UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS RMFC Tema é: Abordagem Comunitária II -...

UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCOFACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RMFC

Tema é: Abordagem Comunitária II - diagnóstico de saúde da comunidade.

Recife, 2015

Prof. M. Bernadete de C. Antunes


RMFC

Currículo baseado em Competências Curriculo Baseado em Competencias(1).pdf , pag.

FUNDAMENTOS TEÓRICOS

1.1.1 Princípios da Medicina de Família e Comunidade

1.1.2 Princípios da Atenção Primária à Saúde

1.1.3 Saúde Coletiva


RMFC

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDEHistória recente no Brasil

Linha do tempo décadas de 1990 a 2000•Alma Ata, ASSEMBLÉIA MUNDIAL DA SAÚDE, 1978 e suas repercussões no Brasil – debate a partir da linha do

tempo;• O SUS e a APS no Brasil, normas, programas estratégias: APS, AB

• Seletivo ou universal?

MISSÃO

13º Congresso Brasileiro de Medicina deFamília e Comunidade – 2015, em Natal – RN.

“Não há SUS sem APS. Não há APS sem MFC”,

Conceito da APS• “A Atenção primária é aquele nível de

um sistema de serviço de saúde que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas, fornece atenção sobre a pessoa (não direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo, fornece atenção para todas as condições, exceto as muito incomuns ou raras, e coordena ou integra a ação fornecida em algum outro lugar ou por terceiros.” (Starfield, 2004)

A atenção primária ganha efetivamente relevância na Declaração de Alma Ata, com a meta de “Saúde para todos no ano 2000” (ASSEMBLÉIA MUNDIAL DA SAÚDE, 1978). A OMS

entende a Atenção Primária de Saúde como,

A atenção essencial à saúde baseada em práticas e tecnologias cientificamente comprovadas e socialmente aceitáveis,

universalmente acessíveis a indivíduos e famílias de uma comunidade, a um custo compatível com o estágio de

desenvolvimento de cada país (...). É função central dos sistemas de saúde de cada país e principal enfoque do desenvolvimento social e econômico da comunidade (...). É o primeiro nível de

contato dos indivíduos, família e comunidade com o sistema de saúde, levando a atenção à saúde mais próxima possível do local

onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiroelemento de um processo de atenção continuada à saúde (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 1978).1

A Conferência de Alma-Ata e as bases para uma APS abrangente

A atenção primária em saúde: Envolve, além do setor saúde, todos os setores e aspectos correlatos do

desenvolvimento nacional e comunitário, entre estes a agricultura, a pecuária, a produção de alimentos, a indústria, a educação, a habitação, as obras públicas, as comunicações e outros setores;

Engloba cuidados essenciais; é baseada em métodos e tecnologias apropriadas, cientificamente comprovadas e socialmente aceitáveis;

Direciona-se aos principais problemas de saúde da comunidade, proporcionando serviços de proteção, cura e reabilitação, conforme as necessidades;

Seu acesso deve ser garantido a todas as pessoas e famílias da comunidade mediante sua plena participação, a um custo que a comunidade e o país possam suportar;

A Conferência de Alma-Ata e as bases para uma APS abrangente

A atenção primária em saúde: (continuação) Representa o primeiro nível de contato de indivíduos, da família e da

comunidade com o sistema de saúde, levando a atenção à saúde o mais próximo possível de onde as pessoas residem e trabalham;

Primeiro elemento de um processo permanente de assistência sanitária, “inclui pelo menos: educação, no tocante a problemas prevalecentes de saúde e aos métodos para sua prevenção e controle, promoção da distribuição de alimentos e da nutrição apropriada, previsão adequada de água de boa qualidade e saneamento básico, cuidados de saúde materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imunização contra as principais doenças infecciosas, prevenção e controle de doenças localmente endêmicas, tratamento apropriado de doenças e lesões comuns e fornecimento de medicamentos essenciais”;

Deve ser apoiada por sistemas de referência integrados, levando à progressiva melhoria da atenção integral à saúde para todos, dando prioridade aos que têm mais necessidade.

Atributos característicos da APS

“Quebrar o paradigma do atendimento ao episódio agudo, da cura para o cuidado contínuo às condições crônicas, da atenção à saúde com o envolvimento do cidadão e da sociedade, é, sem dúvida, um

grande desafio. Um sistema de saúde precisa cuidar das pessoas para que elas não adoeçam e não apenas cuidar de doentes e de

doenças. As evidências demonstram que os sistemas de saúde que estruturam seus modelos com base em uma Atenção Primária à

Saúde (APS) forte e resolutiva, coordenadora do cuidado do usuário, têm resulta dos sanitários melhores.”

