SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTADEPARTAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
PROCESSO DE AVALIAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO CERTIFICADO DE ATUAÇÃO NA ÁREA DE HEMODINÂMICA E
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
PROVA TEÓRICA
Instruções
• Leiacuidadosamentecadaumadasquestões,escolhaaalternativaqueconsideracorreta(A,B,C,DouE)eassinale-aà tinta nafolha de respostas.
• Iniciadaaprova,nãofaçamaisqualquertipodeconsulta.Reclamaçõesarespeitodasinstruçõesoudo
conteúdodasquestõesserãopossíveissomenteapósarealizaçãodaprova,pelaviaadequada,àautori-
dadecompetente.
• Observequeotempodeduraçãodaprovaéde3 horas e 30 minutos.
• Verifiqueseestearquivocontém50 questões.Casocontrário,soliciteaofiscalumarquivocomototalde
50questões.Nãoserãoaceitasreclamaçõesposteriores.
SãoPaulo
2017
DIREITOSAUTORAISRESERVADOS.PROIBIDAAREPRODUÇÃO,AINDAQUEPARCIAL,SEMAUTORIZAÇÃOPRÉVIA.
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01. Assinaleaassertivacorretacombasenaanálisedoquadroabaixo.
Limites de Doses de Radiação Anuais
Grandeza Órgão Indivíduo ocupacionalmente exposto
Doseefetiva Corpointeiro 20mSv
Doseequivalente Cristalino 20mSv
Pele 500mSv
Mãosepés 500mSv
(A) Olimitededoseequivalenteanualnocristalinodoolhoparaindivíduosocupacionalmenteexpostoséde150mSvemmédiade5anosconsecutivos.
(B) Olimitededoseequivalenteanualnocorpointeiroparaindivíduosocupacionalmenteexpos-toséde20mSvemmédiade5anosconsecutivosede50mSvemumúnicoano.
(C)Oslimitesdedosedoquadroseaplicamàsexposiçõesmédicas.(D)Osefeitosdeterminísticosnosolhosenapele-catarataequeimadurarespectivamente-,
cujagravidadeseacentuacomoaumentodadose,surgempoucotempoapósaexposição.(E) Osefeitosestocásticos,paraosquaisexisteumlimiardedoseparasuaocorrência,podem
serprevenidosrespeitando-seoslimitesdedosesanuais.
02. Considereasassertivasabaixosobrepacientescompericarditeconstritiva.
I-Insuficiênciamitralgraveagudaeinfartodeventrículodireitosãocausasdepseudoconstri-ção.
II-Napericarditeconstritiva,háumadiscordâncianacurvadepressãosistólicadosventrículosesquerdoedireitocomainspiração.
III-Apressãodoátriodireitoéelevada,eadescendenteY,rápidaeproeminente.
Quaissãocorretas?
(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII
03. Nascurvaspressóricasatriais,umaondaaproeminente,umaondaaausenteeumaondav proeminentepodemserencontradas,respectivamente,em
(A) estenosemitral,insuficiênciamitraleinsuficiênciatricúspide.(B) estenosetricúspide,fibrilaçãoatrialeinsuficiênciamitral.(C) estenosetricúspide,hipertensãopulmonareinsuficiênciatricúspide.(D) insuficiênciamitral,estenosetricúspideeestenosemitral.(E) insuficiênciatricúspide,fibrilaçãoatrialeinsuficiênciamitral.
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04. Associeasvariáveisindicadascomosnúmerosde1a6àscurvaspressóricascorrespondentesaoscasosidentificadoscomasletrasA,BeC.
Asequêncianuméricacorreta,daesquerdaparaadireita,é
(A) CasoA:1 4 (B) CasoA:1 5 (C) CasoA:2 5 (D) CasoA:2 6 (E) CasoA:34 CasoB:2 6 CasoB:2 4 CasoB:3 6 CasoB:3 5 CasoB:25 CasoC:3 5 CasoC:3 6 CasoC:1 4 CasoC:1 4 CasoC:16
05. Associeascurvasdepressão-volume,identificadascomasletrasA,B,CeD,àsrespectivascurvasdepressão.
Asequênciaalfabéticacorreta,daesquerdaparaadireita,é
(A) A–B–C–D(B) A–D–C–B(C)B–C–A–D(D)C–A–B–D(E) C–D–A–B
1 - Tratamento percutâneo com cateter-balão2 - Tratamento percutâneo com stent3 - Tratamento percutâneo com ablação septal por álcool4 - Isquemia pulmonar5 - Morte súbita6 - Diagnóstico ao exame clínico
Caso ACurvas pressóricas de
paciente de 16 anos ( ) ( )
Caso CCurvas pressóricas ( ) ( )
Caso BCurvas pressóricas ( ) ( )
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06. Assinaleaassertivacorretasobreousodemeiosdecontraste.
(A) Pré-hidrataçãoadequadaéumamedidaimportanteparaprevençãodenefrotoxicidadeindu-zidapelocontraste.
(B) Meiosdecontrastedebaixaosmolaridadeestãoassociadosàreduçãodoriscodereaçõesalérgicas,independentementedeseremiônicosounãoiônicos.
(C)Oriscodenefropatiainduzidapelocontrasteindependedovolumedecontrasteutilizadonoprocedimento.
(D)Ocontraste isosmolar,emcomparaçãoaodebaixaosmolaridade,estáassociadoaumareduçãoinequívocadoriscodenefropatiainduzidapelocontraste.
(E) Opicoda incidênciadenefropatia induzidapelocontrasteocorrenasprimeiras24horasapósoprocedimento.
07. Considereasassertivasabaixosobremeiosdecontraste.
I-Oscontrasteshiperosmolaressãomenosviscososeestãorelacionadosaummaiorefeitoarritmogênico.
II-Ocontrastecomosmolalidadede280mOsm/kgH2Oéchamadodeisosmolar.III-Iodixanol(Visipaque®)apresentainequivocamenteomenorriscodenefropatiainduzidapor
contrastequandocomparadocomoutroscontrastesdebaixaosmolalidadenãoiônicos. Quaissãocorretas?
