Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciências Médicas

Relatório Final de Estágio do 6ºano Ano letivo 2014 / 2015

Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School

Claudemira Fernanda Pinto

Nº 2008231

"Quando entrardes de noite num hospital e ouvirdes algum doente gemer, aproximai-vos do seu leito, vede o que precisa o pobre enfermo e, se não tiverdes mais nada para lhe dar, dai-lhe um sorriso." Dr. Sousa Martins

Índice

Introdução ......................................................................................................................... 1

Corpo do trabalho .............................................................................................................. 2

Estágio de Medicina Geral e Familiar ............................................................................ 2

Estágio de Pediatria ....................................................................................................... 2

Estágio de Obstetrícia/Ginecologia ................................................................................ 3

Estágio de Saúde Mental ............................................................................................... 4

Estágio de Medicina Interna .......................................................................................... 5

Estágio de Cirurgia Geral ............................................................................................... 6

Reflexão Crítica Final ........................................................................................................ 7

Anexos .............................................................................................................................. 9

- Certificado de participação no congresso “10º Jornadas de Endocrinologia do

hospital das Forças Armadas” .................................................................................................. 9

- Certificado de participação no congresso “1º Curso de Gastroenterologia Oncológica”

............................................................................................................................................... 10

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Introdução

O presente relatório final insere-se no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, referente ao presente ano

letivo de 2014-2015.

O relatório final de estágio foi feito tendo em conta as orientações referentes à avaliação

das provas finais do presente ano, em que visa avaliar as diferentes aprendizagens e

competências adquiridas durante os vários estágios parcelares (Medicina Geral e Familiar;

Pediatria; Ginecologia e Obstetrícia; Saúde Mental; Medicina Interna; Cirurgia Geral),

nomeadamente o raciocínio clínico e a capacidade crítica do aluno.

Tendo em conta os objetivos/competências definidos nos documentos “O licenciado

Médico em Portugal” / “The Tunning Project (Medicine) - Learning Outcomes/Competences for

Undergraduate Medical Education in Europe” é de referir que, tentei sempre em cada estágio

adquiri-los, destacando-se: consolidar conhecimentos anteriores, adquirir competências e

autonomia que permitam efetuar o exame objetivo, propor a realização de exames

complementares de diagnóstico, equacionar diagnósticos, instituir terapêuticas e estabelecer

prognósticos; utilizar uma abordagem bio-psico-social na avaliação e tratamento dos doentes;

capacidade de comunicação com doente/família; desenvolver aptidões e hábitos de

autoaprendizagem e atualização constante; identificar e explorar diferentes oportunidades para

adquirir experiência e formação em investigação.

Assim, o relatório está dividido em três partes: introdução, corpo do trabalho e reflexão

crítica. A introdução, visa descrever sucintamente os conteúdos e objetivos do mesmo, segue-

se o corpo do trabalho onde exponho sumariamente os objetivos e as atividades desenvolvidas

em cada estágio parcelar. Posteriormente, e como último ponto do relatório, farei uma análise

crítica, nomeadamente, da forma como estes estágios parcelares decorreram, do cumprimento

ou não dos objetivos, e ainda uma auto-avaliação do trabalho desenvolvido ao longo deste ano.

Colocarei ainda, em anexo, os certificados de participação em dois congressos, em que

estive presente ao longo deste ano letivo.

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Corpo do trabalho

O estágio profissionalizante encontra-se dividido segundo um sistema rotativo de

estágios práticos, que tiveram início a 15 de setembro de 2014 e com término a 23 de maio de

2015. A minha rotação de estágios decorreu da seguinte forma: Medicina Geral e Familiar,

Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Interna e Cirurgia Geral.

Estágio de Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu ao longo de 4 semanas (15 e setembro

a 10 de outubro de 2014), sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, que no meu

caso foi integralmente realizado em Vila Franca de Xira sob orientação da Dra. Ana Vicente

(USF Terras de Cira).

Os objetivos principais a que me propus foram: identificar os problemas de saúde com

maior prevalência na comunidade, valorizando o impacto social e individual dos mesmos;

consolidar capacidades para realizar a colheita da história clínica/ exame objetivo; Assistir a,

pelo menos, 30 consultas de saúde de adultos; 10 consultas de planeamento familiar, 10 de

saúde materna e 15 de saúde infantil; conduzir, pelo menos, 10 consultas de forma autónoma,

familiarizando-me com o sistema de apoio ao médico;

Durante estas 4 semanas pude acompanhar a minha tutora na realização de consultas

em diversas áreas, nomeadamente Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, Rastreio do

cancro do colo do útero, Saúde Materna, Saúde Infantil, Saúde de Adultos. Pude também

participar numa consulta domiciliária.

