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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

CURSO DE ESPECIALIZAÇAO EM SAUDE DA FAMILIA

ARAI RIVERON EGUES

GRAVIDEZ NA ADOLESCENCIA: PLANO DE INTERVENÇÃO PARA A

REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA EM UMA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

DO MUNICIPIO DE MOCAJUBA, PARÁ.

BAIXO TOCANTINS/PARÁ

2018

1

ARAI RIVERON EGUES

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: PLANO DE INTERVENÇÃO PARA A

REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA EM UMA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

DO MUNICIPIO DE MOCAJUBA, PARÁ.

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de

Especialização em Saúde da Família, Universidade Federal do Pará,

para obtenção do Certificado de Especialista.

Orientadora: Profa. Msc. Paula Sousa da Silva Rocha.

BAIXO TOCANTINS/PARÁ

2018

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ARAI RIVERÓN EGUES

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: PLANO DE INTERVENÇÃO PARA A

REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA EM UMA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

DO MUNICIPIO DE MOCAJUBA, PARÁ.

BANCA EXAMINADORA.

Professora: Msc. Paula Sousa da Silva Rocha - ORIENTADORA

Professora: Gisele De Brito Brasil

Aprovado em Belém, em ------de -----------------de 2018

3

DEDICATORIA

A minha mãe e esposo, exemplos inspiradores de minha vida, a minha filha luz de meu

coração.

4

AGRADECIMIENTOS

A equipe de saúde da ESF: Pranchinha, gestores da secretaria municipal de saúde e todas

aquelas pessoas que fizeram possível a realização deste projeto, obrigada pela ajuda e

colaboração.

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RESUMO

O presente trabalho tem por objetivo elaborar um projeto de intervenção para diminuir a

incidência da gravidez em adolescentes do bairro Pranchinha, no município de Mocajuba,

estado de Pará, e que são atendidas na Estratégia de Saúde da Família. Em nossa prática

profissional observamos que as adolescentes que engravidam precocemente não possuem o

correto conhecimento das causas, dos riscos e das consequências que uma gestação precoce

implica para a mãe e seu filho como o provável abandono dos estudos, lazer ou até mesmo

das perspectivas futuras. O projeto de intervenção proposto segue a metodologia do

Planejamento Estratégico Situacional, a partir da identificação dos problemas até o momento

de execução do projeto. Com a realização deste trabalho, pretende-se contribuir para a

redução da morbimortalidade materna e infantil entre as adolescentes, bem como contribuir

com as políticas públicas para promoção de ações de prevenção 'a gravidez na adolescência

junto a este público.

Palavras-chaves: Gravidez. Adolescência. Incidência.

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ABSTRACT

The present work aims to develop an intervention project to reduce the incidence of

pregnancy in adolescent mothers of the communicate Pranchinha, municipality of Mocajuba,

Pará state, they are handled in the Basic Unit of Health of the Family. In our professional

practice in the area of health, we observe that the adolescents who engraved precozmente do

not possess a correct knowledge of the causes, risks and of the consequences that a precocious

gestation implies for the mother and its son, to be quoted probable abdication to the study,

pleasure and future perspectives. This work can contribute to the reduction of child mortality

and morbidity and a resizing of the service with adolescents in the local unit of study, as well

as contribute to public policies for the promotion of attitudes of prevention of pregnancy in

the adolescence along with this public. Reduce the number of pregnant adolescents is a way to

improve various indicators of health of a population.

Keywords: Pregnancy. Adolescence. Incidence.

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABS Atenção Básica à Saúde

APS Atenção Primária à Saúde

DM Diabetes melito (Diabetes mellitus)

ESF Estratégia Saúde da Família

eSF Equipe de Saúde da Família

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

MS Ministério da Saúde

PSF Programa Saúde da Família

UBS Unidade Básica de Saúde

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SUMÁRIO

1. INTRODUÇAO ................................................................................................................. 9

1.1 Aspectos Gerais do Município ........................................................................................ 10

1.2. Aspectos Gerais da Comunidade da Pranchinha ....................................................... 14

1.3 O Sistema Municipal de Saúde ....................................................................................... 15

1.4 Estratégia de Saúde da Família da Pranchinha ............................................................... 16

1.5. A Equipe de Saúde da Família da ESF da Pranchina .................................................... 17

1.6 O Funcionamento da ESF da Pranchinha ....................................................................... 17

1.7. O Dia-a-Dia da Equipe da ESF da Pranchinha ............................................................. 18

1.8. Estimativa Rápida: Problemas de Saúde do Território e da Comunidade. .................... 18

1.9. Priorização dos Problemas ............................................................................................. 19

2. JUSTIFICATIVA ............................................................................................................... 21

3. OBJETIVOS: ...................................................................................................................... 22

3.1 Objetivo Geral ................................................................................................................. 22

3.2 Objetivos Específicos ..................................................................................................... 22

4. METODOLOGIA ............................................................................................................... 23

5. REVISAO BIBLIOGRAFICA .......................................................................................... 24

5.1. Gravidez na Adolescência ............................................................................................. 24

5.2. A influência dos Fatores Biopsicossociais ..................................................................... 24

5.3. Consequências da gravidez na adolescência .................................................................. 25

6. PLANO DE INTERVENÇAO ........................................................................................... 27

6.1 Descrição do Problema ................................................................................................... 27

6.2. Explicação do Problema ................................................................................................ 27

6.3 Seleção dos nos críticos: ................................................................................................. 27

6.5. Desenho das operações .................................................................................................. 30

7. CONSIDERAÇOES FINAIS ............................................................................................. 32

REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................. 33

APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............ 35

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1. INTRODUÇAO

A adolescência é um período de grandes mudanças físicas, psicológicas, emocionais e

sociais. É definida, como o período compreendido entre 10 e 19 anos, que passa de uma fase

de dependência socioeconômica total a outra de relativa independência, momento em que

ocorrem também a maturação sexual, o acirramento dos conflitos familiares e a formação e

cristalização de atitudes, comportamentos e valores que poderão determinar sua vida

(SOUZA, et al.,2001; VIEIRA et al.,2008).