(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E)I,IIeIII
08. Ascurvasdociclocardíacoabaixorepresentam,respectivamente,pressãoaórtica,fluxosan-guíneonacoronáriaesquerdaefluxosanguíneonacoronáriadireita.Combasenaanálisedafigura,assinaleaassertivacorreta.
(A) Ofluxocoronarianoocorrepredominantementenasístolenasartériascoronáriasesquerdaedireita.
(B) Avariaçãoprincipaldofluxosanguíneoestárela-cionadacomdiversosfatores,sendoomaisimpor-tante o calibre da artéria, e é pouco influenciadapelociclocardíaco.
(C)Areduçãosistólicadofluxoémenosproeminentenacoronáriadireitadoquenaesquerdaporqueoventrículodireitoexercemenorcompressãoextra-vasculardoqueoventrículoesquerdo.
(D)O fluxo na artéria coronária esquerda diminui te-nuemente durante a contração isovolúmica e au-mentadiscretamenteduranteorelaxamentoisovo-lúmico.
(E) Ofluxonaartériacoronáriadireitadiminui tenue-menteduranteacontraçãoisovolúmicaeaumentaabruptamenteduranteorelaxamentoisovolúmico.
Sístoleventricular
Diástoleventricular
80%20%
(ml/m
in)
120
100
80
100
75
50
25
0
50
25
00.1s
Aórtica
(mmHg)
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09. Assinaleaassertiva incorretasobreaescolhadofio-guiaapropriado,estratégiafundamentalparaosucessoouinsucessodaangioplastia.
(A) Acapacidadede resposta tátil dofio-guiaémaiornodepontapoliméricacomcoberturahidrofílicaemenornodemenorlubrificação,semcobertura.
(B) Oafinamentodistaldonúcleocentralpodeserlongooucurto.Quantomaiscurtaforapor-çãoafilada,maisrígidoseráofio-guia,commaiorsuporteecommaiorchancedeefeitosadversos.
(C)Onúcleocentralpodeiratéasuaextremidadedistal(core-to-tip)outerminarantes(shapping-ribon),sendomaisrígidoodenúcleocentralatéaponta.
(D)Ofio-guiapossuitrêscomponentesbásicos:núcleocentral,pontaesuperfíciesproximaledistal.
(E) Onúcleocentraldofio-guiapodeserdenitinolporsermaisduráveldoqueodeaçoinoxidá-veleapresentarmenortendênciaàperdadaspropriedadesfísicasduranteoprocedimento.
10. Osdefeitosestruturaisdemonstradosnasventriculografiassãocaracterísticosdedeterminadacardiopatia,aqualseassociaoupodeseassociarcomtodasasvariáveisabaixo,excetocomuma.Assinale-a.
(A) Maiorprevalêncianosexofeminino(B) Comunicaçãointeratrialostium primum(C)Bloqueio divisional anterossuperior do
ramoesquerdo(D)SíndromedeDown(E) Desenvolvimentomaisprecocededoen-
çavascularpulmonar
11. Considereasassertivasabaixosobrebiópsiamiocárdicadeventrículodireito.
I-Deveserutilizadaumaagulhadebiópsia,preferencialmenteporvia jugular interna,pararetiradade3-4fragmentosdaparedeseptal,procurando-seevitararetiradadefragmentosdaparedelivre.
II-Podeserguiadaporecocardiografiaoufluoroscopia;podeserrealizadaporviajugular,sub-cláviaoufemoral;podecausarbloqueioatrioventriculartotal,fibrilaçãoventricular,pneumo-tóraxeraramentetamponamentocardíaco.
III-Devemserretiradosde3-4fragmentoseacondicionadosnumfrascoplásticocomsorofisio-lógico;combaseemsuaanálise,podeserestabelecidoodiagnósticodefinitivodesarcoido-se,amiloidoseerejeiçãoagudacelulardoscoraçõestransplantados.
Quaissãocorretas?
(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E)I,IIeIII
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12. Abaixosãopropostaspossíveiscausascomunsdedampingouventricularizaçãodacurvadepressãoprovocadapelocateter.
I-Doençaateroscleróticanoóstiodacoronáriadireitaouespasmoinduzidoporcatetercomfuroslaterais.
II-Presençadetrombooubolhasdearnocateter.III-Kinkingdocateterdurantesuamanipulaçãooucateterizaçãoseletivadoramodoconeda
coronáriadireita.
Quaisdelaspodemserassociadasadampingouventricularização?
(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII
13. Assinaleaassertivacorretasobrecomplicaçõesrelacionadasaosprocedimentospercutâneos.
(A) Astaquiarritmiasventricularessustentadasacontecem,namaioriadasvezes,apósinjeçõesseletivasrápidasnacoronáriadireitaouemumdeseuspequenosramos.
(B) Asprincipaismanifestaçõesclínicasdealergiaaosulfatodeprotaminasãodorlombar,rashcutâneo,hipertensãoarterialevasoconstriçãoarterialpulmonar.
(C)Livedo reticularis,insuficiênciarenalefebresãocaracterísticasclínicasdasíndromedaem-boliadecolesterol;hipocomplementenemiaséricaeeosinofilúria,características laborato-riais.
(D) Injeçãodetrombinaguiadaporultrassoméatécnicamaisutilizadaparaotratamentodospseudoaneurismasmenores(<2cm),comaltataxadesucesso.
(E) Grandeshematomas(>5-10cm)podemocasionaracompressãodonervofemoral,estandoindicadotratamentocirúrgico.
14. Assinaleaassertivacorretasobreoescoredecálcionascoronáriasobtidoportomografiacom-putadorizada.
(A) Aquantidadedecálcionãoexiberelaçãocomaseveridadedasestenosesobservadasàcinecoronariografia.
(B) Valoresdoescoredecálcioacimadoesperadoparaaidadenãoserelacionamariscosdeinfartoeóbitoaumentados.
(C)Escoredecálciozeroempacientescomsíndromecoronarianaagudaclassificaopacientecomodebaixoriscoparaeventoscardiovasculares.