Dos elementos avaliativos constaram todas as atividades realizadas ao longo do estágio

parcelar, e a realização e discussão do “Diário de Exercício Orientado”.

Estágio de Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu ao longo de 4 semanas (13 de outubro a 7 de novembro

de 2014), sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, no Hospital Dona Estefânia e sob

orientação do Dr. António Bessa de Almeida, no Serviço de Pediatria Médica 5.1.

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Os objetivos principais a que me propus foram: consolidação dos conhecimentos

teóricos/práticos adquiridos até ao momento; aquisição de novos conhecimentos acerca das

patologias mais frequentes na idade pediátrica e o seu respetivo método de atuação; e

desenvolvimento de autonomia no que respeita ao desempenho clínico, diagnósticos e

tratamentos de patologias mais comuns.

Durante este período de estágio tive a oportunidade de acompanhar o Dr. Bessa de

Almeida na realização de inúmeras atividades, nomeadamente: serviço diário na Enfermaria,

nas Consultas Externas e no Serviço de Urgência. Assisti também a consultas de

Imunoalergologia, tive sessões teóricas da área de Imunoalergologia e assisti também a

sessões clínicas semanais realizadas no hospital.

Tive também a oportunidade de passar um dia na enfermaria/ hemodinâmica da

cardiologia pediátrica, com o Dr. José Diogo no Hospital de Santa Marta.

Como elementos de avaliação saliento a realização de Notas de Entrada, Notas de Alta,

Histórias Clínicas e a apresentação de um seminário subordinado ao tema “Síndrome de

McCune Albright, diagnóstico diferencial com puberdade precoce”, referente a um doente

acompanhado em consulta.

Estágio de Obstetrícia/Ginecologia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu ao longo de 4 semanas (10 de

novembro a 5 de dezembro de 2014), sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura,

no Hospital de Vila Franca e Xira e sob orientação da Dra. Paula Ambrósio e Dra. Mafalda

Simões.

Os objetivos principais a que me propus foram: aperfeiçoamento de um conjunto de

competências práticas e teóricas no que respeita à Obstetrícia e Ginecologia já abordadas no

4º ano do curso, nomeadamente, consolidação e aquisição de conhecimentos teóricos;

realização de exame ginecológico; desenvolvimento das aptidões de relacionamento com as

doentes; prática e participação diária em ambulatório, internamento, bloco operatório e

urgência/bloco de partos.

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Durante o estágio, tive a oportunidade de participar em diversas atividades

essencialmente de natureza prática, nomeadamente, atividades na Enfermaria de Ginecologia

e Obstetrícia, Consultas (Ginecologia, Ginecologia Oncológica, Patologia do Colo, Obstetrícia),

meios complementares de diagnóstico e tratamento (ecografias, colposcopia, conização a

laser, eletrocoagulação, histeroscopias), Bloco Operatório, Serviço de Urgência e Bloco de

Partos.

De realçar que na enfermaria, pude observar as utentes no pós-operatório e em

puerpério, além de observar e/ou realizar exame ginecológico, pensos cirúrgicos, avaliação de

lóquios, e colheita de história clínica. Como elementos de avaliação saliento a realização de

diários clínicos, notas de alta e a apresentação de uma sessão clínica de revisão sobre o tema

“Endometriose”.

Estágio de Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental decorreu ao longo de 4 semanas (8 de dezembro a 16 de

janeiro de 2015), sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Hospital de Vila Franca

de Xira e sob orientação do Professor Dr. Miguel Talina.

Os objetivos principais a que me propus foram: realização de uma entrevista clínica;

redigir uma história clínica; diferenciar quadros mentais orgânicos de não orgânicos; adquirir

capacidades para diagnóstico e intervenção clínica na área da Saúde Mental; participar num

trabalho de investigação.

Este estágio foi constituído por duas componentes, uma teórico-prática e uma prática. A

primeira decorreu na Faculdade de Ciências Médicas na forma de seminários, sob orientação

do Prof. Doutor Miguel Xavier, que incentivou ao exercício do raciocínio e à definição de

estratégias de actuação em várias situações clínicas ligadas à psiquiatria. A componente

prática decorreu nos restantes dias com a observação e acompanhamento de doentes nas

Consultas Externas, Consultas de Pedopsiquiatria, Internamento e Serviço de Urgência.

