SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTADEPARTAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

PROCESSO DE AVALIAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO CERTIFICADO DE ATUAÇÃO NA ÁREA DE HEMODINÂMICA E

CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

PROVA TEÓRICA

Instruções

• Leiacuidadosamentecadaumadasquestões,escolhaaalternativaqueconsideracorreta(A,B,C,DouE)eassinale-aà tinta nafolha de respostas.

• Iniciadaaprova,nãofaçamaisqualquertipodeconsulta.Reclamaçõesarespeitodasinstruçõesoudo

conteúdodasquestõesserãopossíveissomenteapósarealizaçãodaprova,pelaviaadequada,àautori-

dadecompetente.

• Observequeotempodeduraçãodaprovaéde3 horas e 30 minutos.

• Verifiqueseestearquivocontém50 questões.Casocontrário,soliciteaofiscalumarquivocomototalde

50questões.Nãoserãoaceitasreclamaçõesposteriores.

SãoPaulo

2017

DIREITOSAUTORAISRESERVADOS.PROIBIDAAREPRODUÇÃO,AINDAQUEPARCIAL,SEMAUTORIZAÇÃOPRÉVIA.

SBHCI/2017 2

01. Assinaleaassertivacorretacombasenaanálisedoquadroabaixo.

Limites de Doses de Radiação Anuais

Grandeza Órgão Indivíduo ocupacionalmente exposto

Doseefetiva Corpointeiro 20mSv

Doseequivalente Cristalino 20mSv

Pele 500mSv

Mãosepés 500mSv

(A) Olimitededoseequivalenteanualnocristalinodoolhoparaindivíduosocupacionalmenteexpostoséde150mSvemmédiade5anosconsecutivos.

(B) Olimitededoseequivalenteanualnocorpointeiroparaindivíduosocupacionalmenteexpos-toséde20mSvemmédiade5anosconsecutivosede50mSvemumúnicoano.

(C)Oslimitesdedosedoquadroseaplicamàsexposiçõesmédicas.(D)Osefeitosdeterminísticosnosolhosenapele-catarataequeimadurarespectivamente-,

cujagravidadeseacentuacomoaumentodadose,surgempoucotempoapósaexposição.(E) Osefeitosestocásticos,paraosquaisexisteumlimiardedoseparasuaocorrência,podem

serprevenidosrespeitando-seoslimitesdedosesanuais.

02. Considereasassertivasabaixosobrepacientescompericarditeconstritiva.

I-Insuficiênciamitralgraveagudaeinfartodeventrículodireitosãocausasdepseudoconstri-ção.

II-Napericarditeconstritiva,háumadiscordâncianacurvadepressãosistólicadosventrículosesquerdoedireitocomainspiração.

III-Apressãodoátriodireitoéelevada,eadescendenteY,rápidaeproeminente.

Quaissãocorretas?

(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII

03. Nascurvaspressóricasatriais,umaondaaproeminente,umaondaaausenteeumaondav proeminentepodemserencontradas,respectivamente,em

(A) estenosemitral,insuficiênciamitraleinsuficiênciatricúspide.(B) estenosetricúspide,fibrilaçãoatrialeinsuficiênciamitral.(C) estenosetricúspide,hipertensãopulmonareinsuficiênciatricúspide.(D) insuficiênciamitral,estenosetricúspideeestenosemitral.(E) insuficiênciatricúspide,fibrilaçãoatrialeinsuficiênciamitral.

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04. Associeasvariáveisindicadascomosnúmerosde1a6àscurvaspressóricascorrespondentesaoscasosidentificadoscomasletrasA,BeC.

Asequêncianuméricacorreta,daesquerdaparaadireita,é

(A) CasoA:1 4 (B) CasoA:1 5 (C) CasoA:2 5 (D) CasoA:2 6 (E) CasoA:34 CasoB:2 6 CasoB:2 4 CasoB:3 6 CasoB:3 5 CasoB:25 CasoC:3 5 CasoC:3 6 CasoC:1 4 CasoC:1 4 CasoC:16

05. Associeascurvasdepressão-volume,identificadascomasletrasA,B,CeD,àsrespectivascurvasdepressão.

Asequênciaalfabéticacorreta,daesquerdaparaadireita,é

(A) A–B–C–D(B) A–D–C–B(C)B–C–A–D(D)C–A–B–D(E) C–D–A–B

1 - Tratamento percutâneo com cateter-balão2 - Tratamento percutâneo com stent3 - Tratamento percutâneo com ablação septal por álcool4 - Isquemia pulmonar5 - Morte súbita6 - Diagnóstico ao exame clínico

Caso ACurvas pressóricas de

paciente de 16 anos ( ) ( )

Caso CCurvas pressóricas ( ) ( )

Caso BCurvas pressóricas ( ) ( )

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06. Assinaleaassertivacorretasobreousodemeiosdecontraste.

(A) Pré-hidrataçãoadequadaéumamedidaimportanteparaprevençãodenefrotoxicidadeindu-zidapelocontraste.

(B) Meiosdecontrastedebaixaosmolaridadeestãoassociadosàreduçãodoriscodereaçõesalérgicas,independentementedeseremiônicosounãoiônicos.

(C)Oriscodenefropatiainduzidapelocontrasteindependedovolumedecontrasteutilizadonoprocedimento.

(D)Ocontraste isosmolar,emcomparaçãoaodebaixaosmolaridade,estáassociadoaumareduçãoinequívocadoriscodenefropatiainduzidapelocontraste.

(E) Opicoda incidênciadenefropatia induzidapelocontrasteocorrenasprimeiras24horasapósoprocedimento.

07. Considereasassertivasabaixosobremeiosdecontraste.

I-Oscontrasteshiperosmolaressãomenosviscososeestãorelacionadosaummaiorefeitoarritmogênico.

II-Ocontrastecomosmolalidadede280mOsm/kgH2Oéchamadodeisosmolar.III-Iodixanol(Visipaque®)apresentainequivocamenteomenorriscodenefropatiainduzidapor

contrastequandocomparadocomoutroscontrastesdebaixaosmolalidadenãoiônicos. Quaissãocorretas?

