Visão de quem vende, Visão de quem compra

Visão de Quem VendeVisão de Quem Compra

Gabriel Palne

Saúde Business Fórum - 2012

Complexidade• Setor de Saúde possui diversos atores com

objetivos diversos:– Operadoras de Planos de Saúde;– Prestadores de Serviços (Hospitais, Home Care,...);– Pacientes;– Fornecedores;

• Cada um trabalha de forma independente, ao invés de trabalharem de forma colaborativa para gerar valor;

• Peso excessivo aos resultados de curto prazo;

Operadoras de Planosde Saúde

• Aumento dos custos assistenciais, oriundos de inclusões de novas terapias não previstas anteriormente por parte da ANS;

• Decisões judiciais sem respaldo médico;

• Rede cada vez mais consolidada em conglomerados econômicos;


2007 2008 2009 2010 2011 R$-

R$2,000.00

R$4,000.00

R$6,000.00

R$8,000.00

R$10,000.00

R$12,000.00

Custo Médio por Internação

Autogestão Cooperativa médica FilantropiaMedicina de grupo Seguradora especializada em saúde

Entre 2007 e 2011: Autogestão: 47,94% | Cooperativas Médicas: 69,01% | Filantropia: 7,85%Medicina de Grupo: 61,02% | Seguradora Especializada em Saúde: 33,79%


dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 mar/12

0

400

800

1,200

1,600

2,000

2,400

1,968 2,003 1,990

1,747

1,6461,576

1,5241,488

1,377

1,2691,216 1,183 1,176 1,178

9571,009

1,050 1,063 1,072 1,0801,028 995 998

1,006 1,008 1,0161,003 1,006

Médico-hospitalares Médico-hospitalares com beneficiários

Operadoras de planos privados de saúde em atividade (Brasil - dezembro/1999-março/2012)

Prestadores de Serviços(Hospitais, Home Care, ...)

• Altas taxas de glosas;

• Tabelas de serviços que não acompanham a inflação;

• Implicações legais;

• Escassez de mão de obra qualificada;


• Pesquisa DataFolha 2006/2007:– Os problemas que ocorrem com maior frequência

e que mais preocupam os hospitais são:• pagamentos (86%), mais especificamente glosas, falta

de reajustes e atrasos, e a liberação de guias (75%)• Falhas no atendimento (52%)• Problemas de cobertura (25%)• Remoção de pacientes para outros hospitais (14%)


• Pesquisa Vox Populi (2010) – Sindhosp/Fehosp– Principais problemas:

• Glosas aparecem em primeiro lugar geral, com 44,9%;• Para hospitais, a demora para liberação de

procedimentos como internação, cirurgias e exames, vem em primeiro lugar com 51% das respostas;

• Demora no pagamento (16,1%);• Dificuldades de contato com as centrais de

atendimento (15,8%);• Dificuldades para negociar reajustes (13,9%) - O

reajuste médio recebido em três anos foi de 4,5% x IGP-M foi de 21,31%, e INPC de 17,84%;

Pacientes

“Registros de erros médicos crescem 52% entre os anos de 2010 e 2011”

(notícia G1 de 11/05/2012)

“Crescimento da saúde suplementar não acompanha qualidade do serviço”

(notícia Saudeweb de 31/08/2012)“..., a grande dificuldade apresentada à ProTeste pelos consumidores brasileiros, ..., é “no acesso a uma rede adequada para atender a essa

quantidade de novos beneficiários”.

Pacientes

“Hospitais e clínicas vão adotar Programa Nacional de Qualidade em Mamografia”

(notícia Saudeweb de 04/04/2012)“Estima-se que 60% das mamografias realizadas em todo o Brasil contenham erros, sujeira, impressões digitais, revelações mal feitas, chapas tremidas ou

riscadas que acabam levando a um diagnóstico errado ou tardio”

Pacientes

Quando todosganham?

Melhor Saúde

Operadoras de Planos de Saúde

PrestadoresPacientes

Hospitalizações menos complexas; Recuperações mais rápidas; Métodos menos invasivos; Menores complicações ou

agudizações;

Remuneração alinhada aos resultados;

Maior capacidade estrutural;

Recursos mais qualificados;

Melhor imagem institucional;

Melhor qualidade de vida;

Menor tempo de hospitalização;

Complicações mais leves;

Menor risco de vida;

“Bons resultados são conseguidos com menor custo, porque o que determina o custo é o quão doente as pessoas estão. Quanto mais saudáveis elas estão, menos custos elas trazem para o sistema”

Michael Porter

Valor

• Valor = Benefícios / CustoMichael Porter definiu VALOR, em saúde como:

Por que Valor para os pacientes deve ser o centro das ações?

Valor = Resultados para o pacienteCusto total

Resultados parao paciente

Camada1

Condição de Saúde

Obtida

Camada2

Processode

Recuperação

Camada3

Sustenta-bilidadeda Saúde

Sobrevivência

Grau de saúde / recuperação

Tempo até a recuperação ou retorno às atividades normais

Processo de Tratamento (ex. desconforto, complicações, efeitos adversos, ...)

Manutenção da saúde ou recuperação e natureza das recorrências

Consequências de longo prazo da terapia (ex. doenças motivadas pelo cuidado)

Michael Porter

Hie

rarq

uia

de M

edid

as d

e Re

sulta

dos

Valor para o paciente

Quando maximizamos os resultados

Reduzimos os custos

Agregamos Valor

Valor = Resultados para o pacienteCusto total

Como tornar o setor desaúde sustentável?

Buscar Valor para o paciente, mas como?Operadoras de Planos

de SaúdePrestadores Fornecedores

Selecionar parceiros com foco nos resultados clínicos, não no custo

Garantir as melhores equipes:- Competências técnicas e comportamentais

Integrar as ações aos Prestadores, como forma de gerar sinergismo e eficiência

Participar na criação de formas de remuneração que contemplem os resultados

Assegurar o gerenciamento ao longo do ciclo:- Integrar ações entre empresas e em cada uma

Assegurar que os produtos de melhor resultado para o paciente sejam priorizados

Redefinir processos que impactem no resultado para o paciente (ex. autorizações, padronizações por custo, ...)

Adicionar tecnologia para aumentar a eficiência:- Ganhar agilidade nos processos e evitar o retrabalho

Ciclo de geração de Valor

Melhor equipe, trabalhando

integrada, com os melhores

recursos

Maior grau de recuperação, menor tempo de internação,

menores agravos futuros

Menor demanda por recursos de

manutenção da saúde

Menor custo total da

assistência

Maior remuneração à empresa pelos resultados, o

que financia as condições à

seguir 1

23

4

5

Conclusão

A sustentabilidade do setor de saúde somente pode ser alcançada quando os atores do setor se unem ao redor das necessidades do paciente, construindo uma assistência mais humana e resolutiva.

Se queres conhecer o passado, examina o presente que é o resultado; se queres conhecer o futuro, examina o presente que é a causa.

ConfúcioGabriel Palne de Souza [email protected]

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Health & Medicine

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