Participei nas reuniões de serviço e Sessões Clínicas apresentadas no serviço.

Como elementos de avaliação saliento a realização de uma história clínica, uma ficha

farmacológica sobre sertralina e a venlafaxina, e participação num trabalho de investigação

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(ainda a decorrer) sobre a utilização de antipsicóticos e estabilizadores de humor, comparando

as prescrições à entrada e à saída do internamento de doentes agudos.

Estágio de Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna decorreu ao longo de 8 semanas (26 de janeiro a 20 de

março de 2015), sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, no Hospital das

Forças Armadas (HFAR) e sob orientação do Dr. Alípio Araújo.

Os objetivos principais a que me propus foram: melhoramento das competências

práticas adquiridas em anos anteriores; reconhecimento das múltiplas patologias do doente e a

sua gravidade; quais os exames complementares de diagnóstico a pedir; desenvolvimento de

autonomia no que respeita á capacidade e segurança para a instituição das diversas medidas

terapêuticas;

Na sua globalidade, o estágio foi constituído por duas componentes, uma teórico-prática

e uma prática. A primeira desenvolveu-se essencialmente sobre a forma de 6 seminários que

decorreram semanalmente ao longo do estágio, na Faculdade de Ciências Médicas.

A componente prática decorreu na sua maioria na enfermaria e consistiu na colheita de

histórias clínicas e realização de exame objetivo, pedido e interpretação exames

complementares de diagnóstico, pedidos de observação e discussão de casos com colegas de

outras especialidades, sugestão e prescrição de algumas terapêuticas e escrita de diários

clínicos.

Tive também a oportunidade de observar doentes (consulta externa/realização de

exames/internamento) de Cardiologia, Pneumologia (Consultas da Apneia Obstrutiva do Sono)

e estive ainda uma semana na Unidade de Cuidados Intensivos.

Fui integrada na equipa fixa do Serviço de Urgência do Hospital S. José, onde ia uma

vez por semana, sob orientação da Dra. Ruth Correia.

Como elementos de avaliação saliento a realização de Notas de Entrada, Notas de Alta,

Diários Clínicos e a apresentação de um trabalho com o tema “Diagnóstico diferencial de

anasarca – a propósito de um caso clínico”, referente a um doente acompanhado em

enfermaria.

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Em anexo, coloco um certificado da presença, durante este estágio, num congresso de

Endocrinologia “10º Jornadas de Endocrinologia do Hospital das Forças Armadas”.

Estágio de Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral decorreu ao longo de 8 semanas (23 de março a 22 de maio

de 2015), sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, no Hospital das Forças Armadas

(HFAR) e sob orientação do Dr. Pedro Maurício.

Os objetivos principais a que me propus foram: reconhecimento das situações clínicas

mais comuns/urgentes; determinar as prioridades de atuação; a prática de diferentes

procedimentos técnicos nomeadamente anestesia de feridas, sutura de feridas simples,

drenagem de abcessos simples, pensos e cuidados de ferida operatória, algaliação, drenagem

torácica de pneumotórax, entubação orotraqueal.

Assim, como no estágio de Medicina, também este pode ser dividido numa componente

teórico-prática e uma prática, em que a primeira decorreu durante uma semana, no Hospital

Beatriz Ângelo, sessões que tiveram como conteúdos para além de temas cirúrgicos, temas

relevantes em todas as áreas da Medicina, como por exemplo: Comportamentos e atitudes

numa enfermaria; Liderança e trabalho de equipa; Princípios de gestão em cuidados de saúde.

Relativamente à parte prática, acompanhei o meu tutor em todas as atividades

hospitalares, nomeadamente, cirurgias no Bloco Operatório e de Pequena Cirurgia, Consultas

Externas, observação de doentes na Enfermaria e no Serviço de Urgência.

Relativamente ao Serviço de Urgência, dada a pouca afluência de doentes no HFAR, e a

pouca variedade de patologias que poderia observar no âmbito da Cirurgia Geral, fui convidada

a acompanhar o Dr. Pedro Maurício na Urgência do Hospital Dr. José de Almeida, em Cascais.