(D)Acorretainterpretaçãoindependedaidadeedosexodopaciente.(E) Ospacientesquemaissebeneficiamdotestesãoosdealtoriscoparaeventoscoronarianos
baseadosemfatoresderiscotradicionais.
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15. Analiseostraçadoseconsidereasassertivasabaixo.
I-Doençaarterialcoronarianaobstrutivaestáassociadacomadoençarepresentadanostra-çados.
II-Ostraçadosrepresentammiocardiopatiasrestritivas.III-Apresençadeumagrandeondavcorrelaciona-sefortementecomumadiminuiçãodatole-
rânciaaosexercícioseéumfatorpreditorparahipertensãopulmonar.Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII
16. Analiseográficoeconsidereasassertivasabaixo.
I-OtraçadodemonstraosinaldeCarabello.
II-Os achados estão relacio-nados habitualmente a pa-cientes com insuficiênciacardíaca e baixa fração deejeçãoventricular.
III-O tratamento com cateter-balão para pacientes comascondiçõesreveladaspelotraçadoapresentaalta taxade reestenose após 6 me-ses.
Quaissãocorretas?
(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII
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17. DeacordocomasrecomendaçõesdaDiretrizdoACC/AHA(2016)paraaduraçãodaterapiaan-tiplaquetáriaduplaempacientescomdoençaarterialcoronariana,assinaleaassertivacorreta.
(A) Cirurgianãocardíacaeletivadeveseradiadapara30diasapósimplantedestentconven-cionalepara3mesesapósimplantedestentfarmacológico.
(B) Empacientescomhistóriadeacidentevascularcerebralouataque isquêmico transitório,prasugrelemdosehabitualnãoestácontraindicado.
(C)Empacientescomsíndromecoronarianaagudaqueforamtratadoscomterapiaantiplaque-táriaduplaesubmetidosacirurgiaderevascularizaçãomiocárdica,somenteoácidoacetil-salicílicodevesermantidoapósacirurgia.
(D)Empacientescomsíndromecoronarianaagudaqueforamtratadoscomterapiaantiplaque-táriaduplaesubmetidosaimplantedestent,osinibidoresdeP2Y12devemsermantidospor6mesesapósoimplantedestentsconvencionaisepor12mesesapósoimplantedestentsfarmacológicos.
(E) Empacientescomhistóriadeinfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodoseg-mentoSTtratadoscomterapiaantiplaquetáriaduplaemconjunçãocomterapiafibrinolítica,os inibidoresdeP2Y12(clopidogrel)devemsercontinuadosporummínimode14diaseidealmenteporpelomenos12meses.
18. Analiseaimagemeconsidereasassertivasabaixosobreumpacienteatendidocomdortorácicaeencaminhadoaolaboratóriodehemodinâmica.
I-Oachadopodeestarassociadoainfartoagudodomiocárdioemterritóriodoventrículodirei-to.
II-Aondaaproeminenteécaracterísticanessasituaçãoclínica.III-Pacientescomessetraçadográfico(padrãoW)apresentamhabitualmenteumacondição
hemodinâmicamelhordoqueoscomopadrãoM.
Quaissãocorretas?
(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII
AD
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19. Assinaleaassertivacorretasobreangioplastiaprimárianasíndromecoronarianaagudasegun-doasdiretrizesvigentes.
(A)Osstents farmacológicos reduzema taxademortalidadequandocomparadosaosstentsmetálicosnãofarmacológicos.
(B)PacientescominfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoSTaten-didosem locaisondeaangioplastiaprimárianãoestádisponível podemser transferidosparaoutroscentroscapacitadosdesdequeotempototaldetransferênciasejadeaté120minutos.
(C)AtrombectomiaaspirativamanualdeveserfeitaderotinaporquemelhorasignificativamenteataxadefluxoTIMI3eataxaderesoluçãodosegmentoST.
(D)Aduplaantiagregaçãoplaquetária,comácidoacetilsalicílicoeum inibidordosreceptoresP2Y12,deveidealmenteseriniciadaapósconhecimentodaanatomiacoronarianaafimdeminimizarataxadesangramentoempacientescominfartoagudodomiocárdioqueserãosubmetidosaangioplastiaprimária.
(E)Quandooiníciodossintomasforinferiora4horas,atrombóliseintravenosaapresentare-sultadossemelhantesaosdaangioplastiaprimária.
20. Considereasassertivasabaixosobrearealizaçãodecinecoronariografia(eintervençãocorona-rianapercutânea-ICP,quandonecessária)apósadministraçãodefibrinolíticosintravenososnoinfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoST.
I-Cinecoronariografia(eICPquandonecessária)apósfibrinólisecomcritériosdereperfusãoapresentabenefíciosclínicossomenteempacientescomisquemiaextensaespontâneaouinduzidaouemcasodedisfunçãoventricularesquerda.
II-Cinecoronariografia(eICPquandonecessária)apósfibrinólisecomcritériosdereperfusãodeveserrealizadaderotinasomenteempacientescombaixoriscodesangramento,pois,emborareduzadesfechosisquêmicos(reinfartoounecessidadedenovarevascularizaçãodovasoculpado),aumentaastaxasdesangramentointracranianoedesangramentosmaio-res.
III-Quandoindicada,acinecoronariografia(eICPquandonecessária)apósfibrinólisecomcri-tériosdereperfusãodeveserrealizadaentre3-24horasdepoisdaadministraçãodofibrino-líticointravenoso.
Quaissãocorretas?
(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeIII(E) I,IIeIII
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21.Homemde67anos,comantecedentesdehipertensãoarterialsistêmicas(HAS),diabetesme-litoedislipidemia,procurouopronto-socorroqueixando-sededorprecordialcomduraçãode30minutosemrepouso,apósestresseemocional.Transcorrida1horadoiníciodador,foramconstatadospressãoarterialde155/90mmHg, frequênciarespiratóriade15mpmepulsode85bpm.Foramrealizadoseletrocardiogramasseriados(ECGAnachegadaaopronto-socorroeECGBapósamedicação)edosagemdetroponinaultrassensíveleCK-MB.Acreatininafoide0,7mg/dl,eaprimeiradosagemdetroponina,de0,2ng/l(normal:0,03ng/l).Opacientefoimedi-cadocom300mgdeácidoacetilsalicílico,180mgdeticagrelor,50mgdeatenolol,nitroglicerinaintravenosaparacontroledadoreanticoagulantesubcutâneo.Pornãoapresentardorprecordialapósamedicação,opacienteserásubmetidoacoronariografianodiaseguinte.Combasenoquadro,assinaleaassertivacorreta.
