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VIA AÉREA AVANÇADA

DR. JOSÉ P. BACELETE NETO – NEP/ BASE - LUZ


PACIENTE, 72 ANOS, DEPENDENTE ALCOÓLICO, APRESENTOU CRISE CONVULSIVA NO

DOMICÍLIO, EVOLUINDO COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. SAMU CHAMADO

NO LOCAL!

CASO CLÍNICO

EXAME FÍSICO INICIAL:

A: SECREÇÃO ABUNDANTE EM VIA AÉREA;

B: RONCOS DIFUSOS, EXPANSIBILIDADE SIMÉTRICA;

C: PULSOS CHEIOS. BNRNF – 2T, SS. SEM SANGRAMENTO.

D: PUPILAS ISOFOTORREATIVAS, ECG: 3 – P=0;

E: NDN


ASPIRAÇÃO DA CAVIDADE ORAL E NASAL E A REMOÇÃO DE SECREÇÕES DAS VIAS AÉREAS

POR MEIO DE INSERÇÃO DE CATETER DE ASPIRAÇÃO NA VIA ORAL E/OU TRAQUEAL DO

PACIENTE.

PREPARAÇÃO


INTERVENÇÃO SIMPLES E MUITO IMPORTANTE NO ATENDIMENTO À VÍTIMA DE TRAUMA. A

INSTALAÇÃO DESSE DISPOSITIVO ESTÁ CONTRAINDICADA NAS VÍTIMAS CONSCIENTES.

A CANULAÇÃO OROFARÍNGEA (COF) DEVE SER INSTALADA PARA MANTER A LÍNGUA EM

POSIÇÃO QUE NÃO COMPROMETA A PASSAGEM DE AR EM VÍTIMA COM NÍVEL DE

CONSCIÊNCIA REBAIXADO

PREPARAÇÃO – DISPOSITIVO OROFARÍNGEO (GUEDEL)


UMA VIA AÉREA DEFINITIVA IMPLICA EM UMA SONDA ENDOTRAQUEAL COM BALONETE

(“CUFF”) INSUFLADO, CONECTADA A UM SISTEMA DE VENTILAÇÃO ASSISTIDA, COM MISTURA

ENRIQUECIDA DE OXIGÊNIO, E MANTIDA EM POSIÇÃO POR MEIO DE FIXAÇÃO APROPRIADO

(ATLS-2007) .

DEFINIÇÃO


A. APNÉIA.

B. IMPOSSIBILIDADE DE MANTER UMA VIA AÉREA PERMEÁVEL POR OUTROS MÉTODOS.

C. PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS INFERIORES CONTRA ASPIRAÇÃO DE SANGUE OU

VÔMITO.

D. COMPROMETIMENTO IMINENTE OU POTENCIAL DAS VIAS AÉREAS, COMO POR

EXEMPLO, LESÃO POR INALAÇÃO, FRATURAS FACIAIS, CONVULSÕES PERSISTENTES.

E. TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO NECESSITANDO DE AUXÍLIO VENTILATÓRIO.

F. INCAPACIDADE DE MANTER OXIGENAÇÃO ADEQUADA COM USO DE MÁSCARA DE

OXIGÊNIO.

INDICAÇÕES


INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL EM SEQÜÊNCIA RÁPIDA (SRI)

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL

CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO

CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA

TRAQUEOSTOMIA

MÉTODOS


INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL EM SEQÜÊNCIA RÁPIDA (RSI)

• FENTANIL (1 MCG/KG)

• MIDAZOLAN / ETOMIDATO (0,3 MG/KG)

• SUCCINILCOLINA (1 A 2 MG/KG – USUAL 100MG)

MÉTODOS


POSICIONAMENTO


PREDITORES DE DIFICULDADE - LEMON

• L: LOOK (FACE) - LESÕES NA FACE E PESCOÇO PODEM ALTERAR AS ESTRUTURAS

EXTERNAS E INTERNAS, DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DA GLOTE.

• E: EXAMINE – REGRA 3 - 3 – 2.

• M: MALLAMPATI.

