Caso 1
• Severino, 72 anos, queixando-se de
falta de ar progressiva, febre de 38ºC,
tosse produtiva, secreção esverdeada
há 5dias. Tabagista 20 maços-ano e
enfisematoso em uso de O2 domiciliar.
• Exame físico: agitado, sudoréico.
Apresentando batimento de asa de nariz,
tiragem intercostal, musculatura acessória erespiração toraco-abdominal. PA: 100x70, FC =120 bpm, FR= 32irpm, temp = 38ºC.
• Indicações:
- Sinas e sintomas de desconforto
respiratorio agudo
- Dispneia moderada a grave (> 24 irpm)
- Anormalidade das trocas gasosas
- PaCO2 > 45, pH < 7,35
- PaO2/Fio2 < 200
PaO2/FiO2
> 400:
normal300-400:
leve200-300:
moderado<200 : grave
Índice de oxigenação
54/0,21 = 257 -> MODERADO
VNI
• Contra-indicações:
- Iminencia de PCR
- ↓ nível de consciencia
- ↑ secreção traqueal
- Instabilidade hemodinamica
• Paciente mesmo com FiO2 = 100%
estava saturando 88%. Evoluiu com
rebaixamento sensorial, passando a não
atender mais aos comandos. Apresentou
hipotensão arterial, que não respondeu à
infusão de volume.
• Nova gaso: pH: 7,0 , PaO2 = 50, PaCO2=
87, HCO3= 30
Ventilação Invasiva
Indicações:
- Casos em que está contraindicado VNI
- Fadiga da musculatura respiratória
- Drive ventilatório diminuído
- Hipertensão intracraniana
A/C VCV
• Paramêtros estabelecidos:
- VC (6-8ml/kg) Tinsp
- Fluxo (40-60L/min)
- FR mínima (10-15irpm)
A/C PCV
• Paramêtros estabelecidos:
- Pressão
- Tinsp
- FR mínima (10-15irpm)
- PEEP
- Sensibilidade
- FiO2
• Paramêtros variáveis
- VC
- Fluxo
Caso 2
• ID: F.M.S, feminino,76 anos, natural de Iguatu eprocedente de Fortaleza, casada, aposentada,católica.
• QP: “Falta de ar”
• HDA: Paciente relata dispnéia em repouso deinstalação súbita a cerca de 9 horas, associada atosse produtiva com secreção rósea, causandogrande desconforto e ansiedade. Relata palpitações eafirma não suportar ficar deitada, devido a intensadispnéia, a qual melhora quando adota a posiçãosentada.
• HPP: Paciente com diagnóstico de HAS há 28 anos,está fazendo uso irregular das medicações
• Ao exame físico: Pulso de 175 bpm e
irregular, freqüência respiratória de 29 irrm
e PA 220/100. A ausculta pulmonar revela
crepitações em mais de um terço do tórax.
• Uma radiografia de tórax mostrou
cardiomegalia global e edema pulmonar.
O eletrocardiograma mostra sobrecarga
ventricular
Ajustando paramêtros
• PaCO2 FR
• pH VC
Tentar manter <60%
• PaO2 FiO2 Pao2 ideal = 109 – 0,4 x idade
PEEP
Paciente, masculino, 49 anos de idade procurouServiço de Urgência com queixas de dor referidaao precórdio com cerca de 1 hora e 30 minutos deevolução. A dor irradiava ao membro superioresquerdo e acompanhou-se, inicialmente, dediaforese. Não havia relação entre as queixas e oesforço físico. Tinha tido dois episódiossemelhantes, cada evento de, aproximadamente,15 minutos de duração, cerca de 2 dias antes.Dos antecedentes pessoais relevantesdestacavam-se hábitos tabágicos – 40cig/dia – equeixas compatíveis com claudicação intermitentedos membros inferiores.
Síndrome de Wellens
• Estágio pré-infarto, que geralmente progride para infarto
de parede anterior. -> revascularização precoce
• Presente em cerca de 20% dos pacientes com angina
instável
• Critérios para diagnóstico:
- Mudanças características da onda T (ondas T bifásicas
ou simétricas e invertidas em V2, V3. Ocasionalmente
em V1, V4, V5 e V6)
- História de dor torácica anginosa
- Enzimas cardíacas normais ou levemente aumentadas
- ECG sem ondas Q, supra ST e progressão normal da
onda R
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