteraes nos tecidos por mecanismos

trmicos e no-trmicos (mecnicos).

O ultra-som bastante utilizado devido os seus efeitosde aquecimento profundo mas a sua variedade deefeitos biofisiolgicos o torna uma modalidadepotencialmente til podendo incluir:

- Aumento da velocidade de reparo do tecido

- aumento do fluxo sangneo


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- aumento da extensibilidade do tecido

- aumento da velocidade de reparo do tecido e da cura deleses

- dissoluo de depsitos de clcio

- reduo da dor (alterao de conduo nervosa)

- Reduo do espasmo muscular

- alterao da permeabilidade da membrana celular.

Em contraste radiao eletromagntica, o U.S. no capazde viajar n o vcuo.

Sua velocidade atravs de diferentes materiais variaconsideravelmente:- ar: 300 m/s- gua doce: 1400 m/s

- gua do mar: 1500 m/s- tecido muscular: 1400 m/s- tecido adiposo: 1600 m/s

PRODUO DE ULTRA-SOM

O ultra-som produzido por uma corrente alternada queflui atravs de um cristal piezoeltrico:

- Quartzo- titanato de brio- zirconato de chumbo- titanato

Esse cristal fica alojado em um transdutor (converteuma forma de energia em outra).

Os cristais piezoeltricos produzem cargas eltricaspositivas e negativas quando se contraem ou seexpandem.

Efeito piezoeltrico direto: os cristais com propriedadespiezoeltricas produzem cargas eltricas positivas enegativas quando so comprimidos ou expandidos.

(0) (0)

(+) (-)

O efeito piezoeltrico inverso(indireto) Os mesmos cristais seexpandem ou se contraem quandouma corrente eltrica o atravessa.


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(+) (-)

(+) (-)

O U.S. produzido por meio do

efeito piezoeltrico inverso. Avibrao dos cristais causa aproduo mecnica de ondas sonorasde alta freqncia.

Efeito piezoeltrico noosso

OSTEOBLASTOS OSTEOCLASTOS

ESTRGENO

Ao direta

(apoptoseprecoce)

Ao indireta (impede aproduo de citocinasque atraem ososteoblastos

Ao das cargasATIVIDADE FSICA

Estimula aproduo

Metabolismo sseo normal

Equilbrio entre a ao de osteoblastos e osteoclastos

Osso ntegro: resistente fraturas

PERDA DO EQUILBRIO GERA:

OSTEOPENIA ou OSTEOPOROSE

Diminuio damassa

Diminuio da massaassociada a alteraesda geometria sseaelevando o risco de

fratura


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EFEITO PIEZOELTRICO

Carga mecnica

(atividade fsica)

Energia mecnica gera Microdeformaes

Micro deformaes: energiaeltrica negativa

E eltrica negativa atraeosteoblasto

TRANSMISSO DE ONDAS DE U.S.

Devido a elevadas freqncias presentes, o U.S.

precisa de um meio denso para percorrer e, portanto, incapaz de atravessar o ar. O U.S apresenta uma formade onda senoidal e exibe propriedades de comprimentode onda, freqncia, amplitude e velocidade.

A energia da onda transferida por uma molculacolidindo com sua vizinha e trocando energia cintica,sem originar um deslocamento verdadeiro demolculas.

ONDAS LONGITUDINAIS

As partculas se deslocam paralelamenta direo dosom.

A alternncia de presso alta e baixa exercida pelo

feixe de ultra-som resulta em regies de elevadadensidade de partcula (compresso) e de baixadensidade de partcula (rarefao) ao longo docaminho da onda.

COMPRIMEM

EXPANDEM

ESSAS FLUTUAES SO CAPAZES

DE PRODUZIREM EFEITOSFISIOLGICOS.

ONDAS TRANSVERSAIS (Cisalhamento)

As partculas se deslocam perpendicularmente direo da onda sonora.

As ondas transversais no atravessam fluidos e saparecem no corpo quando o ultra-som encontra umosso.

Como todas as ondas sonoras, as ondas de ultra-som tm as propriedades de reflexo, refrao,penetrao e absoro.

REFLEXO

A reflexo ocorre quando uma onda noconsegue atravessar a prxima densidade.Pode ser completa ou parcial. O eco umexemplo de reflexo composta de energiaacstica.


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REFRAO

A refrao a curvatura das ondasresultante de uma alterao da velocidadede uma onda que entra em um meio comdensidade diferente.

ABSORO

A absoro ocorre atravs de um meioque recebe a onda e a transforma emenergia cintica. Os tecidos podemabsorver parte o toda a energia nelesintroduzida.

Em geral, a energia prefere percorrer uma linha reta.Entretanto, quando percorre um meio, seu trajeto influenciado pelas alteraes da densidade. A energia queatinge uma interface entre duas densidades diferentespode ser refletida, refratada ou absorvida pelo material,ou pode continuar a atravessar o material, no sendoafetada pela mudana.

