Epidemiologia e Profilaxia
J.A.L.Marinho - 2012
Saneamento
Saneamento BásicoAlimentaçãoImunizaçõesDoenças CardiovascularesInfecção HospitalarDoenças Sexualmente TransmissíveisTuberculoseMeningiteRaivaTétanoMaláriaPoliomieliteSarampoCoquelucheCólera
Instrumento Processo de adoecere
Como vigiar
Ações relativas aos diversos níveis de prevenção, relacionadas a situações específicas
O Homem tem necessidade de• Espaço que o contenha• Tempo para durar• Movimento para viver• Elementos que o constituam• Alimentos e calor que nutram• Ar para respirar• Enxergar a luz• Perceber os corpos
Pascal, 1623 - 1662
O ambiente é fundamental
“A maioria de nossos males é obra nossa”.
“A história das doenças humanas segue a das sociedades civis”.
Rousseau (1712 –1778)
O Homem é agente da passiva
Saúde
A Saúde depende do ambiente
Econômico
Social
Ambiente
EquidadeParticipaçãoCapacitação
Mobilidade socialPreservação da cultura
BiodiversidadeRecursos naturais
Desenvolvimento SustentadoIntegridade do Ecossistema
Água e Ar puros
ServiçosNecessidades domésticasCrescimento industrial
Crescimento da agriculturaUso eficiente do trabalho
Objetivos sanitários para a saúde
abastecimento de água, esgotamento sanitário, limpeza urbana, coleta de lixo drenagem urbana
Expe
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Inovações médicas
Promoção da Saúde e Proteção Específica são centrais para aumentar a expectativa
de vida Suécia, há 200 anos
Fonte: Nações Unidas. Boletim Populacional das Nações Unidas, No 6. Set. Série No 6. Nova Iorque, 1962.
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• Combater as alterações climáticas
• Proteger a natureza e a vida selvagem
• Responder questões relacionadas com o ambiente e a saúde
• Preservar os recursos naturais e gerir os resíduos
Domínios que exigem esforço para garantir o futuro
A atividade humana sobre o ambiente resulta em problemas:
emissões de gases, efeito de estufa e alterações climáticas; utilização de clorofluorocarbonetos (CFC) e destruição da camada de ozônio (O3); problemas de água potável; chuvas ácidas; poluição e degradação do mar; Desertificação por degradação do solo; destruição das florestas temperada e tropical; perda de biodiversidade; explosão demográfica;resíduos; problemas energéticos.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 1999
Se os padrões atuais de consumo mantiverem seu curso, no ano 2025 dois de cada três habitantes da Terra viverão em condições de estresse por falta de água.
A exposição a produtos químicos perigosos tem provocado vários efeitos nocivos em seres humanos, que vão dos defeitos congênitos ao câncer.
O uso de praguicidas em todo o mundo provoca entre 3,5 e 5 milhões de envenenamentos por ano.
Os esforços necessários para satisfazer as necessidades de recursos naturais saudáveis dos 3 bilhões de pessoas que se somarão à população mundial nos próximos 50 anos serão imensos.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 1999
Impactos da poluição
A morbi-mortalidade é resultado da interação de fatores de risco
Morbi-mortalidade por poluentes
A) Estudo de Coorte com 1,2 milhões de adultos recrutados em 1982I – Agentes poluentes estudados
- material particulado fino- Óxido de enxofre
II – Resultados observados- Aumento da mortalidade geral- Aumento do câncer pulmonar
- Aumento da mortalidade cardiopulmonar
III – Resultados no aumento de cada 10g/m3
- Aumento de 4% na mortalidade geral- Aumento de 8% na mortalidade por câncer pulmonar
- Aumento de 6% na mortalidade cardiopulmonar
Pope III, JAMA 2002;287: 1132-1141
B) Impacto do Ambiente na Saúde das Crianças no Novo Milênio:
I – 5.500 óbitos diários em crianças atribuíveis à Poluição- água poluída por bactérias- alimentos poluídos por bactérias- intoxicação química
II – Um terço da carga global da doença é atribuída a fatores ambientais:
- 40% ocorre em crianças < de 5 anos;- representam 10% da população mundial
* Causas: Desnutrição e diarréia (150 milhões)
“As crianças devem estar no centro da responsabilidade de políticas de saúde nos ambientes insalubres”
WHO, 9 May 2002
Procurar compreender melhor a relação entre poluição do ambiente e saúde humana através de uma investigação de maior qualidade;
Analisar as normas sanitárias e exigir que tenham em conta os grupos sociais mais vulneráveis;
Reduzir os riscos da utilização de pesticidas; Desenvolver novas estratégias de combate à poluição atmosférica; Reformar os sistemas de controle dos riscos apresentados pelos produtos químicos.
Respostas a questões relacionadas com ambiente e saúde
Poluentes, origem e efeitos
Agentes tóxicos e efeitos
A autoecologia pressupõe ação e reação entre os elementos do
ecossistema e encontrar o equilíbrio entre eles.