O início da atividade sexual está relacionado ao ambiente familiar, onde observa-se que

experiências sexuais precoces em adolescentes onde a família, irmãos mais velhos também

apresentaram vida sexual precoce, bem como a gravidez precoce, onde são encontradas

jovens grávidas cujas mães também iniciaram sua vida sexual precoce ou que também

engravidaram durante a adolescência (COSTA; SENA; DIAS; 2011).

Para agravar a esta situação, os determinantes sociais associados à falta e consciência

própria da idade, a pobreza, acabam por tornar a gravidez precoce em um problema de saúde

pública tanto no Brasil como em muitos outros países do mundo, pois trata-se de um evento

observado mundialmente, com variações importantes entre as nações mas que desperta certa

preocupação principalmente os países subdesenvolvidos. (SCHWENCK; FERRAZ;

FERREIRA; 1997; BELO, SILVA, 2007).

Nos últimos anos, a incidência deste problema de saúde aumentou progressivamente,

nos últimos anos, em decorrência do aumento da taxa de fecundidade entres os jovens de 15 e

19 anos, o que acaba por elevar o risco de morbimortalidade materna e infantil, constituindo-

se em um evento desestrutura dor para a vida dos jovens (CHALEM, et al, 2007).

Na América Latina, a gestação na adolescência se soma ás altas taxas de morbi-

mortalidade perinatal e infantil, as quais são consequências das precárias condições de vida e

saúde da população, além do que, na faixa adolescente, ocorrem com maior frequência e

ilegitimidade, a instabilidade social, econômica e familiar (LEVANDOWSKI; PICCINI;

LOPES, 2008).

No Brasil, no ano de 2007, o total de partos realizados pelo SUS de adolescentes e

jovens entre 10 e 24 anos, 31% eram de mulheres jovens que se encontravam na faixa etária

de 20 a 24 anos, 23% representavam partos de adolescentes entre 15 a 19 anos e 1%

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representava partos de adolescentes com idade entre 10 e 14 anos. Segundo o Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatística/Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada ( IBGE/IPEA)

no ano de 2006, ocorreu um aumento de 0,14 na taxa de fecundidade de adolescentes nas

classes econômicas mais baixas (BRASIL, 2012)

Estas pacientes conhecem relativamente os métodos contraceptivos, porém utilizam de

forma inadequada. A falta de conhecimento do método é um pensamento característico da

adolescente, momento “o pensar que não engravidaria” ou “ainda não esperava que tivesse

relações naquele momento” (SANTOS, SHOR, 2003).

As adolescentes com menos de 16 anos são consideradas de risco para agravos de saúde

e distúrbios nutricional em decorrência de perda ou insuficiente ganho de peso e desnutrição

materna, decorrentes da imaturidade física, pois ainda não completaram seu crescimento.

Inúmeras pesquisas de diferentes países tem demostrado uma maior incidência de recém-

nascidos de baixo peso entre os filhos de adolescentes comparados aos de adultas, o que,

possivelmente, é consequência da somação dos fatores descritos anteriormente

(LEVANDOWSKI; PICCINI; LOPES, 2008).

A gravidez na adolescência figura como grave problema que atinge parcelas crescentes

da população Mocajubense, relacionada ao abandono da escola, com as óbvias consequências

para o futuro destas adolescentes e de seus filhos, é verificada cada vez mais em nossa cidade.

Este cenário na área de abrangência em que atuamos, tem se mostrado cada vez mais

crescente, gerando grande preocupação por parte da escola e do município. Entende-se que e a

adolescência é um período de vida que merece atenção, pois essa transição entre a infância e a

idade adulta pode resultar ou não em problemas no futuro.

Dessa forma, o presente projeto torna-se essencial para que sejam abertas as discussões

acerca do problema aqui exposto, pois através da realização de palestras buscaremos a

sensibilização dos adolescentes e convida-los a refletir sobre as consequências de uma

gravidez indesejada.

1.1 Aspectos Gerais do Município

O Município de Mocajuba, situado na mesorregião do nordeste paraense e da

microrregião do Baixo Tocantins, possui extensão territorial de 967 km². Para a população de

26.745 habitantes (IBGE) e densidade demográfica de 21,01 habitantes por km².

O município faz fronteira ao norte com Igarapé - Miri, ao sul com Moju, ao leste com

Baião, e a Oeste com Oeiras do Pará. Tendo acesso ao município de Belém (distante 230 km),

através dos meios de transporte rodo-fluviais.

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Mocajuba é um município brasileiro do estado do Pará. Localiza-se a uma latitude

02º35'03" sul e a uma longitude 49º30'26" oeste, estando a uma altitude de 30 metros.

Mocajuba é uma das 30 melhores cidades para se viver na Região Norte, devido ao seu IDH –

(Índice de Desenvolvimento Humano), diferencia muito a cidade das demais do Pará e da

Região Norte. Mocajuba é cortada por um dos maiores rios brasileiros, o Rio Tocantins e no

município ele chega a uma largura de quase 3 km e parece uma baía pela sua grandiosidade.

Mocajuba Estado de Pará. Os habitantes se chamam mocajubense.

Mocajuba fica no Pará na região Norte, ou Amazônia Brasileira.

Dista mais ou menos 230 quilômetros da capital, Belém - com acesso através da rodovia

estadual PA 151 e do Rio Tocantins.

No contexto estadual, a cidade fica na mesorregião nordeste, dentro da microrregião de

Cametá, segundo o IBGE.

1.1.1. Clima e vegetação

Equatorial super-úmido, composto de dois períodos, o de fortes chuvas que

compreendem os meses de janeiro a junho e o de seca, nos meses de julho a dezembro. Vale

ressaltar que no primeiro semestre do ano as chuvas causam inúmeros transtornos aos

ribeirinhos que dependem da agricultura, visto que o alagamento provocado pelas fortes

chuvas prejudica a principal fonte de renda desse segmento.

1.1.2. Saneamento Básico

Abastecimento de Água e Esgoto

Abastecimento de água: COSANPA que atende aproximadamente 3.870 domicílios na

zona urbana. Os restantes das residências que não são atendidos pela companhia de

abastecimento, suprem suas necessidades através de poços artesianos construídos pela

prefeitura em algumas vilas, várias famílias possuem poços artesianos ou amazônicos. O

Sistema de esgoto é precário e insuficiente.

