Anatomia cardiovascular

Angiografia Coronária: Anatomia e Angiografia Coronária: Anatomia e Projeções RecomendadasProjeções Recomendadas

Dr. Raul D’Dr. Raul D’AureaAurea Mora JuniorMora JuniorCentro de Cardiologia Intervencionista de MaringáCentro de Cardiologia Intervencionista de MaringáHospital Santa Rita Hospital Santa Rita –– Associação Bom SamaritanoAssociação Bom Samaritano

Maringá Maringá -- ParanáParaná

Angiografia Coronária: Anatomia e Projeções RecomendadasAngiografia Coronária: Anatomia e Projeções Recomendadas

Localização espacialdo coração no tórax

CCIMCCIM--COR HOSPITAL SANTA RITACOR HOSPITAL SANTA RITA

-Levocardia-Levoposição

Anatomia do CoraçãoAnatomia do Coração

Anatomia CoronáriaAnatomia Coronária

Padrões de Circulação CoronáriaPadrões de Circulação Coronária

•• Dominância direita (70Dominância direita (70--85%) 85%) –– coronária direita coronária direita ultrapassa o ultrapassa o crux cordiscrux cordis e dá origens aos ramos e dá origens aos ramos descendente e ventricular posterioresdescendente e ventricular posteriores

•• Dominância esquerda (8Dominância esquerda (8--15%) 15%) -- os ramos os ramos descendente e ventriculares posteriores descendente e ventriculares posteriores originamoriginam--se da porção distal da artéria se da porção distal da artéria circunflexacircunflexa

•• Padrão balanceado (2 a 7%) Padrão balanceado (2 a 7%) –– a coronária a coronária direita dá origem ao ramo descendente posterior direita dá origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa ao ramo ventricular posterior e e a circunflexa ao ramo ventricular posterior e eventualmente a outro ramo descendente eventualmente a outro ramo descendente posteriorposterior

Dominância DireitaDominância Direita

Anatomia CoronáriaAnatomia CoronáriaDominância DireitaDominância Direita

Anatomia CoronáriaAnatomia CoronáriaDominância EsquerdaDominância Esquerda

Padrão BalanceadoPadrão Balanceado

• Ramo do cone – origina-se da coronária direita em 50% dos casos e a partir da aorta na outra metade dos casos. Forma o anel de Vieussens.

• Artéria do nó sinusal;

• Ramos agudos marginais – suprem a parede livre do VD;

• Ramo descendente posterior – irriga a porção inferior do septo interventricular e do ventrículo esquerdo;

• Ramo ventricular posterior – irrigam a parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo. Dá origem ao ramo do nó A-V

Coronária DireitaCoronária Direita

Coronária EsquerdaCoronária Esquerda

• T.C.E. – O rigina-se do seio de Valsalva esquerdo. Percorre por trás da via de saída do ventrículo direito e dá origens às artérias D.A. e CX. Em 20 a 35% dos casos, um ramo intermediário(diagonalis) também origina-se diretamente do tronco;

• D.A.- Dá origens a ramos diagonais (irrigam a parede antero lateral do VE) e ramos septais (septo interventricular);

• CX. – Dá origens aos ramos obtusos marginais e ao ramo atrioventricular (que continua pelo sulco atrioventricular). O rigens aos ramos D.P e V.P. (dominância esquerda ou balanceada)

Variante AnatômicaVariante Anatômica

•• Óstio separado de Descendente anterior e Circunflexa Óstio separado de Descendente anterior e Circunflexa --0,5% ;0,5% ;

•• Origem anômala de Circunflexa ( coronária direita ou seio de Origem anômala de Circunflexa ( coronária direita ou seio de Valsalva direito) Valsalva direito) –– 0,4% ;0,4% ;

•• Coronária esquerda originandoCoronária esquerda originando--se do seio de Valsalva direito se do seio de Valsalva direito (em óstio separado);(em óstio separado);

•• Coronária única;Coronária única;•• Coronária esquerda originandoCoronária esquerda originando--se da artéria pulmonar;se da artéria pulmonar;•• Coronária direita originadoCoronária direita originado--se da artéria pulmonarse da artéria pulmonar..•• Descendente Anterior bi furcada ( Twin )Descendente Anterior bi furcada ( Twin )

