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AVALIAO
DO ESTADO NUTRICIONAL
Snia Cabral
21 de Maro de 2012
Avaliao do estado nutricional directa:
- exame fsico sinais clnicos
Exame/observao fsica para deteco de alteraes
associados a deficincia, excesso ou desequilbrio
nutricional.
Aparecem habitualmente em estdios avanados de
depleo nutricional.
Tecidos epiteliais superficiais (pele, olhos, cabelo...)
Orgos localizao superficial (tiride, fgado...)
Ausncia de dados laboratoriais
Ausncia de histria clnica
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Avaliao Nutricional
Reservas musculares/gordas
1. Locais mais acessveis para verificar as
reservas de msculo (laranja) e gordura
(azul)
2. O edema (verde) deve ser avaliado no
tornozelo
3. Em doentes com mobilidade restrita, o
edema pode ser visvel volta do olho
4. Lembre-se de associar a esta,
informao recente sobre alteraes
recentes de peso
AB(C)D: CLNICO / EXAME FSICO
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas de Gordura
Olho: Olhe para a gordura debaixo do olho. Procure crculos de gordura que indicam perda de gordura. Cuidado com o doente que apresenta excesso de fluidos sob o olho.
Bem nutrido Leve a Moderada Desnutrio Severa
Idoso bem-nutrido
Bceps So sempre mais pequenos que os trceps, mas apresentam gordura visvel na prega
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas de Gordura
Bem nutrido Leve a Moderada Desnutrio Severa
Idoso bem-nutrido
Trceps Devem estar cobertos com gordura, que aparece quando se forma a prega. Pergunte continuamente ao doente, que mudanas que observou no seu corpo e quanto peso acha que perdeu.
Bem nutrido Leve a Moderada Desnutrio Severa
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas de Gordura
Idoso bem-nutrido
Tmporas Olhe bem para as tmporas e para o doente. Pode sentir o msculo se puser o seu dedo no msculo e pedir ao doente para abrir e fechar a boca com firmeza.
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas musculares
Bem nutrido Leve a Moderada Desnutrio Severa
Idoso bem-nutrido
Clavcula Em homens bem nutridos, a clavcula no deve estar visvel. Na mulher, deve estar ligeiramente proeminente. Mais proeminncia = mais depleo.
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas musculares
Bem nutrido Leve a Moderada Desnutrio Severa
Idoso Bem-nutrido
Ombro
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas musculares
Bem nutrido Leve a Moderado Desnutrio Severa
Idoso Bem-nutrido
Msculo Intersseos este msculo deve ser achado ou ligeiramente proeminente, quando se junta o polegar e o indicador. O afundamento indica perda de tecido muscular.
Bem nutrido
Leve a Moderado Desnutrio Severa
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas musculares
Idoso bem-nutrido
Joelho/perna O joelho deve estar coberto com msculo, ter forma arredondada e sem a aprarncia de osso proeminente. Acerte com o doente o que normal para ele/ela. Segure na perna de modo a que esta no pouse na cadeira. Procure uma aparncia lisa e redonda. Quando o msculo da perna est depletado, existe frequentemente distino entre o msculo e a gordura da pele e do joelho para a articulao.
Bem nutrido Leve a Moderado Desnutrio Severa
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas musculares
Idoso Bem-nutrido
Perna /coxa As mudanas nas extremidades inferiores do corpo, ocorrem mais devagar.
