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CLÍNICA CIRÚRGICACIRURGIA TORÁCICA
BIBLIOGRAFIA
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CIRURGIA TORÁCICA
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAIntroduçãoRisco Operatório
Soma total de anormalidades qe podem ocorrer de!ido aoprocedimento operatório" Tor#cicos $ Alto Risco Somente as cirr%ias dos anerismas aórticos qe s&o speriores
ao risco da cirr%ia tor#cica' mas nen(m otro"
)omplica*+es pós-op ,oen*a inesperada o eacer.a*&o de pr/-eistente at/ 01 dias
do pós-operatório" E2 pct e!oli com 3erida operatória 4n&oesperado5' pct asm#tico e!oli com espasmo .r6nqico4eacer.a*&o5"
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAIntrodução7odi3ica*+es peri e pós-opRed*&o da capacidade residal 3ncionalRela*&o Ventila*&o-Per3s&o 4V895Resist:ncia do ;lo A/reo
Risco-ar a cirr%ia5
,is3n*&o plmonar pr/!ia
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAIntrodução
)irr%ia Tor#cica e A.dome Sperior Essa a!ali*&o pr/-operatória de!e ser 3eita em qalqer cirr%ia tor#cica o de
a.dome sperior' de!ido a presen*a do dia3ra%ma' pois se a3eta a respira*&o" ,oen*as plmonares ,ist?r.ios !entilatórios
A!alia*&o 7=nima Espirometria @asometria em reposo Pct (=%ido com ma .oa espirometria 4l litro de per3s&o5 pode despre>ar a
%asometria e operar"
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Inc#"Espirometria
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Inc#"EspirometriaVolume Expiratório no 1º Segundo (VEF 1 )BCL D Taa de mortalidade F' apresenta m !olme
adeqado nos plm+es" Anormal le!a a Inter!en*&o cl=nica2 Sspens&o do 3mo AT<
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Inc#"@asometria Arterial
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Inc#"@asometria ArterialPressão Arterial Parcial de Oxigênio (PaO2 ) –
#enos importante do $ue a Pa!"%
Gipoemia $C 7enos importKncia do qe
Pa)O0 mmG% em reposo o 1mmG% no eerc=cio
$C Alto Risco"
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Inc#")apacidade de ,i3s&o 4,L
co
5 M1F do predito $C 7or.i-mortalidade alta'
indicando Perd# do $eto c#%$#r ' pois tem!entila*&o' mas n tem per3s&o' doen*a com
perda de leito2En3isema plmonar Gipertens&o plmonar
,oen*as intersticiais
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#";n*&o Respiratória Red>ida ;mantes $C Sspender N semanas antes da cirr%ia' pois tem
propens&o para2 Atelectasia' Pnemonia' Secre*&o' Limpe>a .r6nqica' ,PO)
er 3n*&o respiratória" Apresentam2Giper-reati!idade .r6nqica $C sar )orticoterapiaTosse prodti!a persistenteTa.a%ismo pesado
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#";n*&o Respiratória Red>ida Asma
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#";n*&o Respiratória Red>ida Estimati!a da perda pelo Ato cir?r%ico
Pre!en*&o da in!alide> 3ncional Pnemonectomia carreia maior risco Taa de mortalidade do ato cir?r%ico / a mesma para
Pnemonectomia' Lo.ectomia' Se%mentectomia' por/m a taa
mor.idade s&o di3erentes" Ressec*&o de parede
HNF mortalidade e NF complica*&o
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#";n*&o Respiratória Red>idaEstimati!a da perda pelo Ato cir?r%icoRessec*+es estendidas H0F mortalidade e 0F complica*&o
9imioterapia neoadQ!ante 4antes da cirr%ia5 F mortalidade e F complica*&o
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#")intilo%ra3ia Plmonar A!alia 3n*&o re%ional do plm&o para !er qe
re%i&o do plm&o est# a3etada"Ela mede o ;lo san%=neo e !entila*&o
Pode pedir ma das das o am.as2Ventilatória 8 Per3sional' %eralmente pedeapenas a per3sional' pois a !entilatória / porespirometria o %asometria"
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#")intilo%ra3ia Plmonar A!alia 3n*&o re%ional do plm&o;lo san%=neo e !entila*&o
Ventilatória 8 Per3sional
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#")intilo%ra3ia Plmonar A!alia 3n*&o re%ional do plm&o;lo san%=neo e !entila*&o
Ventilatória 8 Per3sional 4 simples5
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#")intilo%ra3ia Plmonar A!alia 3n*&o re%ional do plm&o;lo san%=neo e !entila*&o
