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A interface da farmacia

Clinica no controle e uso de

Antimicrobianos

Juliana SadGerente de Medicamentos e Materiais do Hospital

Metropolitano Odilon Behrens

Farmaacutecia Clinica

Farmaacutecia cliacutenica eacute uma praacutetica farmacecircutica

especializada cuja a responsabilidade eacute asseguraro uso de medicamentos de formaapropriada e segura nos pacientes

atraveacutes de um conhecimento aplicado e especializado emfunccedilatildeo dos cuidados do paciente o qual necessita deeducaccedilatildeo especializada eou treinamento estruturado

Drug intelligence and clinical pharmacy - feb 1985

A farmaacutecia cliacutenica requer a utilizaccedilatildeo dejulgamento na coleta e interpretaccedilatildeode dados sobre o envolvimento especiacutefico do

paciente e a interaccedilatildeo direta da equipe multiprofissionalrdquo

Panorama da Farmaacutecia ClinicaDesafios e oportunidades

Consultation hospitals with pharmacists providing

consultations

hospitals with ge80 acceptance rate of recommendations

Pharmacist Consultations

2007 2001

Dosage adjustment 925 973 773

Drug information 913 969 660

Pharmacokinetics 872 995 853

Antibiotics 753 949 555

Nutrition support 484 984 769

Patient teaching 427 987 873

Anticoagulation 404 997 732

Pain management 380 986 659

Compliance 183 978 745

Diane B Ginsburg MS RPh FASHPClinical Professor amp Assistant Dean for Student AffairsThe University of Texas at Austin College of Pharmacy

ASHP National Survey

Estrateacutegia

AntibioticStewardship

Int J Antimicrob Agents 2016 Sep48(3)239-46

1 Colha amostras microbioloacutegicasapropriadas e interprete osresultados cuidadosamente

2 Evite o uso de antibioacuteticossomente para tratar febre

3 Quando indicado inicieantibioticoterapia empiacuterica baseadono siacutetio provaacutevel da infecccedilatildeofatores de risco para bacteriasmultiresistentes microbiologia e padrotildees locais de resistencia

4 Prescreva drogas em doses otimizadas modo de administraccedilatildeoe duraccedilatildeo apropriadas e adaptadasaacute situaccedilatildeo cliacutenica e caracteriacutesticasdo paciente

5 Use combinaccedilotildees de antibioacuteticossomente em situaccedilotildees onde existabenefiacutecio cliacutenico comprovado

6 Quando possiacutevel natildeoutilize antibioacuteticos queprovoquem resistenciabacteriana

7 Controle o foco infecciosorapidamente

8 Faccedila descalonamento baseadona evoluccedilatildeo cliacutenica e resultadosmicrobioloacutegicos troque para VO sempre que possiacutevel

9 Pare os antibioacuteticos sempreque infecccedilatildeo bacteriana for improvaacutevel

10 Natildeo trabalhe sozinho utilize a equipe multidisciplinarpara auxiliaacute-lo

Combater aResistecircnciaAntibioacutetica

Controlar os

Custos

Melhorar os Resultados

Cliacutenicos

ARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011

Antibiotic Stewardship

A drogra certa

Antibiotic StewardshipARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011

Tratamento

Empiacuterico

TERAPIA ANTIMICROBIANA

EMPIacuteRICA

Rapidez Agilidadee Precisatildeo

Terapia antibioacutetica empiacuterica apropriada foi

significativamente maior quando se utilizou

Padroes Locais de Resistencia ouRelatos Microbioloacutegicos Preliminarespara esta prescriccedilatildeo

Published 17 August 2014

PRECISAtildeO Eacute

FUNDAMENTAL

TERAPIA ANTIBIOacuteTICA APROPRIADA

Tempo eacute

CORRIDA CONTRA O TEMPO

TEMPO = VIDA

COMECE ANTIMICROBIANOS

ENDOVENOSOS NA PRIMEIRA

HORA APOacuteS IDENTIFICACcedilAtildeO DE

SEPSIS SEVERA

Crit Care Med 200634

Tempo do iniacutecio da hipotensatildeo

Duraccedilatildeo da hipotensatildeo antes do iniacutecio da antibioticoterapiaefetiva em 2731 pacientes com choque seacuteptico

