Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC

DA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA DA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA AO LARAO LAR

MFC 6 MFC 6

URGÊNCIAURGÊNCIA

XX

EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

UPAUPA

ESFESFPS – PS – HOSPITALHOSPITALXX

- ACS;- Aux de Enfª;- Médicas(os);- Enfermeiras(os);- Guardas;- Administrativo; - Aux. Limpeza.

Quem acolherá esse Quem acolherá esse paciente na USF?paciente na USF?

Tranquilidade e Calma!Tranquilidade e Calma!

EPI/Paramentação: Óculos, Luvas, Avental

Quando a Quando a emergência chega:emergência chega:

O líder designa as ações; Trabalho em Equipe; Organização.

Como atender esse Como atender esse paciente na USF?paciente na USF?

Sala de Emergência:Sala de Emergência:Espaço;Luminosidade;Equipamentos.

Equipamentos:Equipamentos:DEA;Medicação;Demais Materiais.

Ambiente do Ambiente do AtendimentoAtendimento

MOVEMOVE Monitorização ECG, PA, FC e Oximetria; Oxigênio Somente se Sat. O2 < 90 - 94%; Veia 2 Acessos Venosos (Jelco 16 ou 18); Examinar.

- Ligar para SME - Estar preparado para RCP

Paciente GravePaciente Grave

Fatores de Risco: - HAS; - Tabagismo;- DM; - Obesidade (IMC>30);- Dislipidemia (Baixo HDL ou Alto LDL);- Sedentarismo;- História Familiar (1º grau): Homens SCA < 55 anos Mulheres SCA < 65 anos- Idade: Homens > 45 anos e Mulheres > 55 anos.

Síndrome Coronariana Síndrome Coronariana AgudaAguda

Achados Clínicos (DOR TÍPICA):

- Dor Precordial em aperto, queimação ou desconforto (dor torácica); - Moderada a Forte Intensidade;

- Com ou Sem Irradiação;

- Início Abrupto (Agudo);

- Náusea, Vômitos, Palidez ou Sudorese;

- Marcar horário do Início da Dor.


SCA – Dor Típica / SCA – Dor Típica / IrradiaçãoIrradiação

Achados Clínicos (DOR ATÍPICA):

- Epigastralgia (Dor abdominal); - Sensação de Indigestão;

- Marcar horário do Início da Dor;

- Ocorre mais frequentemente em: - Idosos; - Diabéticos.


Exame Físico:

Pode ser normal;Hipertensão ou Hipotensão;Pode ocorrer Bradicardia;Sinais de Alerta / Instabilidade:

PAS < 90 mmHg, ICC aguda, Sinais de Choque, Rebaixamento do Nível de Consciência (Sonolência).

Síndrome Síndrome Coronariana AgudaCoronariana Aguda

Várias Etiologias; Alto custo de internações investigatórias.

Dor PrecordialDor Precordial

Insuficiência Coronariana;

Dissecção de Aorta; Embolia Pulmonar; Miocardiopatia

Hipertrófica; Pericardite; Estenose Valvar

Aórtica; T. de Ansiedade; Ep. Depressivo;

Dispepsia; Espasmo/Rotura/Refluxo

Esofagiano; Pneumotórax; Pneumomediastino; Pneumonia; Pleurite; Costocondrite; Mialgia; Herpes Zoster.

Diagnósticos Diagnósticos DiferenciaisDiferenciais

Atenção!

PA em Membros Diferentes; Dor à Palpação Muscular; Atrito Pericárdio; Febre.

Diagnósticos Diagnósticos DiferenciaisDiferenciais

IAM: Infarto Agudo do Miocárdio: Enzimas de Lesão Miocárdica Positivas: CK, CKMB e Troponina; Com Supra-ST ECG: Supra-ST; Sem Supra-ST ECG: Normal, Inversão T, Infra-ST.

Anginas: Instável (≠ de Estável) Enzimas de Lesão Miocárdica Negativas; ECG: Normal, Inversão T, Infra-ST.