• O: OBSTRUÇÃO - OBESIDADE: QUALQUER FATOR PODE INTERFERIR COM A

VISUALIZAÇÃO E ACESSO ÀS VIAS AÉREAS NO POLITRAUMATIZADO.

• N: NECK (MOBILIDADE CERVICAL) - ESTABILIZAÇÃO É NECESSÁRIO NA MAIORIA DOS

PACIENTES COM TRAUMA. DEVE-SE ZELAR PELA TRIPLA IMOBILIZAÇÃO CERVICAL.


PREDITORES DE DIFICULDADE - MALLAMPATI


PREDITORES DE DIFICULDADE - CORMACK


DISPOSITIVOS DE INTUBAÇÃO ALTERNATIVOS

•ETTI (ESCHMANN TRACHEAL TUBE INTRODUCER ) OU GEB (GUN ELASTIC BOUGIE)


IOT

1. VENTILAR E OXIGENAR O PACIENTE. CERTIFICAR-SE QUE UM ASPIRADOR

RÍGIDO ESTARÁ PRONTAMENTE DISPONÍVEL CASO SEJA NECESSÁRIO.

2. TESTAR O BALONETE DO TUBO TRAQUEAL.

3. UM ASSISTENTE DEVE IMOBILIZAR MANUALMENTE O PESCOÇO.

4. SEGURAR O LARINGOSCÓPIO COM A MÃO ESQUERDA.

5. INSERIR O LARINGOSCÓPIO NO LADO DIREITO DA BOCA DO PACIENTE,

DESLOCANDO A LÍNGUA PARA A ESQUERDA.

6. EXAMINAR A GLOTE: - UTILIZANDO LÂMINA CURVA, UTILIZANDO LÂMINA

RETA.

7. INSERIR DELICADAMENTE O TUBO NA TRAQUÉIA .

8. INSUFLAR O BALONETE.

9. OBSERVAR VISUALMENTE A EXPANSÃO PULMONAR COM A VENTILAÇÃO.

10. AUSCULTAR O TÓRAX E O ABDOME COM ESTETOSCÓPIO PARA

CONFERIR A POSIÇÃO DO TUBO.

11. FIXAR O TUBO. SE O PACIENTE FOR TRANSPORTADO, A POSIÇÃO DO

TUBO DEVE SER REAVALIADA.


MÉTODOS


IOT


IOT / ML


VIA AÉREA CIRÚRGICA

•CRICOTIREOIDEOSTOMIA


VIA AÉREA CIRÚRGICA

•CRICOTIREOIDEOSTOMIA POR PUNÇÃO

COMPLICAÇÕES

•VENTILAÇÃO INADEQUADA

•ASPIRAÇÃO DE SANGUE

•LACERAÇÃO ESOFAGEANA

•HEMATOMA

•PERFURAÇÃO DA PAREDE

POSTERIOR DA TRAQUEIA

•PNEUMOTÓRAX


•CRICOTIREOIDEOSTOMIA COMPLICAÇÕES

•VENTILAÇÃO INADEQUADA

•ASPIRAÇÃO DE SANGUE

•CRIAÇÃO DE FALSO TRAJETO

•ESTENOSES

•HEMATOMAS

•LACERAÇÕES

•PARALISIA DAS CORDAS

VOCAIS

A partir deste ponto considerar:

1. Chamar ajuda

2. Retornar à ventilação espontânea

3. Acordar o doente

Tentativa de Intubação após SRI

Tentativa inicial de intubação

FALHA

Tentativa inicial de intubação

com SUCESSO

Ventilação sob máscara facial

não adequada

Ventilação sob máscara facial

adequada

Máscara Laríngea (ML)

ML não adequada ML adequada

Situação Emergência

Não Ventilo, Não Intubo

Chamar Ajuda

Situação Não-Emergente

Ventilo, Não Intubo

Abordagens alternativas

para a intubação

SUCESSO

na Intubação

FALHA após

múltiplas tentativas

Se Ventilação

Sob Máscara

Facial ou ML

Se tornarem

inadequadas

Ventilação Emergência não-invasiva

Ventilação

adequada FALHA

Acesso Invasivo

Emergente da V. Aérea Acordar

o doente

Acesso invasivo

Via Aérea

Considerar viabilidade

outras opções

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