Bem nutrido Leve a Moderado Desnutrio Severa
Exemplos de Estados Nutricionais Reservas musculares
Idoso bem-nutrido
Grupos de Risco
Pases subdesenvolvidos
TODOS (+ crianas, mulheres grvidas e aleitantes)
Pases desenvolvidos
Pobreza, sem abrigo, idosos
Vantagens
Barato
Rpido
No invasivo
No requer pessoal muito qualificado
(mas bem treinado)
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
sharpen your skills and trust your eyes
Desvantagens
Inespecificidade
Um sinal pode ser traduzido por mais que 1
deficincia
O sinal pode no estar relacionado com deficincia
nutricional
Multiplicidade de sinais
Podem coexistir vrias deficincias e confundir o
diagnstico
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Desvantagens
Sinais bidireccionais
Podem ocorrer tanto na deficincia/recuperao
Erro do examinador
Falta de treino
Diferentes critrios
Aborrecimento e monotonia
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Desvantagens
Variao no padro dos sinais fsicos
Factores genticos
Idade
Grau e durao da MN
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Micronutrientes mais relacionados com estado nutricional
Vitamina A
Tiamina
Vitamina C
Niacina
Riboflavina
Iodo
Ferro
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Desnutrio
Peso/altura desajustada
Pregas cutneas demasiados pequenas
Ossos proeminentes
Elasticidade cutnea diminuda
Apatia mental e fsica
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Malnutrio proteico-energtica (MPE)
Edema
Transtornos psicomotores
Queda de cabelo
Cabelo frgil e raro
Esfoliao da pele
Descolorao difusa da pele
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Obesidade
Relao peso/altura > ideal
Pregas cutneas com espessura excessiva
Relao permetro da cinta/anca desajustado
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Riboflavina Vit.B2
Principais funes
Metabolismo energtico
Protector das bainhas dos nervos
Metabolismo das enzimas
Principais fontes
Leite, carne e legumes e leveduras
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de Riboflavina Vit.B2
Cantos da boca fissurados ou com cicatrizes
Lngua vermelha
Atrofia papilar do centro da lngua
Seborreia nasolabial
Dermatose do escroto ou da vulva
Vascularizao da crnea
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Tiamina Vit. B1
Principais funes
Sistema nervoso
Auxilia as clulas na produo de energia
Melhoria da atitude mental e raciocnio
Principais fontes
Ervilhas, feijo, po integral, fiambre, arroz integral, cereais
integrais, nozes, figado, rins, carne de porco, peixes, amendoins
e gema de ovo.
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia deTiamina Vit.B1 (Beribri)
Falta de reflexos
Perda da sensibilidade e hipotonia muscular
Alteraes cardiovasculares
Edema
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Niacina Vit. B3, Vit. PP ou cido nicotnico
Principais funes
Metabolismo energtico celular
Reparao do DNA
Remoo de substncias qumicas do organismo
Auxlio na produo de hormonas esteroides pelas glndulas
supra-renais (hormonas sexuais e as relacionadas com o stress)
Principais fontes
Levedura, fgado, aves, carnes magras, leite, ovos, frutos secos,
cereais integrais, brcolos, tomate, cenoura, espargo, abacate e
batata doce.
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de Niacina Vit.B3 (Pelagra)
Descamao da pele
Lngua plida e escorregadia e/ou fissuras
Atrofia papilar da lngua
Pigmentao da pele volta dos olhos
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de Niacina Vit.B3 (Pelagra)
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Despigmentao
Retinol Vit. A
Principais funes
Reproduo
Participa no ciclo da viso
Formao dos dentes
Manuteno da funo e estrutura do epitlio
Principais fontes
Fgado, manteiga, leite, gema do ovo, queijo gordo
Vegetais com carotenides
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de Retinol Vit.A
Xerose cutnea
Hiperqueratose folicular
Xerose conjuntival
Queratomalcia
Manchas de Bit
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Hiperqueratose pele de galinha
Xerofltalmia
Mancha de Bitt Queratomalcia
Vitamina D
Principais funes
A vitamina D (ou calciferol) promove a absoro de clcio
(aps a exposio luz solar), essencial para o
desenvolvimento normal dos ossos e dentes. uma vit.
lipossolvel obtida a partir do colesterol como precursor
metablico atravs da luz do sol, e de fontes alimentares.
Actua como uma hormona que mantm as concentraes de
clcio e fsforo no sangue atravs do aumento ou diminuio da
absoro desses minerais no intestino delgado.
Regula o metabolismo sseo e a deposio de clcio nos ossos.
Metablicas, musculares, cardacas e neurolgicas.
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Vitamina D
Principais fontes
A exposio solar desencadeia a produo de vitamina D na
pele. O leo de fgado de bacalhau foi utilizado como
suplemento alimentar para evitar o raquitismo, sendo hoje
facilmente substituvel por medicamentos contendo vitamina D.
A vitamina D pode ser encontrada sob duas formas:
ergocalciferol (vitamina D2) - produzido comercialmente a partir do
esteride ergosterol encontrado em vegetais e leveduras, atravs
de irradiao com luz ultravioleta. Suplemento alimentar para
enriquecimento de alimentos como o leite com vitamina D.
colecalciferol (vitamina D3). transformado pela aco dos raios
solares a partir da provitamina D3 (7-deidrocalciferol) encontrada
na pele humana.
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Vitamina D
Principais fontes, cont.
Poucos alimentos so considerados fontes de vitamina D, mas entre
eles encontram-se a gema de ovo, fgado, manteiga e alguns tipos de
peixes como a cavala, o salmo e o arenque. Em menor quantidade, a
sardinha e o atum.