EletrocardiogramaEletrocardiograma

ECG do IAMcsST (Supra-ST)


ECG do IAMssST / Angina Instável (Normal)


ECG do IAMssST / Angina Instável (Infra-ST)


ECG do IAMssST / Angina Instável (Inversão T)


Coronária? Coronária? Solicitar V3R e V4R Solicitar V3R e V4R Supra-ST + Supra-ST +

Obstrução CDObstrução CD

SCA : MONABCH Morfina: 2 a 4 mg bolus EV após 3 Nitratos DOR

Solução decimal 1ml (10mg/ml) + AD 9ml;Repetir cada 5 minutos;Cuidado com Parada Respiratória – AMBU;Cuidado com Hipotensão e Bradicardia.

Oxigênio: Cateter ou Máscara de O2 (umidificar) Nitrato: 5 + 5 + 5mg SL 5min NÃO: Hipotensão, Bradicardia/

Taquicardia intensa e SCA VD.

AAS: 200mg VO (mastigar)

Síndrome Coronariana Síndrome Coronariana Aguda – Tratamento Aguda – Tratamento

InicialInicial

SCA : MONABCH B-Bloqueador: Atenolol 25 a 50mg VO

TAQUICARDIA E DOR REFRATÁRIAObs.: Metoprolol 5mg EV lento (5mg + 5mg + 5mg 5min)Não: Hipotensão, Bradicardia, DPOC/Asma, SCA inferior

Clopidogrel: 300mg VO (4cp de 75mg) Heparina de baixo peso molecular Enoxaparina

1mg/kg SC 12/12h IAMssST30mg EV + 1mg/kg SC 12/12h IAMcsST


Uso Correto de Medicações Prescritas: PA máxima 130X80mmHg;

LDL Máximo 70mg/dL; TG Máximo 150mg/dL; HDL Mínimo 40mg/dL; Não HDL Máximo 130mg/dL;

Glicemia Jejum / Hba1C máximas 130mg/dL / 7%;

Cuidados Alimentares e Atividade Física IMC < 25kg/m2;

Cessação de Tabagismo;

Prevenção 2ária 100 – 200 mg AAS / dia.

Chegando em casa...Chegando em casa...

Quando Acamado:

Maior Cuidado com BCP Pacientes ICC descompensados;

Evitar UPP Redução da Capacidade Funcional;

Evitar e Diagnóstico Precoce de TVP.


MOVEMOVE Monitorização ECG, PA, FC e Oximetria; Oxigênio Somente se Sat. O2 < 92 - 94%; Veia 2 Acessos Venosos; Examinar.

- Ligar para SME - Estar preparado para RCP

Paciente GravePaciente Grave

Paciente com Fatores de Risco Déficit Neuro – Motor Rebaixamento do Nível de Consciência

MOVE (MOVE (Atenção PA!Atenção PA!))

DEXTRODEXTRO

Acidente Vascular Acidente Vascular CerebralCerebral

Acidente Vascular Acidente Vascular CerebralCerebral Achados Clínicos:- Déficit Neurológico (Focal);- Tempo de Início;- Exame Físico Geral;- PA;- Fundoscopia.

Cuidado: TCE prévio /AVC prévio / Cirurgias / Uso de Anticoagulantes.

Exame NeurológicoExame Neurológico Avaliação do Nível de Consciência

- Escala de Coma de Glasgow - Drogas alteram o nível de consciência- Alteração NC = Disfunção do SNC

Avaliação das Pupilas

Exame Neurológico Exame Neurológico (Glasgow)(Glasgow)Teste Resposta do paciente Nível

Melhor resposta de abertura de olhos

EspontâneaAo comando verbalA dorNenhuma

4321

Melhor resposta motora Obedece ao comando verbalLocaliza estímulo da dorFlexão-afastamentoFlexão-anormalExtensãoSem resposta

6

54321

Melhor Resposta verbal OrientadaDesorientadaPalavras inadequadasSons incompreendidosSem resposta

54321

Total geral 3 a 15

Exame Neurológico Exame Neurológico (Pupilas)(Pupilas)

- Pupilas Isocóricas, Midriáticas, Fotorreagentes ou não

- Pupilas Isocóricas, Mióticas, Fotorreagentes ou não

- Pupilas Anisocóricas, fotorreagentes ou não

- Pupilas Isocóricas, normais e fotorreagentes

“A menina dos olhos é a janela da alma e do AVC!”

Escala Pré-Hospitalar de Escala Pré-Hospitalar de CincinnatiCincinnati

Paresia Facial pedir ao paciente para mostrar os dentes ou sorrir.

