Registos daRegistos daRegistos da Registos da transplantação em transplantação em
PortugalPortugalPortugal Portugal –– transplante pancreáticotransplante pancreático
La Salete Martins
Unidade de Transplante Reno-PancreáticoUnidade de Transplante Reno-PancreáticoHospital Santo António, CHP
PortoPortugalPortugal
Reunião SPT, Curia, de 27/11 a 28/11/2009
Que tipos de transplantes deQue tipos de transplantes deQue tipos de transplantes de Que tipos de transplantes de pâncreas existem?pâncreas existem?pp
Em DM1 antes de desenvolver Insuf RenalEm DM1 antes de desenvolver Insuf Renal Crónica (IRC)
O transplante de pâncreas isolado – maisO transplante de pâncreas isolado mais raro, c/ piores resultados
E DM 1 já IRCEm DM 1 já com IRCO transplante de rim-pâncreas simultâneo (TRP)O transplante de pâncreas após rim (PAR)
O Transplante de rimO Transplante de rim--pâncreas (TRP)pâncreas (TRP)
Representa a grande maioria dosRepresenta a grande maioria dos transplantes de pâncreas em todo o mundo: >70% são TRPmundo: >70% são TRP
É o tipo de transplante de pâncreas com melhores resultados de sobrevivênciamelhores resultados de sobrevivência (comparativamente ao pâncreas isolado ou após transplante de rim prévio)ou após transplante de rim prévio)
O enxerto renal “ajuda” a monitorizar a ã ârejeição do pâncreas
TRP versus Tx Pâncreas isolado TRP versus Tx Pâncreas isolado ou Pâncreas após Rimou Pâncreas após Rim
O TRPO TRPO TRPO TRPReceptores < 45 anos (excepcionalmente <50)p ( p )
Sem doença CV major
Bem sucedido “cura” as 2 doenças:Bem sucedido, cura as 2 doenças:– a Diabetes tipo1
a Insuf Renal Crónica- a Insuf. Renal Crónica
Comparativamente ao TR isolado (e manter insulina)
Tem > morbi-mortalidade no imediato e a curto-prazo… mas melhor sobrevida a médio e longo-prazo!
…“SPK can be expected to live 10 years longer than KTA p y gform deceased donors”… – White SA, Lancet 2009; 23:1808
DM tipo 1 submetidos a TR vs TRPDM tipo 1 submetidos a TR vs TRPidade = 18idade = 18--45 anos45 anos
Fonte: dados do US Renal Data System3168 d t3168 doentes. até final do 1º ano (década de 90):( )
9.7% dos TRP falecidos9.8% dos TR falecidos9.8% dos TR falecidos16.8% dos enxertos no TRP perdidos ao fim de 1 ano25.2% dos rins no TR perdidos ao fim de 1 ano
o risco de morte dos DMID no TRP não é superior o risco de morte dos DMID no TRP não é superior ppe o rim “dura mais”e o rim “dura mais”
TRP em Portugal TRP em Portugal -- evoluçãoevolução* dados * dados até 20/Nov/2009até 20/Nov/2009 (n=88 TRP até fim de 2008)
HUCHUC: primeiro TRP em 1993/94; total 3 TRPtotal 3 TRPHUCHUC: primeiro TRP em 1993/94; total 3 TRPtotal 3 TRP
HGSAHGSA: : primeiro TRP em 02/05/2000; total 103 TRPtotal 103 TRP
HCCHCC 1 TRP 2007HCCHCC: : 1 TRP em 200718
16
18
1311
15
12
14
16
8
10
12
9
11
8
10
4
8
4
6
3 34
10
2
1993/94 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Técnica cirúrgica do TRPTécnica cirúrgica do TRPTécnica cirúrgica do TRP Técnica cirúrgica do TRP
--Derivacão exócrina: entéricaDerivacão exócrina: entérica--Anastomoses venosas: à Anastomoses venosas: à circulação sistémicacirculação sistémica
TRPTRP -- experiência do HGSAexperiência do HGSATRPTRP experiência do HGSAexperiência do HGSAinício de actividade: Maio/2000início de actividade: Maio/2000
Responsável pela Unidade de TRPResponsável pela Unidade de TRP--Dr. Manuel TeixeiraDr. Manuel Teixeira (Cirurgia)(Cirurgia)
Equipa multidisciplinar:
Cirurgia Vascular; Nefrologia; Cuidados Intensivos;
Anestesia; Endocrinologia; Cardiologia; Urologia;
Neurofisiologia; OftalmologiaNeurofisiologia; Oftalmologia
No HGSANo HGSANo HGSANo HGSA
Realizados 103 TRP (rim e pâncreasRealizados 103 TRP (rim e pâncreas simultâneos)
â óRealizados 4 PAR (pâncreas após rim): 3 bem sucedidos, ficaram funcionantes, 1 , ,perda imediata por trombose
103 TRP103 TRP103 TRP103 TRP
DM tipo 1, com IRC terminal
Protocolo de Imunossupressão:ATG+Tacrolimus+MMF+CorticóidesATG+Tacrolimus+MMF+Corticóides
Todos de dador de cadáverTodos de dador de cadáver
… um programa nacional: mais de 40% são doentes no Centro, Sul e Ilhas.