Coleta de Lixo

A sede do Município dispõe de extensivo sistema de coleta pública dos resíduos sólidos,

realizadas diariamente com destino final ao lixão localizado na zona rural, despejado a céu

aberto sem proteção sanitária ou cercados, tornando-se uma fonte de contaminação aos Rios e

Igarapés que o cercam.

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Sistema de Energia Elétrica

A sede do Município conta com uma subestação que recebe energia de Abaetetuba sob a

gerência da REDE CELPA, que atende aproximadamente 6.098 unidades consumidoras na

zona urbana e em média 150 unidades consumidoras em área rural do município.

Habitação

No Município de Mocajuba existem grandes e belas construções herdadas do período

áureo da Pimenta do Reino, contudo, um acentuado número da população reside em moradias

precárias, consequência da desigualdade social e da má distribuição de renda, peculiar à

história do nosso país.

Meios de transportes

Fluvial e Rodoviário ou através de aviões fretados.

1.1.3. Aspectos sócio- econômicos

A economia do Município está baseada na agricultura de subsistência, principalmente

do setor primário produtivo (destacando-se a pimenta-do-reino, o Açaí e o Cacau), por ter

uma considerada densidade populacional concentrada nas áreas rurais e ribeirinhas.

O asfaltamento da PA 151 e a construção da Alça Viária permitiram um escoamento

melhor da produção de pimenta-do-reino e outras culturas, como a madeira e o gado, que

exercem um papel significativo para o desenvolvimento da região. Outras dificuldades como

as travessias dos rios Meruú e Igarapé- Miri, ainda prejudicam a exportação desses produtos.

Agricultura

Segundo as últimas pesquisas do IBGE/2010, o município conta com várias culturas:

temporárias; onde podemos citar como exemplo arroz, feijão, milho e mandioca. O açaí; coco;

banana, abacate; manga; café; cupuaçu; acerola e o principal, a pimenta-do-reino que deu

divisa ao município, tornando-o, o maior produtor mundial, no final da década de 80.

Pecuária

O município reúne inúmeras propriedades, dedicadas em sua maioria, ao rebanho

bovino. Reunindo em seu rebanho total, mais de nove mil cabeças gado. O que não ofusca

também, o brilho da suinocultura e apicultura, em plena expansão neste município. Produtos

esses, que se destinam, em sua maioria, às necessidades do mercado interno. Mas apresenta

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grande potencial de crescimento e sustentabilidade, objetivando no futuro próximo, a

exportação.

Extrativismo vegetal

O principal produto deste setor continua sendo a madeira, hoje reforçada pelos Projetos

de Reflorestamento, fortalecendo ainda mais a economia do município gerando

desenvolvimento, emprego e renda sem agredir a natureza. Destaca-se também, o Açaí,

produto este em pleno processo de expansão. Mocajuba conta hoje com mais de 100 mil pés

de Açaí não nativo, que estão sendo cultivados e destinados à exportação. O que demonstra

um futuro promissor no desenvolvimento sustentável deste município.

Pesca

A produção do município é considerada insignificante, dados à alguns fatores como:

pesca artesanal, falta de consciência e desrespeitos à Leis de proteção à pesca predatória e aos

órgão de fiscalização no período de reprodução (Defeso). Mas o principal fator contribuinte à

baixa produtividade desta importante atividade à subsistência humana foi a construção da

Usina Hidroelétrica de Tucuruí, que privou grandes quantidade de espécies, como o Aracu e o

Curimatá, a realizarem o vital processo reprodutivo, a Piracema. Causando uma constante e

praticamente irreversível queda na densidade populacional do Rio Tocantins, apesar dos

esforços de Programa do Governo ao repovoamento.

Projetos particulares de piscicultura são cada vez mais comuns, e em pleno crescimento,

tornam-se uma alternativa de solução à pesca do Município.

Setor secundário

Este setor ainda está sendo desenvolvido, haja vista que, serrarias e fábrica de botão

destinam o produto à exportação. Mas já está em fase de conclusão uma fábrica de

processamento do Açaí, que promete gerar mais de 50 empregos diretos em Mocajuba.

Setor terciário

Um dos principais setores gerador de renda, o comercio deste município tem mostrado

franco crescimento, sendo merecedor de elogios por parte da Secretaria da Fazenda, que

segundo suas últimas atualizações, demonstra o interesse por parte dos comerciantes, e graças

aos incentivos de Associação Comercial de Mocajuba, na legalidade Fiscal e tributária de suas

atividades.

14

1.1.4. Aspectos Educacionais /Culturais

Educação

Estrutura básica do Sistema Educacional de Mocajuba é composta por 75 unidades de

ensino fundamental, sendo 12 unidades na zona Urbana e 63 na zona rural, 01 de ensino

médio e 68 de ensino infantil, sendo 02 na zona urbana.

Em nível de terceiro grau, existe no município um núcleo da UFPA- Universidade

Federal do Pará (Núcleo Mocajuba), IFPA- Instituto Federal do Pará (Núcleo Mocajuba),

UNIASSELVI (Polo Mocajuba) e UNINTER (Polo Mocajuba).

Cultura e religião

Um dos fatores que mais contribuem para o enriquecimento da cultura mocajubense, é a

presença de mais de dez Igrejas Evangélicas que têm-se preocupado com a mudança de vida e

geração de novas oportunidades, através da pregação da Palavra de Deus.

Destaca-se também a festividade promovida pela Igreja Católica, carinhosamente

chamada, de “Festa da Conceição”. Despertando a interesse de milhares de turistas, atraídos

pelos grandes shows de bandas, comidas típicas, danças e celebrações entre outras atrações.

Não menos importante, destaca-se também as festas de quadrilhas juninas, o Boi

Bumbar, os tiradores de reis, o Bloco Linguarudo e o carnaval. Este sim, em pleno

crescimento nesta cidade. Na culinária, destaca-se como carro chefe o delicioso Açaí,

plantado, cultivado, colhido e processado neste município, combinando com os mais diversos

acompanhamentos, como por exemplo: Pirarucu frito; Charque Assado; Peixe na brasa e etc.

valendo destaque também, o artesanato, que com a produção de telhas, tijolos, cuias; remos;

porcelanatos; chapéus; bolsas; e outros contribuem na geração de renda.