A
B
(A) Osachadoseletrocardiográficosmostramqueasmedidasterapêuticasiniciaisforamsufi-cientesparaestabilizaroquadroclínico,podendoopacienteaguardar24horasparaarea-lizaçãodacoronariografia.
(B) Opacienteédealtorisco,devendoacoronariografiaserrealizadaemmenosde2horas.(C)Osvaloresdetroponinaultrassensívelpodemserdetectadossomente2horasapósoinício
dossintomasempacientescominfartoagudodomiocárdio.(D)OescoredeGracedopacienteéde148,sendoconsideradodemoderadoriscoparaóbito
intra-hospitalar.(E) Seaopçãodeanticoagulanteforfondaparinux,oúnicocuidadoquesedeveteréusarsolu-
çãofisiológicacomheparinafracionadaparalavaroscatetereseevitartrombos.
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22. Analiseoscasosclínicosabaixodepacientescominfartoagudodomiocárdio(IAM)comsu-pradesnivelamentodosegmentoSTsubmetidosa imediataangioplastiacoronarianaouaan-gioplastia de outros vasos comestenose acentuada após tratamento com sucesso da lesãoculpadadeacordocomasnovasrecomendaçõesdaACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS(2016).I-Pacientede68anos,comIAManteriorextensoechoquecardiogênico,foisubmetidoaan-
gioplastiadaADA(artériaculpada)edaACD(estenosede90%)devidoàpersistênciadochoqueapóssucessodotratamentodalesãoculpada.
II-Pacientede73anos,comIAMinferiorcom11horasdoiníciodefortedorprecordial,persis-tenteatéoatendimento,foisubmetidaaangioplastiadeemergênciadaACD(estenosede100%)imediatamenteaodiagnósticoeletrocardiográfico.
III-Pacientede59anos,comIAManteriorcom15horasdoiníciodefortedorprecordial,evo-luindocominsuficiênciacardíacaepersistênciadador,foitratadacomterapiaantiplaquetá-riadupla,inibidordaenzimaconversoradaangiotensina,diurético,nitratoecarvedilol.
Paraquaisdelesháindicaçãoderevascularizaçãoapropriadadeacordocomosnovoscritériosderecomendações?(A) ApenasparaI(B) ApenasparaII(C)ApenasparaIII(D)ApenasparaIeII(E) ParaI,IIeIII
23. Assinaleaassertivacorretasobreastécnicasdetratamentopercutâneodelesõesembifurca-ções.(A) Oriscodeinsucessoemacessaroramolateralnatécnicacrushparaokissing balloon final
ocorreemaproximadamente10-20%dos casosdevidoàpresençadedupla camadadehastesdestentnoóstiodoramolateral.
(B) Atécnicadekissing balloonconsisteprimeiramenteeminsuflarobalãonoramolaterale,emseguida,insuflarsimultaneamenteosbalõesnovasoprincipalenoramolateral.
(C)AtécnicaPOT(proximal optimisation technique)podeserutilizadaparacasoscomgrandesdiferençasdediâmetroproximaledistaldovasoprincipaleparacasosemquehádificuldadederecruzarofio-guiaparaoramolateral.
(D)NatécnicaTAP(T and small protusion),deve-seimplantarprimeiroostentnoramolateralcomleveprotrusãoparaovasoprincipal,paraseobtercompletacoberturadoóstiodoramolateral,seguidodoimplantedestentnovasoprincipalekissing balloonfinal.
(E) A técnica provisional consiste no posicionamento de fios-guia 0,014” no vaso principal eramolateral,implantedestentnoramoprincipalcommedidabaseadanodiâmetroproximal,reposicionamentodofio-guianoramolateralekissing balloonfinal.
24. Considereasassertivasabaixosobreatromboaspiraçãomanual,extensivamenteestudadanocontextodoinfartoagudodomiocárdio.I-Aascensãoeaquedadatromboaspiraçãoforamdocumentadasnasequênciadeestudos
clínicosrandomizados.II-AatualizaçãodaDiretrizdoACC/AHA(2015)classificouatromboaspiraçãomanualderotina
comoinapropriada.III-A tromboaspiraçãomecânica seletivapode ser realizada segundoasdiretrizesatuais do
ACC/AHA(2015).Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E) I,IIeIII
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25. Assinaleaassertivacorretasobreaslesõesembifurcaçõescoronarianas.(A) OFFReoIVUSsãométodosacuradosparaavaliaçãodaseveridadedelesõesduvidosas
notroncodaartériacoronáriaesquerda,comlimitaçãodoFFRquandoocorreenvolvimentodeADAeACX.
(B) Abifurcação“verdadeira”éaqueenvolveovasoprincipaleimportanteramolateral.(C)Háumaboacorrelaçãoentreaporcentagemdeestenosenoóstiodoramolateralàangio-
grafiaeaavaliaçãofuncional.(D)Oprincipalfatorquecontribuiparaaoclusãodoramolateralduranteotratamentopercutâ-
neodelesõesembifurcaçõeséodeslocamentodaplacaparaoóstiodoramolateralduran-teoimplantedostentnovasoprincipal.
(E) NaclassificaçãodeMedina,sãoconsideradostrêssegmentosnaseguinteordem:segmentoproximaldovasoprincipal,ramolateralesegmentodistaldovasoprincipal,sendoatribuídaapontuação0parasemlesõese1paraestenoses>50%.