Dos 103 TRPDos 103 TRPDos 103 TRPDos 103 TRP
em 4 casos foi feito um retransplante de rim, por trombose do primeiro;, p p ;
E t 4 f i f it t l t dEm outros 4 foi feito um retransplante de pâncreas - em doentes que tinham perdido o 1º pâncreas por hemorragia (n=1), infecção (n=1) e trombose (n=2)(n 1), infecção (n 1) e trombose (n 2)
CARACTERÍSTICAS DOS DOENTESCARACTERÍSTICAS DOS DOENTES
Média Mínimo-Máximo
Idade (anos) 34±6 23 47Idade (anos) 34±6 23-47% Sexo Masc. 43%D ã di b tDuração diabetes (anos) 23±5.5 14 – 38
IMC (Kg/m2) 22 4±2 7 16 9 – 32 5IMC (Kg/m2) 22.4±2.7 16.9 – 32.5
Dose insulina (U/dia) 39±12 14 - 82
Duração diálise(meses)*; ** 32±25 0 - 142( ) ;
idade dador (anos) 26±11 8-49
6 MM6 MM com o dador 19 4%19 4%6 MM6 MM com o dador 19.4%19.4%* 19.4 % (20 doentes) em diálise peritoneal; ** 4 preemptive
TRPTRPTRPTRP-- resultados internamento inicialresultados internamento inicial
* motivos de
Média Mediana Mínimo-Máximo
Intern. SCI 4 2 1 88 * motivos dereintervenção (inicial)
infecçãoinfecção 9 9 a)a)
(dias) 4 2 1 – 88
Internamento (dias) 28 22 9 – 148
hemorragiahemorragia 10 10 a)a)
trombose Pxtrombose Px” Rx” Rx
5533
(dias)
Necessidade insulina (dias) 1,3 1 0 – 18
Rx Rx 33
oclusão oclusão intestinal intestinal
22
insulina (dias)
nec de HD transitória n=18; 17.4%
fístula urináriafístula urinária 11
a)a)-- 4 destes evoluíram com trombose posterior
Re-intervenções*
em 30% (n=31) (1 a 12 reintervenções/doente)
pdo Px
TRP TRP –– rejeiçãorejeição
incidência de rejeição aguda incidência de rejeição aguda global= 11/93global= 11/93 = 11.8%11.8%
456
234
01
cr nal nx16 episódios em
Enx Pan
c
Enx Ren
a
Ambos e
nx
*1 doente com 4 episódios; 1 doente com 2 episódios
6 ep sód os e11 doentes
1 doente com 2 episódios
FALÊNCIA DE ENXERTOFALÊNCIA DE ENXERTO
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
FALÊNCIA DE ENXERTOFALÊNCIA DE ENXERTORenalRenal
Nº CausaNº Causa
3 Rejeição3 Rejeição
2 Morte do doente 3 Trombose
2 Sepsis p
Total=10*
*4 fizeram retransplante – 3 funcionantes, 1 morte com enxerto funcionante
TRP TRP –– função do enxerto renalfunção do enxerto renal
Funcionantes: 92.5%92.5%
função renal
Creat média = 1 12 ± 0 30 mg/dlCreat média = 1.12 ± 0.30 mg/dlCl Creat = 79.6 ±26.4ml/minProt U = 0.30 ±0.27g/dia
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
FALÊNCIA DE ENXERTOFALÊNCIA DE ENXERTOdados de n= 93 TRP, até Maio/2009
FALÊNCIA DE ENXERTOFALÊNCIA DE ENXERTOPancreáticoPancreático
Nº Causa
4 Rejeição4 Rejeição
9 Trombose
3 Hemorragia
5 Infecção / sepsis5 ção / p
2 Morte do doente
Total=23**4 fizeram retransplante – 2 funcionantes, 1