Turismo

Inúmeras opções de lazer são oferecidas aos visitantes, destacando-se as belas Praias

(Gorgons, Prainha e Ilha do Camaleão), bem como vários igarapés, que se aliando a uma boa

rede hoteleira, Mocajuba desponta ótima opção para turismo em nosso Estado.

1.2. Aspectos Gerais da Comunidade da Pranchinha

Pranchinha é uma comunidade de 4261 habitantes, atendida por uma ESF, dividida em

7 micro áreas, localizada, na periferia de Mocajuba devido ao avanço do plantio de pimento

do reino e produção de farinha por agricultura familiar de subsistência. Hoje, a população

15

empregada vive basicamente do trabalho nas áreas rurais que plantam pimenta do reino, além

da pesca.

O município encontra-se localizado na região do rio Tocantins onde a grande parte da

população são dedicados a pesca, além da prestação de serviços e da economia informal. É

grande o número de desempregados e subempregados. A estrutura de saneamento básico na

comunidade deixa muito a desejar, principalmente no que se refere ao esgotamento sanitário e

à coleta de lixo. Além disso, parte da comunidade vive em moradias precárias.

O analfabetismo é elevado, sobretudo entre os maiores de 40 anos, assim como a evasão

escolar entre maiores de 14 anos. Nas últimas administrações, a comunidade tem recebido

algum investimento público (escola, centro de saúde, creche) em função da pressão da

associação comunitária, que é bastante ativa. Existem várias iniciativas de trabalho na

comunidade por parte das igrejas e ONGs. Esses trabalhos estão bastante dispersos e

desintegrados em sua maioria, voltados para crianças, adolescentes e mães. A população

conserva hábitos e costumes próprios da população rural brasileira e gosta de comemorar as

festas religiosas, em particular as festas juninas. Nesta comunidade funciona uma ESF com

uma equipe de saúde bucal.

1.3 O Sistema Municipal de Saúde

O Município de Mocajuba-PA possui um Hospital Municipal com 28 (vinte e oito)

leitos, 08 Unidades de Estratégia Saúde da Família: Centro, Arraial/Fazenda, Cidade Nova,

Mangabeira, Pranchinha, Vila Monte Alegre, Igarapé Grande e Cidade Nova e 03 Postos de

Saúde: Angelim, Icatu e Tambaí Açu, 07 equipes de Saúde Bucal e 01 LRPD, 01 CAPS, 01

Centro de Reabilitação e Fisioterapia e 60 ACS.

TABELA 1 - Rede de serviços de saúde existentes no município

Unidades de Pronto Atendimento (UPA), existe somente 01, funcionam 24 horas por

dia, sete dias por semana e podem resolver grande parte das urgências e emergências, como

pressão e febre alta, fraturas, cortes, infarto e derrame. Com isso ajudam a diminuir as filas

UNIDADES QUANTIDADE

Posto de Saúde 03

CAPS 01

Unidade de Saúde da Família 08

Pronto atendimento médico 24h 01

Laboratório Municipal 01

Leitos Hospitalares/SUS 28

Laboratório de Prótese 01

Total 39

16

nos prontos-socorros dos hospitais. Tem estrutura simplificada, com raios-X,

eletrocardiografia, cirurgião, laboratório de exames e leitos de observação. Nas localidades

que contam com UBS e ESF os casos são solucionados na própria unidade. Quando o

paciente chega às unidades, os médicos prestam socorro, controlam o problema e detalham o

diagnóstico. Eles analisam se é necessário encaminhar o paciente a um hospital ou mantê-lo

em observação por 24 horas.

1.3.1. Organização da Secretaria Municipal de Saúde

Nível de atuação colegiada

I-Conselho Municipal de Saúde

Nível de atuação da Secretaria de Saúde

I-Secretaria Municipal de Saúde

Nível de atuação da Unidade de Assessoramento

I-Assessoria de Planejamento

II-Nível de atuação das Unidades Administrativas

III-Departamento de Administração e Finanças

IV-Departamento de Atenção à Saúde

V-Departamento de Controle, Avaliação e Auditoria em Saúde

Participação da Secretaria Municipal de Saúde em instâncias colegiadas

I-Conselho Municipal de Saúde como membro titular e suplente (Secretário de Saúde é

membro nato).

II-COSEMS / CONASEMS

Habilitação do Município ao recebimento de recursos

O município é habilitado na Gestão Plena do Sistema Municipal.

1.4 Estratégia de Saúde da Família da Pranchinha

A Estratégia de Saúde da Família da Pranchinha, foi inaugurada há cerca de 12 anos e

está situada na travessa João Ribeiro que faz a ligação com centro da cidade. É um local em

17

fase de ampliação para ser uma ESF. Sua área pode ser considerada inadequada,

considerando a demanda da população atendida (4261 pessoas).

A área destinada à recepção é pequena, razão pela qual, nos horários de pico de

atendimento (manha), cria certo tumulto na unidade. Isso dificulta sobremaneira o

atendimento e é motivo de insatisfação de usuários e professionais de saúde. Não existe

espaço nem cadeiras para todos, e muita gente tem que aguardar o atendimento em pé. Essa

situação sempre é lembrada nas discussões sobre humanização do atendimento. Não existe

sala de reuniões, razão pela qual a equipe utiliza uma igreja que é bastante agradável que fica

perto da unidade de saúde As reuniões com a comunidade (os grupos operativos, por

exemplo) são realizadas nos diferentes bairros e no salão da igreja evangélica assembleia de

Deus.

A população tem muito apreço pela unidade de saúde, fruto de anos de luta da

associação. A unidade, atualmente, está bem equipada e não conta com os recursos adequados

para o trabalho da equipe, por exemplo: instrumental e material para fazer curativos,

medicamentos, não tine cadeira de estomatologia. A falta desses materiais constitui-se em

foco de tensão relevante entre a equipe de saúde, a coordenação do ESF e o gestor municipal

de saúde.