(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E)I,IIeIII

08. Ascurvasdociclocardíacoabaixorepresentam,respectivamente,pressãoaórtica,fluxosan-guíneonacoronáriaesquerdaefluxosanguíneonacoronáriadireita.Combasenaanálisedafigura,assinaleaassertivacorreta.

(A) Ofluxocoronarianoocorrepredominantementenasístolenasartériascoronáriasesquerdaedireita.

(B) Avariaçãoprincipaldofluxosanguíneoestárela-cionadacomdiversosfatores,sendoomaisimpor-tante o calibre da artéria, e é pouco influenciadapelociclocardíaco.

(C)Areduçãosistólicadofluxoémenosproeminentenacoronáriadireitadoquenaesquerdaporqueoventrículodireitoexercemenorcompressãoextra-vasculardoqueoventrículoesquerdo.

(D)O fluxo na artéria coronária esquerda diminui te-nuemente durante a contração isovolúmica e au-mentadiscretamenteduranteorelaxamentoisovo-lúmico.

(E) Ofluxonaartériacoronáriadireitadiminui tenue-menteduranteacontraçãoisovolúmicaeaumentaabruptamenteduranteorelaxamentoisovolúmico.

Sístoleventricular

Diástoleventricular

80%20%

(ml/m

in)

120

100

80

100

75

50

25

0

50

25

00.1s

Aórtica

(mmHg)

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09. Assinaleaassertiva incorretasobreaescolhadofio-guiaapropriado,estratégiafundamentalparaosucessoouinsucessodaangioplastia.

(A) Acapacidadede resposta tátil dofio-guiaémaiornodepontapoliméricacomcoberturahidrofílicaemenornodemenorlubrificação,semcobertura.

(B) Oafinamentodistaldonúcleocentralpodeserlongooucurto.Quantomaiscurtaforapor-çãoafilada,maisrígidoseráofio-guia,commaiorsuporteecommaiorchancedeefeitosadversos.

(C)Onúcleocentralpodeiratéasuaextremidadedistal(core-to-tip)outerminarantes(shapping-ribon),sendomaisrígidoodenúcleocentralatéaponta.

(D)Ofio-guiapossuitrêscomponentesbásicos:núcleocentral,pontaesuperfíciesproximaledistal.

(E) Onúcleocentraldofio-guiapodeserdenitinolporsermaisduráveldoqueodeaçoinoxidá-veleapresentarmenortendênciaàperdadaspropriedadesfísicasduranteoprocedimento.

10. Osdefeitosestruturaisdemonstradosnasventriculografiassãocaracterísticosdedeterminadacardiopatia,aqualseassociaoupodeseassociarcomtodasasvariáveisabaixo,excetocomuma.Assinale-a.

(A) Maiorprevalêncianosexofeminino(B) Comunicaçãointeratrialostium primum(C)Bloqueio divisional anterossuperior do

ramoesquerdo(D)SíndromedeDown(E) Desenvolvimentomaisprecocededoen-

çavascularpulmonar

11. Considereasassertivasabaixosobrebiópsiamiocárdicadeventrículodireito.

I-Deveserutilizadaumaagulhadebiópsia,preferencialmenteporvia jugular interna,pararetiradade3-4fragmentosdaparedeseptal,procurando-seevitararetiradadefragmentosdaparedelivre.

II-Podeserguiadaporecocardiografiaoufluoroscopia;podeserrealizadaporviajugular,sub-cláviaoufemoral;podecausarbloqueioatrioventriculartotal,fibrilaçãoventricular,pneumo-tóraxeraramentetamponamentocardíaco.

III-Devemserretiradosde3-4fragmentoseacondicionadosnumfrascoplásticocomsorofisio-lógico;combaseemsuaanálise,podeserestabelecidoodiagnósticodefinitivodesarcoido-se,amiloidoseerejeiçãoagudacelulardoscoraçõestransplantados.

Quaissãocorretas?

(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E)I,IIeIII

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12. Abaixosãopropostaspossíveiscausascomunsdedampingouventricularizaçãodacurvadepressãoprovocadapelocateter.

I-Doençaateroscleróticanoóstiodacoronáriadireitaouespasmoinduzidoporcatetercomfuroslaterais.

II-Presençadetrombooubolhasdearnocateter.III-Kinkingdocateterdurantesuamanipulaçãooucateterizaçãoseletivadoramodoconeda

coronáriadireita.

Quaisdelaspodemserassociadasadampingouventricularização?

(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII

13. Assinaleaassertivacorretasobrecomplicaçõesrelacionadasaosprocedimentospercutâneos.

(A) Astaquiarritmiasventricularessustentadasacontecem,namaioriadasvezes,apósinjeçõesseletivasrápidasnacoronáriadireitaouemumdeseuspequenosramos.

(B) Asprincipaismanifestaçõesclínicasdealergiaaosulfatodeprotaminasãodorlombar,rashcutâneo,hipertensãoarterialevasoconstriçãoarterialpulmonar.

(C)Livedo reticularis,insuficiênciarenalefebresãocaracterísticasclínicasdasíndromedaem-boliadecolesterol;hipocomplementenemiaséricaeeosinofilúria,características laborato-riais.

(D) Injeçãodetrombinaguiadaporultrassoméatécnicamaisutilizadaparaotratamentodospseudoaneurismasmenores(<2cm),comaltataxadesucesso.

(E) Grandeshematomas(>5-10cm)podemocasionaracompressãodonervofemoral,estandoindicadotratamentocirúrgico.

14. Assinaleaassertivacorretasobreoescoredecálcionascoronáriasobtidoportomografiacom-putadorizada.

(A) Aquantidadedecálcionãoexiberelaçãocomaseveridadedasestenosesobservadasàcinecoronariografia.

(B) Valoresdoescoredecálcioacimadoesperadoparaaidadenãoserelacionamariscosdeinfartoeóbitoaumentados.

(C)Escoredecálciozeroempacientescomsíndromecoronarianaagudaclassificaopacientecomodebaixoriscoparaeventoscardiovasculares.