Ventilatória 8 Per3sional 4 simples5
)om a Espirometria o ,Lco acr#ciaPE $ 4VE;Hpr/-op " pa58Bpa PE $ Perda estimada pa $ Plm&o a3etado
B $ Se%imentos totais $ Se%mentos ressecados
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#")intilo%ra3ia Plmonar
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#"
Eemplo2 Lo.ectomia Sperior ,ireitoPE $ 4VE;Hpr/-op " pa58Bpa PE $ 4H"N11ml " 058HH $ 1'1
VE;Hpós-op $ H"N11 - 1'1 $ &'()*+&),ão "e o%er# %ct co! .*))
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#"Teste de Eerc=cio
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#"Teste de Eerc=cioPreditor sens=!el de mor.i-mortalidade
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#"Teste de Eerc=cioPreditor sens=!el de mor.i-mortalidadePoss=!el mel(or instrmento nos pacientes
lim=tro3es
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#"Teste de Eerc=cioPreditor sens=!el de mor.i-mortalidadePoss=!el mel(or instrmento nos pacientes
lim=tro3es
S.ida de Escadas
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#"Teste de Eerc=cioPreditor sens=!el de mor.i-mortalidadePoss=!el mel(or instrmento nos pacientes
lim=tro3es
S.ida de EscadasPredi> o Consumo Maximo de Oxigênio
( VO2max )
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAProced!ento" Adcon#"Teste de Eerc=cio Preditor sens=!el de mor.i-mortalidade Poss=!el mel(or instrmento nos pacientes lim=tro3es" E2 pct com
11' a= 3a> esse teste para !er a possi.ilidade da cirr%ia" S.ida de Escadas2Predi> o Consumo Maximo de Oxigênio (VO
2max )
Lances tem VOma C 1ml8(%8min $C ,?!ida UUUUUU
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAPROCE/I0E,TO1 A/ICIO,AI1Teste de Eerc=cio
H Lance tem VOma H1ml8(%8min
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAPROCE/I0E,TO1 A/ICIO,AI1Teste de Eerc=cio
H Lance tem VOma H1ml8(%8minPraticamente proi.iti!a
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAPROCE/I0E,TO1 A/ICIO,AI1Teste de Eerc=cio
H Lance tem VOma H1ml8(%8minPraticamente proi.iti!a
Ja d?!ida2 Er%oespirometria
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAPROCE/I0E,TO1 A/ICIO,AI1Teste de Eerc=cio
H Lance tem VOma H1ml8(%8minPraticamente proi.iti!a
Ja d?!ida2 Er%oespirometriaHml8%8min D Risco aceit#!el
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaRisco amentado D In3arto perioperatório
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaRisco amentado D In3arto perioperatório An%ina le!e D a F complica*+es card=acasG,A' E;' E)@
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaRisco amentado D In3arto perioperatório An%ina le!e D a F complica*+es card=acasG,A' E;' E)@
An%ina inst#!el D Pro%nóstico %ra!e
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaRisco amentado D In3arto perioperatório An%ina le!e D a F complica*+es card=acasG,A' E;' E)@
An%ina inst#!el D Pro%nóstico %ra!eTeste Er%om/trico D A!aliar %ra!idade
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaRisco amentado D In3arto perioperatório An%ina le!e D a F complica*+es card=acasG,A' Eame ;=sico' E)@
An%ina inst#!el D Pro%nóstico %ra!eTeste Er%om/trico D A!aliar %ra!idadeSe imposs=!el"
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica7onitori>a*&o Am.latorial da Isqemia 4Golter5
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica7onitori>a*&o Am.latorial da Isqemia 4Golter57enos dispendiosa' mais dispon=!el
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica7onitori>a*&o Am.latorial da Isqemia 4Golter57enos dispendiosa' mais dispon=!el
)intilo%ra3ia 7ioc#rdica com estress de 3#rmaco
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica7onitori>a*&o Am.latorial da Isqemia 4Golter57enos dispendiosa' mais dispon=!el
)intilo%ra3ia 7ioc#rdica com estress de 3#rmaco
)omplica*&o de HF em normais' H'F em alterados
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica7onitori>a*&o Am.latorial da Isqemia 4Golter57enos dispendiosa' mais dispon=!el
)intilo%ra3ia 7ioc#rdica com estress de 3#rmaco
)omplica*&o de HF em normais' H'F em alteradosEcocardio%ra3ia com estresse 3armacoló%ico