1.5. A Equipe de Saúde da Família da ESF da Pranchina

A equipe é formada por um Médico, um Enfermeiro, dois técnicos de enfermagem, um

cirurgião dentista, uma auxiliar dentista e sete (7) agentes comunitários de saúde.

1.6 O Funcionamento da ESF da Pranchinha

A unidade de saúde funciona das 7:00 h às 17 horas de segunda até sexta. É planejada

as atividades da semana cada quarta feira após a visita domiciliar na reunião da equipe, onde

são programadas as consultas das grávidas, pacientes com doenças crônicas, crianças, visita

domiciliar, vacinas, palestras ou atividades educativas em fins todas as atividades que

precisamos para oferecer o atendimento integral e de excelência a nossa população

encaminhadas na promoção e prevenção da saúde na semana toda manhã e tarde fazemos

consulta programada e algumas por demanda espontânea medica é de enfermagem exceto

quarta feira da manhã que faz visita domiciliar.

18

1.7. O Dia-a-Dia da Equipe da ESF da Pranchinha

O tempo da equipe está ocupado quase com as atividades de atendimento da demanda

agendada (maior parte) e com o atendimento de alguns programas, como: pre natal, câncer de

mama e ginecológico, atendimento a hipertensos e diabéticos, é acompanhamento de

adolescentes e idosos. A equipe já tentou desenvolver outras ações de saúde, como por

exemplo; horta comunitária e grupos de hipertensos e diabéticos, participação de hipertensos

nas atividades que fazem na academia da saúde do município. Em relação aos grupos de

hipertensos e diabéticos, a equipe resolveu condicionar a troca das receitas a participação nas

reuniões. Principais serviços oferecidos: nebulizações, administração de medicamentos,

curativos limpos, vacinas, triagem pré-natal, triagem neonatal, exame de Papanicolau ou,

fornecimento de medicação básica para o tratamento de hipertensão arterial e diabetes,

tuberculose e hanseníase e a coleta de exames laboratoriais.

Realiza-se também sala de espera onde as enfermeiras e as técnicas de enfermagem

falam e orientam sobre os fatores de risco, como prevenir as doenças transmissíveis, com

objetivo de mudar hábitos e estilos de vida, importância da prática de atividades físicas, levar

tratamento de maneira adequada, além disso, se orienta antes de iniciar as consultas de pré-

natal e puericultura , sobre o desenvolvimento das crianças , técnicas e importâncias e

vantagem de aleitamento materna exclusivo até os seis meses de idade, para a mãe e a

criança, e continuar até os dois anos de idade, se entregam folders sobre o tema e sobre a

importância de não deixar de assistir as consultas planejadas. Os dias das consultas de

HIPERDIA fazemos palestras com familiares e pacientes com temas de suma importância de

como evitar complicações e levar uma vida mais saudável.

1.8. Estimativa Rápida: Problemas de Saúde do Território e da Comunidade.

A Estimativa Rápida constitui um modo de se obterem informações sobre um conjunto

de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento, num curto período de tempo e

sem altos gastos, constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo. Seu objetivo é envolver a população na identificação das suas

necessidades e problemas e também os atores sociais autoridades municipais, organizações

governamentais e não governamentais.

A melhor maneira de se fazer uma estimativa rápida para a identificação de problemas

de saúde de grupos populacionais é com uma equipe multiprofissional e intersetorial e com

participação da comunidade.

19

De acordo com a equipe de saúde em discussão realizada durante uma reunião os

principais problemas de saúde na população na área adstrita são:

-Elevado número de gravidez na adolescência.

-Inadequada atenção ao pré-natal e puerpério.

-Elevado número de hipertensos e diabéticos descontrolados.

-Parasitismo Intestinal

- Baixa cultura sanitária da população.

1.9. Priorização dos Problemas

Depois de analisados e discutidos os problemas encontrados e considerando a

importância para a população e para o centro de saúde tem o grau de afetação a população,

damos prioridade a um deles considerando:

-Magnitude do dano que o problema exerce sobre a comunidade.

-Transcendência social.

-Vulnerabilidade do problema, ou seja, a possibilidade de que o problema seja

modificado.

-Custo, tempo E recursos factíveis para a solução dos mesmos.

Após a aplicação das mesmas obtivemos como questão de prioridade máxima a

seguinte:

Elevado número de gravidez na adolescência.

Quadro 1- Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico

da comunidade adscrita à Unidade de Saúde.

Problemas Importância Urgência Capacidade de

enfrentamento Seleção

Incidência elevada de

gravidez na adolescência. Alta 8 Parcial 1

Inadequada atenção ao

pré-natal e puerpério. Alta 7 Parcial 2

Elevado número de

hipertensos e diabéticos

descontrolados.

Alta 6 Parcial 3

20

Elevado índice de

parasitismo intestinal. Alta 5 Parcial 4

Baixa cultura sanitária da

população. Alta 5 Parcial 5

Fonte: Autoria própria.

21

2. JUSTIFICATIVA

Este problema foi selecionado como prioridade através do Diagnostico Situacional

realizado no modulo Planejamento e Avaliação das ações em saúde primeiramente porque é a

razoa de consulta pré-natal mais frequente em nosso dia a dia, foi identificado por todos os

representantes da equipe de saúde, também por líderes formais e informais da comunidade,

visto que segundo dados estatísticos no período do ano 2017 foram registrados muitas

adolescentes gravidas no município Mocajuba, Começarmos a fazer trabalho educativo nas

escolas, na comunidade, fornecendo apoio psicológico e integrar ao adolescentes as atividades

físicas, culturais e recreativas, sendo imprescindível a colaboração da família e demais

profissionais da saúde para suporte a este problema

O impacto de este problema de saúde pode se avaliar tendo em conta a alta incidência

de hipertensão arterial na gestação, baixo peso ao nascer e parto pretermito em nosso

município constituindo a principal causa de morbimortalidade neste grupo.

Neste problema de saúde influem muitos fatores como são: baixo nível de escolaridade,

baixo nível socioeconômico, relações sexuais és precoce, pouco uso ou nenhum método

anticoncepcional por parte delas adolescentes, pouco conhecimento dos mesmos e não

participação nas atividades educativas.

