Ventilação Mecânica

Fernanda Queiroz

Caso 1

• Severino, 72 anos, queixando-se de

falta de ar progressiva, febre de 38ºC,

tosse produtiva, secreção esverdeada

há 5dias. Tabagista 20 maços-ano e

enfisematoso em uso de O2 domiciliar.

• Exame físico: agitado, sudoréico.

Apresentando batimento de asa de nariz,

tiragem intercostal, musculatura acessória erespiração toraco-abdominal. PA: 100x70, FC =120 bpm, FR= 32irpm, temp = 38ºC.

• Gasometria Arterial:

pH: 7,28

PaO2 = 54

PaCO2=58,

BE= +1

HCO3 = 14

SatO2 = 86%

• Conduta inicial?

Ventilação Mecânica!

Invasiva x Não-Invasiva

• Conduta inicial?

Ventilação Mecânica!

Invasiva x Não-Invasiva

• VM invasiva X VM não invasiva

VNI

• Pode prevenir IOT

• Indicações:

- DPOC descompensado

- EAP

- IRpA em imunodeprimidos

• Indicações:

- Sinas e sintomas de desconforto

respiratorio agudo

- Dispneia moderada a grave (> 24 irpm)

- Anormalidade das trocas gasosas

- PaCO2 > 45, pH < 7,35

- PaO2/Fio2 < 200

PaO2/FiO2

> 400:

normal300-400:

leve200-300:

moderado<200 : grave

Índice de oxigenação

54/0,21 = 257 -> MODERADO

VNI

• Contra-indicações:

- Iminencia de PCR

- ↓ nível de consciencia

- ↑ secreção traqueal

- Instabilidade hemodinamica

VNI

• Tipos:

- CPAP

- BIPAP

• Se falhar → IOT

• Paciente mesmo com FiO2 = 100%

estava saturando 88%. Evoluiu com

rebaixamento sensorial, passando a não

atender mais aos comandos. Apresentou

hipotensão arterial, que não respondeu à

infusão de volume.

• Nova gaso: pH: 7,0 , PaO2 = 50, PaCO2=

87, HCO3= 30

• Conduta?

• Conduta?

Intubar!

Ventilação Invasiva

Indicações:

- Casos em que está contraindicado VNI

- Fadiga da musculatura respiratória

- Drive ventilatório diminuído

- Hipertensão intracraniana

Ciclo respiratório

• Fases:

1. Disparo

2. Fase inspiratória

3. Ciclagem

4. Fase expiratória

Modos Ventilatórios

• Controlado

• Assistido-controlado

• Espontâneos

Modos Ventilatórios

• Ciclagem a Volume

• Ciclagem à Pressão

A/C VCV

• Paramêtros estabelecidos:

- VC (6-8ml/kg) Tinsp

- Fluxo (40-60L/min)

- FR mínima (10-15irpm)

A/C VCV

• Parâmetros estabelecidos:

- PEEP

- Sensibilidade

- FiO2*

• Paramêtros variáveis

- Pressão de pico e de platô

A/C PCV

• Paramêtros estabelecidos:

- Pressão

- Tinsp

- FR mínima (10-15irpm)

- PEEP

- Sensibilidade

- FiO2

• Paramêtros variáveis

- VC

- Fluxo

Auto PEEP

Caso 1

A/C a volume

VC

Fluxo

FR

FiO2

PEEP

Sensibilidade

Caso 1

A/C a volume

VC 400ml

Fluxo 40L/min

FR 10 irpm

FiO2 100%

PEEP 5*

Sensibilidade -1

Caso 2

• ID: F.M.S, feminino,76 anos, natural de Iguatu eprocedente de Fortaleza, casada, aposentada,católica.

• QP: “Falta de ar”

• HDA: Paciente relata dispnéia em repouso deinstalação súbita a cerca de 9 horas, associada atosse produtiva com secreção rósea, causandogrande desconforto e ansiedade. Relata palpitações eafirma não suportar ficar deitada, devido a intensadispnéia, a qual melhora quando adota a posiçãosentada.

• HPP: Paciente com diagnóstico de HAS há 28 anos,está fazendo uso irregular das medicações

• Ao exame físico: Pulso de 175 bpm e

irregular, freqüência respiratória de 29 irrm

e PA 220/100. A ausculta pulmonar revela

crepitações em mais de um terço do tórax.

• Uma radiografia de tórax mostrou

cardiomegalia global e edema pulmonar.

O eletrocardiograma mostra sobrecarga

ventricular

• Conduta inicial?

VNI

• Se necessário IOT...

Caso 2

A/C a volume

VC

Fluxo

FR

FiO2

PEEP

Sensibilidade

Caso 2

A/C a volume

VC 480ml

Fluxo 60l/min

FR 14 irpm

FiO2 100%

PEEP 8

Sensibilidade -1

Ajustando paramêtros

• PaCO2 FR

• pH VC

Tentar manter <60%

• PaO2 FiO2 Pao2 ideal = 109 – 0,4 x idade

PEEP

ECG...

Paciente, masculino, 49 anos de idade procurouServiço de Urgência com queixas de dor referidaao precórdio com cerca de 1 hora e 30 minutos deevolução. A dor irradiava ao membro superioresquerdo e acompanhou-se, inicialmente, dediaforese. Não havia relação entre as queixas e oesforço físico. Tinha tido dois episódiossemelhantes, cada evento de, aproximadamente,15 minutos de duração, cerca de 2 dias antes.Dos antecedentes pessoais relevantesdestacavam-se hábitos tabágicos – 40cig/dia – equeixas compatíveis com claudicação intermitentedos membros inferiores.

Síndrome de Wellens

• Estágio pré-infarto, que geralmente progride para infarto

de parede anterior. -> revascularização precoce

• Presente em cerca de 20% dos pacientes com angina

instável

• Critérios para diagnóstico:

- Mudanças características da onda T (ondas T bifásicas

ou simétricas e invertidas em V2, V3. Ocasionalmente

em V1, V4, V5 e V6)

- História de dor torácica anginosa

- Enzimas cardíacas normais ou levemente aumentadas

- ECG sem ondas Q, supra ST e progressão normal da

onda R

Obrigada!