FREQNCIA

A freqncia de sada de um gerador de ultra-som medida em megahertz (MHz) e descrita como o nmero deondas que ocorrem em 1 segundo. A freqncia de sada do ultra-som determina aprofundidade de penetrao da energia, com umacorrelao linear entre a freqncia do ultra-som e aprofundidade na qual a energia absorvida pelo tecido.Geradores de ultra-som de alta freqncia (3MHz) soempregados para tratamento de tecidos superficiais, pois aenergia rapidamente absorvida.

O gerador mais utilizado, o de 1 MHz, oferece um ajusteentre a penetrao profunda e um aquecimento adequado,em funo da freqncia relativamente baixa empregada.

POTNCIA E INTENSIDADE

Potncia: medida em Watts (W)

Quantidade de energia produzida por um transdutor.

A intensidade representa a fora das ondas sonoras, emuma determinada rea, dentro dos tecidos tratados.

Existem 3 medidas importantes de intensidade: valor de meia camada

intensidade mdia espacial

intensidade mdia temporal (tempo)


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VALOR DE MEIA CAMADA

Representa a profundidade em que 50% da energia ultra-snicafoi absorvida pelos tecidos.

1 W/cm2 perde 50% de sua energia em uma profundidade de 2,3cm;

Ento, a intensidade do feixe de 0,5 W/cm2

Ao dobro dessa profundidade (4,6 cm), a intensidade do ultra-som reduzida para 0,25 W/cm2.

Quando se procura atingir tecidos profundos, deve-se considerar oefeito do valor de meia amada junto com os efeitos de penetrao defreqncias de sada de 1 e 3 MHz.

INTENSIDADE MDIA ESPACIAL (IME)

Quantidade de energia que passa atravs de uma reaespecfica. Nesse caso a rea da fonte sonora (a rea deradiao efetiva).

A IME fornece a medida da potncia por unidade derea da fonte sonora.

Este valor calculado:Potncia de sada (watts)

ARE da fonte do transdutor (cm2)

Exemplo: Fonte: 10 WARE: 5 cm2

IME: 2 W/cm2

As doses convencionais de tratamento variam de 0,5 a 5W/cm2

INTENSIDA TEMPORAL MDIA

Mede a potncia de energia ultra-nica liberada nostecidos, em um dado perodo.

significativa na aplicao de ultra-som em pulsos.

A energia liberada nos tecidos, por unidade de tempo,com ultra-som operando em um ciclo de funcionamento de50%, metade da energia liberada por modo contnuo.

Exemplo:

IEM: 2 W/cm2;

Ultra-som em pulsos de 50% do ciclo de funcionamento

A intensidade temporal mdia do tratamento ser de 1 W/cm2

(2 W/cm2 x 0,5 = 1 W/cm2)

DURAO DO TRATAMENTO

A durao do tratamento depende do tamanho da rea a sertratada, da intensidade de sada e das metas teraputicas do

tratamento.

A rea para um tratamento no deve ser maior que duas outrs vezes a rea da superfcie da ARE da fonte sonora.

Tempo: cabeote-minuto + 2 minutos

Exemplo:

rea a ser tratada: 2 cabeotes=2 minutos

+ 2Tempo total = 4 minutos

MODOS DE APLICAO DO U.S.

Dependendo do tipo de sada, o U.S. capaz de produziralteraes fisiolgicas trmicas e no-trmicas.

Uma sada contnua (100%) provoca efeitosprincipalmente trmicos. A aplicao em pulsos breves (ex: 20%) pulsado -produz, efeitos no-trmicos.

Como determinar se o modo de aplicao doU.S. deve ser pulsado ou contnuo?

Depende da avaliao (estgio de cura e estgio dainflamao) e das metas do tratamento.


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AGENTES E MTODOS DE ACOPLAMENTO

As ondas de ultra-som no podem atravessar o ar,portanto deve ser utilizado um agente de acoplamentopara permitir que as ondas passem do transdutor para ostecidos.

Acoplamento direto

O transdutor colocado diretamento sobre a pele, juntocom um gel que serve para excluir o ar entre a pele e a

fonte sonora. os gis acopladores consistem de gua destilada e ummaterial inerte e no-refletor, que aumenta a viscosidadeda mistura.

Imerso em gua

Utilizado para tratamento de reas irregulares.

A parte do corpo imersa em uma banheira de gua e ocabeote colocado na gua a aproximadamente 2,5 cmde distncia

Mtodo da bexiga

Essa tcnica emprega um balo cheio de gua ou umabolsa de plstico (bexiga) coberta com um gel acoplador. Abexiga pode se adaptar a rea irregulares .

Antes de ser fechada, todas as bolsas de ar devem serremovidas da bexiga.

OS EFEITOS DO U.S.

Mecnico

Qumico ou biolgico

Trmico

Neural

EFEITO MECNICO

Micromassagem:

O U.S. tambm produz presses. Quando essas soaplicadas ao corpo, comprimem e liberam o tecido comona massagem, porm em velocidades muito mais rpidas.