A gravidez precoce está-se tornando cada vez mais comum na sociedade

contemporânea, pois os adolescentes estão iniciando a vida sexual mais cedo. Adolescência e

gravidez quando ocorrem juntas, acarretam grandes consequências principalmente para os

adolescentes envolvidos e seus familiares.

22

3. OBJETIVOS:

3.1 Objetivo Geral

Desenvolver atividades educativas através de uma intervenção para diminuir a

incidência da gravidez na adolescência em ESF Bairro Pranchinha, município Mocajuba,

Pará.

3.2 Objetivos Específicos

1 -Promover no adolescente um comportamento responsável no que se refere ao sexo

seguro;

2 - Capacitar profissionais ligados ao atendimento dos adolescentes para proferirem

palestras, encontros e oficinas, sobre os riscos da gravidez na adolescência;

3 - Identificar os fatores psicossociais e sexuais que atuam sobre as gestantes

adolescentes;

4 - Garantir a disponibilidade de métodos contraceptivos na ESF;

5 - Realizar oficinas e palestras sobre saúde sexual e reprodutiva para os adolescentes,

familiares ou cuidadores;

6 - Desenvolver um espaço que permita o diálogo com os adolescentes sobre diversos

problemas enfrentados pelos adolescentes

23

4. METODOLOGIA

Realizou-se primeiramente o diagnóstico situacional para identificação dos problemas

relacionados à comunidade adstrita à ESF Bairro Pranchinha, a partir da coleta dos dados das

seguintes fontes: registros da estratégia de saúde da família e de fontes secundárias como

Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística (IBGE).

Para a fundamentação teórica foi realizada uma revisão de literatura a partir do

levantamento bibliográfico de textos, livros, manuais do Ministério da Saúde e da

Organização Mundial de Saúde e artigos científicos nos seguintes bancos de dados: Literatura

Latino-Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS), e Scientific

Electronic Library Online (SciELO).

Posteriormente, realizamos a construção do plano de ação por meio do planejamento

estratégico situacional, onde, em reuniões com toda a equipe, levantamos os problemas mais

comuns da comunidade e em seguida priorizamos o problema gravidez na adolescência.

Trata-se de um estudo cientifico de natureza intervencional, com o objetivo de reduzir a

incidência da gravidez na adolescência na ESF Bairro Pranchinha, município Mocajuba,

estado Pará.

O projeto de intervenção será desenvolvido na área de abrangência do ESF Bairro

Pranchinha do município de Mocajuba, do estado Pará, mais especificamente ao nordeste

Paraense.

A cidade possui 8 equipes de saúde da família e mantem uma cobertura populacional

de 100%. A UBS Bairro Pranchinha atende um total de 4261 pacientes, caracteriza-se por ser

uma zona da periferia da cidade, de baixa renda, onde existem desigualdades sociais, gravidez

na adolescência, alcoolismo, dependência de drogas, doenças crônicas. Este projeto vai ser

realizado no período de Agosto – Novembro 2018.

24

5. REVISAO BIBLIOGRAFICA

5.1. Gravidez na Adolescência

Na adolescência aparecem muitas dúvidas relacionadas às mudanças corporais e

psicológicas, como também as primeiras experiências, tornando-se relevante a abordagem da

sexualidade. A forma como a gravidez precoce repercute nessa fase, depende do seu contexto

social e das experiências por eles vivenciadas ou que vivenciam na realidade. Para alguns

adolescentes, a gravidez é um projeto de vida, mas, para outras, é um evento desagradável

permeado de medo, conflitos ou acentua os problemas já existentes (BRASIL, 2010).

A gravidez na adolescência nas últimas décadas vem sendo considerada com um desafio

social e de saúde pública. No Brasil, esta problemática está relacionada com noções de

problemas frente ao fator idade, condições sociais e traz consigo, a preocupação social

provocada pela gravidez na adolescência na sociedade brasileira na virada do século XXI,

como o resultado das grandes mudanças sociais do que o efeito do desenvolvimento de um

fenômeno novo e especifico (FREITAS, 1990).

O aumento da atividade sexual na adolescência reflete também no aumento do número

de gestações precoces, pelo pouco uso de métodos contraceptivos pelas adolescentes e pela

sua intensa atividade sexual. Ter atividade sexual, engravidar, apesar se serem prerrogativas

adultas, conduzem a adolescente a uma condição de criança em decorrência de sua quase total

dependência familiar, necessitando da ajuda dos seus familiares, o que faz com que ela perca

a sua autonomia, ao acreditar que estava a caminho de sua independência (IBGE 2006).

5.2. A influência dos Fatores Biopsicossociais

Muitas são as influências no desenvolvimento e expressão da sexualidade que levam

aos adolescentes a dar início a sua atividade sexual precocemente, a citar: curiosidade,

urgência física, pressão grupal, prova de amor ao parceiro, expressão de rebelião parental,

social ou religiosa. Expomos também como aspecto psicológico a ausência afetiva do pai

como um fator de risco relevante ao início da atividade sexual das adolescentes, equiparada

mente observamos que a mãe que engravidou ou iniciou sua atividade sexual precocemente

influencia indiretamente a vida sexual de suas filhas. Outra variável importante na gravidez

durante a adolescência é a influência religiosa exercida sobre o comportamento sexual das

adolescentes (HENRIQUES, S; SINGH, WULF, 2009).

O papel que as instituições religiosas desempenham é importante, mas esbarra nos

dogmas impostos sobre o uso de preservativos ou outros métodos de contracepção, tornando-

25

se um dilema para os adolescentes, pois o corpo impulsiona o desejo sexual, os meios de

comunicação incentivam, os grupos sociais instigam, os fatores socioeconômicos e as

religiões pressionam forçando elas decidir entre a castidade e a iniciação sexual

(GONÇALVES, 2009).