Normal Anormal

Déficit em MMSS Olhos fechados, braços extendidos e palmas da mão para cima.

Normal Anormal


Fala: “Não se pode ensinar novos truques a um cachorro velho”

Normal – paciente usa corretamente as palavras sem alteração;

Anormal – paciente apresenta dificuldade para falar, usa as palavras de forma inadequada ou é incapaz de falar.


Escala Pré-Hospitalar de Escala Pré-Hospitalar de Los AngelesLos Angeles

Escalas de AVCEscalas de AVCEscala Pré-Hospitalar de Cincinnati:

- 1 item positivo - 72% - 3 itens positivos – 85%

Escala Pré-Hospitalar de Los Angeles:- 8 itens positivos – 95%

Tratamento inicial na Tratamento inicial na USFUSF

Sat. O2 > 92-94% Cateter ou Máscara de O2;Medir PA NÃO MEXER!;140 < Glicemia < 180 mg/dL;

Se Hipoglicemia (Dx < 70 mg/dL) 30 mL SG50% (3 Amp) EV Lento.

Temperatura axilar < 38°C;Hidratação adequada;Se Glasgow ≤ 08 IOT;Jejum;Não administrar AAS!

NÃO MEXER NA PANÃO MEXER NA PA

NÃO ADMINISTRAR AASNÃO ADMINISTRAR AAS

Acidente Vascular Acidente Vascular CerebralCerebral Diagnósticos Diferenciais:

- Crise Epiléptica;- Distúrbios Metabólicos;- Hipoglicemia / Hiperglicemia;- Encefalopatia Hepática;- Infecções Sistêmicas e SNC;- Neoplasias.

Uso Correto de Medicações Prescritas: PA máxima 130X80mmHg;

LDL Máximo 70mg/dL; TG Máximo 150mg/dL; HDL Mínimo 40mg/dL; Não HDL Máximo 130mg/dL;

Glicemia Jejum / Hba1C máximas 130mg/dL / 7%;

Cuidados Alimentares e Atividade Física IMC < 25kg/m2;

Cessação de Tabagismo;

Prevenção 2ária (ISQUÊMICO) 100 – 200 mg AAS / dia.


Reabilitação – Importância 6 primeiros meses: (QUANTO MAIS PRECOCE MELHOR!)

Fisioterapia Reabilitação Motora;

Fonoaudiologia Fala e Disfagia;

Terapia Ocupacional Deformidades (Órteses).


Quando Acamado:

Maior Cuidado com BCP Imobilismo e Redução do Reflexo de Tosse (Broncoaspiração Silenciosa) – SNE;

Maior Cuidado com ITU Bexiga Neurogênica;

Evitar UPP Redução da Capacidade Funcional;

Evitar e Diagnóstico Precoce de TVP.

Cuidados Nutricionais Evitar Desnutrição – SNE.


Adaptações para leitosAdaptações para leitos

Barras de apoioBarras de apoio

Manejo de higieneManejo de higiene

AcessibilidadeAcessibilidade

Complicações macrovasculares do diabetes. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/6; Current: Medicina de Família e Comunidade. Jeannette E. South-Paul, Samuel C. Matheny,

Evelyn L. Lewis. 2ª ed; Emergências Clínicas. Abordagem Prática. Martins HS et al. Editora Manole. São Paulo.

2010. 35° ed; Manual de Condutas Práticas da Unidade de Emergência do InCor: Abordagem em

Cardiopneumologia. Soeiro AM, Leal TCAT, Oliveira Jr. MT, Kalil Filho R. Editora Manoler. 2014. 1ª Ed;

Manual Pronto-Socorro (HCFMUSP). Martins HS et al. Editora Manole. São Paulo. 2007. 2ª ed;

Medicina Ambulatorial – Condutas de Atenção Primária Baseada em Evidências. Bruce B. Duncan. 3ª ed;

Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51;

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular. AHA. 2011; Treinamento de Emergências Cardiovasculares Avançado. SBC. 2013; Uso racional de medicamentos: temas selecionados / Ministério da Saúde, Secretaria de

Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos – Brasília: Ministério da Saúde, 2012.

Referências Referências BibliográficasBibliográficas

Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC

Health & Medicine

Transcript of Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC