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Page 1: [VEM BRINCAR] Formulário de Inscrição

Nome Completo da Criança Idade

anos

Data de Nascimento

//

Nome Completo do Responsável Parentesco

Pai Mãe Outros

Endereço Número Bairro Cidade

e-mailTelefone

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Celular

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história ‘Chapeuzinho Amarelo’ de Chico Buarque?Sim Não

Ficha de Inscrição

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anos //

anos //

Observações

Autorização de ImagemTermo de

Eu , ,

, , portador da cédula de iden�dade de

, , RG de nº. , , CPF de nº.

residente à , ,

, , AUTORIZO o uso da imagem

do(s) menor(es) ,

,

,

,

para ser u�lizada pelas empresas Rabisco Recreação e Eventos e Alma Andaluza Studio de Dança, seja essa des�nada à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso interno destas empresas, desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade. A presente autorização é concedida a �tulo gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada no período de 01 ano e 06 meses, à contar da data de hoje.

, de 2014, .

Ass.