Neuromodulação Cerebral com Estimulação
Magnética Transcraniana Repetitiva na EsquizofreniaEsquizofrenia
Dr. Rafael HigashiResidência médica em neurologia (INDC-UFRJ)
Mestrado em medicina na área de neurologia (UFF)Membro títular da Acadêmia Brasileira de Neurologia
Fellow no tratamento da dor (New York University Medical Center - NY- EUA)Fundador da primeira Clínica de Neuroestimulação Não Invasiva do Rio de Janeiro
www.estimulacaoneurologica.com.br
O que é neuroestimulação ?
É o uso da estimulação magnética ou elétrica no sistema nervoso, central ou periférico, para fins de
neuromodulação
Sistema Nervoso Periférico x Sistema Nervoso Central
O que é neuromodulação?
É a tecnologia que age diretamente nos nervos, alterando a atividade nervosa através de estímulo elétrico ou
medicamentoso diretamente na área alvo para fins terapêuticos
Tipos de neuromodulação:
1) Estimulação cerebral não Invasivaa) Estimulação Magnética Transcraniana Repetivab) Estimulação Magnética de Corrente Contínuac) Eletroconvulsoterapiad) Estimulação Magnética Profunda
2) Estimulação cerebral invasivaa) Cirurgia de implante no cortex motorb) Estimulação cerebral profunda
3) Terapia por campo eletromagnético pulsado
4) Estimulação medular invasiva
5) Estimulação dos nervos periféricos
O que é Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva ?
Através de um aparelho é gerado um campo magnético que
consegue estimular diretamente, de maneira não invasiva, o cortex
cerebral.
Principios básicos
Características da EMTr
Baseado na indução eletromagnética descritos por Faraday - a bobina recebe uma corrente elétrica alternada que induz uma corrente elétrica
Departamento de Neuroestimulação da Clínica Higashi no Rio de Janeiro
Aparelho Estimulação Magnética Transcraniana
Computador touchscreen
Unidade principal
refrigerador
Bobina em figura de 8
braço mecânico
Importante diferenciar !
EMT Repetiva x EMT pulso unico
Terapêutica Diagnóstica
Histórico da Estimulação CerebralEm 1985, Anthony Barker desenvolveu no Reino Unido o primeiro aparelho de
Estimulação Magnética Transcraniana
Histórico da Estimulação CerebralA Food and Drug Administration (FDA) aprovou Estimulação Cerebral profunda como um
tratamento para tremor essencial em 1997, para a doença de Parkinson em 2002 e distonia em 2003.
Histórico da EMTr no BrasilEm 2001 professor Dr. Marco Antonio Marcolin
introduz a EMT no Brasil , criando o grupo e Estimulação Cerebral do IPq do Hospital das
Clínicas da Universidade de São Paulo.Dr. Marco Antonio Marcolin no IPq USP - SP
Livro publicado em 2007 sob autoria do Prof. Marcolin, talvez o primeiro livro com autoria brasileira sobre o
assunto
Professor Marco Antonio Marcolin abre através de estágios e cursos o ensino médico do uso da EMTr
no IPq HCFMUSP
Histórico da EMTr no Brasil
Histórico da EMTr no BrasilEm 2007 a ANVISA aprova o primeiro aparelho
para uso clínico no Brasil
EuHospital Naval Marcílio Dias (2007)
Histórico da EMTr nos EUA
Em 2008, a Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva foi aprovada para tratamento da depressão pelo FDA
americano, após quase 40 ensaios clínicos terem constatado sua eficácia e segurança na depressão.
Neuromodulação x PsicofármacosVantagens Desvantagens
Neuromodulaçãopoucos efeitos colaterais necessidade de ir
ao médico
Psicofarmácos Uso domiciliar mais efeitos colaterais
Profundidade do Estímulo da EMT
Retirado do Oxford Handbook of Transcranial
Stimulation 2008
O córtex humano tem 2-4mm de espessura,constituído por cerca de 20 bilhões de neurônios, se organizam em microcolunas.
“O córtex cerebral é o local do processamento neuronal mais sofisticado”
Efeito Neurobiológico da EMTr
Aumento do fluxo sanguineo cerebralIndução gênica (genes c-fos e c-jun) do RNAm
Indução do Fator de Crescimento Neural de Origem Cerebral ( BDNF)
Liberação de Dopamina, glutamato, serotonina e GABA.
Aumento dos receptores 5 HT 1AAumento do potencial pós-sináptico excitatória (Long Term Potentiation) x inibitório (Long Term
Depression)
A área a ser estimulada é muito importante !
O cérebro funciona através de conexões !
Ressonância Magnética Cerebral demonstrando
significante ativação durante EMT no cortex motor à
esquerda (local estimulado) mas também em outras áreas
como o cortex pre motor dorsal, area motora
suplementar, cortex autitivo e giro pós central, e diminuição
da na região contralateral. Ocorreu aumento da atividade no talamus e putamen. Houve aumento significativo na área direta ao estímulo somente na
intensidade 110% do LM
Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders , M.A Marcolin, F. Padberg 2007
àrea estimulada
•É uma doença do cérebro que apresenta 3 tipos de sintomas principais: sintomas psicóticos, sintomas negativos e alterações cognitivas.
EsquizofreniaEsquizofrenia
•Agnosia autonoética é a inabilidade para identificar os eventos mentais autogerados, podendo atribuir o material gerado internamente a outra pessoa.
EsquizofreniaEsquizofrenia
Aplicações Clínicas da EMTrDiagnóstico de Esquizofrenia pelo Diagnóstico de Esquizofrenia pelo DSM- IVDSM- IV
Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Escalas de acompanhamento com pontuação são úteis (ex: BPRS, PANSS e Clinical Global Impression)Impression)
“Dois diagnósticos são possíveis porém menos
provável”
Área de Wernicke é uma região do cérebro humano( região temporoparietal esquerdo) responsável pelo conhecimento, interpretação e associação das informações, mais especificamente a compreensão da linguagem. Graves danos na área de Wernicke podem fazer com que uma pessoa que escuta perfeitamente e reconhece bem as palavras, seja incapaz de agrupar estas palavras para formar um pensamento coerente, caracterizando doença conhecida como Afasia de Wernicke
Posicionamento da bobina para estimulação de TP3
Clínica Higashi
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Aula na íntegra no link abaixo:http://www.medportal.com.br/curso/
neuromodulacao-cerebral
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