26. Paciente de 58 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetesmelito einfarto naparede inferior há1ano, foi submetidoa coronariografia, quemostrouoclusãodaartériacoronáriadireitacomcirculaçãocolateralgrauIdaADAparaaACDviaramosseptais.Porencontrar-seopacienteassintomáticoecomcirculaçãocolateral,optou-sepelotratamentoclínico.Após6meses,passouaapresentaranginaclasseIII.Acintilografiamiocárdicamostrouisquemiatransitóriademoderadaintensidadenaparedeinferior(imagem1).Novacoronariogra-fiarevelouoclusãodaartériacoronáriadireitacomcirculaçãocolateralgrauIIIdaADAparaaACDviaramosseptais(imagem2).1
2
Combasenosdados,assinaleaassertivacorreta.(A) NãosetratadeumaoclusãocrônicaporestarrelacionadacomIAM,apesardetermaisde
3mesesdeduração.(B) OescoredecomplexidadeanatômicadaoclusãocrônicadaACDéJ-CTOde2,portera
extensãodaoclusãomaisde20mmeporseraangulaçãodosegmentoocluídosuperiora45°.(C)Otratamentoclínicofoiindicadonãosomenteparaalíviodesintomaseparaisquemiamio-
cárdica,mastambémparaaumentodasobrevida.(D)Acapacidadefuncionaldacirculaçãocolateral,apesardesergrauIII,é limitadaparaau-
mentarosuprimentosanguíneoduranteoesforçodevidoasuaextensãoselimitaràporçãodistaldaACD.
(E) Odesenvolvimentodacirculaçãocolateraldegrau Ipara IIIocorreuporqueascolateraisrequeremde2-12semanasparaocompletodesenvolvimentodesuacapacidadefuncional.
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27.CombasenasrecomendaçõesdaDiretrizdaACC/AHA(2016)paraaduraçãodaterapiaan-tiplaquetária dupla empacientes comdoença arterial coronariana, assinale a alternativa quecontempla condiçõesrelacionadasaaumentadoderiscodesangramentocomousoprolongadodessaterapia.
(A) Usodeanticoagulanteoral,sexofeminino,baixopesocorporaleinsuficiênciarenalcrônica(B) Idadeavançada,diabetesmelito,anemiaedoençaarterialcoronarianaextensa(C)Usocrônicodecorticosteroides,históriadesangramento,sexo femininoediagnósticode
síndromecoronarianaaguda(D)FraçãodeejeçãodoVE<40%,diabetesmelito,usocrônicodeanti-inflamatórioseusode
anticoagulanteoral(E) Múltiplosinfartosagudosdomicárdioprévios,antecedentedesangramentodigestivo,sexo
femininoeidadeavançada28. Homemde75anos,comantecedentesdeinfartoagudodomiocárdio(IAM),hipertensãoarterial
sistêmica(HAS)easma,emusoconcomitantedeácidoacetilsalicílico,betabloqueadores,esta-tinaeinibidoresdaenzimaconversoradaangiotensina(ECA),apresentou,durantecoronario-grafia,quadrodehipotensãoacentuada,congestãonasal,prurido,apertonagarganta,estridorlaríngeoedispneia,apósasegundainjeçãodecontrasteiodado.Estabelecidoodiagnósticodeanafilaxia,foiiniciadotratamentoimediato.Assinaleaassertivacorretasobreaanafilaxiarelacio-nadaaessecasoclínico.
(A) DevidoaosantecedentesdeHASeIAM,aadministraçãodeepinefrina(adrenalina)comoprimeiraescolhadetratamentodeveserevitada.
(B) Opacienteapresentavariscodereaçãomaisgravedevidoa idade,presençadedoençacardíacapré-existente,asmaeusodebetabloqueadoresedeinibidoresdaECA.
(C)Quandonãohámelhoradoquadrodehipotensãocomexpansãovolumétricaeadministra-çãodefármacossimpaticomiméticosempacientesemusodebetabloqueadores,glucagonestácontraindicado.
(D)Os inibidores daECA não interferem nomecanismo endógeno compensador do choque(ativaçãodosistemarenina-angiotensina-aldosterona)nemnaevoluçãodoquadrodeana-filaxia.
(E) Osanti-histamínicosanti-H1previnemossintomasdaobstruçãodasviasaéreasaltasoubaixas,ahipotensãoouochoque.
29. Comoalternativaaousodemaiordosedeantiplaquetáriosparaobter-seumaumentodabio-disponibilidadeemmenortempo,aadministraçãodecomprimidosmaceradoséumaestratégiarespaldadaeminvestigaçõescientíficas.Considereasassertivasabaixosobreestaestratégia.
I-EmpacientescominfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoST(IAMST), submetidos a angioplastia primária, a administraçãodeprasugrelmaceradoaotérminodoprocedimentoresultouemumaabsorçãomaisrápidaecominibiçãoplaquetáriamaispotenteeprecocequandocomparadacoma ingestãooraldecomprimidosíntegros(The CRUSH Study).
II-EmpacientescomIAMST,aadministraçãodeticagrelormaceradoversuscomprimidosín-tegros,administradosantesdarealizaçãodaangioplastiaprimária,evidenciouumareativi-dadeplaquetáriamenor,naprimeirahora,nosquereceberamticagrelormaceradoquandocomparadosaosdogrupoquerecebeucomprimidosíntegros(The MOJITO Study).
III-Em voluntários saudáveis, a administração de clopidogrelmaceradoversus comprimidosíntegrosresultouemmaisrápidaemaiorbiodisponibilidadedoprimeiro.
Quaisforamobjetodeestudoscientíficos?(A) ApenasI(B) ApenasII (C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII
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30. Quecondição,dentreasabaixo,nãoépreditivadetrombosedestent?
(A) Longosegmento(>20mm)coronarianocomstent(B) Árealuminalmínimaintra-stentapósotérminodoprocedimentode>5,5mm²emartéria
epicárdicacomdiâmetro>3mm(C)DissecçãocoronarianatipoEdetectadaporcoronariografianabordadostent(D)Sobreposição(overlapping)destents(E) Presençaderemodelamentocoronarianopositivo
31. Emcomparaçãocomosstentsfarmacológicosapartirdasegundageração,ossuportesvascu-laresbioabsorvíveis(BVS)
(A) podempermitirarestauraçãodaintegridadeedafisiologiavasculares.(B) têmmaisforçadeexpansãoradialenãorequeremummaiorpreparodalesão.(C) requeremumtempomenordeantiagregaçãoplaquetáriadupla.(D) reduzemastaxasdetrombosetardiaemuitotardia.(E) reduzemareestenose.