(D)Acorretainterpretaçãoindependedaidadeedosexodopaciente.(E) Ospacientesquemaissebeneficiamdotestesãoosdealtoriscoparaeventoscoronarianos

baseadosemfatoresderiscotradicionais.

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15. Analiseostraçadoseconsidereasassertivasabaixo.

I-Doençaarterialcoronarianaobstrutivaestáassociadacomadoençarepresentadanostra-çados.

II-Ostraçadosrepresentammiocardiopatiasrestritivas.III-Apresençadeumagrandeondavcorrelaciona-sefortementecomumadiminuiçãodatole-

rânciaaosexercícioseéumfatorpreditorparahipertensãopulmonar.Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII

16. Analiseográficoeconsidereasassertivasabaixo.

I-OtraçadodemonstraosinaldeCarabello.

II-Os achados estão relacio-nados habitualmente a pa-cientes com insuficiênciacardíaca e baixa fração deejeçãoventricular.

III-O tratamento com cateter-balão para pacientes comascondiçõesreveladaspelotraçadoapresentaalta taxade reestenose após 6 me-ses.

Quaissãocorretas?

(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII

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17. DeacordocomasrecomendaçõesdaDiretrizdoACC/AHA(2016)paraaduraçãodaterapiaan-tiplaquetáriaduplaempacientescomdoençaarterialcoronariana,assinaleaassertivacorreta.

(A) Cirurgianãocardíacaeletivadeveseradiadapara30diasapósimplantedestentconven-cionalepara3mesesapósimplantedestentfarmacológico.

(B) Empacientescomhistóriadeacidentevascularcerebralouataque isquêmico transitório,prasugrelemdosehabitualnãoestácontraindicado.

(C)Empacientescomsíndromecoronarianaagudaqueforamtratadoscomterapiaantiplaque-táriaduplaesubmetidosacirurgiaderevascularizaçãomiocárdica,somenteoácidoacetil-salicílicodevesermantidoapósacirurgia.

(D)Empacientescomsíndromecoronarianaagudaqueforamtratadoscomterapiaantiplaque-táriaduplaesubmetidosaimplantedestent,osinibidoresdeP2Y12devemsermantidospor6mesesapósoimplantedestentsconvencionaisepor12mesesapósoimplantedestentsfarmacológicos.

(E) Empacientescomhistóriadeinfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodoseg-mentoSTtratadoscomterapiaantiplaquetáriaduplaemconjunçãocomterapiafibrinolítica,os inibidoresdeP2Y12(clopidogrel)devemsercontinuadosporummínimode14diaseidealmenteporpelomenos12meses.

18. Analiseaimagemeconsidereasassertivasabaixosobreumpacienteatendidocomdortorácicaeencaminhadoaolaboratóriodehemodinâmica.

I-Oachadopodeestarassociadoainfartoagudodomiocárdioemterritóriodoventrículodirei-to.

II-Aondaaproeminenteécaracterísticanessasituaçãoclínica.III-Pacientescomessetraçadográfico(padrãoW)apresentamhabitualmenteumacondição

hemodinâmicamelhordoqueoscomopadrãoM.

Quaissãocorretas?

(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII

AD

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19. Assinaleaassertivacorretasobreangioplastiaprimárianasíndromecoronarianaagudasegun-doasdiretrizesvigentes.

(A)Osstents farmacológicos reduzema taxademortalidadequandocomparadosaosstentsmetálicosnãofarmacológicos.

(B)PacientescominfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoSTaten-didosem locaisondeaangioplastiaprimárianãoestádisponível podemser transferidosparaoutroscentroscapacitadosdesdequeotempototaldetransferênciasejadeaté120minutos.

(C)AtrombectomiaaspirativamanualdeveserfeitaderotinaporquemelhorasignificativamenteataxadefluxoTIMI3eataxaderesoluçãodosegmentoST.

(D)Aduplaantiagregaçãoplaquetária,comácidoacetilsalicílicoeum inibidordosreceptoresP2Y12,deveidealmenteseriniciadaapósconhecimentodaanatomiacoronarianaafimdeminimizarataxadesangramentoempacientescominfartoagudodomiocárdioqueserãosubmetidosaangioplastiaprimária.

(E)Quandooiníciodossintomasforinferiora4horas,atrombóliseintravenosaapresentare-sultadossemelhantesaosdaangioplastiaprimária.

20. Considereasassertivasabaixosobrearealizaçãodecinecoronariografia(eintervençãocorona-rianapercutânea-ICP,quandonecessária)apósadministraçãodefibrinolíticosintravenososnoinfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoST.

I-Cinecoronariografia(eICPquandonecessária)apósfibrinólisecomcritériosdereperfusãoapresentabenefíciosclínicossomenteempacientescomisquemiaextensaespontâneaouinduzidaouemcasodedisfunçãoventricularesquerda.

II-Cinecoronariografia(eICPquandonecessária)apósfibrinólisecomcritériosdereperfusãodeveserrealizadaderotinasomenteempacientescombaixoriscodesangramento,pois,emborareduzadesfechosisquêmicos(reinfartoounecessidadedenovarevascularizaçãodovasoculpado),aumentaastaxasdesangramentointracranianoedesangramentosmaio-res.

III-Quandoindicada,acinecoronariografia(eICPquandonecessária)apósfibrinólisecomcri-tériosdereperfusãodeveserrealizadaentre3-24horasdepoisdaadministraçãodofibrino-líticointravenoso.

Quaissãocorretas?

(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeIII(E) I,IIeIII

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21.Homemde67anos,comantecedentesdehipertensãoarterialsistêmicas(HAS),diabetesme-litoedislipidemia,procurouopronto-socorroqueixando-sededorprecordialcomduraçãode30minutosemrepouso,apósestresseemocional.Transcorrida1horadoiníciodador,foramconstatadospressãoarterialde155/90mmHg, frequênciarespiratóriade15mpmepulsode85bpm.Foramrealizadoseletrocardiogramasseriados(ECGAnachegadaaopronto-socorroeECGBapósamedicação)edosagemdetroponinaultrassensíveleCK-MB.Acreatininafoide0,7mg/dl,eaprimeiradosagemdetroponina,de0,2ng/l(normal:0,03ng/l).Opacientefoimedi-cadocom300mgdeácidoacetilsalicílico,180mgdeticagrelor,50mgdeatenolol,nitroglicerinaintravenosaparacontroledadoreanticoagulantesubcutâneo.Pornãoapresentardorprecordialapósamedicação,opacienteserásubmetidoacoronariografianodiaseguinte.Combasenoquadro,assinaleaassertivacorreta.

