Universidade Estadual de Santa Cruz Internato Médico em Saúde da Criança II Dislipidemias na...
-
Upload
lorena-klettenberg-maranhao -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of Universidade Estadual de Santa Cruz Internato Médico em Saúde da Criança II Dislipidemias na...
Universidade Estadual de Santa CruzInternato Médico em Saúde da Criança II
Dislipidemias na Infância
Orientador: Prof. Carlos MenezesAcadêmicos: Jonathan Andrade
Lorena Viana
Itabuna-2011
Dislipidemias em Pediatria
Mundo - 2,9 e 33% CT >200 mg/dL.
No Brasil - 28 e 40% CT >170 mg/dL.
Subestimada -III Diretriz Brasileira de Prevenção da Aterosclerose - máximo da normalidade é 150 mg/dL.
Al-Shehri- 2004
Dislipidemias em Pediatria
Adultos:Dislipidemia Aterogênese DVIC DCV
Crianças e Adolescentes:??? Fatores estabelecidos para adultos seriam validos
para a faixa pediátrica DISLIPIDEMIAS : CT, LDL-C e TG estão
elevados e a concentração de HDL-C está reduzida
Santos-2002
Dislipidemias em Pediatria Aterogênese infantil
Infiltração de lípides e de proteoglicanos na intima infiltração de macrófagos formação de células espumosas
Na gestante, a hiperlipemia pode determinar a formação de estrias gordurosas vasculares nos fetos.
Dislipidemias em Pediatria Aterogênese infantil
Placas ateromatosas 2 decada de vida com pelo
menos 10 anos de dislipidemia:A-Aumento espessura médio-intimalB-Disfunção endotelial (LDH-C)- aumento de ICAM,
VCAM ,IL-8, PCRC-Efeitos são sinérgicos quando há obesidade
Santos-2002
Dislipidemias em Pediatria Aterogênese infantil
Placas ateromatosas 2 decada de vida com pelo
menos 10 anos de dislipidemia:A-Aumento espessura médio-intimalB-Disfunção endotelial (LDH-C)- aumento de ICAM,
VCAM ,IL-8, PCRC-Efeitos são sinérgicos quando há obesidade
Santos-2002
Dislipidemias em Pediatria Associação com outras doenças
Pode ser um evento primário, Mais freqüente: Secundária à obesidade infantil.
(CT, TGC e LDL-C,) sendo mais prevalentes Nas crianças com DM, não há alterações
significativa, entretanto: A-Aumento LpA-I e de HDL-C glicado B-Diminuição da relação LpA-I:LpA-II,C-= Perfil metabólico mais aterogênico
Dislipidemias em Pediatria Genética
A participação genética na determinação da variabilidade do perfil lipídico é de cerca de 60%.
Monogênica-1 gene ou par de genes:- Hipercolesterolemia familiar e Hiperlipidemia familiar combinada.
Poligênica- Expressão de diversos genes pela interação com fatores ambientais:- Hipercolesterolemia poligênica
Dislipidemias em Pediatria Associação com outras doenças
Fonte: Giuliano,2008
Dislipidemias em Pediatria Associação com outras doenças
Fonte: Giuliano,2008
Diagnóstico – Dislipidemias Diretriz Brasileira para a Prevenção da
Aterosclerose na Infância e na Adolescência
2 a 10 anos Pais ou avós com história de aterosclerose precoce; Parentes de 1 grau: CT 240 mg/dL/ TG 400 mg/dL; Fatores de risco: DM, HIV, síndrome nefrótica e LES. História positiva de pancreatite aguda, xantomas eruptivos, arco corneano palpebral,
xantomas m tornozelos, face dorsal das mãos e joelhos; História familiar desconhecida.