Saneamento sim, e universal, “higienismo” não...
[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]
...Saneamento sim, “higienismo” não...
Hipótese imunológica Argumentos imunológicos para a hipótese da “higiene”:
Infecções virais induzem forte resposta protetora do hospedeiro
Tipo 1 de resposta, adquirida no primeiro ano de vida ou mais, é mais efetivo que o tipo 2,
Mediação: produção de interferon γ (IFNγ)
O tipo 2 de resposta, com o qual a criança nasce, caracteriza-se por: interleucinas 4 e 5 produção de IgE eosinofilia atopia asma
Crianças que tiveram 2 ou mais resfriados por volta de um ano reduzem em 50% o risco de ter asma por volta dos 7 anos.
[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]
...Saneamento sim, “higienismo” não.Interação e Reatividade
Ambientes de proteção ou de risco para asma futura 1- ambiente “protetor” para asma:
ter outros irmãos ser atendido precocemente em postos de saúde ter contato com animais “ter”viroses da infância adquirir infecções de transmissão fecal-oral.
2- ambiente de “risco” para asma: viver em grupo familiar pequeno Cultura (neurose) de higienismo tomar antibióticos precocemente na vida
[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]
Poluição e Saneamento do Ar
Poluição e Saneamento do ar
Microambiente/Interior Macroambiente/Exterior
• Fumaça de cigarro• Partículas biológicas• Compostos voláteis• Óxido de nitrogênio• Chumbo• Monóxido de carbono• Compostos Sintéticos
• Produtos das atividades industriais
• Meios de transporte
Prevenção:• Evitar confinamento em ambientes fechados• Ventilar ambientes fechados• Políticas para controle da produção e controle dos resíduos de combustão
Solo, Doenças e Saneamento
Doenças por Excretas • Parasitoses• Cólera• Doenças bacterianas• FebreTifóide e Paratifóide
Doenças por Vetores (I) • Dengue• Febre Amarela• Malária• D. de Chagas• Leishmaniose
Doenças por Vetores (II) • Por moscas• Por mosquitos• Por roedores• Por piolhos• Por pulgas • Por carrapatos• Por formigas, Aranhas e Escorpiões
Doenças por poluição do Solo ...
Doenças causadas por produtos animais
• Brucelose• Carbúnculo• Tuberculose bovina• Triquinose (Trichinella spiralis)• Tularemia (Francisella tularensis)• Teníase/Cisticercose
... Doenças por poluição do Solo
A) Ação nos criadouros de transmissores- Drenagem - Aterro- Retificação
B) Ação sobre o ciclo evolutivo dos vetores- Destruição de larvas e ninfas- Destruição de vetores adultos
C) Destino adequado dos resíduos- Enterramento- Fermentação- Cremação- Rede e tratamento de esgoto
Prevenção de doenças por Poluição do Solo
Desigualdades na oferta de saneamento são evidentes
Prevenção de doenças por Poluição do Solo
FossasI – Com transporte hídrico
a) Poçob) Fossa Séptica
II – Sem transporte hídricoa) Poço negrob) Fossa seca
Água e saúde
A água para beber é cerca de 0,01% da água do planeta
Papel da Água na Gênese de doençasA) Água como meio de reprodução dos vetores
- Esquistossomose- Malária- Filariose- Dengue- Febre Amarela
B) Água como veículo de transmissão de agentes- Vírus: Hepatite, Poliomielite, etc- Bactérias: cólera, Salmoneloses, Shigeloses- Protozoários: Amebíase, Giardíase- Helmintos- Químicos e Físicos
Qualidade da águaA) Potabilidade da água, características:
- Organoléticas: sem odor e sabor desagradáveis- Físicas: aspecto agradável e turbidez normal- Químicas: sem substâncias tóxicas (acima dos limites)- Biológicas: não conter germes patogênicos (colibacilos)
B) Água imprópria (necessita de tratamento para ser consumida)
Presença de uma das características em amostras consecutivas ou em mais de 5% das amostras mensais:
- 4 ou mais coliformes por 100 mL- Presença de substâncias químicas
Tratamento da água
A) Domiciliar- Mecânico: filtros- Físico: fervura, raios ultravioleta- Químicos: compostos de cloro ou Iodo (orientação do
fabricante
B) Central (fases) - 1a . Arejamento- 2a . Floculação: Sulfato de alumínio- 3a . Sedimentação- 4a . Filtração em filtros de areia- 5a . Neutralização- 6a . Cloração e Fluoretação (?)
O abastecimento de água é quase universal
Habitação
A habitação acolhe a saúde ou doenças
Saneamento da habitação• Área adequada ao número de habitantes
• Localização adequada quanto à ventilação e iluminação em
todos os compartimentos
• Provisão de água potável suficiente
• Destino adequado para resíduos e águas pluviais
• Defesa contra insetos e roedores
Desigualdade na distribuição de água tratadda
Ainda há tempo paraPrevenir um futuro
dramático
CARTA ESCRITA NO ANO 2070
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"Crónicas de los Tiempos“, de Abril de
2002.