A

B

(A) Osachadoseletrocardiográficosmostramqueasmedidasterapêuticasiniciaisforamsufi-cientesparaestabilizaroquadroclínico,podendoopacienteaguardar24horasparaarea-lizaçãodacoronariografia.

(B) Opacienteédealtorisco,devendoacoronariografiaserrealizadaemmenosde2horas.(C)Osvaloresdetroponinaultrassensívelpodemserdetectadossomente2horasapósoinício

dossintomasempacientescominfartoagudodomiocárdio.(D)OescoredeGracedopacienteéde148,sendoconsideradodemoderadoriscoparaóbito

intra-hospitalar.(E) Seaopçãodeanticoagulanteforfondaparinux,oúnicocuidadoquesedeveteréusarsolu-

çãofisiológicacomheparinafracionadaparalavaroscatetereseevitartrombos.

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22. Analiseoscasosclínicosabaixodepacientescominfartoagudodomiocárdio(IAM)comsu-pradesnivelamentodosegmentoSTsubmetidosa imediataangioplastiacoronarianaouaan-gioplastia de outros vasos comestenose acentuada após tratamento com sucesso da lesãoculpadadeacordocomasnovasrecomendaçõesdaACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS(2016).I-Pacientede68anos,comIAManteriorextensoechoquecardiogênico,foisubmetidoaan-

gioplastiadaADA(artériaculpada)edaACD(estenosede90%)devidoàpersistênciadochoqueapóssucessodotratamentodalesãoculpada.

II-Pacientede73anos,comIAMinferiorcom11horasdoiníciodefortedorprecordial,persis-tenteatéoatendimento,foisubmetidaaangioplastiadeemergênciadaACD(estenosede100%)imediatamenteaodiagnósticoeletrocardiográfico.

III-Pacientede59anos,comIAManteriorcom15horasdoiníciodefortedorprecordial,evo-luindocominsuficiênciacardíacaepersistênciadador,foitratadacomterapiaantiplaquetá-riadupla,inibidordaenzimaconversoradaangiotensina,diurético,nitratoecarvedilol.

Paraquaisdelesháindicaçãoderevascularizaçãoapropriadadeacordocomosnovoscritériosderecomendações?(A) ApenasparaI(B) ApenasparaII(C)ApenasparaIII(D)ApenasparaIeII(E) ParaI,IIeIII

23. Assinaleaassertivacorretasobreastécnicasdetratamentopercutâneodelesõesembifurca-ções.(A) Oriscodeinsucessoemacessaroramolateralnatécnicacrushparaokissing balloon final

ocorreemaproximadamente10-20%dos casosdevidoàpresençadedupla camadadehastesdestentnoóstiodoramolateral.

(B) Atécnicadekissing balloonconsisteprimeiramenteeminsuflarobalãonoramolaterale,emseguida,insuflarsimultaneamenteosbalõesnovasoprincipalenoramolateral.

(C)AtécnicaPOT(proximal optimisation technique)podeserutilizadaparacasoscomgrandesdiferençasdediâmetroproximaledistaldovasoprincipaleparacasosemquehádificuldadederecruzarofio-guiaparaoramolateral.

(D)NatécnicaTAP(T and small protusion),deve-seimplantarprimeiroostentnoramolateralcomleveprotrusãoparaovasoprincipal,paraseobtercompletacoberturadoóstiodoramolateral,seguidodoimplantedestentnovasoprincipalekissing balloonfinal.

(E) A técnica provisional consiste no posicionamento de fios-guia 0,014” no vaso principal eramolateral,implantedestentnoramoprincipalcommedidabaseadanodiâmetroproximal,reposicionamentodofio-guianoramolateralekissing balloonfinal.

24. Considereasassertivasabaixosobreatromboaspiraçãomanual,extensivamenteestudadanocontextodoinfartoagudodomiocárdio.I-Aascensãoeaquedadatromboaspiraçãoforamdocumentadasnasequênciadeestudos

clínicosrandomizados.II-AatualizaçãodaDiretrizdoACC/AHA(2015)classificouatromboaspiraçãomanualderotina

comoinapropriada.III-A tromboaspiraçãomecânica seletivapode ser realizada segundoasdiretrizesatuais do

ACC/AHA(2015).Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E) I,IIeIII

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25. Assinaleaassertivacorretasobreaslesõesembifurcaçõescoronarianas.(A) OFFReoIVUSsãométodosacuradosparaavaliaçãodaseveridadedelesõesduvidosas

notroncodaartériacoronáriaesquerda,comlimitaçãodoFFRquandoocorreenvolvimentodeADAeACX.

(B) Abifurcação“verdadeira”éaqueenvolveovasoprincipaleimportanteramolateral.(C)Háumaboacorrelaçãoentreaporcentagemdeestenosenoóstiodoramolateralàangio-

grafiaeaavaliaçãofuncional.(D)Oprincipalfatorquecontribuiparaaoclusãodoramolateralduranteotratamentopercutâ-

neodelesõesembifurcaçõeséodeslocamentodaplacaparaoóstiodoramolateralduran-teoimplantedostentnovasoprincipal.

(E) NaclassificaçãodeMedina,sãoconsideradostrêssegmentosnaseguinteordem:segmentoproximaldovasoprincipal,ramolateralesegmentodistaldovasoprincipal,sendoatribuídaapontuação0parasemlesõese1paraestenoses>50%.