Beatriz Figueiredo DobashiPresidente do Conass, IN Mendes, Eugênio Vilaça

O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia dasaúde da família. / Eugênio Vilaça Mendes. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

512 p.: il.


“Uma atenção primária à saúde, na perspectiva das redes de atenção à saúde, devecumprir três funções essenciais que lhe imprimem a característica de uma estratégia

de ordenação dos sistemas de atenção à saúde: a função resolutiva de atender a85% dos problemas mais comuns de saúde; a função ordenadora de coordenar osfluxos e contrafluxos de pessoas, produtos e informações nas redes; e a função de

responsabilização pela saúde da população usuária que está adscrita, nas redes deatenção à saúde, às equipes de cuidados primários. Só será possível organizar o

SUS em redes de atenção à saúde se a atenção primária à saúde estiver capacitada a desempenhar adequadamente essas três funções. Só, assim, ela

poderá coordenar as redes de atenção à saúde e constituir a estratégia de reordenamento do SUS. “

Eugênio VilaçaO cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da

saúde da família. / Eugênio Vilaça Mendes. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.p.ÁG. 22

Atributos da atenção primária à saúde

Definição Perguntas norteadoras para avaliação do atributo

Primeiro contato *Serviços procurados regularmente cada vez que o paciente necessita de atenção em caso de adoecimento ou para acompanhamento rotineiro de saúde.* Porta de entrada do sistema de saúde: ponto de início da atenção e filtro para acesso aos serviços especializados.

*A equipe de APS é acessível aos usuários na maior parte do tempo?*As famílias percebem que têm acesso à atenção primária adequada?*Exige-se encaminhamento dos profissionais de atenção primária para acesso à atenção especializada?

Longitudinalidade *Assunção de responsabilidade longitudianal pelo paciente com continuidade da relação clínico-paciente, ao longo da vida, independentemente da ausência ou da presença de doença.

* Exige-se o cadastramento/registro de pacientes a um profissional/equipe/serviço?*As famílias são atendidas pela mesma equipe ao longo do tempo?* Meu médico me vê para rotinas preventivas?


Atributos característicos da APS (continuação)



Abrangência ou integralidade

*Reconhecimento de amplo espectro de necessidades, considerando-se os âmbitos orgânicos, psíquicos e sociais da saúde, dentro dos limites de atuação do pessoal de saúde.*Implica oferecer serviços preventivos e curativos e garantir acesso a todos os tipos de serviços para todas as faixas etárias por meio de encaminhamento, quando necessário.

* A equipe de saúde é capaz de reconhecer os problemas de saúde dos indivíduos e da comunidade?* Qual a abrangência do pacote de serviços oferecidos?* Os pacientes são referidos para o especialista quando apropriado?* Meu médico cuida da maioria de meus problemas de saúde?




Coordenação *Coordenação das diversas ações e serviços essenciais para resolver necessidades menos freqüentes e mais complexas.

*Se vários médicos estão envolvidos em meu tratamento, meu médico de APS organiza-o?*Há reconhecimento de problemas que demandam atenção constante?* Existem diretrizes formais (protocolos) para a transferência de informações entre médicos de atenção primária e especialistas? São utilizadas na prática?*Há mecanismos de integração de rede? A contra-referência ocorre?




Orientação para a comunidade

*Conhecimento das necessidades de saúde da população adscrita em razão do contexto econômico e social em que vive.*Conhecimento da distribuição dos problemas de saúde e dos recursos disponíveis na comunidade.*Participação da comunidade nas decisões sobre sua saúde.

*A equipe conhece os problemas da comunidade?*A equipe realiza diagnóstico de saúde da comunidade?*A equipe trabalha com outras organizações para realizar ações intersetoriais?*Representantes da comunidade participam do conselho da unidade de saúde?




Centralidade na família *Consideração do contexto e dinâmica familiar para bem avaliar como responder às necessidades de cada membro.

*Conhecimento dos membros e de seus problemas de saúde.

*Os prontuários são organizados por família?

*Durante a consulta, os profissionais pedem informações sobre a saúde de outros membros da família?

*Durante a consulta, os profissionais pedem informações sobre as condições socioeconômicas da família?

*Os profissionais conhecem os membros da família?