32. Assinaleaassertivacorretacombasenaanálisedasimagensabaixo.
(A) Uma imagemapresentaumduplostent,emaisdeuma imagem,umstentmetálicobemaposto.
(B) Umaimagemapresentaumstentmetálicomalaposto,eoutraimagem,umtromboverme-lho.
(C)Uma imagemapresentaasobreposiçãodesuportevascularabsorvível (BVS),emaisdeumaimagem,umtrombobranco.
(D)Umaimagemapresentaumstentmetálicobemaposto,eoutraimagem,ummalaposto.(E) Uma imagemapresenta oBVSmal aposto, emais de uma imagem, um trombo verme-
lho.
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33. Analiseostraçadoseconsidereasassertivasabaixo.
Ao ascendente Ao descendente
A B
I-AanomaliaobservadaéfrequenteempacientescomsíndromedeTurner.II-Emneonatoscomumaalteraçãocríticadessadoença,ofechamentodocanalarterialresulta
emchoquecardiogênico.III-Apóstratamentodessapatologia,gradientepressóricoresidualdeaté20mmHgéconside-
radosucessodoprocedimento.
Quaissãocorretas?
(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII
34. Paciente de 46 anos, portadora de estenosemitral comárea valvar de 1,4 cm2, sintomática(NYHA III), foi encaminhadapara valvoplastiamitral percutâneaporbalão.Sobreessecaso,assinaleaassertivaincorreta.
(A) Oprocedimentoestáindicadonocontextodeanatomiavalvarfavorável,ausênciadetromboatrialesquerdooudeinsuficiênciamitralmoderadaouimportante.
(B) Porrazõesanatômicas,aveiafemoraldireitaéaviadeacessopreferencial.(C)Apósapunçãotranseptal,naausênciadehemopericárdio,deveseradministradaheparina
nãofracionadaparaminimizaroriscoembólico.(D)Diantedecalcificaçãocomissural importante, recomenda-seselecionarbalãocomdimen-
sõesiniciaismaioresparaminimizaronúmerodeinsuflações.(E) Oprocedimentodeveserfinalizadoaoseobteraberturacomissuralcompletaempelome-
nosumacomissuraeáreavalvar>1,5cm2.
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35. Assinaleaassertivacorretasobretratamentotranscateterdavalvamitral.(A) OsistemaMitraClip®temprovadoserefetivoapenasnotratamentodaregurgitaçãomitral
degenerativadepacientesdealtorisco.(B) Aincidênciaderegurgitaçãomitral>2+apósoMitraClip®noseguimentode1anoéinferior
a5%edemonstraqueessedispositivopodeserempregadosemanecessidadedeseleçãodepacientes.
(C)Comrelaçãoaoseguimentotardiodoimplantetipovalve-in-valve(>24meses),hádadosdepacientes,apesarderaros,comsobrevidade90%
(D)Oimplantedavalvamitralpercutâneaérealizadomaisfrequentementepelaviatranseptaldoquepelatransapical.
(E) Oimplantedavalvamitraltranscatetertipovalve-in-valveevalve-in-ringestácontraindicado.36. Assinaleaassertivaincorreta sobreoscritériosVARCII(Valve Academic Research Consortium).
(A) Apresençadeby-passdeartériatorácicainternapérviajáéumfatorderiscoimportantequelevaaindicarTAVI.
(B) Osmarcadoresdenecrosemiocárdica sópodemser considerados comodiagnósticodeinfartoperiprocedimentocasoestejam15vezesacimadonívelsuperiordetroponinaou5vezesacimadoníveldeCK-MBematé72horaspós-implante.
(C)Quedadehemoglobinaigualousuperiora3g/dl,decorrentedesangramentoouhematoma,quenãoimpliqueriscodevidaousejaincapacitanteéconsideradasangramentomaior,comcritériodeBARCtipo3a(Blending Academic Reaserch Consortium).
(D) Implantedeumasegundavalvasobreaprimeira,devidoàposiçãosubótimadaprimeira,éconsideradocomplicaçãodoprocedimentomesmoquehajasucessofinaldosegundoim-plante.
(E) Fragilidadeéumdosmaisimportantesfatoresderisconãoincluídosnosescoresderiscoatualmentedisponíveis.
37. Assinaleaassertivacorretasobrehipertensãosecundáriaadoençarenovascular.(A) Doençaateroscleróticaéacausamaiscomumemhomensidosos,edisplasiafibromuscular,
amaisfrequenteemmulheresjovens.(B) Otratamentopercutâneodadisplasiadaartériarenaldeveserrealizadorotineiramentecom
implantedestent.(C)Progressãoparaoclusãototaldaartériarenalémaiscomumnadisplasiafibromusculardo
quenadoençaaterosclerótica.(D)Displasiafibromuscularacometepredominantementeoterçoproximaldaartériarenal.(E) Parareduzirembolizaçãodistalduranteotratamentopercutâneodadoençaaterosclerótica
daartériarenal,preconiza-seposicionarocateterterapêuticodistalmenteàlesãoaserabor-dada.
38. Considereasassertivasabaixosobreangioplastiadevasossupra-aórticos.I-Osstentsdecélulasfechadasapresentammenorriscodeprotrusãodeplacanasangioplas-
tiasdecarótidaemaiorriscodekinkingnosvasostortuosos.II-Nãohábeneficionaindicaçãodeangioplastiadesubcláviaparapacientesassintomáticos
comdiferençadapressãosistólicaentreosbraçosacimade20mmHg(sistólica),comfluxoreversopelosistemavertebrobasilar.