26. Paciente de 58 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetesmelito einfarto naparede inferior há1ano, foi submetidoa coronariografia, quemostrouoclusãodaartériacoronáriadireitacomcirculaçãocolateralgrauIdaADAparaaACDviaramosseptais.Porencontrar-seopacienteassintomáticoecomcirculaçãocolateral,optou-sepelotratamentoclínico.Após6meses,passouaapresentaranginaclasseIII.Acintilografiamiocárdicamostrouisquemiatransitóriademoderadaintensidadenaparedeinferior(imagem1).Novacoronariogra-fiarevelouoclusãodaartériacoronáriadireitacomcirculaçãocolateralgrauIIIdaADAparaaACDviaramosseptais(imagem2).1

2

Combasenosdados,assinaleaassertivacorreta.(A) NãosetratadeumaoclusãocrônicaporestarrelacionadacomIAM,apesardetermaisde

3mesesdeduração.(B) OescoredecomplexidadeanatômicadaoclusãocrônicadaACDéJ-CTOde2,portera

extensãodaoclusãomaisde20mmeporseraangulaçãodosegmentoocluídosuperiora45°.(C)Otratamentoclínicofoiindicadonãosomenteparaalíviodesintomaseparaisquemiamio-

cárdica,mastambémparaaumentodasobrevida.(D)Acapacidadefuncionaldacirculaçãocolateral,apesardesergrauIII,é limitadaparaau-

mentarosuprimentosanguíneoduranteoesforçodevidoasuaextensãoselimitaràporçãodistaldaACD.

(E) Odesenvolvimentodacirculaçãocolateraldegrau Ipara IIIocorreuporqueascolateraisrequeremde2-12semanasparaocompletodesenvolvimentodesuacapacidadefuncional.

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27.CombasenasrecomendaçõesdaDiretrizdaACC/AHA(2016)paraaduraçãodaterapiaan-tiplaquetária dupla empacientes comdoença arterial coronariana, assinale a alternativa quecontempla condiçõesrelacionadasaaumentadoderiscodesangramentocomousoprolongadodessaterapia.

(A) Usodeanticoagulanteoral,sexofeminino,baixopesocorporaleinsuficiênciarenalcrônica(B) Idadeavançada,diabetesmelito,anemiaedoençaarterialcoronarianaextensa(C)Usocrônicodecorticosteroides,históriadesangramento,sexo femininoediagnósticode

síndromecoronarianaaguda(D)FraçãodeejeçãodoVE<40%,diabetesmelito,usocrônicodeanti-inflamatórioseusode

anticoagulanteoral(E) Múltiplosinfartosagudosdomicárdioprévios,antecedentedesangramentodigestivo,sexo

femininoeidadeavançada28. Homemde75anos,comantecedentesdeinfartoagudodomiocárdio(IAM),hipertensãoarterial

sistêmica(HAS)easma,emusoconcomitantedeácidoacetilsalicílico,betabloqueadores,esta-tinaeinibidoresdaenzimaconversoradaangiotensina(ECA),apresentou,durantecoronario-grafia,quadrodehipotensãoacentuada,congestãonasal,prurido,apertonagarganta,estridorlaríngeoedispneia,apósasegundainjeçãodecontrasteiodado.Estabelecidoodiagnósticodeanafilaxia,foiiniciadotratamentoimediato.Assinaleaassertivacorretasobreaanafilaxiarelacio-nadaaessecasoclínico.

(A) DevidoaosantecedentesdeHASeIAM,aadministraçãodeepinefrina(adrenalina)comoprimeiraescolhadetratamentodeveserevitada.

(B) Opacienteapresentavariscodereaçãomaisgravedevidoa idade,presençadedoençacardíacapré-existente,asmaeusodebetabloqueadoresedeinibidoresdaECA.

(C)Quandonãohámelhoradoquadrodehipotensãocomexpansãovolumétricaeadministra-çãodefármacossimpaticomiméticosempacientesemusodebetabloqueadores,glucagonestácontraindicado.

(D)Os inibidores daECA não interferem nomecanismo endógeno compensador do choque(ativaçãodosistemarenina-angiotensina-aldosterona)nemnaevoluçãodoquadrodeana-filaxia.

(E) Osanti-histamínicosanti-H1previnemossintomasdaobstruçãodasviasaéreasaltasoubaixas,ahipotensãoouochoque.

29. Comoalternativaaousodemaiordosedeantiplaquetáriosparaobter-seumaumentodabio-disponibilidadeemmenortempo,aadministraçãodecomprimidosmaceradoséumaestratégiarespaldadaeminvestigaçõescientíficas.Considereasassertivasabaixosobreestaestratégia.

I-EmpacientescominfartoagudodomiocárdiocomsupradesnivelamentodosegmentoST(IAMST), submetidos a angioplastia primária, a administraçãodeprasugrelmaceradoaotérminodoprocedimentoresultouemumaabsorçãomaisrápidaecominibiçãoplaquetáriamaispotenteeprecocequandocomparadacoma ingestãooraldecomprimidosíntegros(The CRUSH Study).

II-EmpacientescomIAMST,aadministraçãodeticagrelormaceradoversuscomprimidosín-tegros,administradosantesdarealizaçãodaangioplastiaprimária,evidenciouumareativi-dadeplaquetáriamenor,naprimeirahora,nosquereceberamticagrelormaceradoquandocomparadosaosdogrupoquerecebeucomprimidosíntegros(The MOJITO Study).

III-Em voluntários saudáveis, a administração de clopidogrelmaceradoversus comprimidosíntegrosresultouemmaisrápidaemaiorbiodisponibilidadedoprimeiro.

Quaisforamobjetodeestudoscientíficos?(A) ApenasI(B) ApenasII (C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII

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30. Quecondição,dentreasabaixo,nãoépreditivadetrombosedestent?

(A) Longosegmento(>20mm)coronarianocomstent(B) Árealuminalmínimaintra-stentapósotérminodoprocedimentode>5,5mm²emartéria

epicárdicacomdiâmetro>3mm(C)DissecçãocoronarianatipoEdetectadaporcoronariografianabordadostent(D)Sobreposição(overlapping)destents(E) Presençaderemodelamentocoronarianopositivo

31. Emcomparaçãocomosstentsfarmacológicosapartirdasegundageração,ossuportesvascu-laresbioabsorvíveis(BVS)

(A) podempermitirarestauraçãodaintegridadeedafisiologiavasculares.(B) têmmaisforçadeexpansãoradialenãorequeremummaiorpreparodalesão.(C) requeremumtempomenordeantiagregaçãoplaquetáriadupla.(D) reduzemastaxasdetrombosetardiaemuitotardia.(E) reduzemareestenose.

