Epidemiologia e Profilaxia

J.A.L.Marinho - 2012

Saneamento

Saneamento BásicoAlimentaçãoImunizaçõesDoenças CardiovascularesInfecção HospitalarDoenças Sexualmente TransmissíveisTuberculoseMeningiteRaivaTétanoMaláriaPoliomieliteSarampoCoquelucheCólera

Instrumento Processo de adoecere

Como vigiar

Ações relativas aos diversos níveis de prevenção, relacionadas a situações específicas

O Homem tem necessidade de• Espaço que o contenha• Tempo para durar• Movimento para viver• Elementos que o constituam• Alimentos e calor que nutram• Ar para respirar• Enxergar a luz• Perceber os corpos

Pascal, 1623 - 1662

O ambiente é fundamental

“A maioria de nossos males é obra nossa”.

“A história das doenças humanas segue a das sociedades civis”.

Rousseau (1712 –1778)

O Homem é agente da passiva

Saúde

A Saúde depende do ambiente

Econômico

Social

Ambiente

EquidadeParticipaçãoCapacitação

Mobilidade socialPreservação da cultura

BiodiversidadeRecursos naturais

Desenvolvimento SustentadoIntegridade do Ecossistema

Água e Ar puros

ServiçosNecessidades domésticasCrescimento industrial

Crescimento da agriculturaUso eficiente do trabalho

Objetivos sanitários para a saúde

abastecimento de água, esgotamento sanitário, limpeza urbana, coleta de lixo drenagem urbana

Expe

ctat

iva

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ao

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Inovações médicas

Promoção da Saúde e Proteção Específica são centrais para aumentar a expectativa

de vida Suécia, há 200 anos

Fonte: Nações Unidas. Boletim Populacional das Nações Unidas, No 6. Set. Série No 6. Nova Iorque, 1962.

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• Combater as alterações climáticas

• Proteger a natureza e a vida selvagem

• Responder questões relacionadas com o ambiente e a saúde

• Preservar os recursos naturais e gerir os resíduos

Domínios que exigem esforço para garantir o futuro

A atividade humana sobre o ambiente resulta em problemas:

emissões de gases, efeito de estufa e alterações climáticas; utilização de clorofluorocarbonetos (CFC) e destruição da camada de ozônio (O3); problemas de água potável; chuvas ácidas; poluição e degradação do mar; Desertificação por degradação do solo; destruição das florestas temperada e tropical; perda de biodiversidade; explosão demográfica;resíduos; problemas energéticos.

Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 1999

Se os padrões atuais de consumo mantiverem seu curso, no ano 2025 dois de cada três habitantes da Terra viverão em condições de estresse por falta de água.

A exposição a produtos químicos perigosos tem provocado vários efeitos nocivos em seres humanos, que vão dos defeitos congênitos ao câncer.

O uso de praguicidas em todo o mundo provoca entre 3,5 e 5 milhões de envenenamentos por ano.

Os esforços necessários para satisfazer as necessidades de recursos naturais saudáveis dos 3 bilhões de pessoas que se somarão à população mundial nos próximos 50 anos serão imensos.

Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 1999

Impactos da poluição

A morbi-mortalidade é resultado da interação de fatores de risco

Morbi-mortalidade por poluentes

A) Estudo de Coorte com 1,2 milhões de adultos recrutados em 1982I – Agentes poluentes estudados

- material particulado fino- Óxido de enxofre

II – Resultados observados- Aumento da mortalidade geral- Aumento do câncer pulmonar

- Aumento da mortalidade cardiopulmonar

III – Resultados no aumento de cada 10g/m3

- Aumento de 4% na mortalidade geral- Aumento de 8% na mortalidade por câncer pulmonar

- Aumento de 6% na mortalidade cardiopulmonar

Pope III, JAMA 2002;287: 1132-1141

B) Impacto do Ambiente na Saúde das Crianças no Novo Milênio:

I – 5.500 óbitos diários em crianças atribuíveis à Poluição- água poluída por bactérias- alimentos poluídos por bactérias- intoxicação química

II – Um terço da carga global da doença é atribuída a fatores ambientais:

- 40% ocorre em crianças < de 5 anos;- representam 10% da população mundial

* Causas: Desnutrição e diarréia (150 milhões)

“As crianças devem estar no centro da responsabilidade de políticas de saúde nos ambientes insalubres”

WHO, 9 May 2002

Procurar compreender melhor a relação entre poluição do ambiente e saúde humana através de uma investigação de maior qualidade;

Analisar as normas sanitárias e exigir que tenham em conta os grupos sociais mais vulneráveis;

Reduzir os riscos da utilização de pesticidas; Desenvolver novas estratégias de combate à poluição atmosférica; Reformar os sistemas de controle dos riscos apresentados pelos produtos químicos.

Respostas a questões relacionadas com ambiente e saúde

Poluentes, origem e efeitos

Agentes tóxicos e efeitos

A autoecologia pressupõe ação e reação entre os elementos do

ecossistema e encontrar o equilíbrio entre eles.

