Contratada

Contrato

Local da Atividade

Atividade

Efetivo Contratada

(Frente de Serviço)

TST Contratada

TST Contratada

Profissional de

Saúde responsável

Engº Responsável

(Contratada)

Sim Não N/A Comentários

1ART da atividade proposta contém todos os

riscos, os nomes dos colaboradores e as

assinaturas de todos?

2

As demais documentações de segurança (PT e

PTE) estão assinadas pela contratada e pela

fiscalização (Liberadas)?

3A atividade a ser realizada consta na Planilha

de Quantidades do Contrato?

4Existe Procedimento para a atividade a ser

executada?

5Esse Procedimento foi divulgado para os

colaboradores? Existe evidência?

6Os EPI's necessários para a atividade estão

conformes?

7A Placa de Obra está preenchida (em

conformidade) na Frente de Serviço?

8Foi realizado o DSS inicial antes do início da

atividade?TEMA:

9O Check-List dos equipamentos (Plataformas,

Muncks, Sky-muncks, Guindastes, etc.) estão

preenchidos e conformes?

10

Os Passaportes de todos os colaboradores

envolvidos nas atividades estão validados e

com treinamentos realizados (Exp.: RAC1,

RAC2, RAC3, RAC4, RAC5, RAC11, ROF e

demais)?

Em caso negativo, nome do

colaborador:

11As Cessões de Recursos de TODOS os

Equipamentos (Plataformas, Muncks, Sky

muncks, Guindastes, etc) oriundos de outros

contratos estão conformes e assinadas?

12As Cessões de Recursos de TODOS os

Colaboradores de outros contratos estão

conformes e assinadas?

13O Fluxo de Comunicação do Plano de

Atendimento a Emergência (PAE) está no local

da atividade?

14Existe evidência que os colaboradores foram

treinados no Plano de Atendimento a

Emergência (PAE) na Frente de Serviço?

15

Existe Kit de Emergência Ambiental nas

proximidades da atividade? Premissa:

Existência de equipamentos com probabilidade

de impacto ambiental.

16Foi realizado o termo de LDL e o vigia de linha

encontra-se disponível na atividade e com seus

equipamentos (rádio)?

TEMA:

17

Vara de Manobra, Aterramento, Detector de

Tensão e Luvas de AT estão com certificados

de garantias conformes na Frente de Serviço?

Premissa: Houver atividades com a

necessidade desses itens.

18Existe Tenda, Água Gelada, Copos

descartáveis e Local de descartes (em

conformidade) liberados na Frente de Serviço?

19 Existe Banheiro Químico com coleta periódica

(em conformidade) na Frente de Serviço?

CHECK LIST DE ATIVIDADES (TFPM)

Data da aplicação

______ /_____ /______

Engº Fiscalização

Técnico Fiscalização

Técnico Fiscalização

Técnico Fiscalização

____________________________ ___________________________

Fiscalização Contratada

item Descrição (Pré Atividade)Realizado?

Parecer

Nota: Após a realização da atividade, a equipe de fiscalização deverá elaborar o RDO - Relatório Diário de Obra e a Memória de Cálculo das

atividades.