Fonte: Giuliano,200
Diagnóstico – Dislipidemias Diretriz Brasileira para a Prevenção da
Aterosclerose na Infância e na Adolescência
Todas as crianças - CT em jejum aos 10 anos Fórmula de Friedewald para o cálculo de LDL-C (DM e TG
>400mg/dl)
Fonte: Giuliano,200
Manejo – Dislipidemias
Tratamento - Dieta
Amamentação X Leite Artificial Regulação endógena do metabolismo de
lipídeos Nos primeiros anos de vida não se
recomenda dieta
Tratamento - Dieta
A partir dos 2 anos: Gordura total - entre 25 e 35% sendo até
10% do tipo Sat até 10% poliins e até 20% monoins
AG trans < 1% do total energético diário. C <100 mg por 1.000 cal/dia (Max 300mg) Fibras (g) =idade (em gramas) + 5
Dieta 1
<30% das calorias na forma de gorduras: 10% de gorduras saturadas e colesterol até 100
mg/1.000 calorias (máximo 300 mg/dia).
Quando CT > 150 mg/dL e o LDL-C entre 100 e 130 mg/dL.
Avaliar condições socioeconômicas
Dieta 2
< 20% das calorias na forma de gorduras 7% de gorduras saturadas e colesterol até 60
mg/1.000 calorias (máximo 200 mg/dia)
Quando CT >150 mg/dL e o LDLC >130 mg/dL.
Atividade Física
Consenso? Papel coadjuvante Previne sedentarismo – Obesidade Infantil Maiores beneficiados – Sind. Metabólica 1 hora dia Redução de 2 horas sedentarismo
Observações
Na Hipercolesterolemia Familiar, a dieta não costuma ,isoladamente,surtir efeito.
Se a Hiperlipidemia se associa a Obesidade, com hábitos de vida inadequados, a dieta é o melhor meio de controle.
É muito importante controlar os demais fatores de risco modificáveis para DA
Tratamento Medicamentoso
> 10 anos,com HCF,onde o LDL-c elevado após 6 meses de tratamento dietético.
LDL-c >160 mg (190) LDL-c ≥ 130 mg,com história de DCV prematura ou 2 ou
mais fatores de risco níveis elevados de lipoproteína A, homocisteína e PCR
LDL-c > 130 mg na presença de DA
OBJETIVO LDL-c ≤ 110 mg/dl
Tratamento Medicamentoso
> 10 anos,com HCF,onde o LDL-c elevado após 6 meses de tratamento dietético.
LDL-c >160 mg (190) LDL-c ≥ 130 mg,com história de DCV prematura ou 2 ou
mais fatores de risco níveis elevados de lipoproteína A, homocisteína e PCR
LDL-c > 130 mg na presença de DA
OBJETIVO LDL-c ≤ 110 mg/dl
Tratamento Medicamentoso
Estatina – facilidade em uso porém > 10 anos e após menarca
Os fibratos > 350 mg/dL ou valores isolados acima de 700 mg/dL.
O ezetimiba pode ser utilizado como co-adjuvante das estatinas e das resinas de troca
ARV- Provastatina
Tratamento Medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Obrigado!!
Referências
Al-Shehri SN, Saleh ZA, Salama MM, Hassan YM. Prevalence of hyperlipidemia among Saudi school children in Riyadh. Ann Saudi Med 2004;24:6-8.
Gerber ZR, Zielinsky P. Fatores de risco para aterosclerose na infância: um estudo epidemiológico. Arq
Bras Cardiol 1997;69:231-6. Giuliano IC, Coutinho MS, Freitas SF, Pires MM, Zunino JN, Ribeiro RQ. Lípides séricos em crianças
e adolescentes da rede escolar de Florianópolis - Estudo Floripa Saudável 2040. Arq Bras Cardiol 2005;85:85-91.
Moura EC, de Castro CM, Mellin AS, de Figueiredo DB. Perfil lipídico entre escolares de Campinas,
Brasil. Rev Saúde Pública 2000;34:499-505. Santos RD. III Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Diretriz sobre Prevenção de Aterosclerose do
Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2001;77(Suppl 3):1-48.