Nos Estados Unidos da Amrica obrigatrio que o leite seja reforado
com vitamina D. Outros alimentos e bebidas tambm podem ser
reforados com vitamina D nos EUA, inclusive cereais matinais prontos
para comer, produtos lcteos, bebidas base de soja e sumos.
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de Vitamina D
Raquitismo
Hipertrofia epifitia indolor (crianas 1-6 meses)
Protuberncias frontais ou parietais
Pernas arqueadas
Deformaes torcicas
Osteomalcia (adultos)
Outras deformaes esquelticas
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
cido ascrbico Vit. C
Principais funes
A sua principal funo a hidroxilao do colagnio, a protena
fibrilar que d resistncia aos ossos, dentes, tendes e paredes
dos vasos sanguneos.
Poderoso antioxidante, sendo usado para transformar os
radicais livres de oxignio em formas inertes.
Usado na sntese de algumas molculas que servem como
hormonas ou neurotransmissores.
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
cido ascrbico Vit. C
Principais fontes
Papaia (100 gramas) = 62 mg;
Laranja (1 copo (250ml) = 124 mg;
Limo (fresco) 100 ml = 46 mg;
Melo, Brcolos, Morangos (100 gramas) =57mg;
Manga, Kiwi (100 gramas)= 98 mg
Toranja, Pimento (vermelho/verde), Couve, Ervilha
(100 gramas) = 183 mg
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de cido ascrbico Vit. C
Gengivas inflamadas e hemorrgicas
Hiperqueratose folicular
Equimoses
Hipertrofia epifisria (dolorosa)
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Ferro
Principais funes
Actua principalmente na sntese dos glbulos vermelhos e no
transporte do Oxignio para todas as clulas do corpo.
Principais fontes
Frutos oleaginosas - castanha de caju, nozes, amndoas
Leguminosas como feijo, lentilhas, gro-de-bico, ervilha e soja.
Como as fontes de ferro vegetal tm uma menor absoro,
devem ser consumidos sempre com alimentos ricos em
Vitamina C.
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de Ferro
Palidez
Atrofia papilar da lngua
Unhas em colher
Taquicardia
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Carncia de Iodo
Hipertrofia da tiride
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
O sal iodado constitui a melhor fonte de
iodo. Pode ser encontrado em peixes de
gua salgada e em algumas algas marinhas.
Excesso/Carncia de Flor
Esmalte dos dentes manchado de branco ou castanho
Cries dentrias
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Fontes alimentares gua fluoretada, ch, peixe, caf, soja.
Funes Fixar o clcio nos ossos; proteger os dentes das cries;
proteger contra doenas degenerativas do sistema cardiovascular.
Olhos
Xerose da conjuntiva e crnea
Queratomalcia (crnea mole, gelatinosa)
Plpebras inflamadas e cantos fissurados
Foto fobia
Manchas Bitt
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Sinal Deficincia
Vit. A
Vit. A
Riboflavina, niacina
Vit. A e Zinco
Vit. A
Lngua
Edema
Magenta
Atrofia papilar (plida e lisa)
Glossite
Niacina
Riboflavina
Niacina, folato, ribof., ferro, vit. B12
Niacina, ferro, folato, ribofl., piridoxina, triptofano, piridoxina
Lbios
Queilose (fissuras verticais)
Ostomatite angular (secos e fissuras)
Seborreia nasolabial
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Sinal Deficincia
Riboflavina, niacina
Riboflavina, niacina, ferro, piridoxina
Riboflavina, niacina, piridoxina
Dentes
Esmalte marmoreado (branco ou castanho)
Cries
Excesso flor
Flor, excesso acar
Gengivas
Hemorrgicas (vermelhas), inchadas
Vit. C
Unhas
Coiloniquia (em colher)
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Sinal Deficincia
Ferro, crmio
Tiride
Aumentada
Iodo
Paratiride
Aumentada
Protena
Sistema msculo-esqueltico
Joelho valgo
Alargamento epifisrio
Fuso muscular
Vit. D, clcio
Vit. D
Energia/protena
Sistema Gastrointestinal
Hepatomegalia
Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos
Sinal Deficincia
Protena, aumento Vit.A
Sistema Nervoso
Confuso mental
Perda de sensibilidade
Protenas
Tiamina, Vit.B12
Sistema cardiovascular
Hipertrofia cardaca
Ferro, tiamina