Saneamento sim, e universal, “higienismo” não...

[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]

...Saneamento sim, “higienismo” não...

Hipótese imunológica Argumentos imunológicos para a hipótese da “higiene”:

Infecções virais induzem forte resposta protetora do hospedeiro

Tipo 1 de resposta, adquirida no primeiro ano de vida ou mais, é mais efetivo que o tipo 2,

Mediação: produção de interferon γ (IFNγ)

O tipo 2 de resposta, com o qual a criança nasce, caracteriza-se por: interleucinas 4 e 5 produção de IgE eosinofilia atopia asma

Crianças que tiveram 2 ou mais resfriados por volta de um ano reduzem em 50% o risco de ter asma por volta dos 7 anos.

[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]

...Saneamento sim, “higienismo” não.Interação e Reatividade

Ambientes de proteção ou de risco para asma futura 1- ambiente “protetor” para asma:

ter outros irmãos ser atendido precocemente em postos de saúde ter contato com animais “ter”viroses da infância adquirir infecções de transmissão fecal-oral.

2- ambiente de “risco” para asma: viver em grupo familiar pequeno Cultura (neurose) de higienismo tomar antibióticos precocemente na vida

[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]

Poluição e Saneamento do Ar

Poluição e Saneamento do ar

Microambiente/Interior Macroambiente/Exterior

• Fumaça de cigarro• Partículas biológicas• Compostos voláteis• Óxido de nitrogênio• Chumbo• Monóxido de carbono• Compostos Sintéticos

• Produtos das atividades industriais

• Meios de transporte

Prevenção:• Evitar confinamento em ambientes fechados• Ventilar ambientes fechados• Políticas para controle da produção e controle dos resíduos de combustão

Solo, Doenças e Saneamento

Doenças por Excretas • Parasitoses• Cólera• Doenças bacterianas• FebreTifóide e Paratifóide

Doenças por Vetores (I) • Dengue• Febre Amarela• Malária• D. de Chagas• Leishmaniose

Doenças por Vetores (II) • Por moscas• Por mosquitos• Por roedores• Por piolhos• Por pulgas • Por carrapatos• Por formigas, Aranhas e Escorpiões

Doenças por poluição do Solo ...

Doenças causadas por produtos animais

• Brucelose• Carbúnculo• Tuberculose bovina• Triquinose (Trichinella spiralis)• Tularemia (Francisella tularensis)• Teníase/Cisticercose

... Doenças por poluição do Solo

A) Ação nos criadouros de transmissores- Drenagem - Aterro- Retificação

B) Ação sobre o ciclo evolutivo dos vetores- Destruição de larvas e ninfas- Destruição de vetores adultos

C) Destino adequado dos resíduos- Enterramento- Fermentação- Cremação- Rede e tratamento de esgoto

Prevenção de doenças por Poluição do Solo

Desigualdades na oferta de saneamento são evidentes

Prevenção de doenças por Poluição do Solo

FossasI – Com transporte hídrico

a) Poçob) Fossa Séptica

II – Sem transporte hídricoa) Poço negrob) Fossa seca

Água e saúde

A água para beber é cerca de 0,01% da água do planeta

Papel da Água na Gênese de doençasA) Água como meio de reprodução dos vetores

- Esquistossomose- Malária- Filariose- Dengue- Febre Amarela

B) Água como veículo de transmissão de agentes- Vírus: Hepatite, Poliomielite, etc- Bactérias: cólera, Salmoneloses, Shigeloses- Protozoários: Amebíase, Giardíase- Helmintos- Químicos e Físicos

Qualidade da águaA) Potabilidade da água, características:

- Organoléticas: sem odor e sabor desagradáveis- Físicas: aspecto agradável e turbidez normal- Químicas: sem substâncias tóxicas (acima dos limites)- Biológicas: não conter germes patogênicos (colibacilos)

B) Água imprópria (necessita de tratamento para ser consumida)

Presença de uma das características em amostras consecutivas ou em mais de 5% das amostras mensais:

- 4 ou mais coliformes por 100 mL- Presença de substâncias químicas

Tratamento da água

A) Domiciliar- Mecânico: filtros- Físico: fervura, raios ultravioleta- Químicos: compostos de cloro ou Iodo (orientação do

fabricante

B) Central (fases) - 1a . Arejamento- 2a . Floculação: Sulfato de alumínio- 3a . Sedimentação- 4a . Filtração em filtros de areia- 5a . Neutralização- 6a . Cloração e Fluoretação (?)

O abastecimento de água é quase universal

Habitação

A habitação acolhe a saúde ou doenças

Saneamento da habitação• Área adequada ao número de habitantes

• Localização adequada quanto à ventilação e iluminação em

todos os compartimentos

• Provisão de água potável suficiente

• Destino adequado para resíduos e águas pluviais

• Defesa contra insetos e roedores

Desigualdade na distribuição de água tratadda

Ainda há tempo paraPrevenir um futuro

dramático

CARTA ESCRITA NO ANO 2070

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"Crónicas de los Tiempos“, de Abril de

2002.

