Recurso de vigilancia transoperatoria útil
Referencia para anestesias futuras
Instrumento para asegurar la calidad
REGISTRO TRANSOPERATORIO DE ANESTESIA
• Verificación preoperatoria del aparato de anestesia y otro equipo
• Revisión o reevaluación del paciente justo antes de la inducción de la anestesia
• Revisión del expediente para conocer nuevos resultados de laboratorio o de consultas
• Repaso de los consentimientos de la anestesia y quirúrgico
• Momento de administración, dosis y vía de los fármacos transoperatorios
• Toda vigilancia transoperatoria (incluyendo valoraciones de laboratorio, pérdida de sangre y producción de orina)
REGISTRO TRANSOPERATORIO DE ANESTESIA
• Administración de líquidos intravenosos y transfusiones sanguíneas
• Todos los procedimientos (intubación, colocación de sonda nasogástrica o dispositivos de vigilancia invasora)
• Técnicas regulares y especiales, como anestesia hipotensiva, ventilaciones mecánicas de un pulmón o con chorro de alta frecuencia o derivación cardiopulmonar
• Momento y curso de eventos importantes, como inducción, cambio de posición, incisión quirúrgica y extubación
• Eventos inusuales o complicaciones
• Estado del paciente al terminar el procedimiento
Las concentraciones rítmicas del ventrículo izquierdo, al impulsar sangre hacia el sistema vascular, producen como resultado presión
arterial pulsátil.
PAS• Presión máxima generada durante la
contracción sistólica
PAD• Presión mínima durante la relajación diastólica
PAM• Promedio ponderado en tiempo de las
presiones arteriales durante un ciclo de pulso
(PAS) + 2 (PAD)
3
PAM =
PAS PADPresión
del pulso
Vitalidad del corazón, su eficacia como bomba, el estado circulatorio y la volemia
PAM
PADPAS
¿Qué se mide?
Al desplazarse el pulso periféricamente a través del árbol arterial, la reflexión de ondas distorsiona la forma de la onda de presión, lo cual
genera una exageración de la presión sistólica y del pulso.
Raíz aórtica
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria radial
Arteria femoral
Arteria dorsal del pie
Circulación central
Periférica
Cambios en la configuración de la onda conforme se aleja la sangre del
corazón.
-Uso de cualquier anestésico
-Las técnicas y la frecuencia de la valoración de la presión dependen del estado del paciente y del tipo
de procedimiento quirúrgico
-Medición cada 3 a 5 min
Evitar las técnicas que se basan en un manguito de presión arterial en
las extremidades con anormalidades vasculares o
venoclisis
Vigilancia no invasiva de la presión arterial
Indicaciones Contraindicaciones
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Palpación
1) Localización de un pulso periférico palpable
2) Inflando un manguito de presión arterial proximal al pulso hasta que se obstruye el flujo
3) Liberar la presión del manguito de 2 a 3 mm Hg por latido cardíaco
4) Midiendo la presión de manguito al nivel en el que las pulsaciones son nuevamente palpables
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Sonda Doppler
Una sonda Doppler fija sobre la arteria radial captará el movimiento de los eritrocitos
mientras la presión del manguito esté por debajo de la presión sistólica.
Al sustituir el dedo del anestesiólogo por una sonda
Doppler, la medición de la presión arterial se vuelve lo
suficientemente sensible para ser útil en sujetos obesos, individuos
en choque y pacientes pediátricos.
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Sonda Doppler
Cambio en la frecuencia de las ondas sonoras cuando una fuente
de ondas se mueve en relación con el observador.
