INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA
PESSOA COM ESCLEROSE MÚLTIPLA
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2013
-2014
ESCLEROSE MÚLTIPLA
Estima-se que o número
de pessoas em Portugal
com EM seja na ordem dos
6000/6500. (Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2012)
Estima-se que o número
de pessoas em Portugal
com EM seja na ordem dos
6000/6500. (Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2012)
As manchas brancas indicam as
regiões do cérebro afectadas pela doença
As manchas brancas indicam as
regiões do cérebro afectadas pela doença
Dia Nacional da Pessoa com Esclerose Múltipla 4 Dezembro Dia Nacional da Pessoa com Esclerose Múltipla 4 Dezembro
ESCLEROSE MÚLTIPLA
Doença desmielinizante, inflamatória,
crónica, progressiva do SNC, mais frequente
nas mulheres e com início habitualmente
entre os 20 e os 40 anos de idade. Conduz a
lesões de cicatriz (gliose) no encéfalo e/ou
espinal medula.
Afectam as Necessidades
Humanas Básicas
ESCLEROSE MÚLTIPLA
Necessidades
Humanas
Básicas
• Respiração
• Alimentação
• Eliminação
• Mobilidade
• Sono e repouso
• Vestir-se e despir-se
• Temperatura corporal
• Higiene corporal
• Protecção face aos riscos
• comunicação
ESCLEROSE MÚLTIPLA - Intervenções de Enfermagem
OBJECTIVOS:
Corrigir, minimizar ou prevenir complicações;
Satisfazer as NHB afectadas;
Tornar a pessoa o mais independente possível,
melhorando a sua autonomia;
Melhorar a qualidade de vida
Diagnósticos- Respiração – Movimento Muscular Diminuído/Conhecimento
não demonstrado sobre exercícios da função respiratória
Intervenções de Enfermagem
ESCLEROSE MÚLTIPLA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Avaliar/Vigiar frequência respiratória e movimentos
respiratórios;
Executar Exercícios Respiratórios de Tonificação e
Fortalecimento muscular;
Ensinar / Instruir / Treinar Exercícios Respiratórios de
Tonificação e Fortalecimento muscular;
Optimizar / Ensinar / Instruir / Treinar Ventilação Não Invasiva.
Respiração abdominal básica Respiração abdominal básica Soprar Soprar
Expansão e constrição das
costelas Inferiores
Expansão e constrição das
costelas Inferiores
Dissociação dos Tempos
Respiratórios
Dissociação dos Tempos
Respiratórios
Outros Exercícios: (sempre acompanhados com a dissociação dos tempos respiratórios; reduzem
a tendência para a espasticidade dos membros)
- deitada de costas numa superfície consistente;
- flecte pelo joelho enquanto expira como se estivesse a soprar uma vela;
- extensão do membro conjugado com a inspiração.
- flecte ambos os joelhos conjugando a expiração;
- extensão ambos os membros conjugando com a inspiração.
- movimentos de rolamento do corpo de um lado para o outro (um membro
inferior em extensão outro o de cima em flexão)
( exercícios para melhorar o equilíbrio)
- sentada com os membros flectidos e as nádegas apoiadas nos calcanhares, de
seguida extensão e abdução dos m. superiores a 90º, agora elevação do corpo;
- fazer o mesmo apenas com um membro de cada vez;
1 1
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3 3
4 4
- Apoiada nos joelhos e nas mãos, eleve um m. superior de cada vez;
(Exercícios de fortalecimento muscular)
- Deitada numa superfície consistente eleve um m. inferior em extensão e com o
pé virado para si, conjugando com a inspiração;
- baixe lentamente conjugando com a expiração.
- Mantendo-se de costas com os joelhos flectidos levante as nádegas de um só
vez e de seguida baixe lentamente, sempre com conjugação da Inspiração /
Expiração
- exercícios de abdução (inspiração) + adução (expiração);
(Exercícios de relaxamento)
- sentada numa cadeira, levante e baixe o ombro Dto, depois o mesmo com o
Esq.;
- Levante e baixe os dois ombros;
- extensão cervical; flexão cervical; inclinação para a dtª. e Esq.; rolamento com
a cabeça;
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Diagnósticos- Auto-Cuidado Comer e Beber – Deglutição Ineficaz
Intervenções de Enfermagem
ESCLEROSE MÚLTIPLA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Avaliar/Vigiar reflexo da deglutição
Planear dieta (Rica em Fibras)
Fornecer refeições com pequenas quantidades de alimentos passados;
Providenciar hidratação adequada;
Optimizar / Introduzir / Providenciar troca de SNG ou cuidados à PEG
(casos extremos – DISFAGIA);
Ensinar / Instruir / Treinar técnica de deglutição;
Educar sobre hábitos alimentares - Evitar a
Obesidade.
TÉCNICA DE DEGLUTIÇÃO;
Avaliação Inicial:
- Condições anatómicas da cavidade oral;
- Reflexos orais;
- Avaliação vocal;
-auscultação cervical da deglutição de saliva.