Competência cultural *Reconhecimento de diferentes necessidades dos grupos populacionais, suas características éticas, raciais e culturais, entendendo suas representações dos processos saúde-enfermidade.

* A equipe reconhece necessidades culturais especiais?*A população percebe suas necessidades culturais específicas como sendo atendidas?

Fonte: Elaborado com base em Starfield, 2002; Almeida &Macinko, 2006.

1.1.3 Saúde Coletiva, Abordagem Comunitária

1 - Identifica os problemas e necessidades dapopulação.

2 - Realiza diagnóstico situacional de saúdepor meio de instrumentos de abordagemcomunitária (ECOMAPA, Diagnóstico de

Demanda, Estimativa Rápida Participativa,técnicas de georreferenciamento).

3 – Identifica os determinantes do PSD na Comunidade.

3 - Define prioridades para atuação da equipe

Uso da Epidemiologia no serviçoDiagnóstico de saúde

1 - Identifica os problemas, necessidades e potencialidades da

comunidade.2 – Descrição dos problemas

3 – Explicação dos espaços de determinação dos problemas.

Problema corresponde a um estado de saúde

considerado deficiente pelo indivíduo, médico

ou coletividade. Necessidade expressa o desvio

ou a diferença entre o estado ótimo, definido de

modo normativo e estado atual ou real (Pineault

& Daveluy apud Stotz, 1991).

Problemas e Necessidades de Saúde

As necessidades de saúde (...) são mais do que a ‘falta de algo’

para se ter saúde. Limitadas a esta dimensão, reduzem-se aos

aspectos fisiopatológicos, ao corpo (e mente) ‘disfuncional’ ou

‘inadaptado’. Pelo contrário, as necessidades de saúde,

enquanto necessidades sociais dos indivíduos, como expressão

histórica de movimento que assumem como iníquas certas

condições sociais, são potencialidades. E são potencialidades

na medida em que as carências comprometem, motivam e

mobilizam as pessoas. (Stotz, 1991: 449-451)

Problemas e Necessidades de Saúde

Necessidades Humanas (Agnes Heller)

NECESSIDADES EXISTENCIAIS

ALIMENTAÇÃOSEXO

HABITAÇÃODESCANSOATIVIDADE

VESTIMENTACONTATO SOCIAL

ÄGUASANEAMENTO, ETC.

NECESSIDADES PROPRIAMENTE HUMANAS

• DESCANSO SUPERIOR AO NECESSÁRIO PARA

REPRODUÇÃO DA FORÇA DE TRABALHO

ATIVIDADE CULTURALAMOR

AMIZADEPRÁTICA POLÍTICA

PRÁTICA CIENTÍFICACRIAÇÃO ARTÍSTICA

Outras Necessidades, enquadradas de acordo com o alvo a quem se dirige:Educação; Renda; Bens de consumo

EpidemiologiaÉ a ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde. (ROUQUAYROL, 1999:15)

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA

QUEM ? ONDE? QUANDO?

A Epidemiologia Descritiva estuda a distribuição de freqüência das doenças e dos agravos à saúde

coletiva, em função de variáveis ligadas ao tempo, ao espaço e às pessoas, possibilitando o

detalhamento do perfil epidemiológico, com vistas ao aprimoramento da assistência e prevenção da

doença e de promoção da saúde.

Bibliografia

1 - Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Humanização. Atenção Básica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Política Nacional de Humanização. – Brasília : Ministério da Saúde, 2010. 256 p.: il. – (Série B. Textos Básicos de Saúde) (Cadernos HumanizaSUS ; v. 2).2 - STARFIELD, B. Atenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços etecnologias. Brasília: UNESCO/Ministério da Saúde, 2002.3 – Lígia Giovanella e Maria Helena Magalhães de Mendonça. ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE In Lígia Giovanella et all (org) ,Políticas e Sistema de Saúde, capítulo 16. pag. 575 a 625. Rio de Janeiro. Eidtora Fiocruz, 2008.4 - Eugênio Vilaça, O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. / Eugênio Vilaça Mendes. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012. 512 p.: il.5 – SBMFC, Currículo baseado em Competências para a Medicina de Mafília e Comunidade. University of Toronto, OPAS, Prefeitura do Rio de Janeiro, Ministério da Saúde. 6 - Campos et al. Tratado de Saúde Coletiva. 2 Ed. São Paulo-Rio de Janeiro: HUCITEC-FIOCRUZ, 2009.

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