Uso clínico del PAC.Diagnostico

• Diagnostico diferencial del Shock:– Cardiogenico– Hipovolemico– Distributivo– Obstructivo

• Diagnostico diferencial de EAP:– Cardiogenico– No cardiogenico

• Evaluación de Hipertensión pulmonar• Diagnostico de taponamiento cardiaco• Diagnostico de shunt Izda-Derch intracardiaco• Diagnostico de linfangitis tumoral y Embolismo graso

Uso clínico del PAC.Tratamiento

• Manejo de pacientes inestables en perioperatorio• Manejo de pacientes con IAM complicado• Manejo de pacientes en postoperatorio de cirugía cardiaca• Manejo de pacientes con preeclampsia grave• Guía de tratamiento farmacológico:

– Vasopresores– Inotropos– Vasodilatadores

• Guía de tratamiento no farmacológico:– Manejo de fluidos– Grandes quemados– Fracaso renal agudo– I. Cardiaca– Cirrosis descompasada

• Manejo de ventilación mecánica (PEEP optima)

Assesment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in

managemend of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial

Sheyla Harvey, et al. Lancet 2005; 366: 472-77

PAC-Man. Método

• Estudio controlado y randomizado.• 65 UCIs de U.K.• 1041 pacientes( 1014 elegidos):

– 519 manejados con PAC– 522 manejados sin PAC

PAC-Man. Resultados

• No diferencia en la mortalidad con o sin PAC (68%[346 de 506]) vs 66%[33 de 502]). P=0.39. OR 1.09;IC 95%:0.94-1.27.

• Se observaron un mayor numero de complicaciones asociadas al uso de PAC (46 pacientes de 486). Ninguna fatal

PAC-Man. Conclusión

• No existe evidencia clara en beneficio o peligrosidad en el manejo de pacientes en UCIs con o sin PACs.

Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness

The ESCAPE Trial

The ESCAPE Investigators and ESCAPE Study CoordinatorsJAMA, October 5, 2005—Vol 294, No. 13 1625-33

ESCAPE. Método.• Estudio controlado y randomizado

(Enero 2000-Noviembre 2003)• 26 hospitales• 433 pacientes:

– 215, valoración clínica+tratamiento guiado por PAC.

– 218, valoración clínica exclusivamente

• Desenlace primario. Supervivencia sin hospitalización a los 6 meses(días)

• Desenlaces secundarios, ejercicio, calidad de vida, cambios bioquímicos y ecocardiograficos

ESCAPE. Resultados I.

• No diferencias significativas en desenlace primario (133 vs 135;HR 1.00 (IC 95%:0.82-1.21;P=0.09)

• Mortalidad (43 pacientes (10%) vs 38 (9%); OR 1.26; IC 95%:0.78-2.03;P=0.35

• Nº días hospitalizados (8.7 vs 8.3; HR 1.04; IC 95%; 0.86-1.27; P=0.67

ESCAPE. Resultados II.

• Mayores efectos adversos en grupo PAC. Ninguno fatal.

• Tolerancia al ejercicio y calidad de vida tendencia a mejorar en el grupo de PAC.

Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients

Meta-analysis of Randomized Clinical Trials

Shah MR et al. JAMA 2005; 294: 1664-1670

Método

• Ensayos clínicos controlados• Pacientes con:

– Insuficiencia cardiaca avanzada– Diagnosticados de SDRA– Diagnosticados de sepsis– Postoperatorio de cirugía

• Desenlaces principales:– Muerte– Nº días ingreso en UCI

Método.Estudios incluidos

• 13 ensayos clínicos (1985-2005)• 5051 pacientes:

– 52.8% postquirurgicos– 18% SDRA, Sepsis– 1 estudio (ESCAPE) Insuficiencia

cardiaca avanzada

Resultados

• OR combinada para mortalidad fue 1.04 (IC 95%: 0.9-1.20; P=0.59)

• No diferencia significativa para la estancia media en UCI

• El uso de PAC se asocia a un mayor empleo de inotropicos (OR 1.58; IC 95%: 1.19-2.12; P=0.002) y vasodilatadores intravenosos (OR:2.35; IC 95%: 1.175-3.15; P< 0.001)

Use of the Pulmonary Artery Catheter Is Not Associatd Whit Worse Outcome in the ICU

Yser Sakr, MB; Jean-Louis Vincent ,MD, et al.

Chest. 2005; 128: 2722-2731

Diseño del estudio

• Estudio observacional Internacional de cohortes.

• 198 UCIs Europeas, participantes en el” Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Study.

• 3142 pacientes adultos, recogidos entre 1 de mayo de 2002 y 15 de mayo de 2002.

• Ninguna intervención.

Objetivos del estudio

• Investigar la epidemiología del uso de los PAC en Europa.

• Relación del uso de los PAC con los resultados.

Resultados del estudio.

• Pacientes incluidos: 3142. Pacientes con PAC: 481(15.3%).• Los pacientes con PAC:

– Mayores– Mayor incidencia de insuficiencia cardiaca– Menor incidencia de cáncer.– Quirúrgicos fundamentalmente.

• El balance de líquidos fue comparable entre los 2 grupos.• La mortalidad intra-UCI e intra-hospitalaria fue mayor en los

pacientes con PAC (28% vs 16.8% y 32.5% vs 22.5% respectivamente; P< 0.001).

• Analisis multivariante: la mortalida intra-Uci e intra-hospitalaria fueron similares( 26.7% vs 26.3% y 31.4% vs 32% respectivamente; P= no significativa

• La supervivencia a los 60 días fue similar en ambos grupos.