III-Aterapêuticapreconizadaparapacientessintomáticoscomdissecçãodecarótidaéantico-agulaçãocomheparinadebaixopesomolecular,seguidadevarfarinacomajustedadoseparaumRNIentre2-3por3-6meses,associadaaácidoacetilsalicílico(81-325mg/dia)ouclopidogrel(75mg/dia).
Quaissãocorretas?(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E)I,IIeIII
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39. Considereasassertivasabaixosobretratamentoendovasculardoaneurismadaaortaabdomi-nal.
I-EndoleaktipoIIécomumenteobservadoemimagenstomográficasprecoces;otratamentoéclínicovistoqueagrandemaioriafechaespontaneamente.
II-Endoleak tipo III imediatopodeestar relacionadaaumapós-dilataçãoagressiva,eo tipotardio(4-10anos)podeocorrerporumprogressivoalargamentodaaorta.
III-Ausênciadecoloinfrarrenalcaracterizacontraindicaçãoabsolutaparaotratamentoendo-vascular.
Quaissãocorretas?
(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E)I,IIeIII
40. Assinaleaassertivacorretasobrefrational flow reserve(FFR).
(A) SuaaplicaçãoéclasseIIapeloESCGuideline on Myocardial Revascularization (2014).(B) FFRavaliaagravidadedaestenosedovasocoronárioepicárdico,porémnãotemcapacida-
dedeavaliardisfunçõesdamicrocirculaçãocoronariana,comoocorrecomocoronary flow reserve(CFR).
(C)Nãohárelatosderesultadosfalso-positivoscomFFR.(D)Osresultadosfalso-negativosdoFFRestãorelacionadossomenteaoserrosdetécnicade
aferição.(E) Arespostadahiperemiaaadenosina,quandoaplicadaemdosede140µ/kg/mineminfusão
contínuaemveiacentral,éigualparatodosospacientes.
41. Quecondição,dentreasabaixo,nãoconstituiumacaracterísticahistológicadasplacascorona-rianasvulneráveis?
(A) Aumentodonúmerodecélulasmusculareslisas.(B) Grandenúcleolipídiconacomposiçãodaplacaaterosclerótica.(C)Fibroateromadecapafina,caracterizadoporcapafibrosacommenosde65mm.(D)Menorquantidadedecolágenonasplacas.(E) AumentodonúmerodemacrófagosedelinfócitosT.
42. Assinaleaassertivacorretasobreobalãointra-aórticodecontrapulsação(BIAo).
(A) Omarcadorrádio-opacodapontadeveserposicionadoa2cmproximalmenteàorigemdaartériasubcláviaesquerda.
(B) TortuosidadenaaortatoracoabdominalécontraindicaçãoformalàutilizaçãodoBIAo.(C)AdesinsuflaçãodoBIAodevecoincidircomafaseisovolumétricadacontraçãoventricular
esquerda.(D)OempregodoBIAoacarretaaumentodoconsumomiocárdicodeoxigênio.(E) AinsuflaçãodoBIAodeveserprogramadaparaocorrerantesdaincisuradicróticanacurva
pressóricadaaorta.
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43. Considereasassertivasabaixosobreinfartodomiocárdio.I- Infartodomiocárdiodecausasecundáriaéodecorrentedeisquemiaprovocadaporaumen-
todademandaoudiminuiçãodosuprimentodeoxigênio (porexemplo,espasmoarterialcoronariano,emboliacoronariana,anemia,arritmias,hipertensão,hipotensão).
II- Elevaçãoe/ouquedatípicadosníveisdemarcadoresbioquímicosdenecrosemiocárdicasemoutrosachadossãocritériosparaoestabelecimentododiagnóstico.
III-DesenvolvimentodeondaQpatológicanovaaoseletrocardiogramasseriados,ocorrênciaounãodesintomaspréviosemarcadoresbioquímicosdenecrosemiocárdicacomníveisnormalizados, dependendo do tempo decorrido desde o desenvolvimento do infarto, sãocritériosparaodiagnósticodeinfartodomiocárdiocicatrizadoouemcicatrização.
Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeIII(E) I,IIeIII
44.OestudorandomizadoSYNTAXavaliouasestratégiasótimasderevascularizaçãoparapacien-tescomlesãodetroncodacoronáriaesquerdae/oucomacometimentotriarterial,comparandointervençãocoronarianapercutâneacomimplantedestentsfarmacológicos(grupoICP)versuscirurgiaderevascularizaçãomiocárdica(grupoCRM).Emrelaçãoaoseguimentode5anosdes-seestudo,pode-seafirmarque(A) ataxadeeventoscardiovascularesecerebrovascularesmaiores(MACCE)foisemelhante
entreosdoisgruposquandoconsideradostodosospacientesdoestudo.(B) entreospacientescomescoreSyntaxdebaixorisco(0-22),ataxadeMACCEnãoapresen-
toudiferençaestatisticamentesignificativaentreosdoisgrupos,mesmolevandoemconsi-deraçãoataxadenovasrevascularizações.
(C) seconsideradosunicamenteospacientescomlesãodetroncodacoronáriaesquerda,osdogrupoICPapresentarammaiortaxadeMACCEemrelaçãoaosdogrupoCRM,independen-tementedoescoreSyntax.
(D) entreospacientescomescoreSyntaxdealtorisco(≥33),nãohouvediferençanataxademortalidadeporcausascardíacasentreosdoisgrupos.
(E) ataxadeacidentevascularcerebralisquêmicofoisignificativamentemaiornospacientesdogrupoCRMemrelaçãoaosdogrupoICP.
45. Empacientescomdoençacoronarianamultiarteriale/oulesãodetroncodecoronáriaesquerda(TCE)nãoprotegido,adecisãosobreaestratégiamaisadequadaderevascularizaçãoenvolveumaavaliaçãoindividual,idealmenterealizadaporumHeart Team.OescoreSyntaxIIajudanatomadadedecisãobaseadanaavaliaçãoprognósticaenasrecomendaçõessobreotratamento.Combasenasinformações,considereasassertivasabaixo.I-OescoreSyntaxIIpermiteprediçãode mortalidadeem4anosdepacientescomdoença
arterialcoronarianacomplexaqueserãosubmetidosaintervençãocoronarianapercutânea(ICP)ouacirurgiaderevascularizaçãomiocárdica(CRM),otimizandoacapacidadedeclas-sificaçãodoescoreSyntaxanatômico.