Como elementos de avaliação saliento a realização de Notas de Entrada, Notas de Alta,

diários clínicos e a apresentação de um trabalho com o tema “Neoplasias Primárias Múltiplas –

Tumores Síncrones do cólon”.

Durante este estágio, estive também presente num congresso de Gastroenterologia

oncológica no Instituto Português de Oncologia, “1º Curso de Gastroenterologia Oncológica” do

qual coloco o certificado em anexo.

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Reflexão Crítica Final

Concluindo o 6.º Ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina, considero

que de uma forma geral, consegui atingir os objetivos a que me propus e que foram referidos

na introdução, tendo cada estágio contribuído de forma diferente na aquisição dessas

competências. Sinto porém a necessidade futura de um aperfeiçoamento dos conhecimentos

na área da terapêutica e exame físico, competências às quais considero que deveria ser dada

mais importância durante os vários estágios parcelares. De referir que o objetivo de explorar

diferentes oportunidades para adquirir experiência e formação em investigação não foi atingido

na totalidade, uma vez que o trabalho desenvolvido em Saúde Mental ainda não está

concluído, não se tendo contudo proporcionado outro trabalho de investigação numa área

diferente.

Abordando agora cada estágio parcelar individualmente, considero que o estágio de

Medicina Geral e Familiar constituiu uma mais-valia, uma vez que me proporcionou uma

abordagem global da especialidade e a perceção nítida da sua multidisciplinariedade,

permitindo verificar técnicas de condução de consulta e assistir à relação médico-doente em

que há um contacto mais próximo com o doente e seus familiares. Um objetivo não atingido

neste estágio foi a falta de oportunidade de realizar consultas de forma autónoma, contudo foi

útil para aperfeiçoar as técnicas de exame objectivo, quer em consulta de saúde de adulto quer

em consulta de saúde infantil.

No estágio de Pediatria considerei muito importante a passagem pelo SU na medida em

que permitiu familiarizar-me com outro tipo de patologias não observadas na enfermaria e que

são muito frequentes na idade pediátrica. Como aspetos menos positivos, refiro apenas o facto

de considerar curta a duração do estágio, tendo em conta as especificidades da medicina

dirigida a grupo etário tão vasto e diversificado.

Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a componente prática

que este estágio me proporcionou o que não tinha acontecido no 4ºano, nomeadamente a

realização de exame ginecológico, realização de consultas e de assistir/participar nos

partos/cesarianas/cirurgias que decorreram ao longo do estágio.

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O estágio de Saúde Mental permitiu-me contactar com um vasto leque de situações,

que permitiram não só compreender melhor a abordagem ao doente psiquiátrico e de avaliação

do Estado Mental mas também melhorar competências ao nível da comunicação em contexto

médico. Saliento a oportunidade de ter realizado uma primeira consulta de Pedopsiquiatria.

Os estágios de Cirurgia e Medicina constituíram a base prática da formação ao longo

deste ano letivo, pois para além de terem permitido maior autonomia, possibilitaram o

desenvolvimento de um maior número de competências, que me permitiram não só aplicar

conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, mas também, perceber a necessidade de estar

em constante atualização de conhecimentos.

Como aspeto menos positivo tenho apenas a referir o facto de existir um grande número

de alunos de vários anos, o que nem sempre facilita a aprendizagem, pondo também em causa

a privacidade dos doentes.

Relativamente ao estágio opcional que fiz – Medicina da Emergência e da Catástrofe

– apesar de este não fazer parte do estágio profissionalizante, foi também importante para a

minha formação, uma vez que passei a conhecer os planos usados em caso de catástrofe,

abordagem em situações multivítimas, papel das UCI neste contexto, emergência extra-

hospitalar, síndromes e agentes biológicos, que considero de extrema utilidade na minha

carreira militar e de futura médica.

Como consideração final e global do estágio profissionalizante, faço assim um balanço

positivo desta coletânea de experiências, novas competências e exemplos profissionais que

levo comigo. Não posso deixar de expressar a minha gratidão para com todos os meus

Regentes/Tutores, que comigo partilharam conhecimentos, experiências profissionais e

humanas, mas também a toda a minha família, namorado e amigos por todo o apoio neste

árduo mas honroso caminho.

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Anexos

- Certificado de participação no congresso “10º Jornadas de Endocrinologia do

hospital das Forças Armadas”

-

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- Certificado de participação no congresso “1º Curso de Gastroenterologia

Oncológica”