perdido por rejeição, e 1 por trombose
TRP TRP –– função do enxerto pancreáticofunção do enxerto pancreático
Funcionantes = 79.6%79.6%
função do pâncreasfunção do pâncreas glicemia média = 80.0 ± 9.4 mg/dl HbA1c, média = 4.8 ± 0.4% Pept C média = 3 06 ± 1 46 ng/mlPept C, média = 3.06 ± 1.46 ng/ml
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
TRP:TRP: causa de morte dos causa de morte dos doentesdoentes
6 doentes falecidos: 6 doentes falecidos: 6 doentes falecidos: 6 doentes falecidos:
••1 em HD, (5 meses após perda dos enxertos) 1 em HD, (5 meses após perda dos enxertos)
morte cardiomorte cardio--vascular*vascular*morte cardiomorte cardio vascularvascular
••1 por AVC, com ambos os enxertos funcionantes1 por AVC, com ambos os enxertos funcionantes
••2 por sepsis no pós2 por sepsis no pós--opop
••1 por Aspergilose pulmonar e cerebral, 4 meses após 1 por Aspergilose pulmonar e cerebral, 4 meses após Tx, com ambos os enxertos funcionantesTx, com ambos os enxertos funcionantes
••1 de causa desconhecida 1 de causa desconhecida 1 de causa desconhecida 1 de causa desconhecida
SobrevivênciaSobrevivência TRPTRPSobrevivência Sobrevivência -- TRPTRP
Anos0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Rim 1 0,95 0,94 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90 0,90
P 1 0 81 0 81 0 79 0 79 0 79 0 79 0 79 0 79 0 79Pancreas 1 0,81 0,81 0,79 0,79 0,79 0,79 0,79 0,79 0,79
Doente 1 0,96 0,95 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93, , , , , , , , ,
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
Resultados globaisResultados globaisResultados globaisResultados globais
93%93%96% 95% 93% 93% 93% 93% 93%95% 94%90% 90%90%90%90% 90% 90% 90%
81% 81% 79% 79% 79% 79% 79% 79% 79%
90%
doenterim *
70% pâncreas
50%
1° 2° 3° 4° 5º 6º 7º 8º 9ºano ano ano ano ano ano ano ano ano
dados de n= 93 TRP, até Maio/2009
COMPARAÇÃO COM OUTROS COMPARAÇÃO COM OUTROS CENTROSCENTROS
sobrevivências HGSA UNOS/IPTR*
US Não-USUNOS/IPTR**
DadosUK***
****Dados Sollinger, UIPTR UK Sollinger, U Winsconsin(1000 TRP)
1 ano1 ano 5 anos5 anos 9 anos9 anos 1 ano1 ano 1 ano1 ano 4 anos4 anos 5 anos5 anos 1 ano1 ano 10 anos10 anos
DoenteDoente 96%96% 93%93% 93%93% 95%95% 98%98% 90.3%90.3% 90.4%90.4% 97%97% 80%80%
Rim Rim 95%95% 90%90% 90%90% 93%93% 94%94% 91%91% 63%63%
pâncreaspâncreas 81%81% 79%79% 79%79% 85%85% 88%88% 78.6%78.6% 88%88% 63%63%
*G Cli T l 2004 21 51*Gruessner, Clin Transpl 2004;:21-51 **Gruessner, Am J Transpl 2004;4:2018
***M Akyol, Abstract OP-002, IPITA Congress 2005**** Sollinger HW; Ann Surg 2009; 250:618
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