32. Assinaleaassertivacorretacombasenaanálisedasimagensabaixo.

(A) Uma imagemapresentaumduplostent,emaisdeuma imagem,umstentmetálicobemaposto.

(B) Umaimagemapresentaumstentmetálicomalaposto,eoutraimagem,umtromboverme-lho.

(C)Uma imagemapresentaasobreposiçãodesuportevascularabsorvível (BVS),emaisdeumaimagem,umtrombobranco.

(D)Umaimagemapresentaumstentmetálicobemaposto,eoutraimagem,ummalaposto.(E) Uma imagemapresenta oBVSmal aposto, emais de uma imagem, um trombo verme-

lho.

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33. Analiseostraçadoseconsidereasassertivasabaixo.

Ao ascendente Ao descendente

A B

I-AanomaliaobservadaéfrequenteempacientescomsíndromedeTurner.II-Emneonatoscomumaalteraçãocríticadessadoença,ofechamentodocanalarterialresulta

emchoquecardiogênico.III-Apóstratamentodessapatologia,gradientepressóricoresidualdeaté20mmHgéconside-

radosucessodoprocedimento.

Quaissãocorretas?

(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E) I,IIeIII

34. Paciente de 46 anos, portadora de estenosemitral comárea valvar de 1,4 cm2, sintomática(NYHA III), foi encaminhadapara valvoplastiamitral percutâneaporbalão.Sobreessecaso,assinaleaassertivaincorreta.

(A) Oprocedimentoestáindicadonocontextodeanatomiavalvarfavorável,ausênciadetromboatrialesquerdooudeinsuficiênciamitralmoderadaouimportante.

(B) Porrazõesanatômicas,aveiafemoraldireitaéaviadeacessopreferencial.(C)Apósapunçãotranseptal,naausênciadehemopericárdio,deveseradministradaheparina

nãofracionadaparaminimizaroriscoembólico.(D)Diantedecalcificaçãocomissural importante, recomenda-seselecionarbalãocomdimen-

sõesiniciaismaioresparaminimizaronúmerodeinsuflações.(E) Oprocedimentodeveserfinalizadoaoseobteraberturacomissuralcompletaempelome-

nosumacomissuraeáreavalvar>1,5cm2.

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35. Assinaleaassertivacorretasobretratamentotranscateterdavalvamitral.(A) OsistemaMitraClip®temprovadoserefetivoapenasnotratamentodaregurgitaçãomitral

degenerativadepacientesdealtorisco.(B) Aincidênciaderegurgitaçãomitral>2+apósoMitraClip®noseguimentode1anoéinferior

a5%edemonstraqueessedispositivopodeserempregadosemanecessidadedeseleçãodepacientes.

(C)Comrelaçãoaoseguimentotardiodoimplantetipovalve-in-valve(>24meses),hádadosdepacientes,apesarderaros,comsobrevidade90%

(D)Oimplantedavalvamitralpercutâneaérealizadomaisfrequentementepelaviatranseptaldoquepelatransapical.

(E) Oimplantedavalvamitraltranscatetertipovalve-in-valveevalve-in-ringestácontraindicado.36. Assinaleaassertivaincorreta sobreoscritériosVARCII(Valve Academic Research Consortium).

(A) Apresençadeby-passdeartériatorácicainternapérviajáéumfatorderiscoimportantequelevaaindicarTAVI.

(B) Osmarcadoresdenecrosemiocárdica sópodemser considerados comodiagnósticodeinfartoperiprocedimentocasoestejam15vezesacimadonívelsuperiordetroponinaou5vezesacimadoníveldeCK-MBematé72horaspós-implante.

(C)Quedadehemoglobinaigualousuperiora3g/dl,decorrentedesangramentoouhematoma,quenãoimpliqueriscodevidaousejaincapacitanteéconsideradasangramentomaior,comcritériodeBARCtipo3a(Blending Academic Reaserch Consortium).

(D) Implantedeumasegundavalvasobreaprimeira,devidoàposiçãosubótimadaprimeira,éconsideradocomplicaçãodoprocedimentomesmoquehajasucessofinaldosegundoim-plante.

(E) Fragilidadeéumdosmaisimportantesfatoresderisconãoincluídosnosescoresderiscoatualmentedisponíveis.

37. Assinaleaassertivacorretasobrehipertensãosecundáriaadoençarenovascular.(A) Doençaateroscleróticaéacausamaiscomumemhomensidosos,edisplasiafibromuscular,

amaisfrequenteemmulheresjovens.(B) Otratamentopercutâneodadisplasiadaartériarenaldeveserrealizadorotineiramentecom

implantedestent.(C)Progressãoparaoclusãototaldaartériarenalémaiscomumnadisplasiafibromusculardo

quenadoençaaterosclerótica.(D)Displasiafibromuscularacometepredominantementeoterçoproximaldaartériarenal.(E) Parareduzirembolizaçãodistalduranteotratamentopercutâneodadoençaaterosclerótica

daartériarenal,preconiza-seposicionarocateterterapêuticodistalmenteàlesãoaserabor-dada.

38. Considereasassertivasabaixosobreangioplastiadevasossupra-aórticos.I-Osstentsdecélulasfechadasapresentammenorriscodeprotrusãodeplacanasangioplas-

tiasdecarótidaemaiorriscodekinkingnosvasostortuosos.II-Nãohábeneficionaindicaçãodeangioplastiadesubcláviaparapacientesassintomáticos

comdiferençadapressãosistólicaentreosbraçosacimade20mmHg(sistólica),comfluxoreversopelosistemavertebrobasilar.

III-Aterapêuticapreconizadaparapacientessintomáticoscomdissecçãodecarótidaéantico-agulaçãocomheparinadebaixopesomolecular,seguidadevarfarinacomajustedadoseparaumRNIentre2-3por3-6meses,associadaaácidoacetilsalicílico(81-325mg/dia)ouclopidogrel(75mg/dia).

