Www9.Anvisa.gov.Br Peticionamento Sat Formularios GGIMP RelatorioAFFarmaciaDrogaria.asp...

Ministério da Saúde Agência Nacional de Vigilância Sanitária

Formulário Eletrônico Autorização de Funcionamento de Farmácias e Drogarias

Transação Nº: 40.6669.2012Data da Transação: 21/5/2012 Data da Retificação:

Página: 1

Dados do Peticionamento

Empresa : ADEMIR P. GONÇALVES E CIA LTDA ME.

CNPJ : 11029928000115

Assunto : 785 -FARMÁCIAS E DROGARIAS - RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DE EMPRESA - AFE

Fato Gerador : 3310

Porte da Empresa: MICRO

Valor da Taxa : R$ 500,00

Relação de Documentos de Instrução

� Formulário de Petição devidamente preenchido, em via original, e assinado pelo Representante Legal e pelo Responsável Técnico� Via original do comprovante de pagamento da Taxa de Fiscalização de Vigilância Sanitária (GRU)� Cópia da Licença Sanitária ou Relatório de Inspeção, ambos emitidos pelo Órgão Sanitário competente. O documento deverá apresentar os dados atualizados e ser referente ao ano corrente. Caso este ainda não tenha sido emitido, aceitar-se-á o documento relativo ao ano imediatamente anterior, desde que o requerimento do exercício atual tenha sido devidamente protocolizado no Órgão Sanitário competente

Consulte sempre a legislação pertinente para maiores esclarecimentos quanto à documentação.

Esta petição não deverá ser protocolizada fisicamente na ANVISA. A protocolização é feita eletronicamente, por meio do PROTOCOLO ON-LINE.

Nos casos em que houver incidência da taxa de fiscalização de Vigilância Sanitária, o protocolo on-line da petição será efetivado em até dois dias úteis após o pagamento da respectiva taxa.

Declaro sob as penas da lei, que todas as informações prestadas são verdadeiras

Local e Data Representante Legal

ADEMIR PERES GONCALVES972.404.001-15

Responsável Técnico

JOÃO PAULO FILHOFARMACÊUTICO - CRF/MT 186/08

Página 1 de 7Peticionamento Eletrônico - Impressão de Documentos - Autorização de Funcionament...

21/05/2012https://www9.anvisa.gov.br/peticionamento/sat/formularios/GGIMP/RelatorioAFFarmaci...


Formulário Eletrônico Autorização de Funcionamento de Farmácias

e Drogarias


IDENTIFICAÇÃO DO DOCUMENTO

Página: 2

Autorização de Funcionamento de Farmácias e DrogariasFormulário de Petição I

01Tipo de PetiçãoRENOVAÇÃO

02Assunto785 -FARMÁCIAS E DROGARIAS - RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DE EMPRESA - AFE

03Número da AFE0.73567-1

04Número do Processo/Ano25351.794410/2010-38

Identificação da Empresa

05Razão Social - CNPJ ADEMIR P. GONÇALVES E CIA LTDA ME. - 11.029.928/0001-15

06

Endereço do EstabelecimentoRua / Avenida / Nº / ComplementoAV MATO GROSSO 142

BairroCENTRO

CEP78.265-000

MunicípioRESERVA DO CABAÇAL

UFMT

(DDD) - Telefone(65) - 3247-1193

(DDD) - FAX[sem informação]

[email protected]

Site[sem informação]











Página: 3

Autorização de Funcionamento de Farmácias e DrogariasFormulário de Petição II

01 Requer

CLASSES

TERAPPÊUTICAS

Atividades Comércio

X Dispensação de Medicamentos contendo substâncias sujeitas a controle especial

Manipulação de produtos oficinais Cosméticos

X Dispensação de medicamentos não sujeitos a controle especial

Manipulação de produtos magistrais Perfumes

X Prestação de Serviços Farmacêuticos Produtos de higiene

Fracionamento Correlatos

Alimentos permitidos pela legislação vigente

Plantas Medicinais

02Observação[sem informação]








Ministério da SaúdeAgência Nacional de Vigilância Sanitária

Formulário EletrônicoAutorização de Funcionamento de Farmácias e Drogarias

Transação Nº: 40.6669.2012

Upload de Arquivos

Página: 4

Arquivos Enviados

Os arquivos relacionados abaixo foram anexados com êxito a essa petição

1 vale1.jpg











Página: 5

Autorização de Funcionamento de Farmácias e DrogariasResponsável e Representante

01Responsável Técnico

Responsável TécnicoJOÃO PAULO FILHO

02

Respresentante Legal

Representante LegalADEMIR PERES GONCALVES









Formulário Eletrônico Identificação do Responsável pela Transação na Internet


Página: 6

Responsável pela Transação na Internet

Tipo do responsável

Pessoa Física

Dados de Identificação do Usuário

Nome

ademir peres goncalves

Número do CPF

972.404.001-15



Esse documento é apenas informativo. Não pode ser utilizado como comprovante de pagamento.

Agência Nacional de Vigilância SanitáriaTaxa de Fiscalização de Vigilância SanitáriaGuia de Recolhimento da União - GRU Cobrança

Vencimento 20/06/2012

Número da Guia 316869/2012

Nº Guia Referência -

Valor da Taxa R$ 500,00

Nome ou Razão Social/Endereço/Foneademir p. gonçalves e cia ltda me.

drogaria vale das aguasRESERVA DO CABAÇAL - MT 78265000 32471193

Taxa Complementar -

Valor Multa -

Acréscimo Multa -

CNPJ/CPF: 11.029.928/0001-15 Descontos Multa -

Tipo da Guia: Normal Total da Guia R$ 500,00

InstruçõesEsta guia é pessoal e intransferível. O uso irregular pode causar, dentre outras implicações, a não identificação do recolhimento.Os valores emitidos por este boleto não são passíveis de descontos. Caso o valor apresentado não corresponda ao enquadramento do porte da empresa, providencie a atualização dos dados conforme a RDC 222/2006.

Porte: MICRO Classe:

Nº Embarcação: Modalidade: Número: Qt. Itens:

Fato Gerador: 3310-FARMÁCIAS e DROGARIAS - Renovação da Autorização de Funcionamento de Empresa - AFE

Nome Embarcação: Bandeira:

Número da Transação: 4066692012

Válido somente com autenticação bancária.



Www9.Anvisa.gov.Br Peticionamento Sat Formularios GGIMP RelatorioAFFarmaciaDrogaria.asp...

Documents

Transcript of Www9.Anvisa.gov.Br Peticionamento Sat Formularios GGIMP RelatorioAFFarmaciaDrogaria.asp...