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EFEITOS QUMICOS OU BIOLGICOS

Melhora da permeabilidade de todas as membranas aosons sdio e potssio.

vasodilatao

analgesia

alterao do pH tecidual

EFEITOS TRMICOS

Calor: produzido pela frico criada pela ondaspassando atravs do tecido.

Vantagem: calor dirigido.

EFEITOS NEURAIS

A presso sonora produzida pelas ondas de ultra-som fazcom que as molculas grandes desenvolvam uma cargapiezoeltrica que, por sua vez, estimule os nervos assimcomo os msculos.

EFEITOS SOBRE O CICLO DERESPOSTA LESO

Os efeitos da aplicao de U.S. dependem:- modo de aplicao (contnuo ou pulsado)- da freqncia- do tamanho da rea a ser tratada- dos tecidos tratados (vascularizao e densidade).

CICATRIZAO DO TECIDO

Acelera a fase inflamatria influencia a atividade de macrfagos aumenta a adeso de leuccitos nas clulas endoteliais

danificadas aplicao durante a fase de proliferao estimula a divisocelular.

FLUXO SANGNEO O U.S. contnuo aumenta o fluxo sangneo. Outros fatores fisiolgicos tambm podem promover oaumento do fluxo sangneo: alterao da permeabilidade damembrana celular e a liberao de histamina na rea tratada.

CONTROLE DA DOR

Efeito direto sobre o SNP: influencia na transmissodos impulsos nervosos elevando o limiar de dor.

Efeito indireto: reduo da dor decorrente dasalteraes do tecido produzidas em funo da aplicaodo U.S.

ESTIRAMENTO DO TECIDO O efeito trmico de aumento da extensibilidade dos

tecidos ricos em colgeno pode ser empregado de formavantajosa incorporando-se exerccios de amplitude demovimento depois da aplicao de U.S. contnuo.

FONOFORESE

A energia ultra-snica pode ser utilizada para liberar

medicamentos nos tecidos pelo processo de fonoforese.

Os efeitos da energia ultra-snica abrem caminhos quepermitem que a medicao se difunda atravs da pele epenetre mais profundamente nos tecidos.


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A medicao que penetra nos tecidos dessa maneira no passa pelofgado, portanto, diminui a eliminao metablica das substncias.

A combinao de fatores como composio, hidratao,vascularizao e espessura da ele, estimula ou evita a difuso demedicamentos atravs da pele e, portanto, para tecidos maisprofundos.

Na aplicao da fonoforese, o substituto do gel acoplador padro um gel ou um creme contendo a medicao.

TABELA DAS SUBSTNCIAS APLICADAS POR FONOFORESE.

A eficcia da fonoforese no foi totalmente comprovada e aindaexiste controvrsia.

As seguintes recomendaes foram estabelecidas, a fim de fornecer amelhor aplicao de fonoforese:

- Utilizar apenas meios aprovados de transmisso de ultra-som.

A eficcia da fonoforese no foi totalmente comprovadae ainda existe controvrsia.

As seguintes recomendaes foram estabelecidas, a fimde fornecer a melhor aplicao de fonoforese:

- Utilizar apenas meios aprovados de transmisso deultra-som.- Assegurar-se de que a pele esteja bem mida; reasde pele seca devem ser evitadas.- Aplicar o U.S. ou calor mido ou tricotomizar a reaantes do tratamento, para melhorar a capacidade dedifuso da medicao atravs da pele e dentro dostecidos.- Posicionar a extremidade de forma a estimular acirculao

CICATRIZAO DE FRATURAS

A tcnica para a cicatrizao de fraturas emprega umasada de 1,5 MHz, feixe em pulso de baixa intensidade (30mW/cm2), aplicado durante uma sesso de 20 minutospor dia.

Porm, estes parmetros de sada NO esto disponveisnas unidades teraputicas de ultra-som convencionais.

INDICAES Contraturas articulares Espasmo muscular Neuroma Tecido cicatricial Distrbios do sistema nervoso simptico Pontos-gatilho Verrugas Espasticidade Reduo ps-aguda de mosite ossificante Condies inflamatrias agudas (sada em pulso) Condies inflamatrias crnicas (sada em pulso ocontnua)

CONTRA INDICAESPatologias agudas (sada contnua) reas isqumicas

tendncia hemorragia reas ao redor dos olhos, corao, crnio ou genitlia gravidez, quando aplicada sobre reas plvicas oulombares sobre tumores cancergenos sobre a medula espinhal ou grandes plexos nervosos, emaltas doses reas anestesiadas sobre locais de fratura, antes que a consolidao estejacompleta locais de fraturas por tenso sobre locais de infeco ativa sobre rea plvica ou lombar, em pacientes menstruadas reas cuja circulao esteja prejudicada

PROFUNDIDADE DE PENETRAO

1 MHz: penetra cerca de 5 cm

3 MHz: penetra menos que 2 cm

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