CARDIOLIGAVertente de Insuficiência Cardíaca Congestiva e Doença de Chagas
Letícia TiraboschiLorena MunizSamantha Rosa
Dr. Aguinaldo
Relato de caso IDENTIFICAÇÃO: A.M.S., sexo masculino,52 anos,
casado, vigia aposentado, natural de Lagoa Formosa-MG, procedente de Uberlândia-MG, leito 500.
QUEIXA PRINCIPAL: “ Dor no estômago e falta de ar há 15 dias.”
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:Paciente relata dor em região epigástrica há 4 anos, em aperto, de
moderada intensidade, durando cerca de 30 minutos, de 2 a 3 vezes por dia, sem irradiação, sem fatores de melhora ou piora, associada a dispneia intensa, edema de membros inferiores simétricos, sem sinais flogísticos, sendo mais intenso pela manhã. Procurou atendimento médico em facultativo, foi submetido a vários e exames e diagnosticado uma alteração em valva mitral(sic) e submetido a tratamento medicamentoso. Permaneceu em acompanhamento médico por 3 anos e em uso de Carvedilol, Hidrion, Torllós e Espironolactona por 4 anos. Permaneceu assintomático, até que há 15 dias iniciou quadro de epigastralgia semelhante a de 4 anos atrás acompanhada de dispneia aos mínimos esforços, inclusive em repouso e dispnéia paroxística noturna, além de palpitação. Relata perda de apetite, emagrecimento- 5Kg e dor abdominal leve e difusa. Nega febre, sudorese, vômitos, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Refere que desde a internação teve melhora dos sintomas.
ANTECEDENTES PESSOAISMorou em zona rural muitos anos.Tabagista há 30 anos- 1maço/dia. Há 4 anos- 5 cigarros/dia.Etilista 30 anos- ½ litro de destilado/dia; parou há 4 anos e desde então bebe raramente.Cirurgia de hérnia umbilical há 30 anos.
ANTECEDENTE FAMILIARESMãe portadora de HAS.Pai era portador de Doença de Chagas, faleceu devido hepatite medicamentosa há 9 anos.3 filhos hígidos.
EXAME FÍSICO
ECTOSCOPIA: BEG,AAA, mucosas úmidas e normocoradas, bem orientado e consciente no tempo e espaço.
DADOS VITAIS
PA: 110x90mmHg
P: 80ppm, radiais, arrítmicos e assimétricos( mais cheio à direita)
EXAME FÍSICO SEGMENTAR
CABEÇA E PESCOÇO: ndn
AR: Murmúrio vesicular fisiologicamente bem distribuído, sem ruídos adventícios.
ACV: Bulhas arrítmicas e normofonéticas, presença de sopro sistólico em foco mitral +/++++
ABDOME: Semigloboso, normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, presença de macicez em baixo ventre. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, ausência de esplenomegalia. Ausêncis de massas palpáveis.
Plano propedêutico
Raio-x de tóraxECGEcocardiogramaCateterismoSorologia para T. cruzi (ELISA e
imunofluorescência indireta)
Raio-x de tórax
ECG
EcocardiogramaRITMO – Irregular
Análise quantitativa:
- AORTA: 35
- ÁTRIO ESQUERDO: 51
- VENTRÍCULO ESQUERDO:
Diâmetro diastólico: 75
Diâmetro sistólico: 68
Fração de ejeção: 26%
Septo interventricular: 8
Parede posterior: 8
MIOCÁRDIO: Com espessura normal
EcocardiogramaAnálise qualitativa:
Aorta – com diâmetros normais
Tronco da artéria pulmonar – com diâmetros normais
Átrio direito – com discreto aumento do diâmetro
Átrio esquerdo – com moderado aumento do diâmetro
Ventrículo direito – com diâmetros normais
Ventrículo esquerdo – com importante aumento do diâmetro
FUNÇÃO VENTRICULAR:
Ventrículo direito – com hipocinesia difusa discreta
Ventrículo esquerdo – com hipocinesia difusa importante (mais acentuada em parede inferior)
* Não há evidências de trombo intracavitário
* Apêndices atriais normais
EcocardiogramaAPARELHOS VALVARES:
Mitral – espessada, boa mobilidade; ao Doppler refluxo moderado
Aórtica – espessada, boa mobilidade; ao Doppler normal
Tricúspide – sem alterações anatômicas; ao Doppler refluxo discreto
Pulmonar – sinais de hipertensão pulmonar
Não se observaram imagens compatíveis com vegetações endocardíacas.
DOPPLER: Pressão da artéria pulmonar – 46mmHg (pode estar subestimado pelo déficit do VD)
PERICÁRDICO – Com derrame mínimo
CONCLUSÃO:
* Déficit sistólico importante do VE com hipertensão arterial pulmonar
* Insuficiência mitral moderada
* Insuficiência tricúspide discreta
* Derrame pericárdico mínimo
* Contraste espontâneo discreto em AE
CateterismoConclusão do estudo hemodinâmico:
• Circulação da coronária direita dominante
• Tronco de coronária esquerda: Tronco bifurcado e livre de processos obstrutivos.
• Artéria descendente anterior: Artéria bem desenvolvida, co-dominante, apresenta lesão excêntrica moderada (60%).
• Artéria coronária direita: Artéria bem desenvolvida, co-dominante e livre de processos obstrutivos.
• Ventriculografia:
- Ventrículo esquerdo apresentando discinesia inferior basal, acinesia inferior médio, infero-apical e apical, hipocinesia moderada anterior e função contrátil global do VE deprimida em grau moderado (FEVE estimada em 36%). Insuficiência mitral moderada (grau II).
Diagnóstico
- Insuficiência cardíaca classe funcional III/IV (conforme a classificação da N.Y.H.A)
- ECG de entrada: Fibrilação atrial
- Miocardiopatia dilatada idiopática congesta
- Dispneia de evolução progressiva há 15 dias.
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL(N.Y.H.A.)
Classe I Nenhuma limitação. As atividades físicashabituais não causam dispnéia, fadiga oupalpitações.
Classe II Discreta limitação. Sintomas surgem com aatividade física habitual.
Classe III Limitação importante. Sintomas aparecemcom atividade física menor que a habitual.
Classe IV Os sintomas ocorrem às menores atividadesfísicas e mesmo em repouso.
Diagnóstico Diagnóstico etiológico:
- Por exclusão:
1. Cardiopatia congênita2. Valvulopatia3. Cardiopatia isquêmica4. Cardiopatia chagásica5. Miocardiopatia dilatada por álcool
TRATAMENTOCARVEDILOL 12,5 mg VO 2x/d
FUROSEMIDA 40mg VO 1X/d
DIGOXINA 0,125mg VO 1x/d
ACETILCISTEÍNA 1200mg VO 2x/d
AAS 200mg VO 1x/d
CANDESARTAN 8mg 1x/d
ESPIRONOLACTONA 25mg VO 1x/d
HEPARINA 5000UI SC 3x/d
ROSUVOSTATINA 10mg VO 1x/d