5.3. Consequências da gravidez na adolescência

As mães mais jovens mostram menos cooperação e acessibilidade e mais comunicação

verbal negativa com seus filhos do que mães mais velhas; desta forma, estudos apontam que

em filhos de mães adolescentes são mais frequentes os maus tratos e o descuido. Outros

estudos mostram que mães adolescentes, quando comparadas com as adolescentes não

gestantes, têm sete vezes mais chance de pobreza, visto a dificuldade para a inserção no

mercado de trabalho, consequentemente três vezes mais chance de divórcio ou separação,

decorrente do relacionamento marital prematuro e algumas vezes até forçado, marcado por

conflitos decorrentes da imaturidade psicológica, da dependência econômica da família e de

salários consideravelmente mais baixos, pois os cuidados necessários durante a maternidade

acabam por muitas vezes, levar a adolescente a abandonar os estudos (MAGALHÃES, 2006).

Para a adolescência, as consequências de uma gravidez são bem conhecidas como: o

aumento do risco de morbimortalidade materna e infantil entre mães muito jovens, fertilidade

de vida global mais alta. Vale destacar também as repercussões sociais como o abandono dos

estudos, a redução da capacidade de ganhar dinheiro e o desenvolvimento de relações

instáveis com seu parceiro (HENRIQUES, S; SINGH, WULF,2009).

Destacam-se como consequências imediatas da gravidez indesejada o aborto

inseguro, a falta de cuidados pré-natais, a desestruturação pessoal e familiar, a

adoção e o abandono, sendo justamente atribuído à frequência da prematuridade

entre recém-nascidos de mães adolescentes o deficiente acompanhamento pré-natal,

intercorrências médicas na gestação, a própria imaturidade física materna e

imaturidade da fibra muscular uterina (FILHO, 2009).

A adolescente grávida está mais susceptível a complicações na gravidez e no parto,

quando comparadas com grávidas maiores de 20 anos, sendo complicações mais frequentes:

prematuridade neonatal, baixo peso ao nascer - aumentando o risco de mortalidade perinatal-

e os traumas obstétricos. Tais complicações estão relacionadas a fatores biológicos como a

imaturidade fisiológica, incompleto desenvolvimento da anatomia da pelve feminina e do

útero (MAGALHÃES, 2006).

A redução da gravidez na adolescência requer esforços do Estado, da sociedade, da

família, da escola e das unidades de saúde e de diversos outros setores, para que se possa

26

evitar que esses adolescentes vivenciem esta fase sem interromper seus estudos, sonhos para

que possam alcançar melhores condições de vida (DAMIANI, 2003).

Diante desta realidade, é de extrema necessidade a redução e a prevenção da gravidez

na adolescência, a partir do desenvolvimento de programas e de políticas públicas voltadas

aos adolescentes voltados para a assistência à saúde da mulher com ênfase nas discussões dos

métodos anticonceptivos e orientações sexuais, levando-se em consideração os aspectos

relacionados ao comportamento, relação familiar, a relação com a escola e entre outros

(RIBEIRO, 2010)

27

6. PLANO DE INTERVENÇAO

6.1. Descrição do problema

Nossa área consta com 68 gestantes, delas 39 são adolescentes e 29 são adultas,

representando um 57% do total, e por isso a importância de fazer um projeto de intervenção

para diminuir número de gestantes adolescentes, trabalhar com fatores de riscos e prevenção

de futuras complicações que podem levar à morte.

6.2. Explicação do Problema

Este problema foi selecionado como prioridade por termos uma alta incidência de

adolescentes em consulta pré-natal no nosso dia a dia, e tal situação foi destacada por todos os

representantes da equipe de saúde como também por líderes formais e informais da

comunidade. Começarmos a fazer trabalho educativo nas escolas, na comunidade, fornecendo

apoio psicológico e integrar aos adolescentes as atividades físicas, culturais e recreativas,

sendo imprescindível a colaboração da família e demais profissionais da saúde para suporte a

este problema.

O impacto de este problema de saúde pode se avaliar tendo em conta a alta incidência

de hipertensão arterial na gestação, baixo peso ao nascer e parto pretermito em nosso

município constituindo a principal causa de morbimortalidade neste grupo.

Neste problema de saúde influem muitos fatores como são: baixo nível de escolaridade,

baixo nível socioeconômico, relações sexuais precoces, pouco uso ou nenhum método

anticoncepcional por parte delas adolescentes, pouco conhecimento dos mesmos e não

participação nas atividades educativas.

6.3 Seleção dos nos críticos

-Baixo nível de escolaridade;

-Baixo nível socioeconômico;

-Relação sexual precoce;

-Pouco ou nenhum uso do método anticoncepcional;

Para diminuir a gravidez na adolescência é preciso fazer um árduo trabalho educativo na

população adolescente e a família em geral para obter consciência sobre a importância do uso

de método anticoncepcional, evitando assim doenças transmissíveis, gravidez, complicações e

28

melhorando sua qualidade de vida, o que tem um impacto favorável tanto para economia da

família como do sector da saúde.

No crítico Projeto Resultados

Esperados

Produto

Esperado

Recursos

Necessários

Início precoce

da atividade

sexual

Jovens

multiplicadores.

Fornece

atividades

educativas para

adolescentes.

Aumentar nível

de

conhecimento

relacionado a

sexualidade.

Prevenir

iniciação sexual

preços.

Formar jovens

multiplicadores.

Campanha

educativa nas

escolas.

Parcerias com

profissionais.

Cognitivo-

conhecimento

sobre o tema e

estratégias de

comunicação e

pedagógicas.

Político:

articulação

intersetorial

(parceria com o

setor educação)

e mobilização

social.

Baixo nível de

escolaridade

Saúde na

escola.

Incentivar a não

evasão dos

estudos durante

o período

gestacional

Promover

educação em

saúde nas

escolas,

juntamente com

a secretaria de

educação.

Formação de

cidadãs

instruídas e

conscientes dos

direitos e

deveres

referentes a

saúde e ao

Diminuição do

número de

gestação na

adolescência.

Aumentar

frequência das

adolescentes

gravidas na

escola.

Cognitivo:

Informar sobre

os benefícios

que a educação

escolar oferece.

Político: Usar

espaço na rádio

local e

parcerias com

as escolas.

Financeiro:

Aquisição de

materiais

didáticos,

audiovisuais,

29

social. folhetos

informativos.

Pouco o nenhum

uso do método

anticoncepcional

Saber mais.

Aumentar o

nível de

informação dos

adolescentes

sobre os

mecanismos de

prevenção,

riscos e

consequências

da gravidez e

prevenção das

DST.