Efecto Doppler
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Sonda Doppler
Una sonda Doppler transmite una señal ultrasónica que se refleja por el tejido que está por debajo
Como los eritrocitos se desplazan a través de una arteria, la sonda detecta el cambio en la frecuencia Doppler
La diferencia entre la frecuencia transmitida y recibida causa el característico sonido silbante, que indica flujo de sangre
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Sonda Doppler
-Debe aplicarse un gel de unión entre la sonda y la piel
-La colocación de la sonda directamente encima de la arteria es fundamental, puesto que el haz tiene que pasar a través de la pared
vascular
-Sólo pueden medirse en forma confiable las presiones sistólica con esta técnica
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Auscultación
El inflado de un manguito de presión arterial a una presión intermedia entre las presiones sistólica y diastólica colapsará de manera parcial la arteria que se encuentra por debajo, produciendo un flujo turbulento y los característicos ruidos de Korotkoff
Estos sonidos son audibles a través de un estetoscopio que se coloca por debajo del tercio distal del manguito
El clínico mide la presión con un manómetro de mercurio
Ruidos de Korotkoff
Fase 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
Fase 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito
Fase 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
Fase 4 Un claro ensordecimiento del ruido
Fase 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Auscultación
En ocasiones, los sonidos de Korotkoff no pueden escucharse durante parte del espacio
entre la presión sistólica a diastólica.
Hipertensos
Episodios de hipotensión o de vasoconstricción periférica
Mediciones bajas falsas de PAD
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Oscilometría
Oscilometría
Manguito proximal
Ocluye el flujo arterial
Manguito distal
Oscilaciones arteriales
Estas oscilaciones comienzan cuando el desinflado del
manguito proximal cae por debajo de la PS, la máxima amplitud se
produce cuando se llega a la presión media.
Vigilancia no invasiva de la presión arterial Oscilometría
No es sencillo medir la presión diastólica
• Arritmias rápidas
• Ritmos lentos
• Hipovolemia
• Vasoconstricción
Método muy seguro, pero no puede ser veraz en pacientes con:
Las mediciones pueden ser alteradas por los movimientos del paciente
-Hipotensión inducida
-Anticipación de cambios amplios de la presión arterial
-Enfermedades de órgano terminales que requieren una regulación precisa de la presión arterial latido a latido y
múltiples análisis de gases sanguíneos arteriales
-Arterias sin flujo sanguíneo colateral comprobado o en
extremidades en las que hay sospecha de infuficiencia
vascular preexistente
Monitoreo invasivo
Indicaciones Contraindicaciones
Cateterización
Monitoreo invasivo
Selección de la arteria por canulación
Cateterización
• Se canaliza comúnmente debido a su localización superficial y flujo colateralArteria radial
• Difícil, pues tiene un trayecto más profundo y tortuosoArteria cubital
• Se identifica con facilidad en la fosa antecubital
Arteria braquial
Monitoreo invasivo
Selección de la arteria por canulación
Cateterización
• Tiende a formación de seudoaneurisma y ateroma
• Excelente acceso
• Mayor incidencia de complicaciones infecciosasArteria femoral
• Se encuentran a cierta distancia de la aorta y, por lo tanto, tienen forma de ondas distorsionadas
Arteria dorsal del pie y tibial posterior
• Rodeada por el plexo axilar, por lo que se puede producir una lesión nerviosa a causa de un hematoma o de una canalización traumática
Arteria axilar
Mediciones de luz roja e infrarroja transmitidas a través de los tejidos y absorbidas a una velocidad variable
La absorción de la luz infrarroja a través de tejidos como piel, músculo, sangre, etc., se realiza a diferente velocidad
Como la hemoglobina entra con la pulsación arterial, más luz es absorbida e interpretado el cambio en la luz como un pulso
Técnicas y complicaciones
Miden en forma no invasiva la saturación de oxígeno en la sangre arterial
Se coloca en un dedo de la mano o pie, lóbulo de la oreja u otro tejido prefundido que puede transiluminarse,
Un sensor que contiene fuentes de luz y un detector de luz
Técnicas y complicaciones
La oximetría depende de la observación de que la hemoglobina oxigenada y la reducida
difieren en su absorción de luz roja e infrarroja.
Técnicas y complicaciones
Oximetría
Oxihemoglobina (HbO2)
Absorbe más luz infrarroja
(960 nm)
Desoxihemoglobina
Absorbe más luz roja (660
nm)
Azul o cianótica a simple vista
La relación de las absorciones en las longitudes de onda de luz roja e infrarroja se analiza con un microprocesador para dar una lectura de saturación de oxígeno (SpO2) de sangre
arterial.