Quaissãocorretas?(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIIeIII(E)I,IIeIII

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39. Considereasassertivasabaixosobretratamentoendovasculardoaneurismadaaortaabdomi-nal.

I-EndoleaktipoIIécomumenteobservadoemimagenstomográficasprecoces;otratamentoéclínicovistoqueagrandemaioriafechaespontaneamente.

II-Endoleak tipo III imediatopodeestar relacionadaaumapós-dilataçãoagressiva,eo tipotardio(4-10anos)podeocorrerporumprogressivoalargamentodaaorta.

III-Ausênciadecoloinfrarrenalcaracterizacontraindicaçãoabsolutaparaotratamentoendo-vascular.

Quaissãocorretas?

(A)ApenasI(B)ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E)I,IIeIII

40. Assinaleaassertivacorretasobrefrational flow reserve(FFR).

(A) SuaaplicaçãoéclasseIIapeloESCGuideline on Myocardial Revascularization (2014).(B) FFRavaliaagravidadedaestenosedovasocoronárioepicárdico,porémnãotemcapacida-

dedeavaliardisfunçõesdamicrocirculaçãocoronariana,comoocorrecomocoronary flow reserve(CFR).

(C)Nãohárelatosderesultadosfalso-positivoscomFFR.(D)Osresultadosfalso-negativosdoFFRestãorelacionadossomenteaoserrosdetécnicade

aferição.(E) Arespostadahiperemiaaadenosina,quandoaplicadaemdosede140µ/kg/mineminfusão

contínuaemveiacentral,éigualparatodosospacientes.

41. Quecondição,dentreasabaixo,nãoconstituiumacaracterísticahistológicadasplacascorona-rianasvulneráveis?

(A) Aumentodonúmerodecélulasmusculareslisas.(B) Grandenúcleolipídiconacomposiçãodaplacaaterosclerótica.(C)Fibroateromadecapafina,caracterizadoporcapafibrosacommenosde65mm.(D)Menorquantidadedecolágenonasplacas.(E) AumentodonúmerodemacrófagosedelinfócitosT.

42. Assinaleaassertivacorretasobreobalãointra-aórticodecontrapulsação(BIAo).

(A) Omarcadorrádio-opacodapontadeveserposicionadoa2cmproximalmenteàorigemdaartériasubcláviaesquerda.

(B) TortuosidadenaaortatoracoabdominalécontraindicaçãoformalàutilizaçãodoBIAo.(C)AdesinsuflaçãodoBIAodevecoincidircomafaseisovolumétricadacontraçãoventricular

esquerda.(D)OempregodoBIAoacarretaaumentodoconsumomiocárdicodeoxigênio.(E) AinsuflaçãodoBIAodeveserprogramadaparaocorrerantesdaincisuradicróticanacurva

pressóricadaaorta.

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43. Considereasassertivasabaixosobreinfartodomiocárdio.I- Infartodomiocárdiodecausasecundáriaéodecorrentedeisquemiaprovocadaporaumen-

todademandaoudiminuiçãodosuprimentodeoxigênio (porexemplo,espasmoarterialcoronariano,emboliacoronariana,anemia,arritmias,hipertensão,hipotensão).

II- Elevaçãoe/ouquedatípicadosníveisdemarcadoresbioquímicosdenecrosemiocárdicasemoutrosachadossãocritériosparaoestabelecimentododiagnóstico.

III-DesenvolvimentodeondaQpatológicanovaaoseletrocardiogramasseriados,ocorrênciaounãodesintomaspréviosemarcadoresbioquímicosdenecrosemiocárdicacomníveisnormalizados, dependendo do tempo decorrido desde o desenvolvimento do infarto, sãocritériosparaodiagnósticodeinfartodomiocárdiocicatrizadoouemcicatrização.

Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeIII(E) I,IIeIII

44.OestudorandomizadoSYNTAXavaliouasestratégiasótimasderevascularizaçãoparapacien-tescomlesãodetroncodacoronáriaesquerdae/oucomacometimentotriarterial,comparandointervençãocoronarianapercutâneacomimplantedestentsfarmacológicos(grupoICP)versuscirurgiaderevascularizaçãomiocárdica(grupoCRM).Emrelaçãoaoseguimentode5anosdes-seestudo,pode-seafirmarque(A) ataxadeeventoscardiovascularesecerebrovascularesmaiores(MACCE)foisemelhante

entreosdoisgruposquandoconsideradostodosospacientesdoestudo.(B) entreospacientescomescoreSyntaxdebaixorisco(0-22),ataxadeMACCEnãoapresen-

toudiferençaestatisticamentesignificativaentreosdoisgrupos,mesmolevandoemconsi-deraçãoataxadenovasrevascularizações.

(C) seconsideradosunicamenteospacientescomlesãodetroncodacoronáriaesquerda,osdogrupoICPapresentarammaiortaxadeMACCEemrelaçãoaosdogrupoCRM,independen-tementedoescoreSyntax.

(D) entreospacientescomescoreSyntaxdealtorisco(≥33),nãohouvediferençanataxademortalidadeporcausascardíacasentreosdoisgrupos.

(E) ataxadeacidentevascularcerebralisquêmicofoisignificativamentemaiornospacientesdogrupoCRMemrelaçãoaosdogrupoICP.

45. Empacientescomdoençacoronarianamultiarteriale/oulesãodetroncodecoronáriaesquerda(TCE)nãoprotegido,adecisãosobreaestratégiamaisadequadaderevascularizaçãoenvolveumaavaliaçãoindividual,idealmenterealizadaporumHeart Team.OescoreSyntaxIIajudanatomadadedecisãobaseadanaavaliaçãoprognósticaenasrecomendaçõessobreotratamento.Combasenasinformações,considereasassertivasabaixo.I-OescoreSyntaxIIpermiteprediçãode mortalidadeem4anosdepacientescomdoença

arterialcoronarianacomplexaqueserãosubmetidosaintervençãocoronarianapercutânea(ICP)ouacirurgiaderevascularizaçãomiocárdica(CRM),otimizandoacapacidadedeclas-sificaçãodoescoreSyntaxanatômico.

