VII Congresso Brasileiro de Asma/ III Congresso Brasileiro de DPOC/ III Congresso Brasileiro de...
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VII Congresso Brasileiro de Asma/ VII Congresso Brasileiro de Asma/ III Congresso Brasileiro de III Congresso Brasileiro de
DPOC/ III Congresso Brasileiro DPOC/ III Congresso Brasileiro de Tabagismo de Tabagismo
Tema: Abordagem de Aspectos Especiais na Asma: Onde estão as Evidências?
Subtema: Asma e vias áreas superiores
Rafael Stelmach
www.incor.usp.br
Evidência 1Evidência 1
Pacientes com asma tem mais rinite (rinite grave)
Pacientes asmáticos tem mais alteração nos seios da face
Sintomas/Diagnóstico (%) Asma/Rinite Sintomas/Diagnóstico (%) Asma/Rinite ISAAC Brasil (Fase 3)ISAAC Brasil (Fase 3)
Solé D e cols. J Pediatr 2006;82:341-6:
Sintomas Rinite (%) em AsmáticosSintomas Rinite (%) em AsmáticosISAAC Brasil (BH)ISAAC Brasil (BH)
Andrade CR. Primary Care Respiratory Journal 2008; 17: 222-225
Stelmach R. AJRCCM 1998; 157:A615- atualizado 2003
78,02%
23,08%
3,3%
19,79%*
76,92%
36,26%*
29,67%*
10,99%
Maxilar
Etmoidal
Esfenoidal
Frontal
TCRx
N=91Asma e sintomas de rinossinusite
Rx seios face 2 posiçõesTC coronal 6 cortes - mesmo dia
Leitura cega - dois leitores*p<0,05
Spector J Allergy Clin Immunol 1997
IVAS
OtiteMédia
Polipose Nasal
Sinusite Asma
Rinite
Evidência 2Evidência 2
Rinite piora a asma
Sinusite crônica piora asma
Gravidade Rinite*p<0,01
vs. ACQ; =0,37*vs. AQLQ; = - 0,38*
Ponte EV. Allergy 2008: 63: 564–569
Asma não controlada Asma não controlada vs. vs. Rinite Rinite (gravidade) (gravidade)
Asma não controlada (≥ 3 exacerbs.) Asma não controlada (≥ 3 exacerbs.) vs. vs. Comorbidades (sinusite) Comorbidades (sinusite)
PsicoPatolo Sinusite DRGE Infecções rep.
Brinke A. Eur Respir J 2005; 26: 812–818
Broncoprovocação Segmentar induz Broncoprovocação Segmentar induz inflamação em pacientes com Riniteinflamação em pacientes com Rinite
20
510
40
T0 T 24 hs
Cels Epitélio Nasal IL5+ controlesalérgicos
Braunstahl GJ e cols. Am J Respir Crit Care Med 2000
Provocação Nasal (rinite) induz expressão Provocação Nasal (rinite) induz expressão de MAC no epitélio brônquico e nasalde MAC no epitélio brônquico e nasal
13
50
130
44
8265
45
T0 T 24 hs
ICAM nasal ICAM bronquica VCAM nasal VCAM bronquica
Braunstahl GJ e cols. J Allergy Clin Immunol 2001
Evidência 3Evidência 3
Tratamento da rinite melhora o controle de asma (e vice-versa)
Tratamento da sinusite crônica melhora o controle da asma
21 pacientes
rinite perene
Asma
Beclo(BPB) nasal
4 semanas
Duplo cego
Cruzado / placebo
Controles 2 % BPD radiomarcada pulmões
Watson J Allergy Clin Immunol 1993
Tratar Rinite Melhora AsmaTratar Rinite Melhora Asma
Rinite Asma PC20Basal Beclo(DPB) Placebo
Greiff Eur Repir J 1998
Tratar pulmão melhora Rinite Tratar pulmão melhora Rinite (Sazonal)(Sazonal)
01234567
0 7 14 21 28 35 42 49
Sint
omas
Nas
ais Budesonida
BucalPlacebo
p < 0,05 (dias 21-49)
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Tratar Asma melhora Rinite e Tratar Asma melhora Rinite e Vice versaVice versa
p < 0,01=inicial vs final
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Tratar Rinite melhora Asma e Tratar Rinite melhora Asma e Vice versaVice versa
p < 0,01=inicial vs final
Cirurgia (6 m) Rinossinusite CrônicaCirurgia (6 m) Rinossinusite Crônicaefeito asma - % melhora (AAS ou não)efeito asma - % melhora (AAS ou não)
Awad OG. Am J Rhinol 2008 ; 22:197–203
Sintomas VEF1 Cinalado COral Visitas PS
Rinite & Asma: doença sistêmica ?Rinite & Asma: doença sistêmica ? Budesonida Budesonida os progenitores sanguíneos e da medula os progenitores sanguíneos e da medula
Wood LJ, AJRCCM, 1999
21,2
8,7
28,8
64,1
15,2
2,9
21,5
10,4
pré-alerg pós-alerg pré-alerg pós-alerg
Eo/B-CFU ng/ml
Eos-escarro x104/ml
PLACEBO BUDESONIDA
Evidência 4Evidência 4
Impacto ($ e eventos graves) do tratamento da sinusite em asmáticos
Impacto ($ e eventos graves) do tratamento da rinite em asmáticos
Custo Tratamento Asma com SinusiteCusto Tratamento Asma com Sinusite
327
194
383
239
497585
415316
5-19 a 20-39 a > 40 a geral
Custo Médio Anual - US dólar - 2387 pctes
com sinusite
Huse DM e cols. ATS 1998
Custo Tratamento Asma com RiniteCusto Tratamento Asma com Rinite
317
192
466425
crianças adultos
Custo Médio Anual - US dólar 963 cças - 424 adts
com rinite
Russel MW &Huse DM e cols. ATS 1998
Asma e Rinite não tratadaAsma e Rinite não tratadamaior no. de exacerbações gravesmaior no. de exacerbações graves
2,5
4,4
0,61,3 0,9
2,3
PS 1x PS >2 Internaçâo
% Eventos Asmáticos Graves- 4944 pacientes
Rinite Tratada Rinite Não TratadaCrystal-Peters J J Allergy Clin Immunol 2002p < 0,01=T vs NT
Asma e Rinite não tratadaAsma e Rinite não tratadamaior no. Visitas PS (Asma)maior no. Visitas PS (Asma)
Adams RJ. J Allergy Clin Immunol 2002p < 0,0001=+ vs -
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Asma e Rinite tratadaAsma e Rinite tratadadimnuição PS, despertar, dias trabalho dimnuição PS, despertar, dias trabalho
p < 0,05=antes vs depois
ConclusõesConclusões
Asma e rinossinusite são muito prevalentes
Acometem simultaneamente os pacientes
Interagem piorando o “meio inflamatório”
– Doença sistêmica; Via aérea única
Existe interação cruzada de tratamento
O tratamento é obrigatório?!