Texto publicado na revista "Crónicas de los Tiempos“, de Abril de
2002.
CARTA ESCRITA NO ANO 2070
Ano 2070.
Acabo de completar 50 anos, mas a minha aparência é de alguém de 85.
Tenho sérios problemas renais
porque bebo pouca água.
Creio que me resta pouco tempo.
Hoje sou uma das pessoas maisidosas nesta sociedade.
Recordo quando tinha 5 anos.
Havia muitas árvores nos parques. As casas tinham bonitos jardins e eu podia desfrutar de um banho de chuveiro por aproximadamente uma hora.
Tudo era muito diferente.
Agora usamos toalhas em azeite mineral para limpar a pele.
Antes, todas as mulheres mostravam as suas formosas cabeleiras.
Antes, meu pai lavava o carro com a água que saía de uma mangueira.
Hoje os meninos não acreditam que
utilizávamos a água dessa forma.
Agora, raspamos a cabeça para mantê-la limpa sem água.
Recordo que havia muitos anúncios que diziam para CUIDAR DA ÁGUA, só que ninguém lhes dava atenção. Pensávamos que
a água jamais poderia terminar.
Agora, todos os rios, barragens, lagoas e mantos aqüíferos estão
irreversivelmente contaminados ou esgotados.
Imensos desertos constituem a paisagem que nos rodeia por todos os lados.
As infecções gastrointestinais, enfermidades da pele e das vias urinárias são as principais causas de morte.
A indústria está paralisada e o desemprego é dramático. As fábricas dessalinizadoras são a principal fonte de emprego e pagam
os empregados com água potável em vez de salário.
Os assaltos por um bujão de água são comuns nas ruas desertas.
A comida é 80% sintética.
Antes, a quantidade de água indicada como ideal para se beber era oito copos por dia, por pessoa adulta.
Hoje só posso beber meio copo.
A roupa é descartável, o que aumenta grandemente a quantidade de lixo. Tivemos que voltar a usar as fossas sépticas como no século passado
porque a rede de esgoto não funciona mais por falta de água.
A aparência da população é horrorosa: corpos desfalecidos, enrugados pela desidratação, cheios de chagas na pele pelos raios ultravioletas que já não têm
a capa de ozônio que os filtrava na atmosfera.
Com o ressecamento da pele, uma jovem de 20 anos parece ter 40.
Não se pode fabricar água, o oxigênio também está degradado por falta de árvores, o que diminuiu
o coeficiente intelectual das novas gerações.
Os cientistas investigam, mas não há solução possível.
Alterou-se a morfologia dos espermatozóides de muitos indivíduos.
Como conseqüência, há muitas crianças
com insuficiências, mutações e
deformações.
O governo até nos cobra pelo ar que respiramos: 137 m3 por dia por habitante adulto.
Quem não pode pagar é retirado das "zonas ventiladas", que estão dotadas de gigantescos pulmões mecânicos que
funcionam com energia solar.
Não são de boa qualidade, mas se pode respirar.
A idade média é de 35 anos.
Em alguns países restam manchas de vegetação com o seu respectivo rio que é fortemente vigiado pelo exército.
A água tornou-se um tesouro muito cobiçado, mais do que o
ouro ou os diamantes.
Aqui não há árvores porque quase nunca chove. E quando chega a ocorrer uma precipitação, é de chuva ácida.
As estações do ano foram severamente transformadas pelas
provas atômicas e pela poluição das indústria do século XX.
Advertiam que era preciso cuidar do meio ambiente, mas ninguém fez caso.
Quando a minha filha me pede que lhe fale de quando era jovem, descrevo o quão bonito eram os bosques.
Lhe falo da chuva e das flores, do agradável que era tomar banho e poder pescar nos rios e
barragens, beber toda a água que quisesse.
O quanto nós éramos saudáveis!
Ela pergunta-me:
Então, sinto um nó na garganta!
- Papai! Por que a água acabou?
Não posso deixar de me sentir culpado porque pertenço à geração
que acabou de destruir o meio ambiente, sem prestar atenção
a tantos avisos.
Agora, nossos filhos pagam
um alto preço...
Sinceramente, creio que a vida na terra já não será possível dentro de muito pouco tempo porque a destruição do meio ambiente
chegou a um ponto irreversível.
Como gostaria de voltar atrás e fazer com que toda a humanidade compreenda isto...
Autor do Slide: Ria Ellwanger [email protected] Texto: publicado na revista "Crónicas de los Tiempos“, de Abril de 2002.Música: Chopin - Tristesse Imagens: Getty Images Este slide é exclusivo do site Ria Slides
...enquanto ainda é possívelfazer algo para salvar o nosso planeta Terra!
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