II-Característicasclínicas, taiscomo idade,gênero,doençavascularperiférica,doençapul-monarobstrutivacrônica,fraçãodeejeçãoedepuraçãodecreatinina,combinadascomapresençaangiográficadelesãodeTCEnãoprotegidoeescoreSyntaxanatômico,sãocom-putadasparaobtençãodoescoreSyntaxII.

III-OsfatoresqueserelacionamcomeventosadversostêmimpactosemelhantetantonaICPquantonaCRM.

Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E) I,IIeIII

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46. Foi realizadaangioplastiacomimplantedestent farmacológicoeluídoemeverolimoeguiadapeloultrassomintravascularemartériacoronáriaquenãotroncodaartériacoronáriaesquerda.Assinaleaalternativaquenão representapreditordetromboseoudereestenosenoseguimentode1anodessetipodeintervenção.

(A) Calcificaçãosuperficialpeloultrassom,produzindoângulodecálciosuperiora270ºnasbor-dasdostent.

(B) Diâmetroluminalmínimode3mmeárealuminalmínimanosegmentodereferênciadistalaovasoabordadode6mm2;árealuminalmínimaintra-stent,apósotérminodoprocedimento,de4mm2.

(C)Diâmetroluminalmínimode3mmeárealuminalmínimanosegmentodereferênciadistaldovasoabordadode6mm2;árealuminalmínimaintra-stent,apósotérminodoprocedimento,de5,8mm2,mascomhastesdostentmalapostas.

(D)Aspectodeplacaateroscleróticaexcêntricanabordadostentpeloultrassom,comremode-lamentopositivoequepossuiemseuinterioraspectoecolucente(escuro)emcontatocomaluzdovaso,semcalcificaçõesidentificáveispeloultrassomnointeriordaplaca.

(E) Cargadeplacaaferidapeloultrassomintracoronarianosuperiora60%nasbordasdostent.

47.De acordo comas imagens de ultrassom intravascular obtidas com cateter de 40MHz comretraçãomotorizadaautomáticaa0,5mm/seg,duranteangioplastiacomstentcontroladaporultrassom,acorrida Afoirealizadalogoapósoimplantedostent,eacorrida Bcorrespondeaoresultadofinaldaintervenção,tendosidorealizadaspós-dilatações.Combasenaanálisedasimagens,considereasassertivasabaixo.

Corrida A

Corrida B

I-Observa-sestentmalapostonacorridaA.II-Observa-sestentmalapostonacorridaB.III-AassimetriadostentnacorridaAdeve-seàvolumosacargadeplaca.IV-ExistefraturadestentnacorridaB.V- AcorridaBmostrastentapostoesimétricoemtodososquadros.

Quaissãocorretas?(A) ApenasIeIII(B) ApenasIeV(C)ApenasI,IIIeIV(D)ApenasI,IVeV(E) ApenasII,IIIeIV

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48.DeacordocomoatualConsensoEuropeuparaaterectomiarotacional,assinaleaassertivain-correta.

(A) Oobjetivoatualdaaterectomiarotacionaléamodificaçãodaplacanamaioriadaslesões,excetonaslesõesaorto-ostiais.

(B) É recomendada como estratégia inicial a modificação da placa com olivas pequenas(1,25-1,5mm).Recomenda-se, também,umaabordagemgradualpara limitaro tamanhodosdebris eascomplicações.

(C)Paraprevenirfraturadofio-guiaduranteascorridasdeablaçãodaplaca,deve-seposicionarapontarádio-opacadorotawire®tãodistalquantopossíveldosegmentocoronárioalvo.

(D)Olivasmenoresabaixasvelocidadestêmlevadoamenorincidênciadebloqueiocardíacotransitório.

(E) A modificação da placa preferencialmente é realizada a altas velocidades (180.000-200.000rpm)por30-60segundosparareduziroriscodecomplicações.

49.Considereasassertivasabaixo.

I-Estenosecarotídeabilateralqueproduzobstruçãoigualousuperiora80%empacientesas-sintomáticoséconsideradafatordealtoriscoparaindicaçãodeendarterectomia,pelomaiorriscodeataqueisquêmicocerebralousíndromehiperfluxo.

II-Intervençõescarotídeasempacientescomataqueisquêmicotemporárioouacidentevascu-larcerebralmenorpodemserrealizadasnasprimeiras48horas;empacientescomacidentevascularcerebralincapacitante,deve-seesperarnomínimo1mês.

III-Reintervençõescirúrgicaoucomimplantedestentnasreestenosescarotídeasestãocon-traindicadasparapacientesassintomáticoscomlesãoinferiora70%.

Quaissãocorretas?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeIII(E) I,IIeIII

50. ConsidereasassertivasabaixosobreoscritériosnorteadoresdapropagandaemMedicina,con-ceituandoosanúncios,adivulgaçãodeassuntosmédicos,osensacionalismo,aautopromoçãoeasproibiçõesreferentesàmatéria.

I-Nãodeclararpossívelconflitodeinteresseaoseapresentarcomopalestrante/expositoremquaisquereventos(simpósios,congressos,reuniões,conferênciaseassemelhados,públi-cosouprivados),sendoobrigatórioexplicitarorecebimentodepatrocínios/subvençõesdeempresasougovernos,sejamparciaisoutotais.

II-Consultar,diagnosticarouprescreverporqualquermeiodecomunicaçãodemassaouàdistância.

III-Exporafiguradeseupacientecomoformadedivulgartécnica,métodoouresultadodetra-tamento,aindaquecomautorizaçãopréviaexpressadopacienteoudeseurepresentantelegal,mesmonostrabalhoseeventoscientíficosemqueaexposiçãodessafiguraforim-prescindível.

QuaisdelasconstituemaçõesvedadasaomédicodeacordocomaResoluçãono1.974/2011,doConselhoFederaldeMedicina?(A) ApenasI(B) ApenasII(C)ApenasIII(D)ApenasIeII(E) I,IIeIII