Aumento da mortalidade =76hora de atraso

Na dose certaARHAI Antimicrobial Stewardship Subgroup - November 2011

QUAL Eacute A DOSE CORRETA

REPENSANDO A PRESCRICcedilAtildeO DE

ANTIMICROBIANOS NA TERAPIA

INTENSIVA

LD = Vd x CTARGET

uarrLD = uarrVd x CTARGET

PLASMA PK OF ANTIMICROBIAL AGENTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS

Pea F Curr Clin Pharmacol 2013 8 5-12

STABLE PATIENT SEPTIC PATIENT

Um entendimento das mudanccedilas fisiopatoloacutegicasnos pacientes criticamente enfermos que pode

levar a alteraccedilotildees farmacodinamicas e tambem um conhecimento das caracteriacutesticasfarmacocineacuteticas dos antimicrobianossatildeo essenciais para otimizaccedilatildeo das doses nestegrupo de pacientes

O uso de dose de ataque otimizaccedilatildeo das doses e infusatildeo prolongada de

antibioacuteticos deveraacute ser considerado em pacientesseacutepticos com suspeita de germes MDR

ADEQUANDO O TRATAMENTO AO

PACIENTE COM INFECCcedilAtildeO NA UTI

CORRECcedilAtildeO DE DOSES

Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairmentCzock D1 Spitaletta M Keller F

Int J Clin Pharm 2015 May 28 [Epub ahead of print]

Uso de regras de correccedilatildeo predeterminadoslevou ao uso de doses inapropriadas em 44 dos pacientes

A tendencia atual favorece o uso de

tratamentos curtos de 7-8 dias para PAV em pacientes com boa resposta terapeutica Esta abordagem individualizada tem mostradoresultados equivalentes a tratamentos longos de 14 ou mais dias

- 7-8 dias apresentou resultados semelhantes a 10-15 dias com menos recidiva

- Germes natildeo fermentadores houve risco maiorde recidiva

The Cochrane Library 2015 August Issue 8

Para pacientes com PAV noacutes recomendamos

um curso de 7 dias de terapiaantimicrobiana melhor que cursos mais

longos (Recomendaccedilatildeo forte evidencia de meacutedia qualidade)

Clinical Infectious Diseases published July 14 2016

Para pacientes com PAH (exceto PAV) noacutes

recomendamos um curso de 7 dias de terapia antimicrobiana(Recomendaccedilatildeo

forte evidencia de baixa qualidade)

Se vocecirc quer fazer algonovo vocecirc precisa parar

de fazer algo velho

julianamsadyahoocombr

Farmaacutecia cliacutenica eacute uma praacutetica farmacecircutica

especializada cuja a responsabilidade eacute asseguraro uso de medicamentos de formaapropriada e segura nos pacientes

atraveacutes de um conhecimento aplicado e especializado emfunccedilatildeo dos cuidados do paciente o qual necessita deeducaccedilatildeo especializada eou treinamento estruturado

consultations

2007 2001

Estrateacutegia

Controlar os

Custos

Cliacutenicos

A drogra certa

Tratamento

Empiacuterico

EMPIacuteRICA

FUNDAMENTAL

Tempo eacute

TEMPO = VIDA

SEPSIS SEVERA

INTENSIVA

LD = Vd x CTARGET

de fazer algo velho

consultations

2007 2001

Estrateacutegia

Controlar os

Custos

Cliacutenicos

A drogra certa

Tratamento

Empiacuterico

EMPIacuteRICA

FUNDAMENTAL

Tempo eacute

TEMPO = VIDA

SEPSIS SEVERA

INTENSIVA

LD = Vd x CTARGET

de fazer algo velho

consultations

2007 2001

Estrateacutegia

Controlar os

Custos

Cliacutenicos

A drogra certa

Tratamento

Empiacuterico

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FUNDAMENTAL

Tempo eacute

TEMPO = VIDA

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Estrateacutegia

Controlar os

Custos

Cliacutenicos

A drogra certa

Tratamento

Empiacuterico

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Controlar os

Custos

Cliacutenicos

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Controlar os

Custos

Cliacutenicos

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Custos

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Controlar os

Custos

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Controlar os

Custos

Cliacutenicos

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Controlar os

Custos

Cliacutenicos

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