Variante congênita de origem coronáriaVariante congênita de origem coronáriaVariante AnatômicaVariante Anatômica

DA Twin

PROJEÇÕES

T.C.E. A P/ OAE CRA NIT.C.E. A P/ OAE CRA NIALAL

D.A.PROXIMAL OAE CRANIAL /OA D CA UDALD.A.PROXIMAL OAE CRANIAL /OA D CA UDAL

D.A MÉDIA OA E CRA NIAL/ OA D CRANIAL/ LA TERALD.A MÉDIA OA E CRA NIAL/ OA D CRANIAL/ LA TERAL

D.A. DISTAL P.A/ OA E CRANIAL /OAD CRA NIAL / LATERALD.A. DISTAL P.A/ OA E CRANIAL /OAD CRA NIAL / LATERAL

DIAGONAL OA E CRANIALDIAGONAL OA E CRANIAL

CX. PROXIMAL OA D CAUDAL/ OAD CRA NIAL/ OA E CA UDALCX. PROXIMAL OA D CAUDAL/ OAD CRA NIAL/ OA E CA UDAL

MA RGINAL OAD CA UDAL/ OA D CRANIAL/ OAE CA UDALMA RGINAL OAD CA UDAL/ OA D CRANIAL/ OAE CA UDAL

C.D. PROXIMAL OA E/ LATERALC.D. PROXIMAL OA E/ LATERAL

C.D. MÉDIO OA E/ LATERAL/ OADC.D. MÉDIO OA E/ LATERAL/ OAD

C.D DISTAL OA E CRA NIAL/ LATERALC.D DISTAL OA E CRA NIAL/ LATERAL

D.P. OA E CRANIALD.P. OA E CRANIAL

V.P. OA E CRANIAL/ OAD CRA NIAV.P. OA E CRANIAL/ OAD CRA NIALL

PROJEÇÕESPROJEÇÕESSEGMENTOSEGMENTO PROJEÇÃOPROJEÇÃO

Coronária esquerda Avaliar qual segmentoCoronária esquerda Avaliar qual segmento

PA ou O AD 5º a 10º T.C.E.PA ou O AD 5º a 10º T.C.E.

OAD 5º a 30º+ cran ial 20º a 45º D.A.+ diagonais.

OAD 30° a 40º+caudal 20º a 30º CX. + marg inais.

OAE 30° a 45º+cran ial 20º a 30º Bifu rcação de D.A. e CX.

OAE 50º a 60º+caudal 10º a 20º Bifu rcação D.A/CX, CX, marginais

Lateral(opcional) Corpo de ponte para D.A.

Coronária direita Avaliar qual segmento

OAE 30° a 45º+cran ial 15º a 20º C.D. proximal, médio e D.P.

OAD 30 º a 45º C.D. p roximal, médio e D.P.

PROJEÇÕESPROJEÇÕESSeqüência de rotina para cinecoronariografiaSeqüência de rotina para cinecoronariografia

PROJEÇÕESPROJEÇÕESP.AP.A

Visualizar T.C.E.Visualizar T.C.E.CCIMCCIM--COR HOSPITAL SANTA RITACOR HOSPITAL SANTA RITA

PA ou OAD 5º a 10º T.C.E.

OAD 5º a 30º+ cranial 20º a 45º D.A.+ diagonais.OAD 5º a 30º+ cranial 20º a 45º D.A.+ diagonais.

PROJEÇÕESPROJEÇÕESO.A.D. 08º + Cranial 35ºO.A.D. 08º + Cranial 35º

Visualizar Descendente anterior e diagonais.

OAD 30° a 40º+caudal 20º a 30º CX. + marginais.OAD 30° a 40º+caudal 20º a 30º CX. + marginais.

PROJEÇÕESPROJEÇÕESO.A.D. 30º + Caudal 20ºO.A.D. 30º + Caudal 20º

Visualizar circunflexa, marg inais e Ramo intermediário

OAE 30° a 45º+cranial 20º a 30º Bifurcação de D.A. e CX.OAE 30° a 45º+cranial 20º a 30º Bifurcação de D.A. e CX.

PROJEÇÕESPROJEÇÕES O.A.E. 45º + Cranial 20ºO.A.E. 45º + Cranial 20º

Visualizar T.C.E. e Descendente Anterior

Coronária esquerda Avaliar qual segmentoCoronária esquerda Avaliar qual segmentoPA ou OAD 5º a 10º T.C.E.

