Condutas Médicas no paciente com convulsões.Curso de Condutas Médicas nas Intercorrências em...
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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Crise Convulsiva
CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Convulsão
Definições
Crise Epiléptica: Expressão clínica de descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios.
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Convulsão
Definições:
Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas, e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição. Requer ao menos UMA crise epiléptica.
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Convulsão
Definições
Convulsão○ Fenómeno eletrofisiológico anormal e
temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre outros)
Crises NÃO-convulsivas○ Sem fenômenos motores:
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Convulsão
Definições
Síncope○ Perda transitória da consciência com perda
do tônus postural○ Interrupção temporária do fluxo sanguíneo
cerebral○ Recuperação espontânea, sem estado pós-
crise e sem sequela neurológica.
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Convulsão
Perda de consciência
Evento de natureza não-epiléptica○ Síncope, pseudocrise
Crise sintomática aguda
Crise única
Primeira crise de uma epilepsia
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Convulsão
Síncope convulsiva5-12% das síncopes vasovagais15% das síncopes cardiogênicasVariante da síncope acompanhada por
atividade tônica ou mioclônicaAtividade tônica é mais pronunciada nas
síncopes com asistolia
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Convulsão
DefiniçõesCrise psicogênica NÃO-epiléptica
○ Evento não epiléptico – pseudocrise○ Pode ser isolado ou concomitante á
sindromes epilépticas○ Fenômeno inconsciente DIFERENTE de
simulação○ Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil
diagnóstico○ Fatores de risco: epilepsia, depressão
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Convulsão
Crise EpilépticaCrise única: 5-10% da populaçãoCrise sintomática aguda: causa imediata
identificadaEpilepsia: Recorrência de crises epilépticas
não provocadas (1% da população)
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Crise Sintomática Aguda
Causas sistêmicas○ Hiper/hipoglicemia○ Distúrbios da osmolaridade e/ou
hidroeletrolíticos○ Hipóxia/Hipercarbia○ Intoxicação exógena○ Abstinência de drogas
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Crise Sintomática Aguda
Causas Neurológicas○ Hemorragia subaracnóide○ Hemorragia intraparenquimatosa○ AVEi○ TU do SNC○ Infecções do SNC○ TCE
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Convulsão Conduta imediata na crise sintomática aguda
Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiaminaSSVV + GlicemiaExame neurológico sucinto: nível de
consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focaisHistória de uso de drogas lícitas e ilícitasDoença pregressaHC, eletrólitos, função renal, gasometriaECG
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Convulsão
Outras condutasTriagem para tóxicosDosagem de drogas anticonvulsivantesTC Crânio e/ou RM EncéfaloLCREEG
○ Encefalopatias○ Alterações epileptiformes○ Estado de mal convulsivo
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Convulsão
Conduta- TratamentoBenzodiazepínico de ação rápida
○ Tratamento inicial de escolha, “front-line”○ Diazepam: Adultos – 10-20mg IV
Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7)
○ Tempo de ação: 6min
○ Absorção: IM = 95min VO = 50 min
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Benzodiazepínico de ação rápida○ Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV○ Crianças: 0,15-0,3 mg/kg (Via intranasal: 0,2 mg/kg)
○ IM: Absorção lenta
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Convulsão
Tratamennto – risco de recorrênciaCausa neurológicaEEG alteradoImagem alteradaOpção do paciente
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Convulsão
Droga de ação rápida
MANUTENÇÃO
Fenitoína
Fenobarbital
Outros
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Convulsão
TratamentoHIDANTALIZAÇÃO
○ EV ○ 18 a 20mg/kg○ Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de
ECG e PA (especialmente em idosos)○ Diluído em SF; NUNCA em SG○ Veia calibrosa ou acesso central – evitar
extremidades
Convulsão
Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev Risco de de depressão respiratória
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Convulsão
Status Epilepticus (Estado de Mal Epiléptico)Crises com duração maior que 30minCrises recorrentes sem período de
recuperação da consciência entre crises, por mais de 30min
Atividade ictal contínua por mais de 30minDefinição da ILAE não especifica tempoTempo operacional: mais que 5 min
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Convulsão
Indução barbitúricaTiopental
○ Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos○ Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e
1-2mg/kg/h nas seguintesMONITORIZAR COM EEG!
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Convulsão
MidazolamAtaque: 0,1 a 0,3 mg/kgManutenção: 1 a 10 mcg/kg/min
PropofolAtaque: 1a 2 mg/KgManutenção: 15mg/kg/hora
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ConvulsãoTempo de crise Medidas gerais Fármacos
1-2min - ABC, SSVV, Dx, exames
3-5min Diazepam 10-20mg Glicose + tiamina
10-30min Hidantalização
(fenitoína 20mg/kg)
Checar exames; corrigir possíveis distúrbios
30-45min Aumentar fenitoína (+10mg/kg)
TC Crânio, Líquor
45-60min Fenobarbital 10-15mg/kg
Vaga UTI, IOT, EEG
> 60min Midazolam, Tionembutal, Propofol
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Convulsão
CrisesConvulsiva x Não-convulsivaParcial x Generalizada
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Convulsão
O tratamento é sempre uma EMERGÊNCIA
“Time is brain”
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Convulsão
ComplicaçõesNeurológicas
○ Lesão hipóxico-isquêmica○ Lesão induzida por crise○ Edema cerebral/HIC○ Trombose venosa cerebral○ AVEi/AVEh
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Convulsão
ComplicaçõesSistêmicas
○ Pico hipertensivo/Hipotensão○ Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico○ Insuf. Respiratória, apnéia○ Edema pulmonar, embolia pulmonar○ Pneumonia aspirativa○ Hipertermia○ IRA