Aumentar nível

de informação

dos

adolescentes

sobre método

contraceptivo.

Diminuir

número de

gravidez na

adolescência.

Palestras

educativas pela

equipe de

saúde.

Campanha na

rádio.

Programa

Saúde na

Escola.

Cognitivo:

Conhecimento

Sobre estratégia

de

comunicação.

Organização:

Organizar a

agenda.

Politico:

Articulação

intersetorial

(parceira com o

setor educação)

e mobilização

social.

Baixo nível

socioeconômico

Mais

comunicação.

Orientação aos

pais sobre a

importância das

conversas sobre

o tema com

filhos.

Melhorar

relação pais

filhos.

Diminuir

número de

adolescentes

grávidas.

Palestras

educativas na

ESF.

Capacitação aos

pais.

Cognitivo:

Preparação de

palestras com

psicólogos

especialista no

tema.

Politico:

Entrar em

contato com

secretaria de

educação.

Financeiro:

Aquisição de

folhetos,

médios

30

audiovisuais.

Processo do

trabalho da ESF

Linha de

cuidado.

Implantar a

linha de

cuidado para

evitar a

gravidez na

adolescência.

Diminuir a

gravidez na

adolescência.

Recursos

humanos

capacitados.

Gestão da linha

de cuidado.

Cognitivo:

Elaboração do

projeto do linha

de cuidado.

Politico:

Articulação

entre setores da

saúde e adesão

dos

profissionais.

6.4.1. Viabilidade dos Recursos Críticos

Foram identificados os atores que controlam os recursos críticos, analisando seu

provável posicionamento em relação ao problema, onde todos tiveram uma motivação

favorável e ação estratégica: sensibilização dos gestores pela equipe de saúde.

6.5. Desenho das operações

No plano de ação estão detalhadas as operações para o enfrentamento bem como,

impactar nas causas mais importantes do problema selecionado, a partir do detalhamento dos

projetos necessários para a resolução destes problemas, os resultados esperados, o produto, os

responsáveis pelas ações e o prazo necessário para a realização do projeto, conforme descritos

na tabela a seguir:

Projeto Resultados

Esperados

Produto

Esperado Responsáveis Prazo

Jovens

multiplicadores.

Fornece

atividades

educativas para

adolescentes.

Aumentar nível de

conhecimento

relacionado a

sexualidade.

Prevenir iniciação

sexual preços.

Formar jovens

multiplicadores.

Campanha

educativas nas

escolas.

Parcerias com

profissionais.

Equipe de

saúde 1 ANO

31

Saúde na

escola.

Incentivar a não

evasão dos

estudos durante

o período

gestacional

Promover educação

em saúde nas

escolas, juntamente

com a secretaria de

educação.

Formação de cidadãs

instruídas e

conscientes dos

direitos e deveres

referentes a saúde e

ao social

Diminuição do

número de gestação

na adolescência.

Aumentar frequência

das adolescentes

gravidas na escola.

Equipe de

saúde

Profissionais

da educação

1 ANO

Saber mais

adolescente.

Aumentar o

nível do

informação dos

adolescentes

sobre os

mecanismos de

prevenção,

riscos e

consequências

da gravidez e

prevenção das

DST.

Aumentar nível de

informação dos

adolescentes sobre

método

contraceptivo.

Diminuir número de

gravidez na

adolescência.

Palestras educativas

pela equipe de

saúde,

Campanha na rádio.

Programa Saúde na

Escola

Equipe da

saúde

Profissionais

da educação.

6

MESES

Mais

comunicação.

Orientação aos

pais sobre a

importância das

conversas sobre

o tema com sus

filhos /filhas.

Melhorar a relação

pais filhos.

Diminuir número de

adolescentes

gravidas.

Palestras educativas

na ESF.

Capacitação aos

pais.

Medico

Enfermagem.

Técnicos de

enfermagem.

ACS.

3

MESES

Linha de

cuidado.

Implantar a linha

de cuidado para

evitar a gravidez

na adolescência.

Diminuir a gravidez

na adolescência.

Recursos humanos

capacitados.

Gestão da linha de

cuidado.

Equipe da

saúde

6

MESES

32

7. CONSIDERAÇOES FINAIS

Com a construção deste projeto, foi possível aprimorar meus conhecimentos acerca da

importância de se construir e organizar de maneira sistemática quaisquer práticas

intervencionistas nos territórios de atuação das Unidades de Saúde.

A problemática escolhida para ser trabalhada é uma realidade cada vez mais comum no

Brasil e em outros países, principalmente nos subdesenvolvidos, onde fatores de ordem

econômica, social, cultural, educacional e outras, acabam por contribuir com o agravamento

das repercussões de uma gravidez na adolescência na vida destes jovens.

Espero que este projeto de intervenção contribua para a consolidação do serviço de

atendimento ao adolescente na ESF, para que se possa de fato se ter uma significativa redução

dos índices de grávidas adolescentes em nosso território, com o objetivo de promover uma

melhoria na qualidade de vida dessa faixa etária bem como a redução do risco de

morbimortalidade materna e neonatal.

Prestar assistência às adolescentes grávidas trata-se de um grande desafio para a equipe

de saúde, pois implica na compreensão de um mundo repleto de dúvidas, contradições e

inseguranças, o que implica em um olhar diferenciado, sensibilizado, humanizado para que

possamos construir uma relação de confiança com os adolescentes, para que esse vínculo

permita que elas expressem seus sentimentos e dúvidas que surgem na vivência

dessa gravidez.

33

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35

APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, ______________________________________________________________, recebi

informação suficiente sobre o estudo de intervenção educativa sobre Gravidez na adolescência

e posso fazer perguntas sobre isso, aceitas participar, sabendo que posso me ausentar se

desejar sem dar explicações e que isso não afetará minha saúde. Forneço as informações, por

livre escolha, para participar do estudo.

Declaro ainda que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação no estudo de

intervenção educativa sobre Gravidez na adolescência, e que concordo em participar.

Bairro Pranchinha, Mocajuba, ___ de _____________ ________.

Assinatura do participante ou responsável legal:

_____________________________________________

Assinatura do pesquisador:

_____________________________________________