II-Característicasclínicas, taiscomo idade,gênero,doençavascularperiférica,doençapul-monarobstrutivacrônica,fraçãodeejeçãoedepuraçãodecreatinina,combinadascomapresençaangiográficadelesãodeTCEnãoprotegidoeescoreSyntaxanatômico,sãocom-putadasparaobtençãodoescoreSyntaxII.
III-OsfatoresqueserelacionamcomeventosadversostêmimpactosemelhantetantonaICPquantonaCRM.
Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E) I,IIeIII
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46. Foi realizadaangioplastiacomimplantedestent farmacológicoeluídoemeverolimoeguiadapeloultrassomintravascularemartériacoronáriaquenãotroncodaartériacoronáriaesquerda.Assinaleaalternativaquenão representapreditordetromboseoudereestenosenoseguimentode1anodessetipodeintervenção.
(A) Calcificaçãosuperficialpeloultrassom,produzindoângulodecálciosuperiora270ºnasbor-dasdostent.
(B) Diâmetroluminalmínimode3mmeárealuminalmínimanosegmentodereferênciadistalaovasoabordadode6mm2;árealuminalmínimaintra-stent,apósotérminodoprocedimento,de4mm2.
(C)Diâmetroluminalmínimode3mmeárealuminalmínimanosegmentodereferênciadistaldovasoabordadode6mm2;árealuminalmínimaintra-stent,apósotérminodoprocedimento,de5,8mm2,mascomhastesdostentmalapostas.
(D)Aspectodeplacaateroscleróticaexcêntricanabordadostentpeloultrassom,comremode-lamentopositivoequepossuiemseuinterioraspectoecolucente(escuro)emcontatocomaluzdovaso,semcalcificaçõesidentificáveispeloultrassomnointeriordaplaca.
(E) Cargadeplacaaferidapeloultrassomintracoronarianosuperiora60%nasbordasdostent.
47.De acordo comas imagens de ultrassom intravascular obtidas com cateter de 40MHz comretraçãomotorizadaautomáticaa0,5mm/seg,duranteangioplastiacomstentcontroladaporultrassom,acorrida Afoirealizadalogoapósoimplantedostent,eacorrida Bcorrespondeaoresultadofinaldaintervenção,tendosidorealizadaspós-dilatações.Combasenaanálisedasimagens,considereasassertivasabaixo.
Corrida A
Corrida B
I-Observa-sestentmalapostonacorridaA.II-Observa-sestentmalapostonacorridaB.III-AassimetriadostentnacorridaAdeve-seàvolumosacargadeplaca.IV-ExistefraturadestentnacorridaB.V- AcorridaBmostrastentapostoesimétricoemtodososquadros.
Quaissãocorretas?(A) ApenasIeIII(B) ApenasIeV(C)ApenasI,IIIeIV(D)ApenasI,IVeV(E) ApenasII,IIIeIV
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48.DeacordocomoatualConsensoEuropeuparaaterectomiarotacional,assinaleaassertivain-correta.
(A) Oobjetivoatualdaaterectomiarotacionaléamodificaçãodaplacanamaioriadaslesões,excetonaslesõesaorto-ostiais.
(B) É recomendada como estratégia inicial a modificação da placa com olivas pequenas(1,25-1,5mm).Recomenda-se, também,umaabordagemgradualpara limitaro tamanhodosdebris eascomplicações.
(C)Paraprevenirfraturadofio-guiaduranteascorridasdeablaçãodaplaca,deve-seposicionarapontarádio-opacadorotawire®tãodistalquantopossíveldosegmentocoronárioalvo.
(D)Olivasmenoresabaixasvelocidadestêmlevadoamenorincidênciadebloqueiocardíacotransitório.
(E) A modificação da placa preferencialmente é realizada a altas velocidades (180.000-200.000rpm)por30-60segundosparareduziroriscodecomplicações.
49.Considereasassertivasabaixo.
I-Estenosecarotídeabilateralqueproduzobstruçãoigualousuperiora80%empacientesas-sintomáticoséconsideradafatordealtoriscoparaindicaçãodeendarterectomia,pelomaiorriscodeataqueisquêmicocerebralousíndromehiperfluxo.
II-Intervençõescarotídeasempacientescomataqueisquêmicotemporárioouacidentevascu-larcerebralmenorpodemserrealizadasnasprimeiras48horas;empacientescomacidentevascularcerebralincapacitante,deve-seesperarnomínimo1mês.
III-Reintervençõescirúrgicaoucomimplantedestentnasreestenosescarotídeasestãocon-traindicadasparapacientesassintomáticoscomlesãoinferiora70%.
Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeIII(E) I,IIeIII
50. ConsidereasassertivasabaixosobreoscritériosnorteadoresdapropagandaemMedicina,con-ceituandoosanúncios,adivulgaçãodeassuntosmédicos,osensacionalismo,aautopromoçãoeasproibiçõesreferentesàmatéria.
I-Nãodeclararpossívelconflitodeinteresseaoseapresentarcomopalestrante/expositoremquaisquereventos(simpósios,congressos,reuniões,conferênciaseassemelhados,públi-cosouprivados),sendoobrigatórioexplicitarorecebimentodepatrocínios/subvençõesdeempresasougovernos,sejamparciaisoutotais.
II-Consultar,diagnosticarouprescreverporqualquermeiodecomunicaçãodemassaouàdistância.
III-Exporafiguradeseupacientecomoformadedivulgartécnica,métodoouresultadodetra-tamento,aindaquecomautorizaçãopréviaexpressadopacienteoudeseurepresentantelegal,mesmonostrabalhoseeventoscientíficosemqueaexposiçãodessafiguraforim-prescindível.
QuaisdelasconstituemaçõesvedadasaomédicodeacordocomaResoluçãono1.974/2011,doConselhoFederaldeMedicina?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E) I,IIeIII
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