Avaliação Funcional:
- Pessoa durante uma refeição, desde a obtenção do alimento até após a
deglutição completa do bolo. São testadas três consistências de alimento:
líquido, pastoso e sólido. (mínimo 15min.)
TÉCNICAS ACTIVAS:
- Treino da deglutição com saliva e alimentos em diferentes consistências;
- Treino da deglutição com pequenas quantidades de água + técnicas de
mobilidade dos órgãos faciais;
- Exercícios de resistência muscular;
1 - Exercícios para estimular o reflexo de deglutição 1.1 - Um espelho laríngeo de aproximadamente meia polegada de diâmetro e
cabo longo é utilizado. Para estimular o reflexo, o espelho é deixado em água
gelada por dez segundos. Um contacto leve é repetido de cinco a dez vezes.
Durante esses contactos repetidos é pouco provável que uma deglutição
verdadeira seja observada. A proposta do exercício é aumentar a sensibilidade do
reflexo e então o alimento ou líquido é apresentado e a pessoa tenta
voluntariamente deglutir, só assim o reflexo será disparado. Observa-se a elevação
da tiróide, dos pilares ou a contracção do véu palatino.
A Pessoa ou a família podem ser orientados a fazer esta estimulação
4 a 5 vezes por dia, com duração de 5 a 10 minutos.
1.2 - Técnica dos quatro dedos Posiciona-se o indicador na mandíbula, o dedo médio no osso hióide, o anular e o
mínimo nas cartilagens tireóide e cricóide.
O primeiro movimento lingual é sentido pelos dois primeiros dedos no início da
propulsão posterior do bolo (definindo o começo do trânsito oral). Quando o reflexo
começa, a laringe eleva e o osso hióide sobe e desce, marcando o fim da fase
oral. Se for maior que 1 segundo, não é norma.
1.3 - Manobras Posturais - Posicionar cabeça inclinada para frente (queixo para baixo) ou Posicionar cabeça
inclinada para trás ou Posicionar cabeça virada para o lado afectado (ajuda a
passagem do alimento pelo lado não afectado)
1.1 1.2
Diagnósticos- Eliminação- Auto-Controlo: Continência Urinária Ineficaz
(Bexiga Desinibida / Bexiga Atónica ou Espástica); Conhecimentos não demonstrado
sobre exercícios musculares e auto-algaliação
Intervenções de Enfermagem
ESCLEROSE MÚLTIPLA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Avaliar/Vigiar sinais de Urgência Urinária / Enurese / Perdas Urinárias /
Retenção Urinária;
Optimizar estudo URODINÂMICO;
Ensinar / Instruir / Treinar exercícios musculares pélvicos;
Incentivar exercícios musculares pélvicos;
Ensinar / Instruir / Treinar técnica de auto-algaliação;
Ensinar / Instruir hábitos alimentares (Acidificação da urina; Dieta rica em
fibras; hidratação adequada).
Diagnósticos- Actividade Sexual - Satisfação Sexual Comprometida/
Diminuída/ Ausente
Intervenções de Enfermagem
ESCLEROSE MÚLTIPLA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Orientar / Promover acompanhamento sexual – Métodos
Facilitadores
Diagnósticos- Auto-Cuidade: Actividade Física - Movimento muscular
Diminuído / Ineficaz ; Movimento articular Diminuído / Ineficaz; Deambulação
Ineficaz; Conhecimento não demonstrado sobre Auto-Cuidado – Actividade Física
Intervenções de Enfermagem
ESCLEROSE MÚLTIPLA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Planear/Executar exercícios de mobilidade articular e tonificação muscular;
Ensinar/Instruir/Assistir/Treinar exercícios de mobililidade articular e
tonificação muscular;
Planear Massagens de Relaxamento;
Ensinar/Instruir/Treinar técnicas de massagens de relaxamento;
Ensinar/Instruir/Treinar marcha a três pontos, com equipamento adaptativo
para a marcha (tripé ou quadripé)
Incentivar à prática da Natação (EVITAR A FADIGA)
Incentivar / Instruir / Educar auto-cuidado – Actividade Física (Intercalar
Períodos de Repouso com Períodos de Actividade).
Diagnósticos- Precaução Segurança – Conhecimento não demonstrado
sobre cuidados com a regulação da temperatura
Intervenções de Enfermagem
Ensinar / Instruir sobre hábitos de controlo da Temperatura Corporal – evitar
a exposição a ambientes quentes, ao calor e aos banhos de água
quente.
ESCLEROSE MÚLTIPLA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Diagnósticos- Interação de Papéis e Bem Estar - Auto-Imagem/Auto-Estima
Diminuídas (Aceitação; amor; auto-realização; aspectos gregários…)
Intervenções de Enfermagem
ESCLEROSE MÚLTIPLA ESCLEROSE MÚLTIPLA
Encorajar a comunicação expressiva de emoções;
Encorajar a interacção de papéis;
Reforçar Confiança;
Reforçar crenças de saúde: capacidade de execução;
Promover escuta activa;
Promover envolvimento da família;
Encaminhar a Pessoa para grupos de entreajuda
Associação de Esclerose Múltipla ou Sociedade
Nacional de Esclerose Múltipla
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