Consideraciones clínicas
SpO2
Perfusión tisular
FC
Consideraciones clínicas
Son inadecuados a:
• SpO2 bajas
• Luz excesiva en el ambiente
• Movimiento
• Azul de metileno
• Pulsaciones venosas en un miembro dependiente
• Perfusión baja
Consideraciones clínicas
Ventajas:
• Diagnóstico rápido de hipoxemia catastrófica (Intubación esofágica no reconocida)
• Vigilancia del suministro de O2 a los órganos vitales
• Identifica problemas pulmonares posoperatorios
Consideraciones clínicas
Oximetría
Saturación de oxígeno
venoso mixto (SvO2)
Colocación de un CAP
Varía con la concentración de hemoglobina, GC, saturación de O2 en la sangre arterial y
consumo corporal total de O2
Oximetría encefálica no invasiva
Vigilancia de la saturación de oxígeno de la
hemoglobina del encéfalo (rSO2)
La producción de anhídrido carbónico (CO2) por parte del organismo es fija y la cantidad producida está determinada por la masa corporal y por el estado metabólico.
Transporte y la eliminación de
CO2 hacia el aire ambiente
HemodinámicaFunción
ventilatoria
La valoración de la concentración de CO2 al final de la ventilación (ETCO2) para confirmar la ventilación adecuada es útil durante todas las técnicas anestésicas, pero particularmente para la anestesia general.
Medición del CO2
espirado
Capnómetro de flujo lateral
Capnómetro de flujo principal
-Permiten el análisis gráfico del CO2 espirado
-Tecnología infrarroja
Emisión de un haz infrarrojo a través de una muestra
gaseosa y medición posterior de la intensidad de luz
transmitida
• Corresponde a la línea basal, debe coincidir con el 0
• Significa que no existe eliminación de CO2
• Fase inspiratoria
Fase I
• Primera porción, se debe al CO2 remanente del ciclo respiratorio anterior contenido en las grandes vías aéreas
• Segunda porción, corresponde a la eliminación del CO2 contenido en la primera generación de alveolos de las vías aéreas cortas
Fase II
• Meseta alveolar
• Corresponde a la eliminación del CO2 contenido exclusivamente en los alveolos
Fase III
Velocidad de circulación del
capilar pulmonar (0.75 s)
Equilibrio entre CO2
arterial y CO2
alveolar se alcanza en 0.3 s
El tiempo respiratorio normal es más prolongado
que 0.3 s
En la atmósfera alveolar se mantiene
un remanente constante de CO2 (40
mm Hg)
Basta para establecer un gradiente que
permita el intercambio con el
CO2 capilar
El electrocardiograma es el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el
corazón.
Electrofisiología
La despolarización cardíaca es el paso que
inicia la contracción.
Corrientes eléctricas conducidas por el corazón
Miocardio
Células cardíacas
Tejido especializado
de conducción
Electrofisiología
Características del electrocardiograma normal
El electrocardiógrafo está en contacto con el cuerpo de paciente a
través de electrodos de cloruro de plata
Los geles conductores disminuyen la
resistencia eléctrica de la piel
Limpieza del sitio con alcohol o un
desengrasante o con exfoliación
Derivaciones electrocardiográficas
Las 12 derivaciones convencionales del EKG registran la diferencia de potencial entre los electrodos colocados en la superficie de la piel.
Derivaciones electrocardiográficas
Derivaciones de los miembros
Bipolares
I
II
III
Unipolares
aVR
aVL
aVF
Derivaciones electrocardiográficas
Las seis derivaciones precordiales unipolares recogen el registro de los electrodos que se colocan en los siguientes lugares:
Técnicas y complicaciones
El eje eléctrico de DII es de 60 ̊ aprox. del brazo derecho a la pierna izquierda
El cual es paralelo al eje eléctrico de la aurícula, lo que da lugar a ondas P de mayor voltaje
-Arritmias
-Isquemia inferior de la pared
Técnicas y complicaciones
La derivación V5 se encuentra sobre el quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior
Isquemia de la pared anterior y lateral
Consideraciones clínicas
El EKG es un registro de los potenciales eléctricos generados por las células miocárdicas.
Su uso permite la detección de:
• Arritmias
• Isquemia miocárdica
• Anomalías de la conducción
• Funcionamiento inadecuado del marcapasos
• Trastornos electrolíticos
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