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Í Ú
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica7onitori>a*&o Am.latorial da Isqemia 4Golter57enos dispendiosa' mais dispon=!el
)intilo%ra3ia 7ioc#rdica com estress de 3#rmaco
)omplica*&o de HF em normais' H'F em alteradosEcocardio%ra3ia com estresse 3armacoló%ico,e3eito anti%o da parede
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:mica7onitori>a*&o Am.latorial da Isqemia 4Golter57enos dispendiosa' mais dispon=!el
)intilo%ra3ia 7ioc#rdica com estress de 3#rmaco
)omplica*&o de HF em normais' H'F em alteradosEcocardio%ra3ia com estresse 3armacoló%ico,e3eito anti%o da parede2Prediti!o Positi!o tem pro.lema 2 a F e
Je%ati!o n&o tem pro.lema2 a H11F
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaGipotens&o com do.tamina $ ,es3a!or#!el
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Í Ú
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaGipotens&o com do.tamina $ ,es3a!or#!elRein3arto o 7orte peri com IA7 pWe!io
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Í Ú
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaGipotens&o com do.tamina $ ,es3a!or#!elRein3arto o 7orte peri com IA7 pWe!ioH5 -0m $ MF 5 e Mm $ F 05 Mm F
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C Í C C Ú G C
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaGipotens&o com do.tamina $ ,es3a!or#!elRein3arto o 7orte peri com IA7 pWe!ioH5 -0m $ MF 5 e Mm $ F 05 Mm F
)ateterismo
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaGipotens&o com do.tamina $ ,es3a!or#!elRein3arto o 7orte peri com IA7 pWe!ioH5 -0m $ MF 5 e Mm $ F 05 Mm F
)ateterismoIA7 recente o ,or tor#cica at=pica
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do")ardiopatia Isq:micaGipotens&o com do.tamina $C ,es3a!or#!elRein3arto o 7orte Peri-operatória com IA7
pr/!io
H5 menos 0m $ MF 5 e Mm $ F 05 mais Mm F9ando pedir )ateterismo2IA7 recente o ,or tor#cica at=picaTeste n&o in!asi!os inconclsos
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Ins3ici:ncia )ard=aca
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Ins3ici:ncia )ard=acaEsqerda o )on%esti!a )omplica*+es Peri-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Ins3ici:ncia )ard=acaEsqerda o )on%esti!a )omplica*+es Peri-op)ompensa*&o cl=nica do qadro no pr/-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Ins3ici:ncia )ard=acaEsqerda o )on%esti!a )omplica*+es Peri-op)ompensa*&o cl=nica do qadro no pr/-op7onitori>a*&o (emodinKmica no peri-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do" Arritmias )ard=acas
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do" Arritmias )ard=acasN1F em anestesia %eral' só F tem rele!Kncia
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do" Arritmias )ard=acasN1F em anestesia %eral' só F tem rele!KnciaEtra-sistoles !alori>adas em d* isq:mica
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do" Arritmias )ard=acasN1F em anestesia %eral' só F tem rele!KnciaEtra-sistoles !alori>adas em d* isq:mica;i.rila*&o atrial
Tratar no pr/-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do" Arritmias )ard=acasN1F em anestesia %eral' só F tem rele!KnciaEtra-sistoles !alori>adas em d* isq:mica;i.rila*&o atrial
Tratar no pr/-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do" Arritmias )ard=acasN1F em anestesia %eral' só F tem rele!KnciaEtra-sistoles !alori>adas em d* isq:mica;i.rila*&o atrial
Tratar no pr/-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do" Arritmias )ard=acas N1F em anestesia %eral' só F tem rele!Kncia' o seQa' N1F dos pcts
normais apresentam arritmias' por/m apenas F tem al%ma rele!Kncia" 9ais arritmias precisam !alori>ar2 Etra-sistoles !alori>adas em d* isq:mica ;i.rila*&o atrial2
Tratar no pr/-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Val!lopatias
CIRURGIA TORÁCICA
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Val!lopatias Ampli3ic&o das 3lta*+es (emodinKmicas
secnd#rias Y anestesia
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Val!lopatias Ampli3ic&o das 3lta*+es (emodinKmicas