OAD 5º a 30º+ cranial 20º a 45º D.A.+ diagonais.

OAD 30° a 40º+caudal 20º a 30º CX. + marginais.

OAE 30° a 45º+cranial 20º a 30º Bifurcação de D.A. e CX.

OAE 50º a 60º+caudal 10º a 20º TCE. Bifurcação D.A/CX, CX, MgOAE 50º a 60º+caudal 10º a 20º TCE. Bifurcação D.A/CX, CX, Mg

OAE 30° a 45º+cranial 15º a 20º C.D. proximal, médio e D.P.

OAD 30 º a 45º C.D. proximal, médio e D.P.

PROJEÇÕESPROJEÇÕES O.A.E. 55º + Caudal 20ºO.A.E. 55º + Caudal 20º

Visualizar TCE, bifurcação DA/CX, CX e Marginais

Lateral(opcional) Corpo de ponte pLateral(opcional) Corpo de ponte para D.A.ara D.A.

PROJEÇÕESPROJEÇÕES PERFIL ESQUERDOPERFIL ESQUERDO

Visualizar Descendente Anterior, Ramo Diagonal e Ramo Marginal

Coronária esquerda Avaliar qual segmento

Coronária direita Avaliar qual seCoronária direita Avaliar qual segmentogmento

OAE 30° a 45º+cranial 15º a 20º C.D. proximal, médio e D.P.OAE 30° a 45º+cranial 15º a 20º C.D. proximal, médio e D.P.

PROJEÇÕESPROJEÇÕES O.A.E. 45º + Cranial 15º

Visualizar toda C.D. e especialmente a reg ião do crux

cranialcranial

OAD 30 º a 45º C.D. proximal, médio e OAD 30 º a 45º C.D. proximal, médio e D.P.D.P.

PROJEÇÕESPROJEÇÕES O.A.D. 45ºO.A.D. 45º

Visualizar o 2° segmento(vertical), ramo D.P. e ramoscolaterais. Primeiro segmento mal avaliado

Lateral(opcional) Bifurcação, ramos DP e VP Lateral(opcional) Bifurcação, ramos DP e VP

PROJEÇÕESPROJEÇÕES PERFIL ESQUERDOPERFIL ESQUERDO

Visualizar o 2° segmento(vertical), ramos D.P. , V.P. e ramos colaterais.

PROJEÇÕESPROJEÇÕES Avaliar revascularização

O.A.E. 30º + Cranial 15º O.A.E. 05º + Cranial 30º

•• Injeção inadequada de contrasteInjeção inadequada de contraste

•• Injeção super seletivaInjeção super seletiva

•• Número de projeção inadequadaNúmero de projeção inadequada

•• Espasmo coronário induzido por cateterEspasmo coronário induzido por cateter

•• Variante congênita de origem coronáriaVariante congênita de origem coronária

•• Ponte miocardicaPonte miocardica

•• Oclusão totalOclusão total

ERROS DE INTERPRETAÇÃOERROS DE INTERPRETAÇÃO

Injeção inadequada de contrasteInjeção inadequada de contraste

ERROS DE INTERPRETAÇÃOERROS DE INTERPRETAÇÃO Injeção superseletivaInjeção superseletiva

Número de projeção inadequadaNúmero de projeção inadequada

O.A.D 20ºO.A.D 20º

Número de projeção inadequadaNúmero de projeção inadequada

O.A.D 20º + O.A.D 20º + Caudal 25ºCaudal 25º

ERROS DE INTERPRETAÇÃOERROS DE INTERPRETAÇÃO Espasmo de coronáriaEspasmo de coronária

Variante congênita de origem coronáriaVariante congênita de origem coronária

ERROS DE INTERPRETAÇÃOERROS DE INTERPRETAÇÃOPonte MiocardicaPonte Miocardica

O.A.E 45ºO.A.E 45º+ Cranial 25º+ Cranial 25º

ERROS DE INTERPRETAÇÃOERROS DE INTERPRETAÇÃOPonte MiocardicaPonte Miocardica

O.A.E 45ºO.A.E 45º+ Cranial 25º+ Cranial 25º

Oclusão totalOclusão total

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