Texto publicado na revista "Crónicas de los Tiempos“, de Abril de

2002.

CARTA ESCRITA NO ANO 2070

 Ano 2070.

Acabo de completar 50 anos, mas a minha aparência é de alguém de 85.

Tenho sérios problemas renais

porque bebo pouca água.

Creio que me resta pouco tempo.

Hoje sou uma das pessoas maisidosas nesta sociedade.

Recordo quando tinha 5 anos.

Havia muitas árvores nos parques. As casas tinham bonitos jardins e eu podia desfrutar de um banho de chuveiro por aproximadamente uma hora.  

Tudo era muito diferente.

Agora usamos toalhas em azeite mineral para limpar a pele.

Antes, todas as mulheres mostravam as suas formosas cabeleiras.

Antes, meu pai lavava o carro com a água que saía de uma mangueira.

Hoje os meninos não acreditam que

utilizávamos a água dessa forma.

Agora, raspamos a cabeça para mantê-la limpa sem água.

Recordo que havia muitos anúncios que diziam para CUIDAR DA ÁGUA, só que ninguém lhes dava atenção. Pensávamos que

a água jamais poderia terminar.

 Agora, todos os rios, barragens, lagoas e mantos aqüíferos estão

irreversivelmente contaminados ou esgotados.

Imensos desertos constituem a paisagem que nos rodeia por todos os lados.

As infecções gastrointestinais, enfermidades da pele e das vias urinárias são as principais causas de morte.

 A indústria está paralisada e o desemprego é dramático. As fábricas dessalinizadoras são a principal fonte de emprego e pagam

os empregados com água potável em vez de salário.

Os assaltos por um bujão de água são comuns nas ruas desertas.

A comida é 80% sintética.

Antes, a quantidade de água indicada como ideal para se beber era oito copos por dia, por pessoa adulta.

Hoje só posso beber meio copo.

A roupa é descartável, o que aumenta grandemente a quantidade de lixo. Tivemos que voltar a usar as fossas sépticas como no século passado

porque a rede de esgoto não funciona mais por falta de água.

 A aparência da população é horrorosa: corpos desfalecidos, enrugados pela desidratação, cheios de chagas na pele pelos raios ultravioletas que já não têm

a capa de ozônio que os filtrava na atmosfera.

Com o ressecamento da pele, uma jovem de 20 anos parece ter 40.

Não se pode fabricar água, o oxigênio também está degradado por falta de árvores, o que diminuiu

o coeficiente intelectual das novas gerações.

 Os cientistas investigam, mas não há solução possível.

Alterou-se a morfologia dos espermatozóides de muitos indivíduos.

Como conseqüência, há muitas crianças

com insuficiências, mutações e

deformações.

O governo até nos cobra pelo ar que respiramos: 137 m3 por dia por habitante adulto.

Quem não pode pagar é retirado das "zonas ventiladas", que estão dotadas de gigantescos pulmões mecânicos que

funcionam com energia solar.

Não são de boa qualidade, mas se pode respirar.

A idade média é de 35 anos.

Em alguns países restam manchas de vegetação com o seu respectivo rio que é fortemente vigiado pelo exército.

A água tornou-se um tesouro muito cobiçado, mais do que o

ouro ou os diamantes.

Aqui não há árvores porque quase nunca chove. E quando chega a ocorrer uma precipitação, é de chuva ácida.

As estações do ano foram severamente transformadas pelas

provas atômicas e pela poluição das indústria do século XX.

Advertiam que era preciso cuidar do meio ambiente, mas ninguém fez caso.

Quando a minha filha me pede que lhe fale de quando era jovem, descrevo o quão bonito eram os bosques.

Lhe falo da chuva e das flores, do agradável que era tomar banho e poder pescar nos rios e

barragens, beber toda a água que quisesse.

O quanto nós éramos saudáveis!

Ela pergunta-me:

Então, sinto um nó na garganta!

- Papai! Por que a água acabou?

Não posso deixar de me sentir culpado porque pertenço à geração

que acabou de destruir o meio ambiente, sem prestar atenção

a tantos avisos.

Agora, nossos filhos pagam

um alto preço...

Sinceramente, creio que a vida na terra já não será possível dentro de muito pouco tempo porque a destruição do meio ambiente

chegou a um ponto irreversível.

Como gostaria de voltar atrás e fazer com que toda a humanidade compreenda isto...

Autor do Slide: Ria Ellwanger riaellw@globo.com Texto: publicado na revista "Crónicas de los Tiempos“, de Abril de 2002.Música: Chopin - Tristesse Imagens: Getty Images Este slide é exclusivo do site Ria Slides

...enquanto ainda é possívelfazer algo para salvar o nosso planeta Terra!