ANÁLISE DE CLUSTER E FATORES DE RISCOS RELACIONADOS À

MORTALIDADE POR CÂNCER GASTRICO NO ESTADO DE SÃO

PAULO

Adeylson Guimarães Ribeiro

Adelaide Cássia Nardocci

Introdução

• O câncer gástrico é um dos tumores malignos mais

frequentes no mundo.

• Em 2016 no Brasil há um risco estimado de 13,04

casos novos a cada 100 mil homens e 7,37 para

cada 100 mil mulheres (INCA, 2016).

• A doença tem uma etiologia multifatorial sendo

influenciada por fatores endógenos e exógenos.

Objetivos

Identificar cluster de mortalidade por câncer gástrico no estado

de São Paulo

Discutir os possíveis fatores de riscos na ocorrência da doença

Mapeamento do número de estabelecimentos agropecuários no estado com agricultura familiar e não familiar que fazem uso de agrotóxicos (IBGE, 2006).

Discussão dos fatores de risco que contribuem para a ocorrência da doença.

Cálculo do Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM) padronizado.

Análise espacial utilizando o modelo estatístico discreto de Poisson com o escaneamento de áreas com alto e baixo risco, padronizado por idade e IDHM

Cálculo do risco relativo com significância estatística foi testada pelo método de replicação de Monte Carlo para 999 interações com p < 0,05.

SatScan versão 9.4 (KULLDORFF, 2015).

52.136 casos de mortalidade por câncer gástrico no período de 2000 a 2014.

Sistema de Informação de Mortalidade do Ministério da Saúde.

Método

Resultados e Discussão

Figura 1- Distribuição espacial do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) referente ao ano de 2010 e Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM) Padronizado para o câncer gástrico, no estado de São Paulo, no período de 2000 a 2014 (por 10.000 hab.)

Figura 2 – Cluster espacial de alto e baixo risco para mortalidade por câncer gástrico no estado

de São Paulo no período de 2000 a 2014 – 50% da população em risco (mapa lado esquerdo) e 5% da população em risco (mapa lado direito).

• Influência do baixo nível sócio econômico na

ocorrência de mortalidade por câncer gástrico. Outros

estudos sugerem essa associação: Magalhães et al.

(2008), Aguilar et al. (2012), Mohebii et al. (2013).

• Consumo de frutas e vegetais é um fator protetor para o

câncer gástrico e maior risco está associado a uma

dieta mais rica em sal, açúcar, alimentos e carnes

processadas(LUNET et al. 2005; LUNET et al. 2007).

• Consumo de nitratos na dieta e risco de câncer gástrico

(KESZEI et al., 2013; SONG et al. 2015; XU et al., 2015).

• Risco de 1,31 (95% IC 1,13 – 1,52) para consumo de

nitritos e 1,34 (95% IC 1,02 – 1,76) para consumo de

nitrosaminas (SONG et al. 2015).

• Ainda há incertezas sobre o real papel do H. pylori na carcinogênicidade do câncer gástrico.

• Num estudo de coorte prospectivo Hsu et al. (2007) concluíram que a infecção por H. pylori é um fator necessário para o câncer gástrico.

• Outros estudos encontraram associação entre fatores de virulência do H. pylori e a ocorrência de adenocarcinoma gástrico (SONG et al. 2014, YONG et al. 2015).

• Bresciani at al. (2011) através de exames anatomopatológicos em pacientes tratados com ressecção cirúrgica, identificou uma prevalência de infecção em 50,5% dos casos.

Figura 3 – Número de estabelecimentos agropecuários com uso de agrotóxicos, com

agricultura familiar e não familiar no estado de São Paulo – Ano 2006. Fonte: Censo Agropecuário – IBGE (2006)

• A excessiva aplicação de fertilizantes combinado com presença de resíduos orgânicos e esgotos contribuem de forma direta para aumento de compostos de nitrogênio na água.

• Uso indevido de pesticida em 22,9% das amostras de culturas coletadas e analisadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA, 2012).

• Provável a ocorrência de exposição alimentar ao organosfosforado mesmo em baixos níveis (KAPLA-SKRZYPCZAK et al., 2011).

• Santibanez et al. (2012) identificou uma relação entre uma alta exposição aos pesticidas e a ocorrência do subtipo difuso de câncer gástrico.

• Barry et al. (2012) investigou a relação do brometo de metila, entre os aplicadores do pesticida e identificou um risco relativo para o câncer gástrico de RR=1,42 (95% IC 0,51 – 3,95)para baixo uso e RR=3,13 (95% IC 1,25 – 7,80) para alto uso.

Conclusão

• A mortalidade por câncer gástrico não ocorre de forma uniforme no estado de São Paulo.

• Áreas com menor nível socioeconômico são mais vulneráveis.

• Possibilidade de contaminação da água e alimentos por fertilizantes e agrotóxicos.

• Fatores de riscos ambientais podem estar participando ativamente do processo de carcinogênese.

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