secnd#rias Y anestesiaLes&o mais importante - Estenose aórtica %ra!e
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Val!lopatias Ampli3ic&o das 3lta*+es (emodinKmicas
secnd#rias Y anestesiaLes&o mais importante - Estenose aórtica %ra!e
7ortalidade H0F peri-op
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Val!lopatias Ampli3ic&o das 3lta*+es (emodinKmicas
secnd#rias Y anestesiaLes&o mais importante - Estenose aórtica %ra!e
7ortalidade H0F peri-opEcocardio%ra3ia
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Val!lopatias Ampli3ic&o das 3lta*+es (emodinKmicas
secnd#rias Y anestesiaLes&o mais importante2 Estenose aórtica %ra!e
7ortalidade H0F peri-opEcocardio%ra3ia e Próteses e anticoa%la*&o oral
$C s.stiti por (eparina e pro3ilaia daendocardite"
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"GAS
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"GASPesqisa de ór%&os al!os
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"GASPesqisa de ór%&os al!os,*s renal' card=aca' !asclar peri3/rica
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"GASPesqisa de ór%&os al!os,*s renal' card=aca' !asclar peri3/rica
Incid:ncia de IA7
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"GASPesqisa de ór%&os al!os,*s renal' card=aca' !asclar peri3/rica
Incid:ncia de IA7
,oen*a Varclar Peri3/rica
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"GAS
Pesqisa de ór%&os al!os2 ,*s renal' card=aca' !asclar peri3/rica
Incid:ncia de IA7 nesses pcts' só pct com GAS Q# amenta em orisco de IA7
,oen*a Varclar Peri3/ricaInati!idade 3=sica mascara An%ina Pectoris
moderada o %ra!e
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Idade A!an*ada
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Idade A!an*adaZ ,esempen(o cardio!asclar' 3lo respiratório
e 3or*a e resist:ncia msclar respiratória
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Idade A!an*adaZ ,esempen(o cardio!asclar' 3lo respiratório
e 3or*a e resist:ncia msclar respiratória
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Idade A!an*adaZ ,esempen(o cardio!asclar' 3lo respiratório
e 3or*a e resist:ncia msclar respiratória
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do"Idade A!an*adaZ ,esempen(o cardio!asclar' 3lo respiratório
e 3or*a e resist:ncia msclar respiratória
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&o
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oPerda ponderal C H1F o Al.mina 0'%8dl $
Risco si%ni3icati!o de mor.i-mortalidade
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oPerda ponderal C H1F o Al.mina 0'%8dl $
Risco si%ni3icati!o de mor.i-mortalidade)icatri>a*&o 4.r6nqica5' in3ec*+es'
msclatra
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oPerda ponderal C H1F o Al.mina 0'%8dl $
Risco si%ni3icati!o de mor.i-mortalidade)icatri>a*&o 4.r6nqica5' in3ec*+es'
msclatraPerda C 01F [ F mor.i-mortalidade
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oPerda ponderal C H1F o Al.mina 0'%8dl $C
Risco si%ni3icati!o de mor.i-mortalidadePiora com )icatri>a*&o 4.r6nqica5' in3ec*+es'
msclatra' pois perde mais prote=na"Perda ponderal C 01F [ F mor.i-mortalidadePerda de cada m %rama de al.mina s/rica
0F mortalidade
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oOtros =ndices2
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oOtros =ndices2Lin3ócitos Totais
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oOtros =ndices2Lin3ócitos Totais2Entre H"11 a "1118mm0 $ ,esntri*&o Le!e" N118mm0 $
@ra!e
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oOtros =ndices2Lin3ócitos TotaisEntre H"11 a "1118mm0 $ ,esntri*&o Le!e" N118mm0 $
@ra!e
Trans3errina S/rica
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AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIAE"t#do" 02r3do",esntri*&oOtros =ndices2Lin3ócitos TotaisEntre H"11 a "1118mm0 $C ,esntri*&o Le!e" N118mm0 $C
@ra!e
Trans3errina S/ricaValori>ar qando 11m%8dl sem d* renal o anemia
3erropri!a
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